心律失常【循环系统疾病病人的护理】--课件

第三节第三节 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左右束支及浦肯野纤维网左右束支及浦肯野纤维网3 P P波波(P wave)(P wave)1.P1.P波是反映波是反映心房除极心房除极过程的电位变化。过程的电位变化。2.2.方向：方向：、aVFaVF、V4V6V4V6直立，直立，aVRaVR倒置，倒置，其余导联可低平、倒置或双向。其余导联可低平、倒置或双向。3.P3.P波时间波时间0.12s0.12s。4.4.电压：电压：0.25mV0.25mV（肢导），（肢导），0.2mV0.2mV（胸导）。（胸导）。P-RP-R间期（房室传导时间）间期（房室传导时间）nP P波起点到波起点到QRSQRS起点之间的水平距离。起点之间的水平距离。n反映从心房开始去极至心室开始除极的时间。反映从心房开始去极至心室开始除极的时间。n成人心率正常时，成人心率正常时，P-RP-R间期为间期为0.120.20s0.120.20sQRSQRS波群（波群（心室除极心室除极）正正常常成成年年人人QRSQRS波波群群时时间间小小于于0.11s0.11s，多多数数为为0.060.060.10s0.10sQ Q波波：除除、aVRaVR导导联联外外，正正常常Q Q波波时时间间一一般般小小于于0.03s0.03s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。S-TS-T段（段（心室缓慢复极）心室缓慢复极）正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。轻微的向上或向下移位。下移下移：在任何导联在任何导联 0.05mV0.05mV。抬高：抬高：V V1 1、V V2 2导联导联 0.3mV0.3mV；V V3 3导联导联 0.5mV0.5mV；V V4 4V V6 6导联和肢导均导联和肢导均 55次次/分分形形态态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏二联律：二联律：1 1次正常次正常+1+1次早搏次早搏三联律：三联律：2 2正常正常+1+1早搏或早搏或1 1正常正常+2+2早搏早搏定义：定义：窦房结以外窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三个或三个三个以上连续发生的期前收缩形成以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）室上性（希氏束以上）分类分类 快速性心律失常快速性心律失常 “快快”缓慢性心律失常缓慢性心律失常 “慢慢”快速性伴缓慢性心律失常快速性伴缓慢性心律失常 “乱乱”正常窦性心律正常窦性心律 起源于窦房结起源于窦房结成人频率成人频率60100次次/分钟分钟P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联导联倒倒置置 PR间期间期0.120.20秒秒 当心律仍由窦房结所发出的冲当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但动所控制，但频率过快、过慢或不规频率过快、过慢或不规则则称之。称之。ECGECG特征：窦性特征：窦性P P波，频率波，频率100100次次/分钟分钟【窦性心动过速窦性心动过速】【窦性心动过速窦性心动过速】病因：病因：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰临床表现：临床表现：多属生理现象，多属生理现象，无症状无症状或有或有心悸感心悸感治疗：治疗：一般无需治疗一般无需治疗受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率ECGECG特征：窦性特征：窦性P P波，频率波，频率6060次次/分钟分钟【窦性心动过缓窦性心动过缓】【窦性心动过缓窦性心动过缓】病因：病因：生理：健康青年人、运动员等生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等临床表现临床表现：多无症状多无症状，心排血量不足时头晕、乏心排血量不足时头晕、乏力晕厥力晕厥治疗：治疗：有症状可用有症状可用阿托品等阿托品等 用药症状不能缓解者可安用药症状不能缓解者可安心脏起搏器心脏起搏器 ECGECG特征：特征：1.1.很长一段时间内很长一段时间内无无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波群波群均不出现均不出现 2.2.长的长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系，其间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。后可出现单个逸搏或逸搏性心律。定义定义：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。【窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止】病因：病因：1.1.迷走迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏神经张力增高或颈动脉窦过敏2.2.急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化3.3.脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物治疗：治疗：同病窦综合征同病窦综合征【窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止】临床表现：临床表现：可发生头晕、黑朦、晕厥可发生头晕、黑朦、晕厥 严重者可发生严重者可发生阿阿-斯综合征斯综合征甚至死亡甚至死亡 病因：病因：1.1.硬化与退行性变、淀粉样变性硬化与退行性变、淀粉样变性;2.;2.窦房结周围神经窦房结周围神经和心房肌的病变和心房肌的病变;3.;3.窦房结动脉供血减少窦房结动脉供血减少;4;4;迷走神迷走神经张力增高经张力增高;5.;5.某些抗心律失常药物抑制窦房结功能某些抗心律失常药物抑制窦房结功能【病态窦房结综合征病态窦房结综合征】临床表现：临床表现：发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状 -简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现从而产生多种心律失常的综合表现。P P房性早搏房性早搏【房性期前收缩房性期前收缩】ECGECG特点：特点：提前出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差别波稍有差别 P P-R-R间期间期0.12S0.12S P P波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常P P后代偿间歇后代偿间歇多不完全多不完全（代偿间歇完全是指早（代偿间歇完全是指早搏前后的搏前后的PPPP间距等于正常的间距等于正常的2 2倍）倍）病因：病因：吸烟、饮酒与咖啡吸烟、饮酒与咖啡 各种器质性心脏病各种器质性心脏病治疗要点：治疗要点：房性期前收缩：房性期前收缩：无需治疗无需治疗,戒除烟酒、刺激性食物戒除烟酒、刺激性食物 有明显症状或因房早触发室上速时可选用：有明显症状或因房早触发室上速时可选用：受体受体阻滞剂、心律平等阻滞剂、心律平等 【房性期前收缩房性期前收缩】临床表现临床表现：一般无明显症状：一般无明显症状 频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸【心房扑动心房扑动】ECGECG特征：特征：心房活动呈现心房活动呈现规律规律的锯齿状扑动波，称的锯齿状扑动波，称F F波波 心房率通常为心房率通常为250250300300次次/分钟分钟 心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常病因：病因：心脏病心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者房增大者，也可见于无器质性心脏病者 临床表现：临床表现：往往往往有有不不稳稳定定的的倾倾向向，可可恢恢复复窦窦性性心心律律或或进进展展为为心心房颤动，亦可持续数月或数年。房颤动，亦可持续数月或数年。房房扑扑心心室室率率不不快快时时，可可无无症症状状；房房扑扑伴伴极极快快的的心心室室率可诱发心绞痛与心力衰竭率可诱发心绞痛与心力衰竭【心房扑动心房扑动】治疗要点：治疗要点：应针对原发病进行治疗应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法：同步直流电复律最有效终止房扑方法：同步直流电复律 血流动力学稳定者可选用药物治疗血流动力学稳定者可选用药物治疗-钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率-A-A、CC和和类抗心律失常药物有助于转复心律并类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑消融术可根治房扑 持持续续性性房房扑扑、反反复复发发作作性性房房扑扑、房房颤颤与与房房扑扑相相互互转换者：转换者：抗凝治疗抗凝治疗【心房扑动心房扑动】ECGECG特征：特征：P P波消失；波消失；出现出现小而不规则的小而不规则的f f波波，振幅间隔不定。，振幅间隔不定。频率频率350350600600次次/分钟；分钟；心室律极不规则；心室律极不规则；QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常【心房颤动心房颤动】病因：病因：1.1.心心血血管管疾疾病病:冠冠心心病病、高高血血压压性性心心脏脏病病、风风湿湿性性心心脏病、甲亢性心脏病等脏病、甲亢性心脏病等2.2.正正常常人人:情情绪绪激激动动、运运动动或或急急性性乙乙醇醇中中毒毒时时,房房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤临床表现：临床表现：症状轻重受心室率快慢的影响症状轻重受心室率快慢的影响心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷心室率心室率150150次次/分钟分钟,可诱发心绞痛或心力衰竭可诱发心绞痛或心力衰竭,诱发栓塞诱发栓塞心脏听诊心脏听诊(三不等三不等)第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌【心房颤动心房颤动】治疗要点：治疗要点：积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率：控制心室率：-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗：转复和维持窦性心律治疗：-胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）射频消融术射频消融术 抗凝治疗：华法林抗凝治疗：华法林INR2.0INR2.03.03.0【心房颤动心房颤动】（CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统）出血评分系统）【房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩】ECGECG特征：特征：逆行逆行P