主动脉夹层的诊断和治疗课件

胸主动脉夹层诊治进展 心脏大血管外科胸主动脉夹层诊治进展 1 1 1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点：外膜下血肿；18191819年年年年 Rene LaennecRene Laennec，法国医生，听诊器发明，法国医生，听诊器发明者冠名者冠名“Dissecting AneurysmDissecting Aneurysm 1822年 Shekelton 发现主动脉夹层的“双桶”现象；1933年 Kellogg 报道65主动脉夹层病例死于瘤体破裂；1935年 Gurin 用右髂动脉开窗术治疗主动脉夹层获成功；历史回顾1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点：外膜下2 2 1954年 DeBakey 采用主动脉弓降部切除治疗主动脉夹层；1958年 Bahason 成功施行升主动脉替换术；1965年 DeBakey 胸腹主动脉替换获得成功；1968年 Bentall 成功施行Bentall手术治疗主动脉夹层；1981年 Carpentier 旷置主动脉夹层和将降主动脉血流逆转的血栓旷置术；1982年 Crawford 提出主动脉夹层分期手术；1993年 Massimo 提出对主动脉夹层进行I期全主动脉置换术。历史回顾1954年 DeBakey 采用主动脉弓降部切除治疗主动脉夹3 3发病率：美国：根据大组尸检结果，估计发病率为0.20.8，年发病率为年发病率为年发病率为年发病率为2020202030303030100100100100万人口万人口万人口万人口,大约每年9000例，50 70岁多见，男女。中国：尚未见确切统计数字，未治高血压上升，发病更年轻。发病率：美国：根据大组尸检结果，估计发病率为0.20.4 4 诸多因素可导致主动脉夹层，包括高血压、Marfans综合征、主动脉缩窄、先天性主动脉狭窄、妊娠、动脉硬化、主动脉炎性疾病、外伤等。病因：诸多因素可导致主动脉夹层，包括高血压、Marfans综合5 5发病机制：以主动脉中层变性为病理以主动脉中层变性为病理改变，使动脉壁的承受能改变，使动脉壁的承受能力减少，其中以升主动脉力减少，其中以升主动脉和弓降部转折处变化最明和弓降部转折处变化最明显，造成动脉内膜破裂，显，造成动脉内膜破裂，血流进入血管壁间形成夹血流进入血管壁间形成夹层。层。发病机制：以主动脉中层变性为病理改变，使动脉壁的承受能力减少6 6有以下几种情形：一个破口，血流不断进入，假腔逐渐扩大，压迫真腔，一个破口，血流不断进入，假腔逐渐扩大，压迫真腔，甚至使真腔完全闭合，下半身缺血，疼痛明显。甚至使真腔完全闭合，下半身缺血，疼痛明显。一个破入口，并有一个或多个出口，疼痛可缓解。一个破入口，并有一个或多个出口，疼痛可缓解。弓降部夹层逆行撕裂至升主动脉（弓降部夹层逆行撕裂至升主动脉（Stanford BStanford B型型 Stanford AStanford A型）。型）。夹层压迫或撕裂冠状动脉开口，造成急性心梗。夹层压迫或撕裂冠状动脉开口，造成急性心梗。动脉壁间血肿。动脉壁间血肿。渗血：心包积液、胸水。渗血：心包积液、胸水。夹层穿破血管外膜：纵隔血肿。夹层穿破血管外膜：纵隔血肿。发病机制：有以下几种情形：发病机制：7 7主动脉内膜破口位置:破口位置破口位置破口位置破口位置 百分比百分比百分比百分比 升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉42.942.942.942.9弓部弓部弓部弓部21.4321.4321.4321.43降主动脉峡部降主动脉峡部降主动脉峡部降主动脉峡部31.6331.6331.6331.6398989898例中例中例中例中5 5 5 5例有两处破口例有两处破口例有两处破口例有两处破口发病机制：主动脉内膜破口位置:破口位置 百分比 升主动脉42.9弓部8 8分 型：发病时间：2周为慢性。分 型：发病时间：2周为慢性。9 9主动脉夹层的预后极差：A型：50在发病后48h内死亡；70在1周内死亡；90在3个月内死亡。B型：情况复杂。自然病程：主动脉夹层的预后极差：自然病程：1010临床表现和诊断：突发剧烈胸痛EKG、酶CT、UCG明确诊断临床表现和诊断：突发剧烈胸痛EKG、酶CT、UC1111内科保守治疗：降压、镇痛、镇静、吸氧等。手术指征：急诊手术：所有急性A型；心包填塞；器官缺血；主动脉关闭不全。B型手术时间尚有争议。治疗：内科保守治疗：治疗：1212手术方式的选择：How Much is Enough?手术原则：首先考虑救治病人，其次考虑是否再手术。危险因素：高血压、少尿、昏迷、血管畸形。治疗：手术方式的选择：How Much is Enough?治疗1313 单纯升主动脉替换：单纯升主动脉替换：破口明确在升主动脉，主动脉瓣环正常，根据情况可在不停循环下手术，血管远端用“三明治”法进行吻合。手术方式：单纯升主动脉替换：手术方式：1414手术方式：半弓替换半弓替换：停循环、开放吻合，术中需探查远端破口。手术方式：半弓替换：1515手术方式：全弓替换：单纯全弓替换手术方式：全弓替换：单纯全弓替换1616手术方式：全弓替换：象鼻干手术手术方式：全弓替换：象鼻干手术1717手术方式：全弓替换：三支分别吻合手术方式：全弓替换：三支分别吻合1818手术方式手术方式(支架象鼻手术）支架象鼻手术）手术方式(支架象鼻手术）1919手术方式：主动脉根部处理很重要，保留主动脉瓣的手术有“三明治”法和David手术。“三明治”法 David术手术方式：主动脉根部处理很重要，保留主动脉瓣的手术有“三明治2020手术方式：Bentall手术。术中如发现冠 状动脉开口撕裂可进行直接缝合或CABG。手术方式：Bentall手术。2121体外循环的选择：要考虑到深低温停循环；腋动脉或股动脉插管；上下腔静脉插管。