乳房疾病中医-课件

乳乳 房房 疾疾 病病 外外 科科 教教 研研 室室 乳 房 疾 病 外 科 教 研 室1总论总论位置、组成位置、组成乳房位于胸前第二二和第六六肋骨水平之间乳头乳头头晕头晕乳窍乳窍乳络乳络乳囊乳囊总论位置、组成乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间2总论总论乳房与经络的关系乳房与经络的关系1、足阳明胃经、足阳明胃经行贯乳中2、足太阴脾经、足太阴脾经络胃上膈，布于胸中3、足厥阴肝经、足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行4、足少阴肾经、足少阴肾经上贯肝膈而与乳联5、冲任二脉、冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸 中，冲脉夹脐上行，至胸中而散故有“男子乳头属肝，乳房属肾男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳女子乳头属肝，乳房属胃房属胃”之称谓。乳房疾病与肝、胃、肾经肝、胃、肾经及冲任二脉冲任二脉有密切联系总论乳房与经络的关系1、足阳明胃经行贯乳中3总论总论乳房与脏腑的关系乳房与脏腑的关系1、乳房的发育与、乳房的发育与肾、冲任肾、冲任关系密切关系密切 素问素问上古天真论女子：上古天真论女子：七岁：肾气盛七岁：肾气盛齿更发长齿更发长 二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛月事以时下月事以时下 七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。妇科经论：妇科经论：“妇人经水与乳，俱由妇人经水与乳，俱由脾胃脾胃所生所生”3、乳房与、乳房与性腺轴性腺轴的关系。的关系。乳房与子宫均为性腺轴的靶器官乳房与子宫均为性腺轴的靶器官总论乳房与脏腑的关系1、乳房的发育与肾、冲任关系密切4总论总论病因病机病因病机感染性感染性疾病-乳头破碎，感染毒邪 乳汁郁滞，排泄 嗜食厚味、脾胃积热 障碍，久而化热，情志内伤、肝气不舒 热腐而成脓肿 肿瘤性肿瘤性疾病 忧思郁怒，肝脾受损，气滞血瘀痰凝而成 “乳中结核”总论病因病机感染性疾病-5四诊在乳房疾病诊断中的运用四诊在乳房疾病诊断中的运用（一）问诊（一）问诊1、年龄：、年龄：乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。2、月经史：、月经史：初潮年龄，绝经年龄，月经周期是否初潮年龄，绝经年龄，月经周期是否 规律等对乳腺疾病有影响。规律等对乳腺疾病有影响。3、结婚生育哺乳、结婚生育哺乳：大于大于40岁未孕或第一胎生产大岁未孕或第一胎生产大 于于35岁者，乳腺恶性肿瘤发病岁者，乳腺恶性肿瘤发病 率上升。率上升。4、发病情况：、发病情况：与发病有关的现病史。与发病有关的现病史。5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：四诊在乳房疾病诊断中的运用（一）问诊1、年龄：乳腺疾病的发6（二）望诊（二）望诊 1、乳房大小及副乳房、乳房大小及副乳房 2、乳房皮肤颜色的改变、乳房皮肤颜色的改变 3、皮肤或乳晕处的漏管、皮肤或乳晕处的漏管 4、乳头改变：、乳头改变：先天性（生理多）先天性（生理多）乳头内陷乳头内陷 后天性（病理多）后天性（病理多）乳头偏移乳头偏移 乳头破碎乳头破碎 5、乳头分泌物：、乳头分泌物：自溢性分泌物自溢性分泌物病理性多病理性多 挤溢性分泌物挤溢性分泌物生理性多生理性多（二）望诊 1、乳房大小及副乳房7（三）触诊（三）触诊 1、乳房的划分：、乳房的划分：四个象限、二个部四个象限、二个部 2、体位：、体位：坐（站）位坐（站）位+卧位卧位 3、操作手法：、操作手法：4、操作程序：、操作程序：先望后触、先健后患先望后触、先健后患 内上内上外上外上外下外下内下内下乳晕部乳晕部 5、淋巴结的检查：腋下、锁骨上、淋巴结的检查：腋下、锁骨上（三）触诊 1、乳房的划分：四个象限、二个部8胸骨胸骨内上象限内上象限 外上象限外上象限内下象限内下象限外下象限外下象限腋尾部腋尾部中央部中央部乳房区域划分图乳房区域划分图胸骨内上象限外上象限内下象限外下象限腋尾部中央部乳房区域划分9注意事项注意事项 1、检查最佳时间：、检查最佳时间：经后一周。