临床药理学教学-临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药ppt课件

第第10章章围生期临床用药围生期临床用药新生儿临床用药新生儿临床用药临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药1第10章围生期临床用药新生儿临床用药临床药理学教学资料 l围生期药理学围生期药理学是研究药物在围生期是研究药物在围生期阶段（妊娠阶段（妊娠28周到出生后一周）对周到出生后一周）对孕妇、胎儿及新生儿之间相互作用孕妇、胎儿及新生儿之间相互作用规律的一门学科。规律的一门学科。前言前言临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药2围生期药理学是研究药物在围生期阶段（妊娠28周到出生后一周）围生期用药问题受到重视的原因围生期用药问题受到重视的原因l围生期用生期用药的情况普遍存在。的情况普遍存在。l烟、酒、烟、酒、药瘾、放射等因素、放射等因素对子代健康影子代健康影响的响的认识逐逐渐深化。深化。l某些化学合成某些化学合成药物在妊娠期的使用已物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。有致畸形作用。l围生期中生期中药的的应用也存在用也存在隐患。患。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药3围生期用药问题受到重视的原因围生期用药的情况普遍存在。临床药第一节第一节 围生期药物代谢动力学（自学）围生期药物代谢动力学（自学）一、胎盘的药物代谢动力学一、胎盘的药物代谢动力学l胎盘的生理学胎盘的生理学l胎盘的药物转运胎盘的药物转运l胎盘对药物的生物转化胎盘对药物的生物转化二、胎儿的药物代谢动力学二、胎儿的药物代谢动力学l药物吸收药物吸收l药物分布药物分布l药物代谢药物代谢l药物排泄药物排泄临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药4第一节 围生期药物代谢动力学（自学）一、胎盘的药物代谢动力第二节第二节 药物对胎儿的不良反应药物对胎儿的不良反应一、药物对胎儿的不良反应一、药物对胎儿的不良反应l妊娠早期（妊娠妊娠早期（妊娠12周之前）周之前）l受精后受精后2周内：致畸的相对不敏感期周内：致畸的相对不敏感期l受精后受精后3周周10周：周：最易受影响，严重畸形。最易受影响，严重畸形。l妊娠中期（妊娠妊娠中期（妊娠13周周27周）：周）：造成某些畸形造成某些畸形l妊娠晚期（妊娠妊娠晚期（妊娠28周周足月）：足月）：功能异常或出功能异常或出生后生存适应不良。生后生存适应不良。二、能够引起致畸作用的药物二、能够引起致畸作用的药物临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药5第二节 药物对胎儿的不良反应一、药物对胎儿的不良反应临床药二、能够引起致畸作用的药物l药物对胎儿危害的分类标准药物对胎儿危害的分类标准l可能对胎儿有害的药物可能对胎儿有害的药物l妊娠期用药的基本原则妊娠期用药的基本原则临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药6二、能够引起致畸作用的药物药物对胎儿危害的分类标准临床药理学（一）药物对胎儿危害的分类标准（一）药物对胎儿危害的分类标准l1979年，美国年，美国FDA根据动物致畸实验和临根据动物致畸实验和临床用药实践经验及药物影响妊娠期间胎儿床用药实践经验及药物影响妊娠期间胎儿发育的危险程度不同，将用于妊娠期的药发育的危险程度不同，将用于妊娠期的药物分为物分为A、B、C、D、X五类五类。lA类：妊娠早期用妊娠早期用药，经临床床对照照观察未察未发现药物物对胎儿有胎儿有损害，是害，是最安全最安全的一的一类，如甲状腺球蛋白等。如甲状腺球蛋白等。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药7（一）药物对胎儿危害的分类标准1979年，美国FDA根据动物lB类：动物物实验未未证实有致畸作用有致畸作用，尚缺乏，尚缺乏临床床对照照观察察资料或料或动物物试验观察到察到对胎仔胎仔有有损害害，但，但临床床对照照观察未能察未能证实。