肩袖损伤康复教材课件

肩袖损伤术后的康复肩袖损伤术后的康复1背景v每年六百万人次因为肩关节疾病就诊v肩关节损伤的原因：运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性 背景每年六百万人次因为肩关节疾病就诊2统计学资料v 统计学资料3肩袖组成v肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖组成肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成412341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.Teres Minor1234Subscapularis5生物力学v肩袖的主要功能：维持肩关节稳定和保证肩关节运动。生物力学肩袖的主要功能：6v肩袖损伤又称肩关节撞击综合症v肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型v肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩袖损伤又称肩关节撞击综合症7临床表现v1.外伤史外伤史：急性损伤史、重复性或累积性损伤史v2.疼痛与压痛疼痛与压痛:常见部位是三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。肩部活动后或负荷增加后疼痛明显，夜间疼痛很常见。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙位。v3.功能障碍：功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展均受限，活动度均小于45度；但被动活动范围无明显受限。v4.肌肉萎缩肌肉萎缩:病史超过3周以上，肩部肌肉有不同程度萎缩，三角肌、冈上肌、冈下肌较为常见。v5.关节继发性痉挛：关节继发性痉挛：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度受限，以外展、外旋、上举较明显。临床表现1.外伤史：急性损伤史、重复性或累积性损伤史8特殊体征特殊体征v1.肩坠落实验：肩坠落实验：被动抬高患臂上举90120度，撤除支持，患臂不能自主支持而发生坠落和疼痛即为阳性。v2.撞击实验：撞击实验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。v3.疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上举6.120度范围出现肩前方或肩峰下区疼痛即为阳性。v4.盂肱关节内摩擦音：盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节主动运动或被动活动中出现摩擦音或轧砾音常由肩袖断端的瘢痕组织影起。特殊体征1.肩坠落实验：被动抬高患臂上举90120度，撤除9康复治疗要点康复训练的基础康复训练的基础：v 1.重建正常的肌肉平衡；v 2.肩关节肩胛骨周围的力偶；v 3.保证整个运动链的增强。康复治疗要点康复训练的基础：10肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练11重点练习三组肌肉：v压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌v稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌v维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌重点练习三组肌肉：12限制阶段限制阶段限制阶段13限制阶段康复目标限制阶段康复目标 1）保护解剖结构的修复）保护解剖结构的修复 2）阻止）阻止/减少固定的消极影响减少固定的消极影响 3）提高动态稳定性）提高动态稳定性 4）消除疼痛和炎症）消除疼痛和炎症限制阶段康复目标 1）保护解剖结构的修复14力量训练目的vv力量训练的目的力量训练的目的 1）减少肩关节固定带来的消极影响，维持）减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能神经肌肉的正常功能 2）促进相关部位的循环功能，加速解剖结）促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复构的恢复 3）巩固和促进）巩固和促进ROM练习的效果练习的效果力量训练目的力量训练的目的15限制阶段限制阶段vv1-2周周vv肩关节中盂肱关节固定，做肩锁关节和胸锁肩关节中盂肱关节固定，做肩锁关节和胸锁关节的练习关节的练习vv肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习vv上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段1-2周16肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习17肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习18肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习19肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习20肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习21肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习22限制阶段限制阶段vv3-4周周vv有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习vv肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习vv肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习vv上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段3-4周23vv有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习24vv有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习25vv有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习26vv肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习27限制阶段限制阶段vv5-6周周vv俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习vv肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习vv上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段5-6周28vv俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习29vv俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习30vv俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习31vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习肩关节肌群的PNF练习32vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习肩关节肌群的PNF练习33vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习肩关节肌群的PNF练习34限制阶段限制阶段vv7-9周周vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