经后一周。2、青春发育时期的乳腺可触到结节、青春发育时期的乳腺可触到结节 3、肿块的描述、肿块的描述：（位置、大小、质地、疼痛、边（位置、大小、质地、疼痛、边界、活动度；肿块与表皮粘连，与基底是否粘连）界、活动度；肿块与表皮粘连，与基底是否粘连）4、配合必要的辅助检查、配合必要的辅助检查注意事项 1、检查最佳时间：经后一周。10辅助检查辅助检查 1、超声：、超声：对实性或囊性肿块有鉴别对实性或囊性肿块有鉴别 2、钼靶：、钼靶：疑乳腺癌或年龄超过疑乳腺癌或年龄超过40岁时首选岁时首选 3、细胞学检查：、细胞学检查：对分泌物或排出物行脱落对分泌物或排出物行脱落 细胞涂片检查细胞涂片检查 4、活组织检查：、活组织检查：针穿或手术切除组织等针穿或手术切除组织等 5、乳管镜、乳管镜 6、CT、MR辅助检查 1、超声：对实性或囊性肿块有鉴别11乳房疾病归类乳房疾病归类一、急性感染性疾病一、急性感染性疾病乳痈乳痈、乳发乳发二、慢性感染性疾病二、慢性感染性疾病乳痨乳痨三、腺体增生性疾病三、腺体增生性疾病乳癖乳癖、乳疬乳疬 良性良性乳核乳核、乳衄乳衄四、四、肿瘤性疾病肿瘤性疾病 恶性恶性乳岩乳岩乳房疾病归类一、急性感染性疾病乳痈、乳发12课课 后后 要要 求求1、掌握乳房疾病与脏腑经络的关系；2、掌握四诊诊断要点，以问诊、触诊为重点。课 后 要 求13乳痈乳痈（急性乳腺炎）定义：定义：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病特点：特点：常发生于初产产后妇女常发生于初产产后妇女 既有局部表现既有局部表现,又有全身症状又有全身症状 易发生传囊、乳漏等变证易发生传囊、乳漏等变证临床分类临床分类:外吹乳痈外吹乳痈哺乳期发生哺乳期发生 内吹乳痈内吹乳痈妊娠期发生妊娠期发生 不乳儿乳痈不乳儿乳痈非哺乳、非妊娠期发生非哺乳、非妊娠期发生乳痈（急性乳腺炎）定义：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病14病因病机病因病机 总病机：肝经之气总病机：肝经之气+阳明之热阳明之热乳痈乳痈 乳汁郁积乳汁郁积 乳头破碎、畸形乳头破碎、畸形 乳邪乳邪 外外 外感风邪外感风邪 互结互结 感受外邪感受外邪 婴儿口中热毒婴儿口中热毒 壅塞壅塞 吹吹 之气侵入乳孔之气侵入乳孔 乳络乳络 饮食不节饮食不节 胃热壅滞胃热壅滞 乳痈乳痈 病因病机15病因病机病因病机内内 肝郁胃热肝郁胃热 气机失于疏泄气机失于疏泄 经络阻塞经络阻塞吹吹 胎气上冲胎气上冲 结于阳明经结于阳明经 气血瘀滞气血瘀滞v v 乳痈乳痈病因病机内 肝郁胃热 气机失于疏泄 16临临 床床 表表 现现v初起（郁乳期）：初起（郁乳期）：乳房局部乳房局部肿肿胀疼胀疼痛痛，乳汁，乳汁 分泌不畅，局部压痛，皮肤微分泌不畅，局部压痛，皮肤微热热微微红红；全身可见全身可见恶寒发热恶寒发热，口渴，便秘，苔薄白，口渴，便秘，苔薄白 脉数。脉数。v成脓成脓（酿脓期）：（酿脓期）：乳房肿胀而乳房肿胀而跳痛跳痛，肿块不，肿块不 清或增大。皮肤清或增大。皮肤欣红灼热欣红灼热；触痛明显，中央；触痛明显，中央 高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见壮壮 热不退热不退，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔 黄，脉洪数。黄，脉洪数。