lC类：类：动物试验证实对胎仔动物试验证实对胎仔有致畸或杀胚胎有致畸或杀胚胎作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物试作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物试验和临床资料皆缺乏。验和临床资料皆缺乏。lD类：类：临床观察资料显示药物对胎儿有一定临床观察资料显示药物对胎儿有一定损害，但治疗孕妇疾病的损害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用替药物，权衡利弊后再应用。lX类：类：动物试验和临床观察资料均证实对胎动物试验和临床观察资料均证实对胎儿有儿有严重致畸作用严重致畸作用，妊娠期，妊娠期禁用药物禁用药物。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药8B类：动物实验未证实有致畸作用，尚缺乏临床对照观察资料或动物（二）可能对胎儿有害的药物（自学）（二）可能对胎儿有害的药物（自学）l苯妥英钠与巴比妥类苯妥英钠与巴比妥类l碳酸锂碳酸锂l己烯雌酚、氯米芬、己烯雌酚、氯米芬、避孕药避孕药l链霉素、链霉素、四环素、氯霉素四环素、氯霉素l维生素维生素Al香豆素类衍生物香豆素类衍生物l抗恶性肿瘤药：烷化剂和抗代谢药抗恶性肿瘤药：烷化剂和抗代谢药l糖皮质激素糖皮质激素l抗甲状腺药抗甲状腺药l氯磺丙脲、甲苯磺丁脲氯磺丙脲、甲苯磺丁脲l乙醇、乙醇、吸烟吸烟临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药9（二）可能对胎儿有害的药物（自学）苯妥英钠与巴比妥类临床药理（三）妊娠期用药的基本原则（三）妊娠期用药的基本原则l单药有效有效时应避免避免联合用合用药；l有有疗效肯定的老效肯定的老药应避免用尚未确定避免用尚未确定对胎儿是胎儿是否有不良影响的新否有不良影响的新药；l小小剂量有效量有效时应避免大避免大剂量用量用药；l早孕期早孕期间应避免使用避免使用D、X类药物；物；l若病情急需，要使用肯定若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的胎儿有危害的药物，物，则应终止妊娠。止妊娠。l要考要考虑药物不良影响，也物不良影响，也应注意疾病危害。注意疾病危害。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药10（三）妊娠期用药的基本原则单药有效时应避免联合用药；临床药理第三节第三节 哺乳期临床合理用药（自学）哺乳期临床合理用药（自学）l几乎所有药物都可通过乳汁分泌，乳汁中药几乎所有药物都可通过乳汁分泌，乳汁中药物含量一般不超过母体摄入量物含量一般不超过母体摄入量1%2%。l影响药物从乳汁中排泄的因素影响药物从乳汁中排泄的因素l药物分子量药物分子量l药物的脂溶性与血浆蛋白结合率药物的脂溶性与血浆蛋白结合率l药物的离解度药物的离解度l乳：血药浓度比乳：血药浓度比临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药11第三节 哺乳期临床合理用药（自学）几乎所有药物都可通过乳汁第四节第四节 新生儿的临床用药新生儿的临床用药l新生儿新生儿：系指胎儿从出生至生后：系指胎儿从出生至生后28天天的小儿。的小儿。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药12第四节 新生儿的临床用药新生儿：系指胎儿从出生至生后28天一、新生儿的药动学特点一、新生儿的药动学特点l各个器官发育尚未完全成熟，其功能亦不完各个器官发育尚未完全成熟，其功能亦不完善，善，药物代谢及排泄速度慢。药物代谢及排泄速度慢。l个体差异很大：随出生体重、胎龄及生后日个体差异很大：随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。