托幼机构儿童常见疾病防治课件

托幼机构儿童常托幼机构儿童常见疾疾病防治病防治张风华一、感染及营养性疾病防治一、感染及营养性疾病防治n上呼吸道感染防治上呼吸道感染防治n腹泻的防治腹泻的防治n缺铁性贫血的防治缺铁性贫血的防治n肠寄生虫病的防治肠寄生虫病的防治二、心理行为疾病的早期识别二、心理行为疾病的早期识别提提 纲纲 上呼吸道感染防治上呼吸道感染防治 病原体病原体 n90%90%左右为病毒（抗生素无效）左右为病毒（抗生素无效）支原体等支原体等n10%10%左右为细菌左右为细菌传播传播n空气传播为主，冬季室内空气不流空气传播为主，冬季室内空气不流通易传播通易传播n餐具、毛巾、玩具等密切接触可传餐具、毛巾、玩具等密切接触可传播播常见症状常见症状 n发热发热n卡他症状：流清涕、鼻塞、打喷嚏等卡他症状：流清涕、鼻塞、打喷嚏等n咽痛、咳嗽咽痛、咳嗽n急急性性喉喉炎炎时时可可有有犬犬吠吠样样咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难等等主要治疗主要治疗 对症：对症：n退热：（物理、药物）退热：（物理、药物）n减减轻轻卡卡他他症症状状及及退退烧烧，小小儿儿新新、泰泰诺诺、百百服服宁宁、护彤、小儿呋麻液等护彤、小儿呋麻液等n止咳、清咽：糖浆、含化片等止咳、清咽：糖浆、含化片等对因对因：（即抗病原体）中药：中药：n风寒感冒：荆防冲剂或姜片、带根葱白、风寒感冒：荆防冲剂或姜片、带根葱白、白菜根、红糖煮水服用白菜根、红糖煮水服用n风热感冒：银翘解毒冲剂、苦甘冲剂等风热感冒：银翘解毒冲剂、苦甘冲剂等n暑湿感冒：霍香正气水等暑湿感冒：霍香正气水等对因对因：（即抗病原体）n抗病毒药：抗病毒药：可选用新博林等可选用新博林等对因对因：（抗病原体）n抗生素：抗生素：如安奇、阿莫先、头孢拉定、如安奇、阿莫先、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素等；罗红霉素、阿奇霉素等；n抗生素对病毒无效，多数感冒初期不必应用抗生素对病毒无效，多数感冒初期不必应用.n细菌感染如白细胞增高、扁桃腺化脓等可选细菌感染如白细胞增高、扁桃腺化脓等可选用用.常见并发症：常见并发症：n下呼吸道感染：气管炎、支气管炎、肺下呼吸道感染：气管炎、支气管炎、肺炎（发烧咳嗽加重、喘憋等）炎（发烧咳嗽加重、喘憋等）n急性喉炎、急性喉炎、急慢性扁桃腺炎急慢性扁桃腺炎、鼻窦炎、鼻窦炎、中耳炎等。中耳炎等。儿童病情严重的表现儿童病情严重的表现 精神萎靡，面色苍白、蜡黄、青紫，呼吸精神萎靡，面色苍白、蜡黄、青紫，呼吸困难、喘憋，突然剧咳，剧烈哭闹，呕吐不止，困难、喘憋，突然剧咳，剧烈哭闹，呕吐不止，严重腹泻，拒奶等严重腹泻，拒奶等注意注意 n保健医用药权限？保健医用药权限？n药物的保存及喂药？药物的保存及喂药？预预 防防 n衣被适度衣被适度n空气流通空气流通n户外活动户外活动n个人卫生个人卫生n心情舒畅心情舒畅n足量饮水足量饮水n饮食均衡饮食均衡腹腹 泻泻 的的 防防 治治常见病因及分类常见病因及分类n非感染性腹泻：非感染性腹泻：n饮食不当；饮食不当；n气候、季节因素等；气候、季节因素等；n感染性腹泻：病毒，细菌；感染性腹泻：病毒，细菌；诊断诊断n大便性状改变大便性状改变n次数增加次数增加n可伴腹痛、呕吐、发热等可伴腹痛、呕吐、发热等n大便常规大便常规重症腹泻表现重症腹泻表现n高烧、精神萎糜高烧、精神萎糜n脓血便脓血便n大量水样便大量水样便n尿少，口唇干燥、口渴尿少，口唇干燥、口渴处理处理n一般原则：一般原则：n暂停不易消化食物；暂停不易消化食物；n止泻：思密达等；止泻：思密达等；n肠道益生菌补充：培菲康、妈咪爱等；肠道益生菌补充：培菲康、妈咪爱等；n纠正脱水。纠正脱水。感染性腹泻感染性腹泻n细菌感染性腹泻：抗生素消炎，黄连素、细菌感染性腹泻：抗生素消炎，黄连素、先锋霉素等；先锋霉素等；n病毒感染性腹泻：不用抗生素病毒感染性腹泻：不用抗生素预防预防n合理喂养：适宜的量、合适的比例合理喂养：适宜的量、合适的比例n加强饮食与环境卫生管理加强饮食与环境卫生管理n做好消毒隔离做好消毒隔离n病人及时转诊及通知家长病人及时转诊及通知家长 缺铁性贫血的预防、诊断 与管理概念概念n缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。诊断诊断n具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，即可诊断，并可根据血红蛋白值得高低进行分即可诊断，并可根据血红蛋白值得高低进行分度。