乳腺癌改良根治术护理配合培训 参考ppt课件

黄美薇 1 黄美薇 1一、疾病概述一、疾病概述二、手术简介二、手术简介三、简要手术步骤三、简要手术步骤四、术前准备四、术前准备五、巡回护士配合要点五、巡回护士配合要点六、器械护士配合要点六、器械护士配合要点七、术后回访七、术后回访主 要 内 容2一、疾病概述主 要 内 容2概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，5050万死于万死于乳腺癌。乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉地区。倍于亚、非、拉地区。我国上海发病率最高。我国上海发病率最高。3概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。3肿块常位于外上象限其次肿块常位于外上象限其次在乳头在乳头 乳晕和内上象限乳晕和内上象限乳头内陷或回缩乳头内陷或回缩桔皮症桔皮症乳房变形乳房变形4肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限乳头内陷或回缩桔55乳腺癌治疗的常见手术方式乳腺癌治疗的常见手术方式乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌根治术乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术单纯乳房切除术单纯乳房切除术保乳术保乳术6乳腺癌治疗的常见手术方式乳腺癌扩大根治术6手术简介手术简介乳癌改良根治术乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。程度。7手术简介乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留适用于乳腺适用于乳腺期、期、期期患者患者良性肿瘤有癌变无远处良性肿瘤有癌变无远处转移者。转移者。广泛皮肤水肿，皮肤多发卫广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节星结节胸壁完全固定，病侧上肢水胸壁完全固定，病侧上肢水肿肿炎性乳癌炎性乳癌病侧淋巴结固定过大病侧淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大胸大肌被浸润或淋巴结远处胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者转移者禁忌症禁忌症8适用于乳腺期、期患者广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节禁忌症简要手术步骤乳房包块活检乳房包块活检环绕乳头梭形切口环绕乳头梭形切口9简要手术步骤乳房包块活检9简要手术步骤沿切口纵行切开皮肤沿切口纵行切开皮肤电刀切除乳腺组织电刀切除乳腺组织10简要手术步骤10简要手术步骤游离皮瓣游离皮瓣清除腋窝淋巴结组织清除腋窝淋巴结组织 及脂肪及脂肪11简要手术步骤游离皮瓣11简要手术步骤冲洗伤口冲洗伤口放置引流管放置引流管缝合皮肤缝合皮肤加压包扎伤口加压包扎伤口12简要手术步骤冲洗伤口12术前准备术前准备病人准备病人准备手术物品准备手术物品准备13术前准备病人准备13 病人准备病人准备做好术前访视。做到心中有底！心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；14 病人准备做好术前访视。做到心中有底！14病人准备病人准备讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；假牙也需卸除；让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。15病人准备讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试手术物品准备手术物品准备手术敷料及器械：手术敷料及器械：四大包，疝气包四大包，疝气包一次性用品：一次性用品：3-03-0丝线、丝线、2-02-0丝线、丝线、1111号刀片、电号刀片、电刀笔刀笔2 2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管、个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力绷乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力绷带若干、带若干、43 43 4545的蒸馏水两瓶的蒸馏水两瓶16手术物品准备手术敷料及器械：四大包，疝气包16术前（1 1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间；）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间；（2 2）确认病人输液管道通畅。）确认病人输液管道通畅。（3 3）给病人导尿，并妥善固定导尿管；）给病人导尿，并妥善固定导尿管；（4 4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展9090度，不能度，不能外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1 1小软小软枕（垫高约枕（垫高约5cm5cm）；）；巡回护士配合要点17术前（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间；巡回护士术前（5 5）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；（6 6）放置好电极板，调好功率；）放置好电极板，调好功率；（7 7）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；（8 8）协助手术医生消毒、穿手术衣；）协助手术医生消毒、穿手术衣；（9 9）和洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布）和洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需清点；也需清点；（1010）连接吸引器、电刀；）连接吸引器、电刀；18术前（5）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；18术中术中（1 1）观察病人生命体征尤其血压）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大手术创面大)，有，有情况及时汇报；情况及时汇报；（2 2）供应台上所需物品，及时做好记录；）供应台上所需物品，及时做好记录；（3 3）标本取下后放入标本袋保存）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速（术中如需快速切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；19术中（1）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大)，有情况及术中术中（4 4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀片、小纱布等；片、小纱布等；（5 5）保持手术室的清洁、整齐、干净；）保持手术室的清洁、整齐、干净；（6 6）监督手术间人员遵守无菌原则。）监督手术间人员遵守无菌原则。20术中（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀片、小纱布术后术后（1 1）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅在位；在位；（2 2）整理打扫手术间。）整理打扫手术间。21术后（1）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，搬动时注意术前术前（1 1）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，并整理归类；并整理归类；（2 2）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、纱布）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、纱布等；等；（3 3）协助手术医生铺巾；）协助手术医生铺巾；洗手护理配合要点22术前（1）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，并整理归术中术中（1 1）熟知手术步骤；）熟知手术步骤；（2 2）划分瘤区与非瘤区，术毕）划分瘤区与非瘤区，术毕43434545蒸馏水冲洗，反蒸馏水冲洗，反复冲洗复冲洗2 23 3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植，手术衣及手套及时更换，将受肿瘤细胞的手胞种植，手术衣及手套及时更换，将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡术器械用蒸馏水浸泡5 min5 min后再使用，术中应准备后再使用，术中应准备2 2把把电刀，肿瘤切除后应更换电刀（可以减少癌细胞的种电刀，肿瘤切除后应更换电刀（可以减少癌细胞的种植引起局部复发）；植引起局部复发）；23术中（1）熟知手术步骤；23术中术中（3）手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、缝针等接触过口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、缝针等接触过肿瘤的物品；肿瘤的物品；（4 4）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等布等。24术中（3）手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直术后术后（1 1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均旁纱布棉垫要厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。匀，不要压迫或扭曲引流管。（2 2）清洗器械，垃圾锐器分类放置；）清洗器械，垃圾锐器分类放置；（3 3）与巡回核对标本且登记，并上锁保存。）与巡回核对标本且登记，并上锁保存。25术后（1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫注意事项注意事项在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理（1 1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护（2 2）使用电刀注意防止热损伤）使用电刀注意防止热损伤（3 3）术中保温）术中保温26注意事项在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理26术后回访术后回访 一般选择在一般选择在2-32-3天后，了解病人恢复状况以及心理天后，了解病人恢复状况以及心理状态；状态；做好必要的健康宣教；做好必要的健康宣教；了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。进的地方，以促使我们更好地工作。27术后回访 一般选择在2-3天后，了解病人恢复状况以及心理状态小知识小知识五种预防乳腺癌五种预防乳腺癌 山楂山楂 柑橘柑橘 猕猴桃猕猴桃 大枣大枣 芒果芒果 28小知识五种预防乳腺癌2829谢谢聆听29