体外循环的选择：要考虑到深低温停循环；2222DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及主动脉弓需同期处理时，必须在脑保护的措施下手术。目前普遍采用的脑保护方法包括：药物 冰帽降温 脑灌注：顺灌或逆灌术中脑保护：DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及主动脉弓2323 严格控制血压；吻合口缝合严密，运用毛毡条或生物胶可有助于减少出血；输血小板可改善凝血功能；纤维蛋白原或凝血酶复合物的应用。止血措施：严格控制血压；止血措施：2424 呼吸机支持：预防术后急性呼吸功能衰竭；纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。术后处理：呼吸机支持：术后处理：2525急性A型主动脉夹层：手术死亡率：527；术后1年生存率：91；术后5年生存率：75；术后随访中，15 30患者又出现新的破口，需终身随访，严格控制血压。预后：急性A型主动脉夹层：预后：2626 神经系统并发症；急性肾功能衰竭；急性呼吸功能衰竭；急性心功能衰竭；出血等。手术并发症：神经系统并发症；手术并发症：2727目前基本共识急性A型夹层尽早手术手术方式个体化主动脉瓣尽量保留脑保护：顺灌或逆灌是有效的杂交技术的应用目前基本共识急性A型夹层尽早手术2828 主动脉夹层细化分型主动脉夹层细化分型及其应用及其应用 主动脉夹层细化分型及其应用 2929阜外医院完成主动脉手术阜外医院完成主动脉手术17821782例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日1782例例(3.09%)%)939387261562242%54%4%3.03%3.89%2.02%阜外医院完成主动脉手术1782例1994年1月1日20063030完成主动脉夹层手术完成主动脉夹层手术977977例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日572293679977例例(3.89%)%)手术时机手术时机手术方式手术方式判定预后判定预后基本方法基本方法治疗策略治疗策略细化分型细化分型62%38%2.39%4.83%完成主动脉夹层手术977例1994年1月1日2006年7月3131我国主动脉夹层的特点我国主动脉夹层的特点总体发病率高总体发病率高 青壮年发病多青壮年发病多n n高血压病发病率高高血压病发病率高高血压病发病率高高血压病发病率高 知晓率、控制率低知晓率、控制率低知晓率、控制率低知晓率、控制率低经济水平有限经济水平有限 卫生资源的分布不合理卫生资源的分布不合理n n慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层n n合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤合并巨大和广泛的主动脉瘤预期寿命长于西方国家预期寿命长于西方国家 我国主动脉夹层的特点总体发病率高 青壮年发病多3232主动脉疾病中常见的主动脉疾病中常见的灾难性灾难性病变病变手术治疗是唯一有效手段手术治疗是唯一有效手段急性期手术死亡率高（急性期手术死亡率高（IRAD 统计）统计）n n总围手术期总围手术期总围手术期总围手术期 25.1%25.1%n n非稳定病例非稳定病例非稳定病例非稳定病例 31.4%31.4%n n稳定病例稳定病例稳定病例稳定病例 16.7%16.7%Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型主动脉疾病中常见的灾难性病变Stanford A型夹层细化分3333分型依据分型依据根部病变的程度根部病变的程度Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据根部病变的程度Stanford A型夹层细化分型3434A1型型 窦部正常型窦部正常型 病理改变病理改变n n窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常窦管交界和其近端正常n n无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全无主动脉瓣关闭不全手术时机手术时机 病情较缓病情较缓 手术方式手术方式 升主动脉及其远端的替换升主动脉及其远端的替换预后预后 n n方法简单容易操作方法简单容易操作方法简单容易操作方法简单容易操作 围术期风险较小围术期风险较小围术期风险较小围术期风险较小n n不用抗凝不用抗凝不用抗凝不用抗凝 长期效果好长期效果好长期效果好长期效果好Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A1型 窦部正常型 病理改变Stanford A型夹层细化3535A1型型：升主动脉及其远端的替换：升主动脉及其远端的替换 近端吻近端吻合口位于窦管交界上方合口位于窦管交界上方Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方3636A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 病理改变病理改变n主动脉窦部直径小于主动脉窦部直径小于3.5厘米厘米n夹夹层层累累及及右右冠冠状状动动脉脉导导致致其其开开口口处处内内膜部分剥离或全部撕脱膜部分剥离或全部撕脱n有有1个个或或2个个主主动动脉脉瓣瓣交交界界撕撕脱脱导导致致轻轻中度主动脉瓣关闭不全中度主动脉瓣关闭不全Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型 根部中度受累型 