心电图【心电图室】课件

心心 电电 图图1医学资源医学资源 定义 典型模式心电图 常见异常心电图2医学资源医学资源一一 定义定义心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。3医学资源医学资源二二 典型模式心电图典型模式心电图 心电图组成（掌握掌握）各波段意义（了解）心率的计算（掌握掌握）4医学资源医学资源四波（四波（P P波、波、QRSQRS波、波、T T波、波、U U波）波）二间期（二间期（P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期）间期）二段（二段（S-TS-T段、段、P-RP-R段）段）5医学资源医学资源典型模式心电图典型模式心电图各波段意义：各波段意义：P波：提示心房肥大，无明显P波则提示房 扑或房颤P-R间期：间期延长见于I度房室传导阻滞；缩 短见于预激综合征QRS波群：异常Q波是心肌梗死的特征性 表现 之一S-T段：S-T段下移提示心肌损伤，心肌缺血；上移提示心梗（弓背向上）、急性心包 炎（弓背向下）6医学资源医学资源典型模式心电图典型模式心电图各波段意义：各波段意义：T波：低平或倒置常见于心肌缺血、损伤、低血 钾；增高则见于心梗早期及高血钾U波：增高见于低血钾，低平见于心肌缺血。Q-T间期：延长见于心肌损伤缺血、低血钙；延 长伴T波异常见于窦性心律失常；缩 短见于高血钙、洋地黄效应7医学资源医学资源典型模式心电图典型模式心电图心率的计算：心率的计算：心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。8医学资源医学资源典型模式心电图典型模式心电图心率的计算：心率的计算：测量若干个（5个以上）P-P或R-R间隔，求平均数自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘用下列公式计算出心率：心率（次分）心率（次分）=PP或或RR(s)609医学资源医学资源练练 习习10医学资源医学资源异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐11医学资源医学资源异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过缓12医学资源医学资源异常心电图异常心电图窦性心动过速窦性心动过速13医学资源医学资源异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏14医学资源医学资源异常心电图异常心电图室性早搏室性早搏15医学资源医学资源异常心电图异常心电图16医学资源医学资源异常心电图异常心电图17医学资源医学资源异常心电图异常心电图房扑房扑18医学资源医学资源异常心电图异常心电图房颤房颤19医学资源医学资源异常心电图异常心电图室扑室扑20医学资源医学资源异常心电图异常心电图室颤室颤21医学资源医学资源小小 结结1.心电图组成：四四四四波波波波（P P P P波波波波、QRSQRSQRSQRS波波波波、T T T T波波波波、U U U U波波波波）二二二二间间间间期期期期（P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期、Q-TQ-TQ-TQ-T间间间间期期期期）二二二二段段段段（S-TS-TS-TS-T段段段段、P-RP-RP-RP-R段）段）段）段）2.2.心率测量方法心率测量方法：每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。测量公式：PP或或RR(s)6022医学资源医学资源23医学资源医学资源各波段意义：各波段意义：P波：提示心房肥大，无明显P波则提示房扑或房颤 (-)右房肥大右房肥大正常情况下右心房先除极，左心房后除极正常情况下右心房先除极，左心房后除极(图图5-1-20A)。当右房。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高(图图5-1-20B)：24医学资源医学资源二二)左房肥大左房肥大由于左房最后除极，当左房肥大时心由于左房最后除极，当左房肥大时心电图主要表现为心房除极时间延长电图主要表现为心房除极时间延长(图图5-1-20C)：25医学资源医学资源心房颤动心房颤动心电图特征：心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不同的波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以波，以V1、aVF导联为明显。导联为明显。远较远较F波为小，波为小，QRS波群形态多数正常。波群形态多数正常。如同时伴有如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。动。房颤房颤26医学资源医学资源正常心电图正常心电图27医学资源医学资源心房扑动心电图特征：心房扑动心电图特征：正常的窦性正常的窦性P波消失。波消失。出现心房扑动波出现心房扑动波(称称F波波)F波的形态呈锯齿状，升支较陡，波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接。波峰可圆钝或尖间密切衔接。波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。锐，可宽大或较小。F波在波在、aVF及及V1、V3R、V2导联中较导联中较为明显。为明显。F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重波重叠而显得不完全一致。叠而显得不完全一致。QRS波群形态多呈正常形态。波群形态多呈正常形态。房扑房扑28医学资源医学资源正常心电图正常心电图29医学资源医学资源P-R间期：间期延长见于I度房室传导阻滞一度房室传导阻滞的典型心电图特点一度房室传导阻滞的典型心电图特点(1)每一个窦性每一个窦性P波均能下传心室并产生波均能下传心室并产生QRS-T波群。波群。(2)P-R间期间期0.20s(成人成人)；小儿；小儿(14岁以下岁以下)P-R间期间期0.18s。(3)P-R间期大于正常最高值间期大于正常最高值(视心率而定视心率而定)。(4)心率无显著改变时，心率无显著改变时，P-R间期较先前增加间期较先前增加0.04s以上，以上，即使即使P-R间期在正常范围仍可诊断。