临 床 表 现初起（郁乳期）：乳房局部肿胀疼痛，乳汁 17临临 床床 表表 现现v溃后（溃脓期）溃后（溃脓期）顺证者顺证者溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消愈合愈合 逆证者逆证者溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消 传囊传囊 溃后，乳汁从疮口而出溃后，乳汁从疮口而出 乳漏乳漏 临 床 表 现溃后（溃脓期）18乳房疾病中医-课件19治治 疗疗（一）内（一）内 治治v初起初起气滞热壅气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤瓜蒌牛蒡汤加减加减v成脓成脓热毒炽盛热毒炽盛清热解毒，托里透脓清热解毒，托里透脓 透脓散透脓散加减加减 顺者顺者 正虚毒恋正虚毒恋 益气和营托毒益气和营托毒v溃后溃后 托里消毒散托里消毒散加减加减 逆者逆者 根据具体症状分期治疗根据具体症状分期治疗治 疗（一）内 治初起气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿20（二）外治（二）外治1.初起：初起：以乳汁不通以乳汁不通吸乳器、吸乳器、按摩按摩 以结块疼痛者以结块疼痛者金黄膏金黄膏，玉露膏玉露膏外敷外敷 2.成脓：成脓：切开排脓切开排脓 要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位，要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位，切口应按乳络方向（以乳头为中心呈切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状放射状 切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊，切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊，防伤及乳络产生乳漏。防伤及乳络产生乳漏。3.溃后：溃后：垫棉法加压防袋脓。垫棉法加压防袋脓。引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。传囊：传囊：成脓者可行自切开引流。成脓者可行自切开引流。乳漏：乳漏：参后乳漏。参后乳漏。（二）外治1.初起：以乳汁不通吸乳器、按摩21预防预防1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。清洁。2、及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；、及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；3、养成良好卫生习惯；、养成良好卫生习惯；4、正确的哺乳习惯。、正确的哺乳习惯。预防1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。22思考题思考题v1、乳痈三期辨证要点是什么、乳痈三期辨证要点是什么?v2、什么是传囊乳痈、什么是传囊乳痈?v3、如何能预防传囊乳痈的发生、如何能预防传囊乳痈的发生?思考题1、乳痈三期辨证要点是什么?23乳乳 发（发（乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽）定义：定义：乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易 腐烂坏死的严重化脓性疾病腐烂坏死的严重化脓性疾病特点：特点：红而漫肿、疼痛剧烈、皮肉迅速腐烂红而漫肿、疼痛剧烈、皮肉迅速腐烂 坏死，可发生内陷坏死，可发生内陷乳 发（乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽）定义：乳发是发生在乳房部24粉刺性乳痈粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）（浆细胞性乳腺炎）v定义：定义：是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变v 基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病v特点：特点：多发生在非哺乳及非妊娠期多发生在非哺乳及非妊娠期 有乳头凹陷史有乳头凹陷史 脓液中夹有脓液中夹有脂质样物脂质样物 