病理改变Stanford A型夹层细3737手术时机手术时机手术时机手术时机 出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术出现并发症需急诊手术 心包积血心包积血心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞低心排低心排低心排低心排 冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭手术方式手术方式手术方式手术方式 主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形主动脉窦或瓣成形 DavidDavidDavidDavid手术手术手术手术预后预后预后预后 手术难度大手术难度大手术难度大手术难度大 技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂技术操作复杂 手术风险较大手术风险较大手术风险较大手术风险较大 不用抗凝不用抗凝不用抗凝不用抗凝 生存质量较高生存质量较高生存质量较高生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型手术时机 出现并发症需急诊手术A2型 根部中度受累型 Sta3838A2型型 根部成形根部成形Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型 根部成形Stanford A型夹层细化分型3939Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型DavidDavid手术手术（A2A2型）型）Stanford A型夹层细化分型David手术（A2型）4040病理改变病理改变n n窦部直径大于窦部直径大于5厘米厘米n n或或3.55厘米但窦管交界结构破坏厘米但窦管交界结构破坏n n有严重主动脉瓣关闭不全有严重主动脉瓣关闭不全A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型病理改变A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细4141手术时机手术时机 大多需急诊手术大多需急诊手术心包积血心包积血心包积血心包积血 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞低心排低心排低心排低心排冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭手术方式手术方式 BentallBentall手术手术预后预后手术风险相对较小手术风险相对较小手术风险相对较小手术风险相对较小需长期抗凝需长期抗凝需长期抗凝需长期抗凝 生存质量相对较差生存质量相对较差生存质量相对较差生存质量相对较差A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型手术时机 大多需急诊手术A3型 根部重度受累型 Stanfo4242A3型型主动脉根部替换术主动脉根部替换术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A3型主动脉根部替换术Stanford A型夹层细化分型4343分型依据分型依据弓部病变弓部病变 C 型型Complex Type（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）（符合下列任意一项者）1 1、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离夹层逆行剥离夹层逆行剥离夹层逆行剥离2 2、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成、弓部或其远端有动脉瘤形成3 3、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离、头臂动脉有夹层剥离4 4、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征、病因为马凡综合征 S 型型Simple Type内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉内膜破口在升主动脉 不合并以上情况不合并以上情况不合并以上情况不合并以上情况Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据弓部病变 C 型Complex Type（符4444Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型S 型型部分弓部替换部分弓部替换Stanford A型夹层细化分型S 型部分弓部替换4545C型支架象鼻手术型支架象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型C型支架象鼻手术Stanford A型夹层细化分型4646自膨胀特性自膨胀特性 封闭内膜破口封闭内膜破口扩大真腔扩大真腔 挤压挤压 消灭假腔消灭假腔 促进血栓形成促进血栓形成容易置入容易置入中期随访中期随访 胸降主动脉重塑胸降主动脉重塑 支撑型人工血管支撑型人工血管“象鼻象鼻”的优点的优点 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型自膨胀特性 封闭内膜破口支撑型人工血管“象鼻”的优点 St4747Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后Stanford A型夹层细化分型全弓替换+象鼻手术术 