高龄孕产妇的孕期管理

高高龄孕孕产妇的孕的孕产期管理期管理晋中市晋中市妇幼保健院幼保健院王王丽红2024/6/1811精品医学pptA目目录 概述概述1 3高高龄孕孕妇的孕期管理的孕期管理 高高龄孕孕妇产时的管理的管理4 加加强产科急危重症的管理科急危重症的管理5 2024/6/18 2 高高龄孕孕妇的自身特点与面的自身特点与面临的的风险2精品医学ppt01概述概述 2024/6/183精品医学ppt当二胎、高当二胎、高龄成成为一个一个时代的焦点代的焦点 晋中市妇幼保健院4精品医学ppt晋中市妇幼保健院回顾2016年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康？5精品医学ppt晋中市妇幼保健院高龄孕妇所占比例逐年增加2011年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的10.1%，其中3539岁的高龄孕妇占8.3%，40岁者占1.8%。2013年底，我国开始实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，其中40岁比例大幅增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中40岁的孕产妇所占比例增加明显。6精品医学ppt世界世界卫生生报告提出：重告提出：重视每一名母每一名母亲和儿童。和儿童。全世界每年仍有全世界每年仍有5050万万妇女死于与女死于与妊娠和分娩有关的疾病，每年有近妊娠和分娩有关的疾病，每年有近400400万新生儿死于生后万新生儿死于生后2828天以内。天以内。孕孕产妇死亡率死亡率是衡量国家或地区社是衡量国家或地区社会会进步、步、经济发展的敏感指展的敏感指标。2024/6/1847精品医学ppt出生人口数量增加，出生人口数量增加，高危孕高危孕产妇比例增高比例增高20162016年上半年全国孕年上半年全国孕产妇死亡率死亡率18.318.3人人/十万，增十万，增长30.6%30.6%。妇幼健康服幼健康服务的的数量、数量、质量和服量和服务资源源面面临新的挑新的挑战。8精品医学ppt产科工作特点科工作特点高高风险,急急诊多（尤其夜多（尤其夜间急急诊）病情病情变化快化快病人周病人周转频工作工作预见性差性差2024/6/1869精品医学ppt02高高龄孕孕妇的自身特点与面的自身特点与面临的的风险 2024/6/1810精品医学ppt2.高高龄龄孕孕妇妇的自身特点与面的自身特点与面临临的的风险风险多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。2024/6/18811精品医学ppt2.高高龄龄孕孕妇妇的自身特点与面的自身特点与面临临的的风险风险2.1高龄妇女不孕症发生率增加超超过35岁后，女性机体各个重要后，女性机体各个重要脏器器生理功能不同程度下降，其中最主要的是生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子降低，卵子质量量显著下降，着床受孕率降著下降，着床受孕率降低，同低，同时各种各种妇科疾病如月科疾病如月经不不调、子、子宫内膜异位、子内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在肌瘤在35岁者增加者增加5.1倍。因此，高倍。因此，高龄妇女生育力随着年女生育力随着年龄的增加而急的增加而急剧下降，下降，需要需要辅助生殖技助生殖技术受孕比例增加，同受孕比例增加，同时受受孕成功率降低，活孕成功率降低，活产率也率也显著降低。著降低。12精品医学ppt2.高高龄龄孕孕妇妇的自身特点与面的自身特点与面临临的的风险风险2.2高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加调查调查表明，表明，100ml积极极寻找出血原因找出血原因2024/6/189044精品医学ppt休克休克低血容量低血容量休克休克产前出血前出血前置胎前置胎盘胎胎盘早剥早剥产后出血后出血4Tome按摩按摩加加压药物物Trauma纠正子正子宫内内翻翻缝合裂合裂伤Thrombin纠正正抗凝抗凝输替代品替代品issue人工剥离胎人工剥离胎盘刮刮宫术2024/6/188445精品医学ppt瘢痕子宫越来越多是否可以再次经阴道分娩高高龄龄孕孕产妇产妇瘢痕子瘢痕子宫宫分娩方式的分娩方式的选择选择，应应遵循遵循剖剖宫产术宫产术后后经经阴道分娩（阴道分娩（VBAC）专专家共家共识识及及2014年的剖年的剖宫产宫产手手术术的的专专家共家共识识，如：，如：实实施施VBAC时时，产产前充分前充分评评估；在孕估；在孕产妇产妇及家属知情同意自愿的前及家属知情同意自愿的前提下提下实实施；告知存在子施；告知存在子宫宫破裂的破裂的风险风险；在；在有条件有条件进进行行紧紧急剖急剖宫产宫产手手术术的医的医疗疗机构机构进进行；行；产时严产时严密密监测监测母儿状况；一定具母儿状况；一定具备备早早期期识别识别子子宫宫破裂的能力。