易反复发作，形成瘘管易反复发作，形成瘘管粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）定义：是一种以乳腺导管扩张、浆细25乳乳 漏漏定义：定义：发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收 口而形成管道口而形成管道特点特点：疮口脓水淋漓疮口脓水淋漓 杂有乳汁或有豆渣样物杂有乳汁或有豆渣样物 溃后经久不愈溃后经久不愈 乳房部漏乳房部漏预后较好预后较好分类分类 乳晕部漏乳晕部漏病程较长，易反复发作病程较长，易反复发作 乳 漏定义：发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不26病因病机病因病机 乳痈、发、痨失治乳痈、发、痨失治 乳络受损乳络受损 乳房部乳房部 切开不当切开不当 与脓腔相通与脓腔相通 痨后失养痨后失养 漏漏 乳晕部乳晕部 乳腺管及乳头乳腺管及乳头 染毒化脓染毒化脓 先天畸形先天畸形 溃破成溃破成漏漏病因病机27诊断诊断乳房部乳房部:乳痈或乳发史乳痈或乳发史 +临床特点临床特点 乳痨史乳痨史+脓水稀薄或杂有败絮状物脓水稀薄或杂有败絮状物 或或+阴虚内热等全身症状阴虚内热等全身症状 +临床特点临床特点 乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点临床特点 反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物成脓溃破时流出脓性分泌物诊断乳房部:乳痈或乳发史 +临床特点28辨证论治辨证论治 （一）内治：（一）内治：阴虚邪恋：养阴清热阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加减六味地黄丸合清骨散加减 气血两亏：益气补血，托里透脓气血两亏：益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒饮十全大补汤合托里消毒饮 （二）外治：（二）外治：敷贴法：药线拔管；手术疗法。敷贴法：药线拔管；手术疗法。辨证论治 （一）内治：29乳痨乳痨（乳房结核）（乳房结核）v定义：定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾病发生于乳房部的慢性化脓性疾病v特点：特点：v 好发于体虚或有其它结核病史妇女好发于体虚或有其它结核病史妇女 病程较长，病情进展缓慢病程较长，病情进展缓慢 局部红肿热痛及全身症状不明显局部红肿热痛及全身症状不明显 乳痨（乳房结核）定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾病30临床表现临床表现v初起：初起：病程较长，肿块红肿热痛不明显，全身症状不明显v成脓：成脓：寒性脓肿，伴阴虚内热全身症状v溃后：溃后：难溃难敛，脓液稀薄夹败絮样物，易形成窦道、乳漏临床表现初起：病程较长，肿块红肿热痛不明显，全身症状不明显31治治 疗疗v抗痨v中医辨证诊治治 疗抗痨32乳痈与乳痨的鉴别乳痈与乳痨的鉴别乳痈与乳痨的鉴别33乳癖乳癖（乳腺增生病（乳腺增生病）定义：定义：既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病 本质本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺 正常结构的紊乱正常结构的紊乱 特点：特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关 外科正宗：外科正宗：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”乳癖（乳腺增生病）定义：既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病34v乳腺生理性的增生是一条随生理周期出乳腺生理性的增生是一条随生理周期出现的有规律的起伏线。现的有规律的起伏线。