间期在正常范围仍可诊断。30医学资源医学资源窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。致心悸感。诊断依据诊断依据1.心电图上心律是窦性心律，即波是窦性波。心电图上心律是窦性心律，即波是窦性波。2.同一导联最长同一导联最长-间隔与最短间隔与最短-间隔之差大于间隔之差大于120毫秒。毫秒。窦性心律不齐窦性心律不齐31医学资源医学资源窦性心律慢于每分钟窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。心电图显示窦性波，波速尤其是运动员、老年人和睡眠时。心电图显示窦性波，波速率低于每分种次，间期大于率低于每分种次，间期大于0.12秒。秒。32医学资源医学资源在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时次时称为称为窦性心动过速窦性心动过速。诊断依据。诊断依据1.心率为至次分，心音常有力。可有原发病的心率为至次分，心音常有力。可有原发病的表现。表现。2.心电图检查：呈窦性心律，波形态正常，心电图检查：呈窦性心律，波形态正常，-间期大于间期大于秒，频率大于次分。秒，频率大于次分。33医学资源医学资源房性期前收缩即房性过早搏动，又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍。房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩,可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态时此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。34医学资源医学资源1）提前出现的）提前出现的P波（波（P波可重叠于前一窦性搏动的波可重叠于前一窦性搏动的T波中）波中）。（。（2）P-R间期正常或轻度延长。（间期正常或轻度延长。（3）P波形态与窦性波形态与窦性P波不同。（波不同。（4）P后后QRS波群可正常或畸形。如有畸形波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无波无QRS波，称为未下传房早。（波，称为未下传房早。（5）常有不完全的代偿间歇，即包）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。间距。35医学资源医学资源在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室室早。早。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。36医学资源医学资源室性早搏心电室性早搏心电图特征为：图特征为：QRS波提前出现，其前无波提前出现，其前无P波，形波，形态宽大畸形，态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其以上，其后有完全代偿间期。后有完全代偿间期。37医学资源医学资源38医学资源医学资源阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速心电图特点（1）连续出现）连续出现3次或次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群波群（时间（时间0.12秒），频率在秒），频率在140-200次次/分，节律均齐或稍不均齐；分，节律均齐或稍不均齐；（2）T波与波与QRS主波方向相反；主波方向相反；（3）如能发现窦）如能发现窦P，则窦，则窦P频率较慢，频率较慢，P波与波与QRS波无关；波无关；（4）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。偿间歇的形式结束。39医学资源医学资源心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏40医学资源医学资源心电图示P-QRS-T波群消失，代之以150250次min振幅较大而规则的室扑波，或500次min振幅大小不一且不规则的室颤波。41医学资源医学资源室颤的心电图特征QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转 室颤变而来，波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动，100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。42医学资源医学资源心肌梗死心电图的演变及分期心肌梗死心电图的演变及分期分为三期分为三期（一）（一）超急性期超急性期在冠状动脉闭塞在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的巨大高耸的T波或波或ST段呈直立型升段呈直立型升高。高。（二）（二）急性期急性期历时数小时至数天，从历时数小时至数天，从ST段段弓背向上抬高弓背向上抬高呈单向呈单向曲线曲线，出现，出现坏死型坏死型Q波波，至，至ST段恢复到等电线，段恢复到等电线，T波倒置。波倒置。（三）（三）亚急性期亚急性期数天至数周，表现为数天至数周，表现为病理性病理性Q波波，T波逐渐恢波逐渐恢复复或表现慢性冠状动脉供血不足。如或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续段升高持续6月以上，可能合月以上，可能合并心室壁瘤。并心室壁瘤。（四）（四）恢复期恢复期心电图心电图仅残留病理性仅残留病理性Q波波，如为小面积的心肌梗，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一波（一般宽度不超过般宽度不超过0.02s，深度不大于，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心电图波）及某些心肌病的心电图改变区别。（图改变区别。（图14-7-4）43医学资源医学资源冠心病监测要点：ST上台或下移幅度 T波倒置幅度 室早恶性程度 发现室速室颤及时处理44医学资源医学资源45医学资源医学资源