新生儿用药物剂量、给药间隔、途径新生儿用药物剂量、给药间隔、途径等，应随成熟程度和病情不同而异。等，应随成熟程度和病情不同而异。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药13一、新生儿的药动学特点各个器官发育尚未完全成熟，其功能亦不完（一）药物的吸收与给药途径（一）药物的吸收与给药途径1.经胃肠道给药经胃肠道给药口服给药口服给药l胃酸过低或缺乏：胃内胃酸过低或缺乏：胃内pH值略呈碱性。值略呈碱性。l胃排空延长，肠蠕动较慢：胃排空延长，肠蠕动较慢：Cmax，Tmax。l胆汁合成速度慢：脂肪、脂溶性药物吸收较差胆汁合成速度慢：脂肪、脂溶性药物吸收较差l腹泻、缺氧、缺血等疾病可减少药物的吸收。腹泻、缺氧、缺血等疾病可减少药物的吸收。一般不主张口服给药途径治疗新生儿疾病。一般不主张口服给药途径治疗新生儿疾病。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药14（一）药物的吸收与给药途径1.经胃肠道给药口服给药一般2.胃肠道外给药胃肠道外给药（1）皮下或肌内注射）皮下或肌内注射l吸收取决于局部血流量、肌肉大小和药物特性吸收取决于局部血流量、肌肉大小和药物特性l肌肉未充分发育，血流少，药物吸收缓慢。肌肉未充分发育，血流少，药物吸收缓慢。l皮下脂肪少，注射容量有限，增加药物容量或皮下脂肪少，注射容量有限，增加药物容量或浓度均可能损害邻近组织，且吸收不良。浓度均可能损害邻近组织，且吸收不良。新生儿一般不采用皮下或肌内注射新生儿一般不采用皮下或肌内注射临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药152.胃肠道外给药（1）皮下或肌内注射新生儿一般不采用皮下或肌（2）静脉给药）静脉给药优点：优点：l药物直接进入血液循环并迅速分布；药物直接进入血液循环并迅速分布；l通过留置针头，可避免反复多次扎针；通过留置针头，可避免反复多次扎针；l可通过静脉通道给予营养。可通过静脉通道给予营养。注意事项：注意事项：l避免使用高避免使用高浓度溶液；度溶液；l控制液体容量及控制液体容量及输注速度；注速度；l药物渗出可引起物渗出可引起组织坏死，坏死，应变换注射部位。注射部位。新生儿可靠新生儿可靠给药途径。给药途径。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药16（2）静脉给药优点：新生儿可靠给药途径。临床药理学教学资料（3）皮肤黏膜给药）皮肤黏膜给药l皮肤角质层薄，毛细血管较丰富，体表面积皮肤角质层薄，毛细血管较丰富，体表面积相对较大，药物易经皮肤吸收。因此要相对较大，药物易经皮肤吸收。因此要避免避免大面积皮肤涂药大面积皮肤涂药。l3六氯双酚溶液给新生儿洗澡可导致中毒。六氯双酚溶液给新生儿洗澡可导致中毒。l皮肤涂红汞可引起汞中毒。皮肤涂红汞可引起汞中毒。l部分部分G-6-PD 缺乏的婴儿穿用樟脑丸保存的衣缺乏的婴儿穿用樟脑丸保存的衣物，可产生溶血性贫血和黄疸。物，可产生溶血性贫血和黄疸。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药17（3）皮肤黏膜给药皮肤角质层薄，毛细血管较丰富，体表面积相对（二）药物的分布（二）药物的分布l体液及细胞外液容量大体液及细胞外液容量大l水溶性水溶性药物物Vd，Cmax，Emax，但消除减，但消除减慢，作用慢，作用时间。l细胞内液胞内液较少少l细胞内胞内药物物浓度度较高高较快快输送至靶送至靶细胞胞。l脂肪含量低脂肪含量低l脂溶性脂溶性药物物Vd，游离型，游离型药物物浓度度。l血血浆蛋白蛋白结合率低合率低l血血脑屏障屏障发育不完善育不完善l镇静静药、吗啡、全麻啡、全麻药、四、四环素、胆素、胆红素等易穿透素等易穿透l酸中毒、缺氧、低血糖和酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等可影响血膜炎等可影响血脑屏障屏障临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药18（二）药物的分布体液及细胞外液容量大临床药理学教学资料 临床（三）药物的代谢（三）药物的代谢l肝细胞摄取药物能力减弱；肝细胞摄取药物能力减弱；l肝肝对药物生物转化能力不足。