病理性的增生是在致病因素的作用下，病理性的增生是在致病因素的作用下，起伏线出现了只起不伏的持续现象。起伏线出现了只起不伏的持续现象。乳腺生理性的增生是一条随生理周期出现的有规律的起伏线。35病因病机病因病机v肝郁气滞肝郁气滞v郁久化热郁久化热 气滞气滞 v灼津成痰灼津成痰 痰凝痰凝 积聚乳房积聚乳房 乳癖乳癖v冲任失调冲任失调 血瘀血瘀v气血瘀滞气血瘀滞病因病机肝郁气滞36分类分类（一）按病变的程度分类（一）按病变的程度分类v轻度轻度v高度高度v不典型增生不典型增生属癌前期病变。属癌前期病变。（二）按病变时间长短分类（二）按病变时间长短分类v早期（小叶增生期）早期（小叶增生期）v中期（纤维腺病期）中期（纤维腺病期）v晚期（纤维化期）晚期（纤维化期）分类37治治 疗疗（一）（一）内治：内治：按中医辨证治疗：按中医辨证治疗：肝郁痰凝肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散结疏肝解郁、化痰散结 逍遥蒌贝散逍遥蒌贝散 冲任失调冲任失调调摄冲任调摄冲任 二仙汤合四物汤加减二仙汤合四物汤加减（二）（二）外治：外治：为辅助疗法，如中药外敷等为辅助疗法，如中药外敷等治 疗（一）内治：按中医辨证治疗：38思考题思考题v乳腺生理增生与乳腺病理增生的区别乳腺生理增生与乳腺病理增生的区别思考题乳腺生理增生与乳腺病理增生的区别39乳乳 核核v定义：定义：发生于乳房部最常见的良性肿瘤。发生于乳房部最常见的良性肿瘤。v特点：特点：好发于好发于20-25岁青年女性岁青年女性 乳中结核，形如丸卵，边界清楚，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推多活动表面光滑，推多活动乳 核定义：发生于乳房部最常见的良性肿瘤。40治治 疗疗内治：内治：按中医辨证治疗按中医辨证治疗肝气郁结肝气郁结疏肝解郁、化痰散结疏肝解郁、化痰散结 逍遥散逍遥散加减加减血瘀痰凝血瘀痰凝疏肝活血、化痰散结疏肝活血、化痰散结 逍遥散合桃红四物汤逍遥散合桃红四物汤加减加减外治：外治：手术切除手术切除治 疗内治：按中医辨证治疗41乳癖与乳核的鉴别乳癖与乳核的鉴别乳癖与乳核的鉴别42乳衄（乳衄（乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤）v定义：定义：乳窍不时溢出乳窍不时溢出少量血液少量血液 v特点：特点：乳头自溢血性液体，或乳晕下单发肿乳头自溢血性液体，或乳晕下单发肿块块v病因病机：病因病机：忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行 肝郁伤脾，脾失统摄，血不循经肝郁伤脾，脾失统摄，血不循经乳衄（乳腺导管内乳头状瘤）定义：乳窍不时溢出少量血液43诊断诊断 1.多见多见40岁左右妇女岁左右妇女 2.多为单发，乳头自溢血性多为单发，乳头自溢血性（浆液性）（浆液性）分泌物分泌物 3.无明显疼痛无明显疼痛 4.按压某区域可见乳头出血增多或扪到乳按压某区域可见乳头出血增多或扪到乳 晕附近肿块晕附近肿块 5.行乳管造影、乳管内窥镜、脱落细胞学检行乳管造影、乳管内窥镜、脱落细胞学检 查有助于诊断查有助于诊断诊断 1.多见40岁左右妇女44辨证论治辨证论治（一）（一）内治：内治：肝郁火旺肝郁火旺疏肝解郁，凉血止血疏肝解郁，凉血止血 丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减 脾虚血亏脾虚血亏健脾养血止血健脾养血止血 归脾汤归脾汤加减加减（二）（二）外治：外治：手术疗法手术疗法辨证论治（一）内治：45乳乳 疬疬（乳房异常发育症）（乳房异常发育症）v定义：定义：男、女儿童或中老年男性在乳晕部男、女儿童或中老年男性在乳晕部 出现疼痛性出现疼痛性结块结块乳 疬（乳房异常发育症）定义：男、女儿童或中老年男性在乳46诊诊 断断1、患肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年男性，、患肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年男性，或或10岁左右肥胖的儿童岁左右肥胖的儿童2、症状：多单发，乳晕中央扁平肿块，有轻度、症状：多单发，乳晕中央扁平肿块，有轻度压痛或胀痛感压痛或胀痛感3、体征：肿块质地中等，边界清，活动良好、体征：肿块质地中等，边界清，活动良好诊 