P波波可位于可位于QRSQRS波群之前（波群之前（PRPR间期间期0.120.12秒）、秒）、之中或之后（之中或之后（RPRP间期间期0.200.20秒）秒）QRSQRS波群一般形态正常波群一般形态正常交界性期前收缩通常无需治疗交界性期前收缩通常无需治疗P P交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmP在在QRS波之中波之中P在QRS波之后P在QRS波之前 ECGECG特征：特征：心率心率150-250150-250次次/分钟分钟，律齐，律齐QRSQRS波群形态及时限正常；波群形态及时限正常；P P波为逆行性波为逆行性，不易辨认，不易辨认常由一个房性早搏触发；常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止反复发作，突发突止【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速】或称室上速或称室上速 病因：病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生发生 临床表现：临床表现：1.1.突然发生、突然中止突然发生、突然中止 2.2.大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 3.3.心率心率150150250250次次/分分听诊心率快而规则，心尖部听诊心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速】治疗要点：治疗要点：急性发作期：急性发作期：尝试刺激迷走神经：尝试刺激迷走神经：诱导恶心诱导恶心、ValsalvaValsalva动作动作、按按摩颈动脉窦摩颈动脉窦首选药物首选药物:腺苷腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺同步直流电复律同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重心：以上治疗无效或病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭绞痛、低血压、心力衰竭预防复发：预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂洋地黄、长效钙通道阻滞剂、受体阻受体阻滞剂、普罗帕酮等；滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能导管射频消融术能有效根治有效根治【房室交界区相关的折返性心动过速房室交界区相关的折返性心动过速】ECGECG特征：特征：提前出现提前出现QRSQRS波群，宽大畸形波群，宽大畸形（0.120.12秒）畸形，（秒）畸形，（STST段与段与T T波与主波方向相反波与主波方向相反）完全性代偿间歇完全性代偿间歇【室性期前收缩室性期前收缩】室早的类型室早的类型三联律三联律二联律二联律成对室早成对室早多形性室早多形性室早RonTRonT现象现象病因：病因：正常人、各种心脏病（冠心病、心肌病、心正常人、各种心脏病（冠心病、心肌病、心肌炎）肌炎）、药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等量烟酒等【室性期前收缩室性期前收缩】临床表现：临床表现：无直接相关症状，可有心悸、失重感、漏跳感无直接相关症状，可有心悸、失重感、漏跳感听诊：室早后听诊：室早后S S2 2减弱，仅能听到第一心音，其后减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇出现较长的停歇桡动脉搏动减弱或消失桡动脉搏动减弱或消失治疗要点：治疗要点：1.1.无器质性心脏病无器质性心脏病 无明显症状：无明显症状：不必治疗不必治疗 有明显症状：有明显症状：应减轻焦虑；避免诱因应减轻焦虑；避免诱因；药物：药物：受体阻滞剂、普罗帕酮等受体阻滞剂、普罗帕酮等2.2.急性心肌梗死、心肌病并发室早：急性心肌梗死、心肌病并发室早：胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早：急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早：应针对改善血流动力学障碍应针对改善血流动力学障碍 注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱4.4.部分无器质性心脏病的频发室早：部分无器质性心脏病的频发室早：射频消融术射频消融术【室性期前收缩室性期前收缩】ECGECG特征：特征：3 3个或个或3 3个以上个以上的室性期前收缩连续出现的室性期前收缩连续出现,心室率心室率100100250250次次/分钟分钟QRSQRS波宽大畸形，波宽大畸形，T T波与主波方向相反波与主波方向相反可出现可出现房室分离，心室夺获或室性融合波房室分离，心室夺获或室性融合波【室性心动过速室性心动过速】室性融合波病因：病因：1.1.器质性心脏病：冠心病最常见器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是，尤其是AMIAMI 其次是心肌病、心力衰竭等其次是心肌病、心力衰竭等2.2.