新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展培训ppt课件

新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展1新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展2新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展2诊断依据诊断依据v多发于足月儿和过期产儿v气促、紫绀、呼吸困难v心影增大v肺部变化v高氧试验v心脏彩色多普勒超声新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展3诊断依据多发于足月儿和过期产儿新生儿持续性肺动脉高压的治疗进治疗治疗降低肺动脉压力维持体循环压力降低右向左分流减轻低氧血症改善氧合新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展4治疗降低肺动脉压力维持体循环压力降低右新生儿持续性肺动脉基础治疗基础治疗v机械通气治疗v纠正酸中毒v维持体循环压力：血浆、白蛋白、正性肌力药物新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展5基础治疗机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展5降低肺动脉压力降低肺动脉压力v肺泡表面活性物质v硫酸镁v受体阻断剂v前列腺素和前列环素v一氧化氮v磷酸二酯酶抑制剂新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展6降低肺动脉压力肺泡表面活性物质新生儿持续性肺动脉高压的治疗进肺泡表面活性物质（PS）低肺容量 肺泡过度扩张 PS 间质牵力下降 肺泡血管受压 肺泡萎陷 血管收缩 肺动脉压力增高新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展7肺泡表面活性物质（PS）低肺容量 PS治疗早产儿PPHNv肺动脉压力下降较快v氧合及肺功能指标显著改善v机械通气时间明显缩短与对照组比较，差异有统计学意义彭通等.肺表面活性物质对早产儿持续肺动脉高压的作用.中原医刊2006年第15期 新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展8PS治疗早产儿PPHN肺动脉压力下降较快新生儿持续性肺动脉高结论v治疗NRDS合并PPHN效果很好v其他原因引起的PPHN效果不肯定新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展9结论治疗NRDS合并PPHN效果很好新生儿持续性肺动脉高压的硫酸镁v拮抗Ca2解除平滑肌痉挛阻止肺血管收缩v影响前列腺素代谢抑制儿茶酚胺的释放减少平滑肌对血管收缩剂的反应新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展10硫酸镁拮抗Ca2解除平滑肌痉挛阻止肺血管收缩新生儿持续结论v临床应用中有争议v不推荐将硫酸镁用于PPHN的治疗Ho JJ,Rasa G.Magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn.Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,Issue 3.新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展11结论临床应用中有争议新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展11肾上腺素受体阻断剂扩张血管降低肺血管阻力减轻心脏负荷提高心输出量改善氧合新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展12肾上腺素受体阻断剂新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展12酚妥拉明v使用有效率高v与使用硫酸镁的对照组无统计学差异v体循环低血压副反应v曹凤玲,李劲松.酚妥拉明治疗新生儿持续肺动脉高压.中国医院药学杂志2008年第28卷第6期.Chin Hosp Pharm J.2008 March,Vol 28.No 06.新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展13酚妥拉明使用有效率高新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展13前列腺素和前列环素v主要的内源性血管舒张因子v低氧浓度下，对降低血管阻力尤其重要 v具有较好的肺血管选择性（依洛前列素Iloprost吸入给药）vEifinger F,Sreeram N,Mehler K,et al.Aerosolized iloprost in the treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants:a pilot study.Klin Padiatr.2008 Mar-Apr;220(2):66-9 新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展14前列腺素和前列环素主要的内源性血管舒张因子新生儿持续性肺动脉一氧化氮（NO）吸入 直接作用于鸟苷酸环化酶平滑肌细胞内的cGMP水平升高抑制平滑肌细胞内肌球蛋白横桥连接形成使血管舒张新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展15一氧化氮（NO）吸入 直接作用于鸟苷酸环化酶平滑肌细胞新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展培训ppt课件16优点v不增加神经系统发育障碍的机率v减少神经系统损害的机率Yuko Tanaka,Tomoshige Hayashi,et al.Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn.Pediatrics 2007;119;1159-1164 新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展17优点不增加神经系统发育障碍的机率新生儿持续性肺动脉高压的治疗疗效v早期应用iNO治疗，迅速改善氧合v低浓度NO吸入短期使用时基本无副作用v减少使用体外膜肺（ECMO）的机会新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展18疗效早期应用iNO治疗，迅速改善氧合新生儿持续性肺动脉高压的新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展19新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展19结论v原发PPHN和急性RDS明显改善v严重弥漫性肺实质病变、先天性膈疝、大血管转位等合并PPHN，iNO疗效不明显新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展20结论原发PPHN和急性RDS明显改善新生儿持续性肺动脉高压的缺点v治疗费用较高v没有合适的来源新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展21缺点治疗费用较高新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展21磷酸二酯酶抑制剂 抑制磷酸二酯酶（PDE）活性降低第二信使（cAMP或cGMP）水解提升细胞内第二信使的浓度血管舒张新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展22磷酸二酯酶抑制剂 抑制磷酸二酯酶（PDE）活性降低第二西地那非(Sildenafil)vOI值明显改善v没有明显的低血压反应v价格便宜v耐受性较好Hernando Baquero,Amed Soliz,Freddy Neira.Oral Sildenafil in Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn:A Pilot Randomized Blinded Study.Pediatrics 2006;117;1077-1083 新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展23西地那非(Sildenafil)OI值明显改善新生儿持续性新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展24新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展24新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展25新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展25v米力农静滴v双密达莫口服v扎普司特雾化吸入新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展26米力农静滴新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展26体外膜肺（ECMO）v保证充分氧供v避免机械通气损伤v降低肺血管阻力v重新建立正常体肺循环新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展27体外膜肺（ECMO）保证充分氧供新生儿持续性肺动脉高压的治疗其他治疗尚无循证医学证据需进一步研究新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展28其他治疗新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展28总结总结v选择很多viNO治疗是金标准v其他血管扩张剂的使用有争议v个体化治疗方案新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展29总结选择很多新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展29新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展30新生儿持续性肺动脉高压的治疗进展30