度。n1 1、年龄、年龄7 7岁以下，血红蛋白低于岁以下，血红蛋白低于110 g/L110 g/L轻度：血红蛋白轻度：血红蛋白9090110 g/L110 g/L中度：血红蛋白中度：血红蛋白6060g/Lg/L重度：血红蛋白重度：血红蛋白3030g/Lg/L极重度：血红蛋白极重度：血红蛋白30 g/L30 g/L诊断诊断n2 2、有较明确的缺铁病因、有较明确的缺铁病因（1 1）长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加单调、数量不足）长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加单调、数量不足（2 2）饮食习惯不好）饮食习惯不好,如挑食、吃零食等。如挑食、吃零食等。（3 3）食欲不好）食欲不好,入量不足。入量不足。（4 4）双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。）双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。（5 5）长期消化道疾病）长期消化道疾病,如呕吐、腹泻等。如呕吐、腹泻等。n3 3、典型的贫血临床表现、典型的贫血临床表现:苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安等。不安等。n4 4、铁剂治疗有效。用铁剂治疗、铁剂治疗有效。用铁剂治疗6 6周后，血红蛋白上升周后，血红蛋白上升10g10gL L以以上。上。过去对贫血伴长时间乏力的原因不清。现在认识到即过去对贫血伴长时间乏力的原因不清。现在认识到即使无贫血的轻、中度的铁缺乏可有使无贫血的轻、中度的铁缺乏可有不可逆转不可逆转的功能损的功能损伤。伤。损害听觉传导通路；降低视觉记忆、有意记忆、语言损害听觉传导通路；降低视觉记忆、有意记忆、语言推理、数量推理能力，影响学习能力；降低机体免疫推理、数量推理能力，影响学习能力；降低机体免疫力；增加反复感染的机会；增加有毒重金属的吸收力；增加反复感染的机会；增加有毒重金属的吸收。Lindsay H.Allen and Stuart R.Gillespie:What Works?A Review of the Efficacy and Effectiveness of Nutrition Interventions.United Nations Administrative Committee on CoordinationSub-Committee on Nutrition(ACC/SCN),2001,Published by the Asian Development Bank,危害危害发病概况发病概况 20022002年全国调查结果年全国调查结果n铁减少（铁减少（IDID）：）：7 7月月-7-7岁患病率岁患病率32.5%32.5%，其中，其中1-35.9%1-35.9%，4-74-7岁岁26.5%26.5%。n缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）：）：7 7月月-7-7岁患病率岁患病率7.8%7.8%，其中，其中1-31-3岁岁7.8%7.8%，4-74-7岁岁3.5%3.5%。n合计：患病率合计：患病率40.3%40.3%，其中，其中1-31-3岁岁43.7%43.7%，4-74-7岁岁30.0%30.0%。缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗n1.1.一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁饮食，注意休息。给予富铁饮食，注意休息。n2.2.病因治疗：如纠正厌食和偏食等不良饮食行病因治疗：如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。为习惯、治疗慢性失血疾病等。n3.3.铁剂治疗：尽量给予铁剂口服治疗铁剂治疗：尽量给予铁剂口服治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗n口服铁剂治疗：选择亚铁制剂，按元素铁计算口服铁剂治疗：选择亚铁制剂，按元素铁计算4.5-6 mg/kg/4.5-6 mg/kg/日，餐间服用，每日日，餐间服用，每日2 23 3次。次。