心理咨询师心理诊断技能课件

心理咨心理咨询师心理心理诊断技能断技能（六）向求助者说明心理咨询的性质。（六）向求助者说明心理咨询的性质。心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程（七）说明求助者的权利与义务（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。二、相关知识二、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性咨询内容和心理诊断（包括心理测量结果和诊断）都应保密（三）危机的处理（三）危机的处理国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 （四）心理问题的表现形式分类（四）心理问题的表现形式分类 表现形式表现形式恋爱婚姻恋爱婚姻家庭家庭心理成心理成情绪情情绪情社交适应社交适应躯体躯体其他其他长发育长发育感反应感反应人际关系人际关系疾病疾病问题严重程问题严重程度度轻、中、重轻、中、重问题的一般问题的一般原因原因问题的基本问题的基本原因原因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因躯体情况躯体情况本人的人格因素本人的人格因素具体压力特点具体压力特点国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训三、注意事项三、注意事项（一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪（二）语言表达（二）语言表达 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若 使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）反复说明心理咨询中的保密原则（三）反复说明心理咨询中的保密原则 （四）说明心理测量功能的有限性（四）说明心理测量功能的有限性（五）咨询时的仪态（五）咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（一）确定谈话的目标、内容与范围（一）确定谈话的目标、内容与范围确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：1.求助者主动提出的求助内容2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 5.确定谈话的内容与范围谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性谈话。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（二）确定提问方式（二）确定提问方式 根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。1、开放式提问（常用）2、封闭式提问(尽量避免，或不使用）3、半开放式提问（或称为限制性开放式提问），特殊情况下使用。（三）倾听（三）倾听 1、耐心、全神贯注、倾心听 2、边听边思考，抓住问题的关键国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（四）控制谈话内容与方向（四）控制谈话内容与方向1、最常用的方法是“释义”。所谓“释义”，就是征得患者同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。2、中断，所谓中 断就是在谈话中暂时休止一下。3、使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他 把谈话转向某类问题。但在初次会谈时尽量不使用这种方法。4、引导。心理咨询师机敏地由目前的话题引向另一话题，自然引申出新话题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（五）对谈话内容归类（谈话之后必须对问题归类）五）对谈话内容归类（谈话之后必须对问题归类）1.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度 7.其他（六）结束谈话（六）结束谈话（结束谈话时必须申明和承诺）（结束谈话时必须申明和承诺）国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训三、相关知识三、相关知识会谈法简介会谈法简介1.会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要2.态度态度 心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，非评判性态度是使患者感到轻松的重要因素，它可以使患者无所顾忌，从而把内心世界展现在你面前。表情到语言都要注意，有些话是不能说的，如评判性结论。”理解”是态度中最中性化的和 非评判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反对者。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训3.区别区别 对患者的谈话内容进行区分和鉴别十分重要 （1）做程度上的区别 （2）对内容的真伪进行鉴别 对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训4.会谈法的种类会谈法的种类为收集资料的“摄入性”谈话，即通过谈话了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；“鉴别性谈话法”，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；“治疗性谈话”，即针对精神变态和行为异常（心理与行为问题）所进行的谈话；咨询性谈话，这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题应急性或危机性谈话，在当事人发生意外时（如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤）的会谈国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 最常使用的“摄入法”是病史采集法（以问题为中心，采集客观的背景资料）。桑德伯格提纲：(1(1）身份资料）身份资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、出生日、宗教、教育、文化水平和文化背景。(2(2）来就诊的原因和对治疗服务的期望）来就诊的原因和对治疗服务的期望(3(3）现在及近期的状况）现在及近期的状况 居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化(4(4）对家庭的看法）对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 (5(5）早年回忆）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆(6(6）出生和成长）出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。(7(7）健康及身体状况）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的医生指定的药、近期服用的不是医生指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与 锻炼的习惯。(8(8）教育及培训）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的课目、值得自己骄傲的课目、其它文化上的问题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（9）工作记录）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。（10）娱乐）娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作、阅读等，自我描述是否准确。（11）性欲的发展）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。（12）婚姻及家庭资料：）婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。（13）社会基础：）社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（14）自我描述：）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折点和选择：）生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你做出的最重要的决定如何，在对它们的回忆（以一件事为例）和评价。