其他：代谢障碍、电解质紊乱、长其他：代谢障碍、电解质紊乱、长QTQT综合征等综合征等 偶可发生于无器质性心脏病者偶可发生于无器质性心脏病者【室性心动过速室性心动过速】临床表现：临床表现：症状轻重与：发作时心室率、持续时间症状轻重与：发作时心室率、持续时间 基础心脏病变和心功能状态基础心脏病变和心功能状态 非非持持续续性性室室速速（发发作作持持续续时时间间303030秒秒，需需药药物物或或电电复复律律方方能能终终止止）-可可出出现现气气促促、少少尿尿、低低血血压压、晕晕厥厥、心心绞痛等绞痛等治疗：治疗：发作时治疗，发作时治疗，首选首选利多卡因利多卡因缓慢静推缓慢静推 【室性心动过速室性心动过速】相关相关ECG特征：特征：正弦波样图形，波幅正弦波样图形，波幅大而规则大而规则，频率，频率150-300150-300次次/分钟分钟 【心室扑动心室扑动】ECG特征：特征：波形、振幅、频率均极波形、振幅、频率均极不规则不规则 【心室颤动心室颤动】定义：定义：心室心室各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤（是最危是最危急的心律失常急的心律失常）室室 颤颤下图为下图为:室速转室颤室速转室颤病因：病因：常见于缺血性心脏病常见于缺血性心脏病、抗心律失常药物，抗心律失常药物，尤其是引起尤其是引起QTQT间期延长与尖端扭转的药物、严重间期延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起击伤等亦可引起【心室扑动与颤动心室扑动与颤动】临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失 血压无法测到血压无法测到处理：处理：同同“心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死”房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）定定义义：窦窦性性冲冲动动在在房房室室传传导导过过程程中中被被异异常常地地延延迟迟或阻滞。阻滞可在房室结、希氏束、束支等或阻滞。阻滞可在房室结、希氏束、束支等按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：一一度度：窦窦性性冲冲动动自自心心房房至至心心室室的的时时间间延延长长（全全部部下传）下传）二度：窦性冲动中有一部分不能传至心室二度：窦性冲动中有一部分不能传至心室三度：窦性冲动均不能下达心室三度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）（完全性）ECG特征：特征：PRPR间期间期0.200.20秒，秒，无无QRSQRS波脱落波脱落第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞ECG特征：特征：PR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至QRS波群脱落波群脱落；相邻的相邻的RR间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P波后波后QRS波群脱落；波群脱落；含受阻含受阻P波在内的波在内的RR间期正常窦性间期正常窦性PP间期的两倍间期的两倍最常见的房室传导比为最常见的房室传导比为3:2或或5:4 第二度第二度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）ECG特征：特征：下传的的搏动下传的的搏动PRPR间期固定，可正常亦可延长间期固定，可正常亦可延长有间歇性有间歇性QRS波群脱落波群脱落第二度第二度型房室传导阻滞（莫氏现象）型房室传导阻滞（莫氏现象）ECG特征：特征：心房与心室活动各自独立心房与心室活动各自独立，P波与波与QRS波群无关；波群无关；P波频率大于波频率大于QRS波频率；波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位。波群形态取决于阻滞部位。第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 病因：病因：1.1.正常人或运动员正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞可出现文氏型房室阻滞2.2.病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病心肌病、先天性心血管病、原发性高血压先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术心脏手术、电解质紊电解质紊乱、药物中毒等乱、药物中毒等【房室传导阻滞房室传导阻滞】临床表现：临床表现：一度一度AVBAVB：通常无症状：通常无症状 二度二度AVBAVB：可有心悸与心搏脱漏：可有心悸与心搏脱漏 三度三度AVBAVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 -可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰 -严重者：可猝死严重者：可猝死 -听诊听诊:第一心音强度经常变化，大炮音第一心音强度经常变化，大炮音 针对病因进行治疗针对病因进行治疗 一度或二度一度或二度型型AVBAVB心室率不太慢：心室率不太慢：-无需特殊治疗无需特殊治疗 二二度度型型或或三三度度AVBAVB如如心心室室率率慢慢伴伴有有明明显显症症状状或或血流动力学障碍：血流动力学障碍：-心脏起搏治疗心脏起搏治疗 -无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾【房室传导阻滞房室传导阻滞】治疗：治疗：期前收缩异常异常p波波P波位置波位置QRS波形态波形态代偿间歇代偿间歇房性房性有有Q波前波前正常正常多不完多不完全全交界交界性性有有Q波前中波前中后后正常或增宽正常或增宽多完全多完全室性室性无无Q波中波中宽大畸形宽大畸形多完全多完全评估：心室率、血压、症状、心律失常类型评估：心室率、血压、症状、心律失常类型缓慢性心律失常应对策略缓慢性心律失常应对策略有黑矇、晕厥或心率有黑矇、晕厥或心率40次次/分钟分钟无症状，心率无症状，心率40次次/分钟分钟心理护理心理护理 协助病因检查、治疗协助病因检查、治疗卧床、安全指导卧床、安全指导监护、（吸氧）监护、（吸氧）卧床休息或限制室内活动卧床休息或限制室内活动埋藏式起搏器护理埋藏式起搏器护理开放静脉通道开放静脉通道(运用提高心室率的药物：运用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾阿托品、异丙肾)临时起搏器手术配合及护理临时起搏器手术配合及护理健康指导健康指导无生命风险或诱因解除无生命风险或诱因解除窦缓、第一度窦缓、第一度AVB第二度第二度型型AVB窦性停搏、病窦综合征、窦性停搏、病窦综合征、第三度第三度AVB窦停、第二度窦停、第二度型或第三度型或第三度AVB小结小结评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施快速性心律失常应对策略快速性心律失常应对策略室上速、房扑、房颤、室速发作时室上速、房扑、房颤、室速发作时室扑室颤发作时室扑室颤发作时快速性心律失常发作间歇期快速性心律失常发作间歇期吸氧、心理护理吸氧、心理护理开放静脉通道开放静脉通道准确判断、吸氧准确判断、吸氧基础心肺复苏直至除基础心肺复苏直至除颤颤抗心律失常药物的护理抗心律失常药物的护理病情观察与心理护理病情观察与心理护理药物：（监护）药物：（监护）稀释、速度、反应稀释、速度、反应电复律电复律腔内程序刺激腔内程序刺激开放静脉通道开放静脉通道用药护理：肾上腺素用药护理：肾上腺素继续继续CPR、电除颤、电除颤气道与呼吸的维护气道与呼吸的维护射频消融术护理射频消融术护理ICD植入术护理植入术护理协助病因检查协助病因检查避免诱发因素避免诱发因素术前准备术前准备健康指导健康指导小结小结护理活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心悸或心排血量减少有关与心律失常致心悸或心排血量减少有关（1）体位与休息）体位与休息（2）给氧）给氧（3）制定活动计划）制定活动计划（4）用药护理）用药护理 严格遵嘱按时按量给予抗心律失常药物严格遵嘱按时按量给予抗心律失常药物 静注时速度宜慢（腺苷除外），一般静注时速度宜慢（腺苷除外），一般515分钟分钟 静滴药物时尽量用输液泵调节速度静滴药物时尽量用输液泵调节速度 观察病人意识、生命体征，心率、心律观察病人意识、生命体征，心率、心律 必要时监测心电图，判断疗效和有无不良反应必要时监测心电图，判断疗效和有无不良反应护理（1）评估危险因素）评估危险因素 -冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、药物中毒等冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、药物中毒等 -电解质紊乱（如低钾）和低氧、酸碱平衡失调等电解质紊乱（如低钾）和低氧、酸碱平衡失调等 -配合治疗，协助纠正诱因配合治疗，协助纠正诱因（2）心电监护（心电监护（cardiac monitoring：持续心电监护：心率、心律、心电图、生命体征、持续心电监护：心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度血氧饱和度 警惕：频发、多源性、成对的或呈警惕：频发、多源性、成对的或呈R on T现象的室早、现象的室早、室速、预激伴发房颤、窦性停搏室速、预激伴发房颤、窦性停搏、第二度第二度型或第三度房室型或第三度房室传导阻滞等传导阻滞等（3）配合抢救）配合抢救-留置静脉导管留置静脉导管-备好抢救药品、除颤器、临时起搏器等备好抢救药品、除颤器、临时起搏器等-一旦发生猝死立即配合抢救一旦发生猝死立即配合抢救潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关与心律失常引起的头晕、晕厥有关（1）评估危险因素：）评估危险因素：诱因及先兆诱因及先兆（2）休息与活动：）休息与活动：-频繁发作伴头晕、晕厥或曾有跌倒病史：卧床休息频繁发作伴头晕、晕厥或曾有跌倒病史：卧床休息 -避免单独外出，防止意外避免单独外出，防止意外（3）避免诱因）避免诱因 -剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等（4）遵医嘱给予治疗）遵医嘱给予治疗3 12疾病知识指导疾病知识指导 用药指导用药指导 病情监测病情监测 健康指导5有猝死危险的心律失常有：有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度室速、室扑、室颤、三度A-VBA-VB潜在引起猝死危险的心律失常有：潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度室上速、二度IIII型型A-VBA-VB、危险的室早、危险的室早等等室扑、室颤用室扑、室颤用非同步电复律非同步电复律房扑、房颤、室上速、室速用房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律同步电复律室早用利多卡因室早用利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律慢性房颤用洋地黄、抗凝等慢性房颤用洋地黄、抗凝等室颤给予电复律、复苏、心三联；室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VBA-VB用阿托品、起搏器等用阿托品、起搏器等 课堂小结课堂小结Thanks for your attention！