前术4848AVPAVPAVRAVRBentallBentall DavidDavidWheatWheat CabroCabrol l总数总数总数总数57571212227227101017178 8存活存活存活存活54541212223223101015158 8死亡死亡死亡死亡3 30 04 40 02 20 0死亡率死亡率死亡率死亡率 5.35.3%0 01.81.8%0 011.711.7%0 0A A型主动脉夹层型主动脉夹层根部根部手术临床资料手术临床资料A 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料AVPAVRBentallDavidWheatCabrol总4949A A 型型型型夹层夹层夹层夹层全弓传全弓传全弓传全弓传统象鼻统象鼻统象鼻统象鼻全弓支全弓支全弓支全弓支架象鼻架象鼻架象鼻架象鼻次全弓次全弓次全弓次全弓替换替换替换替换升主升主升主升主替换替换替换替换全主动全主动全主动全主动脉替换脉替换脉替换脉替换升主支升主支升主支升主支架象鼻架象鼻架象鼻架象鼻总数总数总数总数601601282815215216316321021028288 8存活存活存活存活572572262615015015215219619626267 7死亡死亡死亡死亡29292 22 2111111112 21 1死亡率死亡率死亡率死亡率4.84.8%7.17.1%1.31.3%6.76.7%5.25.2%7.1 7.1%12.512.5%A A型主动脉夹层型主动脉夹层弓部弓部手术临床资料（手术临床资料（601例）例）A 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料A 型夹层全弓传统象鼻全弓支架象鼻次全弓替换升主替换全主动脉5050Stanford A 型主动脉夹层手术分析型主动脉夹层手术分析Stanford A夹层夹层弓部病变弓部病变升升主主动动脉脉替替换换 S S型型根部病变根部病变A A3C C型型型型合并胸腹主动脉扩张合并胸腹主动脉扩张根根部部替替换换术术根根部部成成形形术术保保留留根根部部全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻A A2A A1全主全主动脉动脉替换替换次次全全弓弓替替换换或或Stanford A 型主动脉夹层手术分析Stanford 5151结论结论Stanford AStanford A型夹层的改良分型有助于型夹层的改良分型有助于n n选择手术时机和适应证选择手术时机和适应证n n指导制定手术方案指导制定手术方案n n对判断预后亦有指导意义对判断预后亦有指导意义 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型结论Stanford A型夹层的改良分型有助于Stanfor5252传统治疗策略传统治疗策略n n内科保守治疗内科保守治疗内科保守治疗内科保守治疗n n出现并发症出现并发症出现并发症出现并发症 外科手术外科手术外科手术外科手术存在问题存在问题n n外科手术外科手术外科手术外科手术 死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高 32.1%32.1%32.1%32.1%n n内科保守内科保守内科保守内科保守 长期随访结果不理想长期随访结果不理想长期随访结果不理想长期随访结果不理想n n15151515年生存率年生存率年生存率年生存率 20%20%20%20%新技术应用改变治疗策略新技术应用改变治疗策略n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗Stanford B型夹层型夹层传统治疗策略Stanford B型夹层5353如何改善如何改善B型夹层预后型夹层预后积极的干预治疗积极的干预治疗急性期治疗策略急性期治疗策略n n内科保守内科保守内科保守内科保守n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n外科手术外科手术外科手术外科手术确定介入、手术治疗的指征确定介入、手术治疗的指征Stanford B型夹层型夹层如何改善B型夹层预后积极的干预治疗Stanford B型夹层5454降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据分型依据降主动脉的扩张部位Stanford B型夹层细化分型分型依据5555根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1B1型型（降主动脉近端型）（降主动脉近端型）降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张降主动脉近端扩张 中中中中远端直径接近正常远端直径接近正常远端直径接近正常远端直径接近正常B2B2型型（全胸降主动脉型）（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常B3B3型型（全胸降主动脉、腹主动脉型）（全胸降主动脉、腹主动脉型）胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张胸降主动脉和腹主动脉都扩张Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型5656分型依据分型依据弓部有无受累弓部有无受累 C C 型型Complex Type夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部 S S 型型Simple