心包疾病专题教育培训课件

心包疾病心包疾病专题教育教育心包疾病心包疾病 心包炎为最常见的心包疾病心包炎为最常见的心包疾病 按病情分为按病情分为急性(纤维蛋白性、渗出性)亚急性（渗液缩窄性）慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见）2心包疾病专题教育心包的结构和功能心包的结构和功能 结构结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml30ml）功能功能:固定心脏固定心脏固定心脏固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫减少心脏与周围组织的磨檫减少心脏与周围组织的磨檫减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏防止邻近器官疾病波及心脏防止邻近器官疾病波及心脏防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏入心脏入心脏入心脏,中介两心室压力和容量的关系中介两心室压力和容量的关系中介两心室压力和容量的关系中介两心室压力和容量的关系 3心包疾病专题教育心包疾病的分类心包疾病的分类 急性心包炎急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 4心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-定义定义 心包脏层的急性炎症心包脏层的急性炎症 5心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病因病因 急性非特异性急性非特异性感染感染自身免疫自身免疫肿瘤肿瘤代谢性疾病代谢性疾病物理因素物理因素邻近器官疾病邻近器官疾病过去常见病因：过去常见病因：过去常见病因：过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染近年来：近年来：近年来：近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎6心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病理病理1早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性 液体量增加液体量增加,渗出性渗出性浆液性心包炎 纤维蛋白性心包炎 纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎 7心包疾病专题教育8心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病理病理2纤维蛋白性：纤维蛋白性：渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。多见于急性心包炎的早期。多见于急性心包炎的早期。浆液纤维蛋白性：浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。脓性：脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。血性：血性：外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。肿瘤、心脏破裂等。9心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病理病理3转转 归归 吸吸 收收 痊痊 愈愈粘连粘连 增厚增厚 缩窄缩窄大量积液大量积液 心脏压塞心脏压塞 炎症累及周围组织：炎症累及周围组织：心肌、横隔、心肌、横隔、纵隔、胸膜纵隔、胸膜 10心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病理生理病理生理正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压，心排量，血压，构成急性心脏压塞。11心包疾病专题教育急性心包炎急性心包炎-病理生理病理生理 纤维蛋白性或少量积液纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液大量心包积液不引起心包腔内压力升高，不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学不影响血流动力学 心包腔内压力心包腔内压力 心脏受压心脏受压 充盈受阻充盈受阻 静脉压力静脉压力 心排量心排量 12心包疾病专题教育纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-症状症状 性质性质:尖锐，也可呈压榨性尖锐，也可呈压榨性影响因素：影响因素：呼吸、体位、咳嗽呼吸、体位、咳嗽急性非特异性或感染性心包炎显著急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显结核性或肿瘤性心包炎不明显部位：部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等臂、肩胛骨等心前区疼痛心前区疼痛 13心包疾病专题教育纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-体征体征 性质：性质：粗燥、抓刮样粗燥、抓刮样 部位：部位：胸骨左缘的三、四肋间胸骨左缘的三、四肋间特点：特点：近耳，典型为三相，近耳，典型为三相，多数为二相多数为二相 影响因素：影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚压更清楚心包摩擦音心包摩擦音 14心包疾病专题教育渗出性心包炎渗出性心包炎-症状症状呼吸困难呼吸困难、腹胀、水肿腹胀、水肿 乏力、心悸乏力、心悸原发病的症状原发病的症状 15心包疾病专题教育渗出性心包炎渗出性心包炎-体征体征视视:心尖搏动的消失心尖搏动的消失 心心 触触:心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及 脏脏 叩叩:心界向两侧扩大心界向两侧扩大,烧瓶形心烧瓶形心 听听:心音低，遥远心音低，遥远 Ewart征征 血压和脉搏血压和脉搏 收缩压下降收缩压下降 舒张压上升舒张压上升 脉压下降脉压下降 奇脉奇脉 体循环瘀血体循环瘀血 颈颈V怒张怒张 肝肿大肝肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 16心包疾病专题教育渗出性心包炎渗出性心包炎-心脏压塞心脏压塞 包括了在大量或急骤心包积液的基础上包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：出现的以下表现：颈静脉怒张：静脉压显著升高颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：奇脉：17心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-胸部胸部X线线 纤维蛋白性心包炎：变化不大纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：渗出性心包炎：心影向两侧增大心影向两侧增大 烧瓶形心烧瓶形心心包积液X线片(后前位)图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 18心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声 心尖四腔心切面示心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕液性暗区所包绕液性暗区所包绕液性暗区所包绕 对心包积液的诊断有很高的敏感性，M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。