对药物生物转化能力不足。l相反相反应酶活性低：酶活性低：P450总量少，活性低总量少，活性低l磺胺类、水杨酸类、强心苷等磺胺类、水杨酸类、强心苷等T1/2延长延长l相反相反应葡萄糖葡萄糖醛酸转移酶活性低醛酸转移酶活性低l氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征l磺胺、呋喃类磺胺、呋喃类溶血和核黄疸溶血和核黄疸 l酶诱剂和酶抑剂影响药物代谢。酶诱剂和酶抑剂影响药物代谢。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药19（三）药物的代谢肝细胞摄取药物能力减弱；临床药理学教学资料（四）药物的排泄（四）药物的排泄l肾组织结构未构未发育完全。育完全。l以原型以原型经肾小球小球滤过及及肾小管分泌排泄的小管分泌排泄的药物消除物消除较慢。如：青霉素、丙磺舒、氨基糖慢。如：青霉素、丙磺舒、氨基糖苷苷类、地高辛、可、地高辛、可乐定、胍乙定、胍乙啶、肼屈屈嗪等等l肾脏对酸碱与水酸碱与水盐代代谢调节能力差，慎用利能力差，慎用利尿尿剂。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药20（四）药物的排泄肾组织结构未发育完全。临床药理学教学资料 临二、药物对新生儿的不良反应二、药物对新生儿的不良反应l对药物有超敏反物有超敏反应 l新生儿溶血、高胆新生儿溶血、高胆红素血症或核黄疸素血症或核黄疸 l高高铁血血红蛋白血症蛋白血症 l出血出血 l神神经系系统毒性反毒性反应l灰灰婴综合征合征l生生长发育障碍育障碍临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药21二、药物对新生儿的不良反应对药物有超敏反应 临床药理学教学资（一）对药物有超敏反应（一）对药物有超敏反应lCNS发育较迟，对药物反应较成人敏感。发育较迟，对药物反应较成人敏感。l吗啡吗啡呼吸抑制；呼吸抑制；l过量水杨酸盐过量水杨酸盐酸中毒；酸中毒；l口服铁剂口服铁剂呕吐；呕吐；l氯丙嗪氯丙嗪麻痹性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；l长期使用糖皮质激素长期使用糖皮质激素诱发胰腺炎。诱发胰腺炎。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药22（一）对药物有超敏反应CNS发育较迟，对药物反应较成人敏感。1.引起溶血的药物引起溶血的药物原因：原因：l新生儿红细胞内的新生儿红细胞内的G-6-PD缺乏，还原型谷缺乏，还原型谷胱甘肽减少；早产儿胱甘肽减少；早产儿Vit缺乏等。缺乏等。药物：药物：l磺胺类、硝基呋喃类、水杨酸类、水溶性磺胺类、硝基呋喃类、水杨酸类、水溶性Vit3、噻嗪类和伯氨喹等。、噻嗪类和伯氨喹等。（二）新生儿溶血、高胆红素血症（二）新生儿溶血、高胆红素血症或核黄疸或核黄疸临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药231.引起溶血的药物原因：（二）新生儿溶血、高胆红素血症或核2.引起高胆红素血症或核黄疸的药物引起高胆红素血症或核黄疸的药物原因及药物原因及药物l抑制肝中葡萄糖转移酶活性，影响肝细胞清抑制肝中葡萄糖转移酶活性，影响肝细胞清除胆红素的能力。如除胆红素的能力。如:利福平、新生霉素等利福平、新生霉素等l与胆红素竞争血浆蛋白结合点。如：磺胺类、与胆红素竞争血浆蛋白结合点。如：磺胺类、头孢三嗪、头孢哌酮、水杨酸类、吲哚美辛、头孢三嗪、头孢哌酮、水杨酸类、吲哚美辛、Vit3、苯甲酸钠、毛花苷苯甲酸钠、毛花苷C等。等。l增加胆红素自肠道再吸收。如：应用减少肠增加胆红素自肠道再吸收。如：应用减少肠蠕动药物或杀灭肠道菌群药物。蠕动药物或杀灭肠道菌群药物。