Type远端主动脉弓部未受累远端主动脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端夹层位于左锁骨下动脉开口远端Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据弓部有无受累 C 型Complex TypeSt5757Stanford B 型主动脉夹层手术结型主动脉夹层手术结果果单纯手术单纯手术介入治疗介入治疗支架象鼻支架象鼻49%49%367例例(2.39%)%)153522186301994年年1月月1日日2006年年7月月31日日42%42%9%9%1.06%3.16%6.25%Stanford B 型主动脉夹层手术结果单纯手术介入治疗支5858Stanford B 型主动脉夹层手术分析型主动脉夹层手术分析Stanford B夹层夹层BSBS胸胸降降替替换换支支架架象象鼻鼻全全胸胸降降主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换B B2 2S SB B3 3S SBCBCB B1C CB B2C CB B3C CB B1 1S S主主动动脉脉腔腔内内修修复复术术合并根升部病变合并根升部病变全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换或或Stanford B 型主动脉夹层手术分析Stanford 5959临床意义（临床意义（1 1）确定治疗手段确定治疗手段B1S型 介入治疗其余 手术治疗Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型术前术后临床意义（1）确定治疗手段B1S型 介入治疗Stanfor6060临床意义（临床意义（2 2）选择手术方法选择手术方法 B1C型 部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术远端支架植入术 B2（C）型 部分胸降主动脉替换远端血管成形术血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3（C）型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义（2）选择手术方法B1C型 Stanford B型6161部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术B1型 部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型部分胸6262Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术术前术后Stanford B型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换6363Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换术6464B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型6565临床意义（临床意义（3 3）选择体外循环方法选择体外循环方法BCBC、B3B3型型深低温停循环深低温停循环B1S、B2S型型常温单纯阻断加常温单纯阻断加“血泵法血液回收动血泵法血液回收动/静静脉输入技术脉输入技术”股股转流技术股股转流技术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义（3）选择体外循环方法BC、B3型Stanford6666B B型型型型夹层夹层夹层夹层全弓支全弓支全弓支全弓支架象鼻架象鼻架象鼻架象鼻降主支降主支降主支降主支架象鼻架象鼻架象鼻架象鼻降主降主降主降主替换替换替换替换胸腹胸腹胸腹胸腹替换替换替换替换全主动全主动全主动全主动脉替换脉替换脉替换脉替换介入介入介入介入治疗治疗治疗治疗总数总数总数总数3673671313191911311337378 8188188存活存活存活存活3583581111191910910936368 8186186死亡死亡死亡死亡9 92 20 04 41 10 02 2死亡率死亡率死亡率死亡率2.52.5%15.415.4%0 03.53.5%2.72.7%0 01.11.1%B B型主动脉夹层手术临床资料型主动脉夹层手术临床资料B 型夹层手术临床资料型夹层手术临床资料B型夹层全弓支架象鼻降主支架象鼻降主替换胸腹替换全主动脉替换6767结论结论Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的改良分型n n指导治疗方法的选择介入？手术？n n决定手术方式和体外循环方法Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型结论Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanfor6868Stanford A型夹层型夹层根部病变的程度根部病变的程度 A1、A2、A3弓部病变弓部病变 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如 A1CStanford B型夹层型夹层降主动脉的扩张部位降主动脉的扩张部位 B1B1、B2B2、B3B3主动脉弓部有无受累主动脉弓部有无受累 C型、型、S型型根据实际情况排列组合根据实际情况排列组合 如如B1C小结小结Stanford A型夹层小结696970写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits70写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C71