心电图基础知识及核心制度--课件

心电图基础知识及核心制度心电图基础知识及核心制度正常心电图波形特点正常心电图波形特点 正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电电刺刺激激由由窦窦房房结结产产生生，经经由由节节间间传传导导通通路路而而扩扩散散至左右心房。至左右心房。直直立立向向上上而而顶顶端端钝钝圆圆平平滑滑，但但AVRAVR导导联联中中的的P P波波是是倒置的。倒置的。正常时间为正常时间为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P-RP-R间期间期指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。QRSQRS波群波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在在QRSQRS波波群群第第一一个个向向下下的的波波形形就就是是Q Q波波，正正常常时时间间小于小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。S-TS-T段段从从QRSQRS波波群群终终点点到到T T波波起起点点的的间间段段，反反映映心心室室复复极极早期的电位和时间变化。早期的电位和时间变化。正正常常的的STST段段应应该该在在水水平平基基线线，在在任任何何导导联联其其向向下下偏移不超过偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.T T波波反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群步骤一步骤一:分析节律（心室与心房）分析节律（心室与心房）比较数个周期的比较数个周期的P-PP-P间期和间期和R-RR-R间期是否规则。间期是否规则。如如果果P-PP-P（R-RR-R）间间期期都都是是一一致致，代代表表心心室室（心心房房）节律是规则。节律是规则。如如果果P-PP-P（R-RR-R）间间期期都都是是不不一一致致，代代表表心心室室（心心房）节律是不规则。房）节律是不规则。心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤步骤二：步骤二：计计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）在在心心电电图图上上，心心跳跳速速率率的的测测量量从从R R波波到到R R波波（R-RR-R间间期期）来来决决定定心心室室速速率率，从从P P波波到到P P波波（P-PP-P间间期期）来来决决定定心心房房速速率率。在在正正常常节节律律下下，心心房房和和心心室室率率是是相同的。计算方法相同的。计算方法有几种，如下：有几种，如下：计算心率的公式节律规则节律规则（1 1）测量计算法）测量计算法 6060 心率心率 P-P P-P或或R-RR-R间期间期(秒秒)算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个小格）间期距离多少个小格15001500除以小格的数目或除以小格的数目或算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个大格）间期距离多少个大格300300除以大格的数目除以大格的数目心率快速估算法 一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 75 4 75 5 60 5 60 6 50 6 50 正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点 P P波波的的方方向向：呈呈直直立立型型，P P直直立立，P PVRVR倒倒置置，P P、V V一一般般也也是是直立的。直立的。PRPR间间期期：在在每每个个P P波波之之后后都都继继有有QRSQRS波波群群，PRPR间间期期0.120.120.0.2020秒秒，而而且且在每个心搏是恒定的。在每个心搏是恒定的。PPPP间期间期：并不绝对匀齐，但：并不绝对匀齐，但PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒。秒。心房频率心房频率：6060100100次次/分。分。异常心电图窦性心动过速窦性心动过速具有窦性心律具有窦性心律的特点。的特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，一般不超过，一般不超过160160次次/分。分。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下分以下，一般不低于，一般不低于4040次次/分。分。窦窦性性心心律律快快慢慢显显著著不不等等，在在同同一一导导联联上上P-PP-P间间期期相相差差0.12s0.12s。常常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。