破裂的能力。6/18/202446精品医学ppt疤痕子宫越来越多术前充分评估识别凶险性前置胎盘6/18/202447精品医学ppt05加加强产科急危重症的管理科急危重症的管理 2024/6/1848精品医学ppt产科抢救与管理产产房房待待产产室室母母婴婴同室同室手手术术室室49精品医学ppt产科科抢救救血血库检验产科科医医护助助儿科儿科心内、心内、肾内、内、神内等神内等主管院主管院长医医务科科产科主任科主任重症重症ICU手手术室医室医护、麻醉麻醉重大重大抢救全院配合救全院配合2024/6/184050精品医学ppt建立产房快速反应团队 美国美国妇产科医科医师学会学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委及其委员会建会建议创建建产科快速反科快速反应团队，并建，并建议快速反快速反应团队（rapid respond team PRT）应进行定期演行定期演练以提高以提高其其应急能力。急能力。产房快速反房快速反应团队的建立，可以早期的建立，可以早期识别孕孕产妇病情病情恶化的征化的征兆并快速做出反兆并快速做出反应，能，能够大大改善母大大改善母婴结局，降低不良妊娠局，降低不良妊娠结局的局的发生率。生率。51精品医学ppt产科危重患者科危重患者抢救流程救流程平卧（平卧（头偏一偏一侧）保暖）保暖 吸氧吸氧 同同时迅速通知医生迅速通知医生开放有效静脉通路开放有效静脉通路保持呼吸道通保持呼吸道通畅防止防止误吸吸急救物品到位急救物品到位密切密切检测生命体征生命体征观察病情察病情变化化记录专人守人守护遵医嘱正确用遵医嘱正确用药口口头医嘱需再次核医嘱需再次核对，使用后使用后药物保存物保存备查未分娩者未分娩者严密密观察察产程程注意胎心、出血注意胎心、出血已分娩者已分娩者观察察产后病情后病情变化化针对病因病因给予予处理理行行术前准前准备（据医嘱）（据医嘱）抢救体现“稳、准、快”同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心2024/6/185852精品医学ppt现场抢救人救人员分工分工领导组总协调、沟通、沟通总指指挥-产科主任（高年科主任（高年资主任医主任医师与家属沟通）与家属沟通）行行动组-医医师、护士、麻醉、助士、麻醉、助产（实施施抢救）救）监测组-医医护（记录、给药，汇报，记录病程）病程）外勤外勤组-年年轻护士（外士（外围工作）工作）2024/6/184453精品医学ppt产科危重症管理围绕孕孕产妇危重危重评审建立建立抢救制度救制度(督督导与落与落实)成立成立产科科抢救小救小组（制定内容符合科室（制定内容符合科室实际，做到切，做到切实可行）可行）2024/6/184554精品医学ppt抢救人救人员安排（安排（实地地实战演演练）分工明确（分工明确（2人、人、3人、人、4人）人）记录、观察、察、处理医嘱理医嘱抽血留取抽血留取标本，管理液路，本，管理液路，药物治物治疗取血、追化取血、追化验，外，外联取取药，备用品用品2024/6/184655精品医学ppt团队应定期培定期培训，进行模行模拟急救演急救演练羊水栓塞羊水栓塞新生儿窒息复新生儿窒息复苏产后出血后出血2024/6/184756精品医学ppt急救管理急救管理细节决定成决定成败1、各种急救化各种急救化验袋（袋（采血注意事采血注意事项）2、抢救用救用药计算算3、产科常用科常用药物配伍禁忌与区物配伍禁忌与区别4、羊水栓塞全部用、羊水栓塞全部用药盒、子盒、子痫抢救全部用救全部用药盒、盒、新生儿新生儿抢救全部用救全部用药盒盒5、急救提示：、急救提示：电话号号码、通知流程、通知流程6、急救流程上、急救流程上墙 2024/6/185657精品医学ppt院内危急症救治体系院内危急症救治体系立即到立即到场（5分分钟）全院合作）全院合作孕孕产妇救治救治绿色通道色通道患者情况未平患者情况未平稳前不能离开患者前不能离开患者2024/6/188258精品医学ppt产科科紧急事件急事件处理理抢救流程救流程2024/6/185759精品医学ppt产科突科突发事件事件处理（理（应急流急流程及演程及演练）脐带脱垂脱垂急性胎急性胎儿儿宫内内窘迫窘迫先兆子先兆子宫破裂破裂子子宫破裂破裂手、足手、足先露先露子子宫内翻内翻胎胎盘早剥早剥肩肩难产2024/6/1860精品医学ppt2024/6/18最后，我希望产科同行们，在不断地提高疾病处置能力时，也要注重自己的身体健康，注意医疗安全，这样才能更好保障高风险的孕妇及孩子的平安。最后祝大家2017年产科领域能取得新的收获，新的发展，让我们为广大的孕产妇进行更好的保驾护航。61精品医学ppt2024/6/18 感感谢聆听！聆听！62精品医学ppt