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药242.引起高胆红素血症或核黄疸的药物原因及药物临床药理学教学资（三）高铁血红蛋白血症（三）高铁血红蛋白血症原因：原因：l红细胞内红细胞内G-6-PD和谷胱甘肽还原酶不足；和谷胱甘肽还原酶不足；l红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性药物：药物：l具有氧化作用的药物。如：磺胺类、对氨基具有氧化作用的药物。如：磺胺类、对氨基水杨酸、非那西丁、亚甲蓝、硝酸盐、水杨酸、非那西丁、亚甲蓝、硝酸盐、次硝次硝酸铋和含苯胺或氯苯胺化合物酸铋和含苯胺或氯苯胺化合物等。等。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药25（三）高铁血红蛋白血症原因：临床药理学教学资料 临床药理学第（四）出血（四）出血l原因：原因：新生儿肝功能及凝血功能未完善。新生儿肝功能及凝血功能未完善。l药物：药物：NSAIDs、GC、氯丙嗪、氯丙嗪、氨基糖苷、氨基糖苷类、磺胺类、类、磺胺类、PG、肝素等药物或静脉注射、肝素等药物或静脉注射高渗溶液均可能导致颅内出血、出血性坏高渗溶液均可能导致颅内出血、出血性坏死性肠炎。死性肠炎。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药26（四）出血原因：新生儿肝功能及凝血功能未完善。临床药理学教学（五）神经系统毒性反应（五）神经系统毒性反应原因：原因：l新生儿血脑屏障发育不成熟，药物易透过。新生儿血脑屏障发育不成熟，药物易透过。l中枢神经系统较脆弱。中枢神经系统较脆弱。药物：药物：l镇静催眠药、阿片类镇静催眠药、阿片类呼吸抑制；呼吸抑制；l抗组胺药、氨茶碱、阿托品抗组胺药、氨茶碱、阿托品昏迷、惊厥；昏迷、惊厥；l皮质激素类皮质激素类手足抽搐；手足抽搐；l氨基糖苷类氨基糖苷类听力损害；听力损害；l呋喃妥因呋喃妥因前额疼痛及多发性神经根炎；前额疼痛及多发性神经根炎；l四环素、四环素、Vit颅内压增高等。颅内压增高等。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药27（五）神经系统毒性反应原因：临床药理学教学资料 临床药理学第（六）灰婴综合征（六）灰婴综合征l新生儿新生儿应用用氯霉素霉素剂量大于量大于100mg/kg/d时，易出易出现厌食、呕吐、腹食、呕吐、腹胀，甚至循，甚至循环衰竭，衰竭，全身呈灰色，死亡率很高。全身呈灰色，死亡率很高。l耐氨耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染使西林的流感嗜血杆菌等感染使氯霉霉素在新生儿中再度素在新生儿中再度应用，用，应进行行TDM，其，其治治疗范范围为1025mg/L。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药28（六）灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d（七）生长发育障碍（七）生长发育障碍lGC可对抗生长激素，导致生长发育迟缓。可对抗生长激素，导致生长发育迟缓。l苯巴比妥、苯妥英钠加速苯巴比妥、苯妥英钠加速Vit代谢，代谢，引起引起骨软化病或佝偻病骨软化病或佝偻病。l对氨基水杨酸、磺胺类、保泰松等可抑制对氨基水杨酸、磺胺类、保泰松等可抑制甲状腺素的合成。甲状腺素的合成。l四环素类沉积于骨组织，影响骨骼生长。四环素类沉积于骨组织，影响骨骼生长。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药29（七）生长发育障碍GC可对抗生长激素，导致生长发育迟缓。临床思考题思考题l简述妊娠期用药的基本原则。简述妊娠期用药的基本原则。l与成人相比新生儿药动学有何特点？与成人相比新生儿药动学有何特点？l新生儿用药的不良反应有哪些？举例说明。新生儿用药的不良反应有哪些？举例说明。临床药理学教学资料 临床药理学第10章围生期和新生儿的临床用药30思考题简述妊娠期用药的基本原则。临床药理学教学资料 临床药理