（一）房性期前收缩一）房性期前收缩心电图特征：心电图特征：1 1、可见提早出现的、可见提早出现的P-QRS-TP-QRS-T波，波，PP与窦性与窦性P P波不同；波不同；2.QRS2.QRS呈室上性呈室上性(t0.12s)(t55个个/分钟，呈二联律）分钟，呈二联律）扑动与颤动扑动快而规则扑动快而规则颤动更快但不规则颤动更快但不规则 1 1、心房扑动、心房扑动心电图特征：心电图特征：1.1.各各导导P P波波消消失失，代代之之以以大大小小、形形态态、间间距距相相等等的的F F波波；QRSQRS呈呈室室上上性性；频频率率在在250250350350次次/min/min，房室间呈，房室间呈2:12:14:14:1传导。传导。2 2、心房颤动、心房颤动心电图特征：心电图特征：（1 1）各导）各导P P波消失，代之以大小、形态、间波消失，代之以大小、形态、间 距不等的距不等的f f波，以波，以V1V1导联为最明显导联为最明显（2 2）平均房率）平均房率为为350350600600次次/分，分，QRSQRS呈室上呈室上 性，性，RRRR间期绝对不等间期绝对不等3 3、心室扑动、心室扑动心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.1.1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动；振幅波动；振幅波动；振幅波动；2.2.2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min4 4、心室颤动心电图特征心电图特征1.1.QRSQRST T波波群群完完全全消消失失，出出现现大大小小不不等等、极极不不匀匀齐齐的的低低小波；小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min。心心脏脏阻阻滞滞按按发发生生部部位位分分为为窦窦房房阻阻滞滞、房房内内阻阻滞滞、房室房室阻滞、阻滞、室内室内阻滞阻滞按按程程度度分分为为一一度度（传传导导延延缓缓）、二二度度（部部分分激激动动传导发生中断），三度（传导完全中断）传导发生中断），三度（传导完全中断）度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：间期延长为主要表现：成人成人P PR0.20 secR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，或前后两次检测结果比较，P PR R间期延长超过间期延长超过0.04s0.04s。（P-RP-R间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞心电图上主要表现为部分心电图上主要表现为部分P P波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏 :二二度度I I（文文）型型：P-RP-R间间期期逐逐渐渐延延长长，直直至至QRSQRS波群脱漏波群脱漏 二二度度IIII（莫莫）型型：P-RP-R间间期期固固定定，周周期期性性QRSQRS波波群脱漏群脱漏（1 1 1 1）度度度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞（文氏现象）（文氏现象）（文氏现象）（文氏现象）P P心电图特征：心电图特征：（1 1）P P波规则出现；波规则出现；（2 2）P-RP-R间期呈进行性延长；间期呈进行性延长；（3 3）R-RR-R间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；（4 4）QRSQRS波群呈周期性脱落，脱落后的长波群呈周期性脱落，脱落后的长R-RR-R间期小于最短间期小于最短R-RR-R间期的两倍；间期的两倍；（2 2 2 2）度度度度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）型）型）型）心电图特征：心电图特征：（1 1）P P波规则出现；波规则出现；（2 2）P-RP-R间期固定；间期固定；（3 3）QRSQRS波群呈周期性脱落，脱落后的长波群呈周期性脱落，脱落后的长R-RR-R间期等间期等于最短于最短R-RR-R间期的两倍；间期的两倍；度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.P1.P1.P1.P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2.2.2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。3.3.3.3.伴室性逸搏：伴室性逸搏：伴室性逸搏：伴室性逸搏：QRSQRSQRSQRS宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间0.12s0.12s0.12s0.12s，频率一般为频率一般为频率一般为频率一般为2020202040404040次次次次/分（分（分（分（R-RR-RR-RR-R间期间期间期间期 1.51.51.51.53.0s3.0s3.0s3.0s）。