心电图诊断培训教程课件

心心 电电 图图 诊诊 断断郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院陶海龙陶海龙心 电 图 诊 断郑州大学第一附属医院1概概 论论n 心电图定义心电图定义n 心电图临床应用范围心电图临床应用范围n 心电产生原理、导联心电产生原理、导联n 正常心电图四波、四段正常心电图四波、四段概 论 心电图定义2心电图定义心电图定义n n 心电图心电图:利用心电图机从体表记录心脏电活动利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成的曲线图形。所形成的曲线图形。n n 1903年荷兰生理学家年荷兰生理学家Einthoven创建心电图，创建心电图，1924年获诺贝尔奖。年获诺贝尔奖。n n 目前，在临床各科室广泛应用。目前，在临床各科室广泛应用。心电图定义 心电图:利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成3临床应用范围临床应用范围主要适应症（确诊意义主要适应症（确诊意义）心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死临床应用范围主要适应症（确诊意义）4临床应用范围临床应用范围其他适应症（协助诊断）其他适应症（协助诊断）房室肥大房室肥大心肌缺血、损伤、炎症心肌缺血、损伤、炎症药物作用（洋地黄、奎尼丁）药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（电解质（Ca2+,K+）紊乱）紊乱局限性局限性不能明确病因不能明确病因不能确定心功能不能确定心功能临床应用范围其他适应症（协助诊断）5心电产生原理心电产生原理n（一）单个心肌细胞除极与复极（一）单个心肌细胞除极与复极n（二）整个心脏除极与复极（二）整个心脏除极与复极 心电产生原理（一）单个心肌细胞除极与复极6单个心肌细胞除极与复极单个心肌细胞除极与复极n n除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端 未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）n n复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端 后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）-+-+-+-+-+-12341.静息状态静息状态 2.除极进行除极进行 3.除极完成除极完成 4.复极进行复极进行除极方向除极方向复极方向复极方向单个心肌细胞除极与复极除极顺序：从刺激端 7n n探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波n n探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波n n探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波n n探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波n n除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖n n复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝n n静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线心肌细胞除极与复极原则心肌细胞除极与复极原则探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波心肌细胞除极与复极8整个心脏除极与复极整个心脏除极与复极 向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大 小，又小，又有方向性。有方向性。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。+ABC+ABCAABBC整个心脏除极与复极+ABC+ABCAABBC9整整个心脏除极与复极个心脏除极与复极n n除极顺序：从心内膜除极顺序：从心内膜 心外膜心外膜n n复极顺序：从心外膜复极顺序：从心外膜 心内膜心内膜-+-+心内膜心内膜心外膜心外膜整个心脏除极与复极除极顺序：从心内膜 10心脏除极复极原则心脏除极复极原则 除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。心脏除极复极原则 除极进行，正电位在前，负电位在后；11心电图导联体系心电图导联体系 定义定义 为了记录心电图而确定的电极板安为了记录心电图而确定的电极板安放位置和线路连接方法称为心电图导联。放位置和线路连接方法称为心电图导联。心电图导联体系 定义12心心 电电 图图 导导 联联n n肢体导联：肢体导联：肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联标准导联标准导联 I II III I II III 加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR aVL aVF aVR aVL aVFn n胸导联：胸导联：胸导联：胸导联：V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6国际通用导联体系国际通用导联体系（常规常规12导联体系）导联体系）肢体导联反映额面的心电活动；肢体导联反映额面的心电活动；胸胸 导导 联联 反映横面的心电活动。反映横面的心电活动。心 电 图 导 联肢体导联：国际通用导联体系（常规12导联13标准导联标准导联n n双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII标准导联双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII14双极肢体导联的电极位置及作用双极肢体导联的电极位置及作用导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 L R VL-VR L R VL-VR 心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化 F R VF-VR F R VF-VR 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 F L VF-VL F L VF-VL 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化双极肢体导联的电极位置及作用15加压单极肢体导联加压单极肢体导联n n反映体表某一部位反映体表某一部位(探查电极探查电极)的电位变化。的电位变化。aVRaVLaVF加压单极肢体导联反映体表某一部位(探查电极)的电位变化。aV16加压单极肢导联的电极位置和作用加压单极肢导联的电极位置和作用n n 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过50005000电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 aVR R 中心电端中心电端 右上肢右上肢 心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化 aVL L 中心电端中心电端 左上肢左上肢 心脏外侧壁的电位化心脏外侧壁的电位化 aVF F 中心电端中心电端 左下肢左下肢 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化加压单极肢导联的电极位置和作用 将连于左上肢、右上17心电图诊断培训教程课件18单极胸导联单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接 中心电端。中心电端。中心电端。中心电端。单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接19单极胸导联的电极位置和作用单极胸导联的电极位置和作用导联导联导联导联 正极正极正极正极 主要作用主要作用主要作用主要作用V1 V1 胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间肋间肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化右室壁的电位变化右室壁的电位变化V2 V2 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间肋间肋间肋间 V3 V2V3 V2与与与与V4V4连线中点连线中点连线中点连线中点 左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化V4 V4 左锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 V5 左腋前线与左腋前线与左腋前线与左腋前线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V6 V6 左腋中线与左腋中线与左腋中线与左腋中线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V7 V7 左腋后线与左腋后线与左腋后线与左腋后线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V8 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与左肩胛下线与左肩胛下线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V3R V3R 右侧右侧右侧右侧V4R V4R 右侧右侧右侧右侧 与与与与V3V3、V4V4、V5V5对称对称对称对称 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化V5R V5R 右侧右侧右侧右侧左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化单极胸导联的电极位置和作用导联 正极 20正常心电图构成正常心电图构成正常心电图构成22四波：四波：n nP波：心房除极波波：心房除极波 n nQRS波：心室除极波波：心室除极波n nT波：心室快速复极波波：心室快速复极波n nU波：产生机制不清楚，认为是后继电位的波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响影响 正常心电图构成正常心电图构成四波：正常心电图构成23正常心电图构成正常心电图构成四段：四段：n nP-R(P-Q)P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始除除除除极的时间极的时间极的时间极的时间 房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间n nQRSQRS时间：心室除极时间时间：心室除极时间时间：心室除极时间时间：心室除极时间n nS-TS-T段段段段:心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段n nQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间正常心电图构成四段：24本节重点本节重点n n心电图定义、临床应用范围心电图定义、临床应用范围n n心电图各波各段名称、意义心电图各波各段名称、意义n n心脏除极复极原则心脏除极复极原则n n导联定义、常规导联定义、常规12导联体系构成、连接方导联体系构成、连接方法、作用法、作用本节重点心电图定义、临床应用范围25预习内容预习内容n n导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图电图预习内容导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图265、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，27