习vv上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段7-9周35vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习36vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习37限制阶段vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习vv在获得的更大的在获得的更大的ROM下做肩关节肌群的下做肩关节肌群的PNF练习练习限制阶段肩关节肌群的PNF练习38限制阶段vv9-10周周/9-12周周vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习vv肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习vv肩关节屈曲的向心肩关节屈曲的向心/离心收缩练习离心收缩练习vv轻阻力外旋练习轻阻力外旋练习限制阶段9-10周/9-12周39限制阶段vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段肩胛带肌支撑练习40限制阶段vv肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段肩胛带肌支撑练习41限制阶段vv肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习限制阶段肩关节稳定性练习42限制阶段vv肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习限制阶段肩关节稳定性练习43限制阶段vv肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习vv在获得的更大的在获得的更大的ROM下做有一定抗阻的肩关下做有一定抗阻的肩关节肌群的节肌群的PNF练习练习限制阶段肩关节肌群的PNF练习44限制阶段vv肩关节屈曲的向心收缩练习肩关节屈曲的向心收缩练习限制阶段肩关节屈曲的向心收缩练习45限制阶段vv肩关节屈曲的离心收缩练习肩关节屈曲的离心收缩练习限制阶段肩关节屈曲的离心收缩练习46限制阶段vv轻阻力外旋练习轻阻力外旋练习限制阶段轻阻力外旋练习47限制阶段vv进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）ROM全范围无痛全范围无痛 2）较好的关节稳定性）较好的关节稳定性 3）较好的肌肉力量）较好的肌肉力量 4）无痛）无痛/无压痛无压痛限制阶段进入下阶段的标准48发展阶段发展阶段发展阶段49发展阶段发展阶段的康复目标的康复目标vv康复目标康复目标 1）恢复和保持全幅度）恢复和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力 3）保持和改善肩关节灵活性）保持和改善肩关节灵活性 4）逐渐开始正常的功能活动）逐渐开始正常的功能活动发展阶段的康复目标康复目标50发展阶段发展阶段vv力量训练的目的力量训练的目的 1）增强肩袖肌肉、肩关节肌群的力量、耐力）增强肩袖肌肉、肩关节肌群的力量、耐力和爆发力和爆发力 2）增强力量素质，改善和加强肩关节的稳定）增强力量素质，改善和加强肩关节的稳定性和灵活性性和灵活性 3）巩固和促进）巩固和促进ROM练习的效果练习的效果发展阶段力量训练的目的51发展阶段vv12-16周周vvPNF抗阻训练抗阻训练vv小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练vvPlyometric训练训练发展阶段12-16周52发展阶段vvPNF抗阻训练抗阻训练vv在之前在之前PNF练习的基础上，对整个练习的基础上，对整个PNF练习练习中施加阻力中施加阻力vv康复师施加的阻力大小由运动员的康复情况康复师施加的阻力大小由运动员的康复情况和肌肉工作性质决定和肌肉工作性质决定发展阶段PNF抗阻训练53vv小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练54vv小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练55vvPlyometric训练训练Plyometric训练56vvPlyometric训练训练Plyometric训练57vv16-20周周vvPNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练vv抗阻力量训练抗阻力量训练vvPlyometric训练训练16-20周58vvPNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练PNF抗阻“运动模式”训练59vvPNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练PNF抗阻“运动模式”训练60vv抗阻力量训练抗阻力量训练抗阻力量训练61vv抗阻力量训练抗阻力量训练抗阻力量训练62vv抗阻力量训练抗阻力量训练抗阻力量训练63vvPlyometric训练训练Plyometric训练64vvPlyometric训练训练Plyometric训练65vvPlyometric训练训练Plyometric训练66vvPlyometric训练训练Plyometric训练67vv进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）功能性）功能性ROM全范围无痛全范围无痛 2）较好的关节稳定性）较好的关节稳定性 3）MMT检查左右肌力平衡检查左右肌力平衡 4）无痛）无痛/无压痛无压痛进入下阶段的标准68肩袖损伤康复教材课件69vv康复目标康复目标 1）逐步重返正常训练）逐步重返正常训练 2）维持力量素质、灵活性和稳定性）维持力量素质、灵活性和稳定性康复目标70vv力量训练的目的力量训练的目的 1）达到运动训练和项目要求的力量、耐力）达到运动训练和项目要求的力量、耐力和爆发力和爆发力 2）增强肩关节的稳定性和灵活性）增强肩关节的稳定性和灵活性力量训练的目的71vv抗阻训练抗阻训练抗阻训练72vv抗阻训练抗阻训练抗阻训练73vv抗阻训练抗阻训练抗阻训练74vvPlyometric训练训练Plyometric训练75vvPlyometric训练训练Plyometric训练76vv灵活性和稳定性练习灵活性和稳定性练习灵活性和稳定性练习77vv进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）全范围功能性）全范围功能性ROM 2）符合要求的关节稳定性）符合要求的关节稳定性 3）等速测试评价完全达到重返训练的标准）等速测试评价完全达到重返训练的标准 4）无痛）无痛/无压痛无压痛进入下阶段的标准78v重返训练重返训练79vv 训练方法应根据实际情况做出适当的调整，训练方法应根据实际情况做出适当的调整，计划方案的实施必须以康复评定作为基础和计划方案的实施必须以康复评定作为基础和依据，不能给所有病例用一套计划方案依据，不能给所有病例用一套计划方案vv 运动技术和训练手段应该随运动科学的进运动技术和训练手段应该随运动科学的进步不断改良，达到更好的训练效果步不断改良，达到更好的训练效果vv 限制阶段前期的练习和操作要求更为精限制阶段前期的练习和操作要求更为精细，中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求细，中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求快冒进快冒进vv 整个限制阶段都要求在无痛状态下进行整个限制阶段都要求在无痛状态下进行 训练方法应根据实际情况做出适当的调整，计划方案的80vv 发展阶段的力量训练计划性更强，在训练发展阶段的力量训练计划性更强，在训练负荷、组数、训练量、训练方法、间歇和休负荷、组数、训练量、训练方法、间歇和休息时间都要有明确的计划息时间都要有明确的计划vv 整个训练过程中，力量训练都需要和其他整个训练过程中，力量训练都需要和其他康复练习，特别是康复练习，特别是ROM练习配合，使不同器练习配合，使不同器官系统的康复协调一致官系统的康复协调一致 发展阶段的力量训练计划性更强，在训练负荷、组数、训81THANK YOUTHANK YOU82