可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、VitB12VitB12、VitB2 VitB2、VitCVitC；HbHb正常后继续补铁正常后继续补铁2 2个月。个月。间断补铁法：每间断补铁法：每3 3天或天或7 7天给一次铁，元素铁量天给一次铁，元素铁量2mg/2mg/，每周每周1-21-2次，也可达到每日补铁的效果，次，也可达到每日补铁的效果，2-32-3月一疗程。月一疗程。常用铁制剂元素铁含量：硫酸亚铁常用铁制剂元素铁含量：硫酸亚铁20%20%，葡萄糖酸亚铁，葡萄糖酸亚铁12%12%，柠檬酸铁铵，柠檬酸铁铵18%18%，富马酸亚铁，富马酸亚铁33%33%，琥珀酸亚铁，琥珀酸亚铁35%35%，血红蛋白，血红蛋白0.34%0.34%。疗效标准疗效标准n补铁补铁3-43-4天后网织红细胞开始增加，天后网织红细胞开始增加，7-107-10天达高峰，天达高峰，2-2-3 3周后降至正常。补铁周后降至正常。补铁2 2周后血红蛋白量开始上升，周后血红蛋白量开始上升，4 4周周后上升后上升20g/l20g/ln补铁后未出现预期效果，考虑：诊断是否正确、是否补铁后未出现预期效果，考虑：诊断是否正确、是否遵医嘱服药、是否病因未除，应进一步检查或转专科遵医嘱服药、是否病因未除，应进一步检查或转专科治疗治疗。1 1、健康教育：指导合理喂养和饮食搭配健康教育：指导合理喂养和饮食搭配预预 防防铁的食物来源铁的食物来源n丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱等。耳、芝麻酱等。n良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。n一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、绿叶菜等。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、绿叶菜等。n微量来源：奶制品、蔬菜、水果等。微量来源：奶制品、蔬菜、水果等。不同食物中铁含量及吸收率不同食物中铁含量及吸收率(1)(1)动物性食品：含血红素铁，吸收率高。动物性食品：含血红素铁，吸收率高。(2)(2)植物性食物：含非血红素铁，吸收率低。植物性食物：含非血红素铁，吸收率低。(3)(3)草酸、磷酸破坏铁的吸收。草酸、磷酸破坏铁的吸收。2 2、定期筛查：、定期筛查：1 1岁后每年检测血红蛋白岁后每年检测血红蛋白1-21-2次。次。预防预防缺铁性贫血的管理缺铁性贫血的管理n定期进行血红蛋白的检测定期进行血红蛋白的检测n中重度贫血儿童进行专案管理中重度贫血儿童进行专案管理n对治疗无效者及时转诊对治疗无效者及时转诊 肠寄生虫病的防治肠寄生虫病的防治蛔虫病蛔虫病n传播途径传播途径n通过被蛔虫卵污染的手、或食物、水经口感染n诊断要点诊断要点n临床表现：恶心、呕吐、食欲减退或多吃易饿、腹痛（部位不固定，脐周常见）n变态反应：干咳、气喘、发热、荨麻疹等n并发症：肠梗阻、阑尾炎等治疗治疗n肠虫清肠虫清：两岁以上儿童两片，一次顿服。2岁以下小儿不宜服用 预防预防n个人卫生n饮食卫生n环境卫生蛲虫病蛲虫病n传播途径传播途径n诊断要点诊断要点n肛门周围和会阴部奇痒为特征n发现蛲虫卵n治疗：蛲虫膏、肠虫清等n预防：卫生管理总结总结n儿童疾病、预防为主 n个人卫生、环境卫生要做好n药物治疗需谨慎定义定义 语言障碍：语言障碍：儿童理解和儿童理解和/或使用口头语言、书面语言和或使用口头语言、书面语言和/或其它或其它 信号系统的发育障碍或偏离，称之为语言障碍信号系统的发育障碍或偏离，称之为语言障碍.并非认知缺陷和躯体功能障碍所致，语言功能明显并非认知缺陷和躯体功能障碍所致，语言功能明显 落后于非言语认知功能落后于非言语认知功能.偏离语言发育进程偏离语言发育进程语言发育异常的主要表现语言发育异常的主要表现不懂不说不懂不说说的不多说的不多不会提问不会提问充耳不闻充耳不闻只懂不说只懂不说表达简单表达简单答非所问答非所问发音不清发音不清常伴有情绪和行为问题常伴有情绪和行为问题病因 n听力障碍n智能迟缓 n孤独症 n神经系统疾病 脑损伤、脑肿瘤、癫痫、脑瘫等 n环境剥夺n行为障碍 语言评估语言评估n父母报告：问卷、发育进程父母报告：问卷、发育进程n语言样本分析：录音或录像语言样本分析：录音或录像n语言筛查异常的标准语言筛查异常的标准 24个月词汇量少于30个；30个月结构表达量男孩少于3个，女孩少于5个。治疗模式谢谢谢谢张风华：门诊时间：每周三下午、周三下午、周五全 天儿保门诊预约电话：68661200 谢谢大家！谢谢大家！谢谢