断1、患肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年男性，或10岁左47乳乳 岩岩定义定义：发生于乳房部的发生于乳房部的恶性肿瘤恶性肿瘤 乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生发生了基因突变了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。生。特点：特点：无痛、无热、皮色不变、质地坚硬的肿无痛、无热、皮色不变、质地坚硬的肿 块；块；或表面凹凸不平，溃似泛莲或表面凹凸不平，溃似泛莲 乳 岩定义：发生于乳房部的恶性肿瘤48流行病学流行病学v全世界每年约有全世界每年约有120万万妇女发生乳腺癌妇女发生乳腺癌，有，有50万万妇妇女死于乳腺癌女死于乳腺癌v我国，乳腺癌已成为女性我国，乳腺癌已成为女性最常见最常见的恶性肿瘤之一，的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率的居女性恶性肿瘤死亡率的首位首位v乳腺癌已成为乳腺癌已成为上升幅度最快上升幅度最快的恶性肿瘤之一，目前的恶性肿瘤之一，目前已步入每年已步入每年2%3%的快速增长期的快速增长期v发病高峰以发病高峰以40 50 岁岁 左右女性为主左右女性为主v乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同，尤乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同，尤其其沪、京、津及沿海地区沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高是我国乳腺癌的高发地区发地区流行病学全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死49病因病机病因病机v 情志失调情志失调v 饮食失节饮食失节v 冲任不调冲任不调病因病机 情志失调50现代医学认为与下列因素有关现代医学认为与下列因素有关1.1.性激素变化：性激素变化：以更年期居多以更年期居多2.2.激素因素作用：激素因素作用：初潮早，绝经晚，未婚，未初潮早，绝经晚，未婚，未哺乳，哺乳，3535岁以上未育者发病率高岁以上未育者发病率高3.3.遗传（易感）因素：遗传（易感）因素：4.4.地区因素：地区因素：欧美多，亚洲国家少欧美多，亚洲国家少5.5.饮食习惯：饮食习惯：高脂饮食者发病多，肥胖人发病高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高率高6.6.癌前期病变：癌前期病变：如乳腺不典型增生如乳腺不典型增生7.7.其他因素：其他因素：如放射线、致癌药物等如放射线、致癌药物等现代医学认为与下列因素有关1.性激素变化：以更年期居多51家族性乳腺癌家族性乳腺癌v在一个家族中有两个具有血缘关系的成员患在一个家族中有两个具有血缘关系的成员患有乳腺癌有乳腺癌,就可称作家族性乳腺癌就可称作家族性乳腺癌v具有明确遗传因子的乳腺癌称作遗传性乳腺具有明确遗传因子的乳腺癌称作遗传性乳腺癌癌v大部分遗传性乳腺癌都具有家族聚集性大部分遗传性乳腺癌都具有家族聚集性v大部分的遗传性乳腺癌与大部分的遗传性乳腺癌与BRCA-1(基因基因)和和BRCA-2有关有关家族性乳腺癌在一个家族中有两个具有血缘关系的成员患有乳腺癌,52乳腺癌的防治乳腺癌的防治早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗乳腺癌的防治早期发现53诊诊 断断一、较典型一、较典型 1、绝经期前后发病率相对较高、绝经期前后发病率相对较高 有发病年轻化趋势有发病年轻化趋势 2、多以无痛性肿块为首发症状、多以无痛性肿块为首发症状 