19心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-心电图心电图 AVR 外所有常规导联中，ST 段弓背向下抬高，AVRST 段压低。QRS 低电压。常伴心动过速。无病理性 Q 波。（急性心包积液的 ST-T 变化需要与心肌梗死鉴别）20心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-其他其他心包活检：有助于明确病因心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等实验室检查：白细胞升高，血沉升高等21心包疾病专题教育主要病因类型主要病因类型-1 临床特点临床特点:以男性、青壮年多见以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 治治 疗：疗：对症治疗为主对症治疗为主急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：22心包疾病专题教育主要病因类型主要病因类型-2 临床特点临床特点临床特点临床特点:结核的全身表现结核的全身表现结核的全身表现结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：积液性质：积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性 治治治治 疗：疗：疗：疗：抗结核抗结核抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液结核性心包炎：结核性心包炎：结核性心包炎：结核性心包炎：23心包疾病专题教育主要病因类型主要病因类型-3 临床特点临床特点:原发病的表现原发病的表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：积液性质：血性血性 治治 疗：疗：治疗原发病治疗原发病 心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：24心包疾病专题教育主要病因类型主要病因类型-4 临床特点临床特点:毒血症表现毒血症表现 胸痛剧烈胸痛剧烈 积液性质：积液性质：脓性脓性 治治 疗：疗：有效抗生素有效抗生素 心包切开引流心包切开引流化脓性心包炎：化脓性心包炎：化脓性心包炎：化脓性心包炎：25心包疾病专题教育主要病因类型主要病因类型-5 临床特点临床特点临床特点临床特点:发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC WBC升高、升高、升高、升高、ESRESR加快加快加快加快 心脏损伤病史心脏损伤病史心脏损伤病史心脏损伤病史 积液性质：积液性质：积液性质：积液性质：浆液血性浆液血性浆液血性浆液血性 治治治治 疗：疗：疗：疗：休息及对症治疗休息及对症治疗休息及对症治疗休息及对症治疗 心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心包穿刺抽液心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：26心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-特征特征 心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏被致密厚实的纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限心脏舒张充盈受限 循环障碍循环障碍28心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病因病因最常见：最常见：结核性结核性其其 次：化脓性，创伤性次：化脓性，创伤性少少 数：与肿瘤、放射性、数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关急性非特异性心包炎有关29心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理病理心脏：心脏：正常或萎缩正常或萎缩 心包：心包：增厚、粘连、钙化增厚、粘连、钙化30心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理生理病理生理 31心包疾病专题教育临床表现临床表现-症状症状呼吸困难呼吸困难 乏力、心悸、头昏乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛食欲不振、上腹胀痛32心包疾病专题教育临床表现临床表现-体征体征 心率增快心率增快 心尖搏动不明显、心界不大心尖搏动不明显、心界不大 心音低心音低 心包叩击音心包叩击音 颈颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、脉搏无力、SBP、脉压、脉压 33心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声 心包增厚心包增厚心包增厚心包增厚 心房扩大心房扩大心房扩大心房扩大 心室腔变形心室腔变形心室腔变形心室腔变形室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等34心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-其他其他X线：线：心影大小可正常心影大小可正常 左右心缘变直左右心缘变直 主动脉缩小主动脉缩小 上腔上腔V扩张扩张 心包钙化心包钙化ECG：QRS低电压，低电压，T波低平倒波低平倒35心包疾病专题教育辅助检查辅助检查-其他其他右心导管：右心导管：肺毛细血管压力肺毛细血管压力,右房压右房压,右室舒张末压升高，右室舒张末压升高，且在同一水平且在同一水平 右心房压力曲线，右心房压力曲线，M或或W波形波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形36心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊诊断、鉴别诊断断 临床表现临床表现+辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肝硬化肝硬化 限制性心肌病限制性心肌病 37心包疾病专题教育缩窄性心包炎缩窄性心包炎-治疗治疗 及早行心包切除术及早行心包切除术 时机时机-感染控制、结核活动静止感染控制、结核活动静止38心包疾病专题教育思考题：简述急性心包炎的病因？急性纤维蛋白性心包炎的临床表现有哪些？急性渗液性心包炎的临床表现有哪些？简述慢性缩窄性心包炎的治疗原则？39心包疾病专题教育病案分析：病案分析：女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1 周入院。近 1 月体重下降。体查：T：37.80C，心界向两侧扩大，心音低远。问：（1）患者最可能的诊断是什么？（2）需要完善哪些检查？（3）如何进行治疗？40心包疾病专题教育41心包疾病专题教育