（16）对未来的看法：）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 除了病史的采集，临床心理学家还需要了解求助者的精神状态和行为特点。（1）外表和行为（2）交谈过程中的语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 5.怎样提问题怎样提问题 问题提得过多，原因有：对当事人的心理障碍和对当事人的谈话内容缺乏基本理解；没有掌握语言交流技巧。克服的办法有将各种封闭性提 问变为开放性提问。提问过多的消极作用：(1）造成依赖 (2）责任转移(3）减少当事人的自我探索(4）产生不准确的信息(5）当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理(6）影响交谈中必要的概括与说明国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训凯利归纳的凯利归纳的6种不利于临床交谈的问题种不利于临床交谈的问题（l）“为什么”的问题 暗示当事人的行为或情绪是错误的。（2）多重选择性问题 封闭性问题（3）多重问题 使当事人 不知所措（4）修饰性反问 内容空洞和抽象（5）责备性问题 （6）解释性问题 会阻碍当事人的自我探索国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训6.6.谈话内容的选择谈话内容的选择 选择谈话内容的原则 （1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣 （2）对患者的病因有直接或间接的针对性 （3）对患者的个性发展或矫正起关键作用 （4）对深入探索患者的深层病因有意义 （5）对患者症状的鉴别诊断有意义 （6）对改变患者的态度有积极作用 （7）谈话法的有效性国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训四、注意事项四、注意事项 （一）态度必须保持中性（二）提问中避免失误 （三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论 （六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验一、工作程序一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同 意。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项 目。（三）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识二、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1.选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。2.为了确定非状态性症状的性质，应启用人格问卷。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL90）.一边查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4.为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPI；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段，等等。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训三、注意事项、注意事项 （一）不得乱用心理测验（一）不得乱用心理测验1.目的不明确，依据不充分地随意使用。2.单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3.未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限，便在临床上使用。4.在诊断目的以外使用心理测验5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验6.超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7.使用盗版软件实施心理测验8.将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（二）不得使用（二）不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心理测验方式实施心理测验 1.在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。2.只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估一、工作程序一、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）（可列表填写）1.求助者的人口学资料求助者的人口学资料2.求助者生活状况求助者生活状况 居住条件。日常活动内容、活动场所。生活方式和习惯。近期生活方式有无重大改变。3.婚姻家庭婚姻家庭 一般婚姻状况。婚姻中有无重大事件发生。家庭组成成员，对家庭各成员的看法。家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训4.4.工作记录工作记录 （1）对工作的态度、兴趣、满意程度。（2）是否改变过职业，理由何在。5.5.社会交往社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。（2）与自己交往最多、最密切的人有几个。（3）能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。（4）举例说明社交中的相互影响。（5）社交中互相在道德和法律方面的责任感。（6）参加集体活动的兴趣如何。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训6.娱乐活动娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动。（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7.自我描述自我描述 （1）描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。（2）描述自己缺点时的言词、表情、语言语调，是否夸大或缩小。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训8.8.求助者个人内在世界的重要特点求助者个人内在世界的重要特点 (1）想象力(2）创造性 (3）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）(4）理想（已经付诸行动的理想）(5）对未来的看法：希望明年发生什么事。希望 5-10 年内发生什么事。对未来事件发生的理由和判断依据。对现实状况能否捕捉住关键和重点。9.9.在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料，另外列出，以供诊断时参考。求助者谈及的或调查了解到的其他资料，另外列出，以供诊断时参考。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（二）按以下提纲，整理个人成长史资料 （可列表填写）（可列表填写）1.1.婴幼儿期婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2.2.童年生活童年生活：走路、说话的开始时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发 生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭 生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有元退缩或攻击行为。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训3.3.少年期生活少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期 最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无 严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训4.4.青年期：青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读 的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无 最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。5.5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。1.精神状态：精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。2.身体状态：身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训3.3.社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：（1）工作动机和考勤状态：在校学生学习动机和考勤状况 （2）社会交往状况（接触是否良好）：操作应以书面报告完成（报告的格式与内容，详见本章第三单元“相关知识”二）。（四）对资料来源的可靠性予以说明（四）对资料来源的可靠性予以说明 1.所谓资料来源的可靠性，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。2.对来自别的咨询师结论性资料需应进一步核实国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（五）按资料的性质进行分类整理（五）按资料的性质进行分类整理。不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识二、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证（一）对临床资料的归类、解释与验证（l）当事人个体方面的情况 生物特性的、心理与行为 的以及自我意识及其表现的（2）有关当事人的环境条件 人事关系、工作环境、生活的 物质条件（3）他人对她的评价 对她的一般印象、对治疗情况的评价等（二）无论从那方面去归纳和解释资料，都要注意资料的（二）无论从那方面去归纳和解释资料，都要注意资料的可靠性 当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个路：第一是”就事论事“；第二是”寻找相关“；第三是进行”迹象分析”。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）影响资料可靠性的可能因素（三）影响资料可靠性的可能因素 第一，过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。第二，同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。第三，当事人提供自己的生活环境、生活历史和情感时，会有阻抗或言不由衷的情况。第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（五）职业倾向对理解资料的影响（五）职业倾向对理解资料的影响 第一，非专业的人们，会用日常生活的眼光和概念对当事人观察并评价。第二，持病理学观点的心理学家和医生，他们的兴趣是要发现求助者是否有病 第三，有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，第四，是从成长发育角度收集资料，认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长 而逐步得到改善。第五，生态学的观点。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训四、注意事项四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第五单元第五单元 了解求助者的既往史，了解求助者的既往史，寻找有价值的资料寻找有价值的资料一、工作程序一、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识二、相关知识（一）了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的？二者的关系如何。（三）求助者过去曾经看过心理医生，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。（五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 三、注意事项三、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助的伤害。者的伤害。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第二节第二节 初步诊断初步诊断第一单元第一单元 确定造成确定造成求助者心理和行为问题的关键点求助者心理和行为问题的关键点 咨询范围的确定：1、适合做心理咨询 一般心理问题、某些类型严重心理问题 2、心理咨询非常有限 人格障碍及心理疾病边缘状态者 3、不适合做心理咨询 精神病性心理障碍 一、工作程序一、工作程序 （一）按下表分类填写收集到的全部临床资料（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料一、由不同途径收集到一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者的临床资料（与求助者临床症状相关的）临床症状相关的）主诉（对症状的主诉（对症状的自身体验）自身体验）1、主诉内容、主诉内容一一2、主诉内容、主诉内容二二34.n.家属报告家属报告与主诉一相关与主诉一相关的报告内容的报告内容同左同左同左同左.n.摄人性谈话摄人性谈话与上两项相关与上两项相关的内容的内容同左同左同左同左.n.临床观察临床观察与上三项相关与上三项相关的内容的内容同左同左同左同左.n.心理测验心理测验与上四项相关与上四项相关的内容的内容同左同左同左同左.n.其他其他二、资料纵向比较，验证可靠性二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点找到引起心理问题的关键点 内涵有二。（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着，并随着生活环境的变化而改变自身的形式，但无论形式如何改变，其本身性质不变。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 二、相关知识二、相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关键因最基本的也是最重要的技能。案例（第24页）分析：1、心理问题的关键：自卑感 2、相关资料中 项是造成心理自卑的关键三、注意事项三、注意事项：1、资料来源可靠性和资料的真实性 2、分析不能主观臆断国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、工作程序一、工作程序 （一）（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。如幻觉：知觉内容不一致；妄想：思维内容或思维逻辑不正常；“无自知力”或“自知力不完整”也是判断精神病的指标 2精神活动的内在协调一致性原则精神活动的内在协调一致性原则 3个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（三）从求助者的（三）从求助者的“求医行为求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。来判断其为神经症或重性精神病。“神经症”主动求医 “重性精神病”很少主动求医。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（四）从求助者对（四）从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分析程度来分析 神经症有“自知力”重性精神病无“自知力”举例：1、强迫症（明知不该，仍做，痛苦）精神分裂症（妄想，幻听，思维鸣响等）2、神经症 有“求治动机“，痛苦 重性精神病不主动求治，抗治，不痛苦 3、自知力是否知自己心理异常，对“异常”做何解释注意：某些重性精神病的早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为的异常，所以要综合分析资料，找到症状的实质部分。（五）不属于心理咨询范围问题的处理（五）不属于心理咨询范围问题的处理 不能包揽一切。如炒股翻本、赌马下注、房屋奠基等等。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第三单元第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析 心理咨询员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和 归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。基本确定求助者心理活动的薄弱环节。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训一、工作程序：一、工作程序：（一）使用”心理健康水平评估的十项指标“，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识二、相关知识（一）关于（一）关于第一印象第一印象问题，问题，见本教材社会心理学知识中的相关部分）（二）关于心理诊断（二）关于心理诊断 以 正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断。而在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）心理诊断的科学性（三）心理诊断的科学性1.任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。2.诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结 果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。同时，测定结果与临床症状应有相对一致性，为此，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检 3.心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，所以，心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。4.心理诊断应接受临床实践的检验。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（四）心理诊断的目标（四）心理诊断的目标 心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在 群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。（五）心理诊断在临床心理学中的重要性五）心理诊断在临床心理学中的重要性 心理医生在解除当事人的心理障碍，需了解：1、智力、情绪和个性 2、个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质 3、心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断 4、选择最恰当的治疗方法和治疗方案。这些过程常常被称为“心理诊断”。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训三、注意事项三、注意事项（一）心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断一、工作程序一、工作程序（一）把握主导症状（一）把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。（二）掌握一般心理问题的特点（二）掌握一般心理问题的特点 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）属于神經症性心理问题者（三）属于神經症性心理问题者 边缘状态 例9 精神病易感者 例10、11 强迫症状 例11国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、注意事项二、注意事项实际上，非精神病性心理障礙者是心理咨询的主要工作对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访。对此，心理咨询工作者也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。（一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断一、工作程序一、工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识二、相关知识（案例，第45页）本例分析：1、自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突；2、为自己的发展前途，和现实考试规定、与家长产生矛盾，长期情绪不好；3、不良情绪泛化到生活的其它方面；4、出现睡眠问题，学习受到影响；5、多次检查，没有器质性病变。对该求助者的诊断：严重心理问题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训四、注意事项四、注意事项（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别；（二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告一、工作程序一、工作程序（一）临床资料的核实（一）临床资料的核实一般使用调查法，访问求助者的父母、朋友、同事等。（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。无论采取有结构式的谈话或无结构式的谈话，为了不遗漏信息，其所询问的内容都应满足本节第四单元中所列提纲中第（三）项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训（三）导致心理问题的原因的分析（三）导致心理问题的原因的分析（四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告（四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训二、相关知识（二、相关知识（案例，第4750页）（一）案例简介及资料收集（一）案例简介及资料收集（二）对该案例的心理评估：（二）对该案例的心理评估：（因为本例年龄14岁，未做心理测验，资料主要来自谈话法及观察法。）上述摄入性谈话中获得如下的资料：1、求助者提出需要解决问题：、求助者提出需要解决问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训2、自我体验、行为表现：（自述与观察）、自我体验、行为表现：（自述与观察）（1）母亲无意中碰了自己一下就要还回来。（2）有一次放学路上，小学同学和我闹，胳肢我，我突然有种被触动了的感觉。从那以后，我就对她的行踪特别注意，不愿让她靠近我。上课、下课都不自在，晚上睡觉时手脚不知放在什么地方。（3）如果谁长的像那位小学同学，也有这种想法和行为。（4）对父亲没有这种想法和行为。(5）能正常上学，但影响晚上复习功课。(6）主动求治。(7）行为举止正常。(8）最近一个月症状明显国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训3、问题的严重程度：（按许又新标准-具体联系）中等程4、相关资料：（自我回忆）（1）自小有争强好胜的特点。（2）症状开始于小学5、6年级。（3）症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学。（4）这位同学在其他方面都不如自己。（5）见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学“可怕往事”的回想。（6）是妈妈提醒自己才看那位小学同学的。（7）当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹的好。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训5、上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致。6、心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物（一个是求助者的小学同学，一个是求助者的母亲）的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情结。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训7、求助者问题的性质：按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是（1）求助者的主观世界与客观世界是一致的 心理问题有诱因，自知力，痛苦；主动求治疗。（2）其认知、情绪、意志三个方面心理活动是协调统一的。其情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的。（3）其人格特征很稳定这主要表现为一贯地争强好胜，从幼儿园、小学至到来访时的说的“我会画画，她不会”都可以看得出。本例也不属于神经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短 仅是一个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，其生理功能也本正常，故本例初步诊断为一般心理问题。国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训8、原因分析原因分析：（1）争强好胜的人格；（2）妈妈表扬别人时自尊受到伤害，心理失衡，想通过碰一下获得补偿心理；（3）这种行为发生转移原因：妈妈表扬了同学；妈妈提醒她看到了多年未见的同学国家劳动部心理咨询师职业资格培训国家劳动部心理咨询师职业资格培训 谢谢大家！谢谢