3、皮肤凹陷可现、皮肤凹陷可现“酒窝征酒窝征”皮肤水肿粘连出现皮肤水肿粘连出现“橘皮样变橘皮样变”4、乳头后天性回缩形成、乳头后天性回缩形成内陷内陷，偏离乳晕中央，偏离乳晕中央 5、乳头自溢性血性、乳头自溢性血性(浆液性浆液性)分泌物多见分泌物多见 6、伴有同侧、伴有同侧腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大诊 断一、较典型54二、不典型二、不典型 1、无肿块、无肿块 炎性乳癌炎性乳癌 隐性乳癌隐性乳癌 湿疹样乳癌湿疹样乳癌早期早期 2、肿块特征不明显、肿块特征不明显 妊娠或哺乳期肿块难于触诊妊娠或哺乳期肿块难于触诊 肿块呈局部性肥厚肿块呈局部性肥厚 肿块质地韧或软肿块质地韧或软 肿块表现边界清楚或较清楚肿块表现边界清楚或较清楚二、不典型 1、无肿块55二、不典型二、不典型 3、多发肿块：、多发肿块：2%的乳癌表现为多发性肿块的乳癌表现为多发性肿块 4、其它表现：、其它表现：乳房皮肤有红肿乳房皮肤有红肿 乳头湿疹样改变乳头湿疹样改变二、不典型 3、多发肿块：56治治 疗疗v 手术治疗手术治疗 v 化疗化疗v 放射治疗放射治疗v 内分泌治疗内分泌治疗 v 分子靶向治疗分子靶向治疗v 中医药治疗中医药治疗治 疗 手术治疗 57新的治疗理念和方法正在动摇和代替新的治疗理念和方法正在动摇和代替传统的治疗方法传统的治疗方法1、手术方面、手术方面 保乳手术正逐渐代替全乳切除术保乳手术正逐渐代替全乳切除术 腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性病人腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性病人2、放疗方面、放疗方面 放射野越来越小，部分乳房照射有可能放射野越来越小，部分乳房照射有可能 代替全乳照射，靶向放疗代替大野放疗代替全乳照射，靶向放疗代替大野放疗新的治疗理念和方法正在动摇和代替传统的治疗方法1、手术方面583、内科治疗方向、内科治疗方向 芳香化酶抑制剂用于绝经后乳腺癌显示其疗效芳香化酶抑制剂用于绝经后乳腺癌显示其疗效 优于他莫昔芬优于他莫昔芬 蒽环类、紫杉类药物用于乳腺癌的辅助化疗比蒽环类、紫杉类药物用于乳腺癌的辅助化疗比 传统的传统的CMF方案更好的结果，密集方案动摇了方案更好的结果，密集方案动摇了 传统的传统的3周方案。周方案。4、未来乳腺癌辅助治疗的方向、未来乳腺癌辅助治疗的方向 规范化、个体化以及靶向药物联合化疗规范化、个体化以及靶向药物联合化疗3、内科治疗方向59外科治疗外科治疗v 根治术根治术v 改良根治术改良根治术v 保乳根治术保乳根治术外科治疗 根治术60辅助化学治疗辅助化学治疗v术后辅助化疗：术后辅助化疗：乳腺癌是一种全身性疾病。乳腺癌是一种全身性疾病。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率细胞以提高外科手术的治愈率v新辅助化疗：新辅助化疗：对非远处转移性的肿瘤在局部对非远处转移性的肿瘤在局部治疗前进行的全身性、系统性的细胞毒性药治疗前进行的全身性、系统性的细胞毒性药物治疗，以化疗作为乳腺癌的第一步治疗物治疗，以化疗作为乳腺癌的第一步治疗辅助化学治疗术后辅助化疗：乳腺癌是一种全身性疾病。全身化疗的61新辅助化疗的价值和意义新辅助化疗的价值和意义v新辅助化疗早期多应用于难以手术治疗的新辅助化疗早期多应用于难以手术治疗的局部晚期局部晚期乳腺乳腺癌和癌和炎性乳腺癌炎性乳腺癌的治疗，以期缩小病灶，为手术治疗创的治疗，以期缩小病灶，为手术治疗创造机会；目前已越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗造机会；目前已越来越多地应用于可手术乳腺癌的治疗中，以增加中，以增加保乳手术保乳手术机会，缩小手术范围，提高患者的机会，缩小手术范围，提高患者的生活质量生活质量v新辅助化疗有多种方案可选择，以选用新辅助化疗有多种方案可选择，以选用蒽环蒽环联合联合紫杉紫杉类类药物为主。新辅助化疗最佳周期数尚无定论，一般认为药物为主。