执行医嘱制度执行医嘱制度1 1、医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可转抄。、医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可转抄。2 2、护护士士不不得得随随意意修修改改医医嘱嘱或或无无故故不不执执行行医医嘱嘱，发发现现可可疑疑医医嘱嘱时时，护护士士应应及及时向医生反馈，核实后方可执行。时向医生反馈，核实后方可执行。3 3、护士执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，核对患者信息。、护士执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容，核对患者信息。4 4、执行医嘱时必须二人核对，执行医嘱后，有执行者签执行时间和姓名。、执行医嘱时必须二人核对，执行医嘱后，有执行者签执行时间和姓名。5 5、严严格格执执行行医医嘱嘱查查对对制制度度、遵遵循循操操作作规规程程和和给给药药原原则则，防防止止缺缺陷陷事事故故发发生生。凡需下一班执行凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。的医嘱，要交代清楚，并在护士交班本上注明。6 6、抢抢救救和和手手术术中中需需执执行行口口头头医医嘱嘱时时，护护士士需需大大声声重重复复一一遍遍，得得到到医医生生确确认认后后方方可可执执行行。执执行行后后要要保保留留药药瓶瓶，带带医医嘱嘱补补齐齐后后再再次次核核对对后后方方可可弃弃去去。严严禁禁执行电话医嘱。执行电话医嘱。7 7、无无医医嘱嘱时时护护士士一一般般不不得得擅擅自自用用药药，在在紧紧急急情情况况下下，为为抢抢救救危危重重患患者者的的生生命，护士先实施必要的紧急救护，做好记录并向医生报告。命，护士先实施必要的紧急救护，做好记录并向医生报告。口头医嘱执行与确认制度口头医嘱执行与确认制度1 1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2 2、危危重重患患者者抢抢救救过过程程及及手手术术中中，医医生生下下达达口口头头医医嘱嘱后后，护护士士需需复复述述一一遍遍，核核对药名、剂量、浓度、用药途径，得到医生确认后方可执行。对药名、剂量、浓度、用药途径，得到医生确认后方可执行。3 3、执行口头医嘱后，应保留药瓶，待医嘱补齐再核对无误后方可弃去。、执行口头医嘱后，应保留药瓶，待医嘱补齐再核对无误后方可弃去。4 4、抢救结束后请医生及时补记下达的口头医嘱。、抢救结束后请医生及时补记下达的口头医嘱。5 5、对对接接到到的的口口头头或或电电话话通通知知的的危危急急值值或或其其他他重重要要的的检检验验结结果果时时，接接到到人人员员必必须须规规范范、完完整整的的记记录录检检验验结结果果和和报报告告者者的的姓姓和和电电话话，并并对对检检验验结结果果进进行行复复述述，确认无误后立即提供医生使用。确认无误后立即提供医生使用。抢救工作制度抢救工作制度1 1、定定期期对对护护理理人人员员进进行行急急救救知知识识培培训训，提提高高抢抢救救意意识识和和抢抢救救水水平平，抢抢救救患患者者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2 2、抢救时做到抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3 3、每每日日核核对对抢抢救救物物品品，班班班班交交接接，做做到到账账物物相相符符。各各种种急急救救药药品品、器器材材及及物物品品要要做做到到“四四定定”（定定数数量量品品种种、定定点点放放置置、定定专专人人管管理理、定定期期维维修修），“三三及及时时”（及及时时检检查查、及及时时消消毒毒灭灭菌菌、及及时时补补充充）。抢抢救救物物品品不不准准任任意意挪挪用用或或外外借借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术抢救技术和和抢救常规抢救常规，确保抢救顺利进行。，确保抢救顺利进行。5 5、严密观察病情变化，、严密观察病情变化，准确准确、及时及时填写护理记录，记录内容填写护理记录，记录内容完整完整、准确准确。6 6、严严格格执执行行交交接接班班制制度度和和查查对对制制度度，在在抢抢救救患患者者过过程程中中，正正确确执执行行医医嘱嘱。口口头头医医嘱嘱要要求求准准确确清清楚楚，护护士士执执行行前前必必须须重重复复一一遍遍，确确认认无无误误后后再再执执行行：所所有有药药品品空空安安瓿瓿需需经经两两人人核核对对，补补开开医医嘱嘱后后方方可可弃弃去去，及及时时填填写写护护理理记记录录，来来不不及记录时于抢救结束后及记录时于抢救结束后6 6小时内据实补记，并加以说明。小时内据实补记，并加以说明。7 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。