新辅助化疗最佳周期数尚无定论，一般认为 4 6 个周期比较适宜个周期比较适宜v新辅助化疗为我们提供了初步判断肿瘤对化疗新辅助化疗为我们提供了初步判断肿瘤对化疗药物敏感药物敏感性的体内模型，也为我们研究肿瘤的生物学特性提供了性的体内模型，也为我们研究肿瘤的生物学特性提供了依据，如何根据肿瘤的分子特征设计和制定依据，如何根据肿瘤的分子特征设计和制定个体化个体化的化的化疗方案以取得最好疗效是今后的重点疗方案以取得最好疗效是今后的重点新辅助化疗的价值和意义新辅助化疗早期多应用于难以手术治疗的局62放射治疗放射治疗v提高局部和区域病变的局部控制率提高局部和区域病变的局部控制率 v可能提高其长期生存率可能提高其长期生存率放射治疗提高局部和区域病变的局部控制率 63分子靶向治疗分子靶向治疗v分子靶向治疗：分子靶向治疗：利用肿瘤细胞可以表达，而正利用肿瘤细胞可以表达，而正常细胞很上很少或不表达的特定基因或基因的常细胞很上很少或不表达的特定基因或基因的表达产物，形成相对或绝对靶向，最大限度地表达产物，形成相对或绝对靶向，最大限度地杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞损伤很小杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞损伤很小v其代表为表皮生长因子受体。其家族有其代表为表皮生长因子受体。其家族有4个成个成员员Her-1（EGFR）、Her-2、Her-3 和和Her-4分子靶向治疗分子靶向治疗：利用肿瘤细胞可以表达，而正常细胞很64曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（赫赛汀赫赛汀Herceptin）作用机制：作用机制：该药与该药与Her-2受体结合后干受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统的激活，从而形成，抑制信号传导系统的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖抑制肿瘤细胞的增殖曲妥珠单抗（赫赛汀Herceptin）作用机制：该药与65中中 医医 治治 疗疗 中医认为癌证的发生一是人体自身中医认为癌证的发生一是人体自身正气正气不足不足，脏腑功能紊乱；二是，脏腑功能紊乱；二是邪气入侵邪气入侵。与其相关的病机有肝气郁结、脾虚失运；与其相关的病机有肝气郁结、脾虚失运；肝肾不足、冲任失调；脾虚湿盛、瘀毒肝肾不足、冲任失调；脾虚湿盛、瘀毒内阻。内阻。中 医 治 疗 中医认为癌证的发生一是人体自身正气66中中 医医 辨辨 证证v手术治疗期：手术治疗期：以气血不足、气阴两虚、以气血不足、气阴两虚、兼湿毒瘀血内阻为主兼湿毒瘀血内阻为主v化疗治疗期：化疗治疗期：以脾胃失和升降失司为主以脾胃失和升降失司为主v放疗治疗期：放疗治疗期：以气阴两虚为主以气阴两虚为主v内分泌治疗期：内分泌治疗期：以脾肾不足为主以脾肾不足为主中 医 辨 证手术治疗期：以气血不足、气阴两虚、67辨证论治辨证论治 肝郁痰凝肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散结疏肝解郁、化痰散结 神效瓜蒌散合开郁散加减神效瓜蒌散合开郁散加减 冲任失调冲任失调调摄冲任、理气散结调摄冲任、理气散结 二仙汤合开郁散加减二仙汤合开郁散加减 正虚毒炽正虚毒炽调补气血、清热解毒调补气血、清热解毒 八仙汤加减八仙汤加减辨证论治 肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散结68乳痈乳痈（酿脓期）（酿脓期）乳痈（酿脓期）69乳痈乳痈乳痈70粉刺性乳痈粉刺性乳痈粉刺性乳痈71乳漏乳漏乳漏72乳衄乳衄乳衄73乳疬乳疬乳疬74乳腺癌乳腺癌乳头内陷、牵拉乳头内陷、牵拉乳腺癌乳头内陷、牵拉75乳腺癌乳腺癌橘皮样变橘皮样变、乳头内陷、乳头内陷乳腺癌橘皮样变、乳头内陷76乳腺癌乳腺癌腋窝腋窝淋巴结肿大淋巴结肿大乳腺癌腋窝淋巴结肿大77炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌78