CKD的一体化治疗培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性慢性肾脏病病（CKD）定定义u肾损害3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学 检查异常)uGFR60ml/min/1.73m2 3个月,伴或不伴肾损 害指标。Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI-2001慢性肾脏病（CKD）定义肾损害3个月，伴/不伴GFR降低。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的分的分级CKD的分级本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的流行病学的流行病学 Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，倍，在美国累及在美国累及11%成年人。成年人。CKD的流行病学 Am J Kidney Dis 39:S1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国中国CKD的流行病学的流行病学地区地区CKDCKD患病率（患病率（%）CKDCKD知晓率（知晓率（%）北京石景山北京石景山1 19.49.48.38.3上海上海2 211.811.88.28.2广州广州3 310.110.19.79.7浙江东阳市浙江东阳市4 413.513.512.512.5四川广汉四川广汉5 510.4810.4815.315.3西安市西安市5 510.6210.625.75.7郑州市郑州市6 613.5713.578.278.27云南省西双版纳云南省西双版纳6 612.5312.531.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2.2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5.2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期 中国CKD的流行病学地区CKD患病率（%）CKD知晓率（%）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理 类 型型由多种病理由多种病理类型引起型引起系膜增生性系膜增生性肾炎（炎（IgAN和非和非IgAN）系膜毛系膜毛细血管性血管性肾炎炎膜性膜性肾病病局灶局灶节段性段性肾小球硬化小球硬化其他其他肾脏疾病疾病晚期均晚期均转化化为硬化性硬化性肾小球小球肾炎炎，病理类型由多种病理类型引起本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD分分级治治疗方案方案CKD分级治疗方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗原原则防止或延防止或延缓肾功能功能进行性减退行性减退生活方式改生活方式改变消除消除肾功能功能恶化的危化的危险因素因素不以消除蛋白尿和血尿不以消除蛋白尿和血尿为目目标；根据情况使用激素和根据情况使用激素和细胞毒胞毒药物物治疗原则防止或延缓肾功能进行性减退本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）高血压）高血压（2）蛋白尿）蛋白尿（3）肾脏局部）肾脏局部RAS激活激活（4）高血糖）高血糖（5）高蛋白饮食）高蛋白饮食（6）高钠饮食）高钠饮食（7）高脂血症）高脂血症（8）吸烟）吸烟（9）高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症（10）高胰岛素血症）高胰岛素血症（11）高磷血症）高磷血症（12）严重贫血）严重贫血（13）醛固酮增多）醛固酮增多（14）高凝状态）高凝状态（15）低钾）低钾（16）男性）男性促促进CKD进展的危展的危险因素因素促进 CKD 进展的危险因素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食食调整整限制食物中蛋白和磷限制食物中蛋白和磷摄入量入量出出现CRF时，应低蛋白、低磷低蛋白、低磷饮食食蛋白蛋白质摄入入量：量：0.50.8g/kgd磷磷摄入量：入量：600800mg/d蛋白蛋白质应以以优质蛋白蛋白（动物蛋白）物蛋白）为主主可可辅以以-酮酸制酸制剂水水肿和高血和高血压应限限盐：3g/d饮食调整限制食物中蛋白和磷摄入量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治疗培训ppt课件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开同酮酸的独特药理作用开同能够与尿素氮结合开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱纠正蛋白质代谢紊乱开同酮酸的独特药理作用开同能够与尿素氮结合,促进体内合成本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Segura J,et al.Kidney Intern 2004;92（Suppl）:S45-S49高血压高血压严重程度严重程度慢性肾脏疾病(CKD)进展历程 150120906030150GFRml/min/1.73m2大量白蛋白尿大量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第第1阶段阶段高灌注高灌注第第2阶段阶段肾功能轻度肾功能轻度 第第5阶段阶段ESRD第第3阶段阶段肾功能中度肾功能中度 第第4阶段阶段肾功能重度肾功能重度 CVD事件事件CKD特点特点:肾功能减退伴随高血功能减退伴随高血压Segura J,et al.Kidney Intern 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0-2-4-6-8-10-12-1493 95 98 101 104 107 110 113 116 119r=0.69;P0.05JNC130/85(100)JNC140/90(106.6)UntreatedHTNGFR(mL/min/year)平均动脉压平均动脉压 MAP(mmHg)JNC120/80(93)Bakris GL.Diabetes Res 1998;39(suppl):S 35-42.控制血控制血压对肾病病GFR的影响的影响093 95 98 101 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JNC 7 慢性慢性肾脏病或糖尿病：病或糖尿病：BP 130/80mmHg JAMA 2003；289（19）MDRD 慢性慢性肾脏病病 蛋白尿蛋白尿 1.0g/d，BP 130/80mmHg 蛋白尿蛋白尿 1.0g/d，BP 125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754CKD(糖尿病糖尿病/非糖尿病非糖尿病)降压降压首选首选ARB/ACEI降降压的靶目的靶目标 JNC 7CKD(糖尿病/非糖尿病)降压首选ARB/ACE本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首首选ARB/ACEI选择起始降起始降压剂量（如量（如单一一剂量量ARB）4-6周根据血周根据血压水平增加至最佳水平增加至最佳剂量量 加利尿加利尿剂 血清肌血清肌酐1.8 mg/dl，噻嗪类利尿利尿剂血清肌血清肌酐1.8 mg/dl，襻利尿，襻利尿剂 加加长效效CCB 加加阻滞阻滞剂/与与阻滞阻滞剂Marin R,et al.Kidney Int 2005;99Suppl,S52-56联合用合用药的的顺序序 首选ARB/ACEIMarin R,et al.Kid本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开始开始开始开始ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗1-21-21-21-2周后检查血周后检查血周后检查血周后检查血CrCrCrCr及电解质及电解质及电解质及电解质血血血血CrCrCrCr无改变无改变无改变无改变血血血血Cr30%,Cr30%,Cr30%,Cr50%50%50%50%继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗直到直到直到直到BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值3-43-43-43-4周后周后周后周后复查复查复查复查CrCrCrCr、电解质、电解质、电解质、电解质如稳定则可如稳定则可如稳定则可如稳定则可继续使用继续使用继续使用继续使用定期复查定期复查定期复查定期复查继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗直到直到直到直到BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值3-43-43-43-4周后周后周后周后复查复查复查复查CrCrCrCr、电解质、电解质、电解质、电解质血血血血CrCrCrCr升高升高升高升高30%30%30%30%减小剂量减小剂量减小剂量减小剂量50%50%50%50%加用其他降压药物加用其他降压药物加用其他降压药物加用其他降压药物至至至至BPBPBPBP达目标值达目标值达目标值达目标值4 4 4 4周后复查周后复查周后复查周后复查CrCrCrCr稳定则稳定则稳定则稳定则继续使用继续使用继续使用继续使用Cr30%Cr30%Cr30%Cr30%则则则则停用停用停用停用ACEIACEIACEIACEI排除低灌注情况排除低灌注情况排除低灌注情况排除低灌注情况血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足或使用或使用或使用或使用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描卡托普利肾扫描或血管造影或血管造影或血管造影或血管造影排除双侧排除双侧排除双侧排除双侧肾肾肾肾A A A A狭窄狭窄狭窄狭窄停用停用停用停用ACEIACEIACEIACEIACEIACEIACEIACEI治疗的流程图治疗的流程图治疗的流程图治疗的流程图开始ACEI治疗1-2周后检查血Cr及电解质血Cr无改变血C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球毛细血管高压肾小球毛细血管高压肾小球对大分子物质通透性肾小球对大分子物质通透性大量蛋白质被肾小管重吸收大量蛋白质被肾小管重吸收刺激炎症和血管活性基因刺激炎症和血管活性基因(RAS相关相关)成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖间质炎症反应间质炎症反应合成细胞外基质合成细胞外基质(ECM)肾疤痕化肾疤痕化(硬化硬化)蛋白尿促蛋白尿促进肾损害的机理害的机理肾小球毛细血管高压肾小球对大分子物质通透性大量蛋白质被肾小本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P 0.001110110-119120-129130-139140-159160当前蛋白尿当前蛋白尿 1g/d当前蛋白尿当前蛋白尿 1g/d蛋白尿越蛋白尿越严重重,发生生ESRD危危险越高越高收缩压（mmHg）发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险对风险Jafar et al.Ann Intern Med.2003;139:244-252P 0.001110110-119120-129130本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。00.250.2511330-5-10-158 6 9 2 9 8 1 0 7MAP（mmHg）蛋白尿 g/dayGFR下降速率(ml/min/yr)血血压、蛋白尿与、蛋白尿与GFR下降的关系下降的关系00.25086 92 98 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACEI/ARB类药物物可使用可使用ACEI和和/或或ARB用于减少蛋白尿用于减少蛋白尿往往需要往往需要加大加大剂量量才才会有会有较好的降低蛋白好的降低蛋白尿和尿和肾脏保保护作用。作用。ACEI/ARB类药物可使用ACEI和/或ARB用于减少蛋白本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮糖皮质激素和激素和细胞毒胞毒药物物是否是否应使用糖皮使用糖皮质激素和激素和细胞毒胞毒药物，物，应根据根据临床表床表现、病理、病理类型型综合分析后予以考合分析后予以考虑一般不推荐使用糖皮一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制激素和免疫抑制剂有大量蛋白尿伴或不伴有大量蛋白尿伴或不伴肾功能功能轻度度损害者可考害者可考虑用糖用糖皮皮质激素；激素；肾功能功能进行性减退者，不宜行性减退者，不宜继续使用常使用常规的口服糖皮的口服糖皮质激素治激素治疗；根据根据肾穿刺活穿刺活检病理病理结果果若若为活活动性病性病变为主（主（细胞增生，炎症胞增生，炎症细胞浸胞浸润等），伴大量等），伴大量蛋白尿可蛋白尿可选用糖皮用糖皮质激素及激素及细胞毒胞毒药物物若已提示若已提示为慢性病慢性病变为主（主（肾小管萎小管萎缩，间质纤维化）化）则不考不考虑糖皮糖皮质激素等免疫抑制激素等免疫抑制剂治治疗。糖皮质激素和细胞毒药物是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kazmi,Am J Kid Dis,2001,38:803-812CKD早期即有贫血Kazmi,Am J Kid Dis,2001,38:本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Regidor,JASN 2006,17:1181-91,50.058 patients Hemoglobin(g/dL)All Cause Mortality Hazard RatioFrequency0.823510200040006000800010000120009.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix&MICSHb和死亡率之间的“U”型关系Regidor,JASN 2006,17:1181-91本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾性性贫血的治血的治疗流程流程肾性贫血的治疗流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD贫血的靶目血的靶目标值主题主题KDOQI 2006(2007 UPDATE)ERBP 2008CKD贫血的定义男性13.5g/dL；女性12.0g/dL男性13.5g/dL；女性13g/dL靶值11-12g/dL,不推荐Hb13g/dL铁状态靶值TSAT(%)：下限20TSAT(%)：下限20SF(ng/mL)：下限:200HD-CKD；100NHD-CKD常规不超过500SF(ng/mL)：下限:200HD-CKD；100NHD-CKD常规不超过500CKD贫血的靶目标值主题KDOQI 2006ERBP 200本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EPO的的应用用EPO的应用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。铁剂的的应用用口服口服补铁多糖多糖铁复合物、血复合物、血红素素铁、硫酸、硫酸亚铁口服口服补铁通常通常难以以维持患者的持患者的铁需求需求静脉静脉补铁TSAT20%和/或血清铁蛋白100 ng/ml：静脉补铁100125 mg/周，连续810周TSAT20%，血清铁蛋白水平100 ng/ml：则每周一次静脉补铁25125 mg铁剂的应用口服补铁本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD钙磷代磷代谢紊乱及甲旁亢紊乱及甲旁亢从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢从CKD第3期即需监测iPTH本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血PTH水平的目水平的目标CKDstage GFR 目标目标 iPTH(pg/ml)3 30-59ml/min 35-70 4 15-29ml/min 70-110 5 4.6mg/dl血清血清钙水平水平维持在正常水平持在正常水平CKD5期血透或腹透病人血磷血透或腹透病人血磷应维持在持在3.5-5.5 mg/dl血清血清钙维持在正常偏低范持在正常偏低范围 8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)血清血清钙磷乘磷乘积应维持在持在55mg2/dl2以下以下治疗目标CKD 3、4期的病人 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。限制磷的限制磷的摄入入 CKD 3、4期病人如果血磷期病人如果血磷4.6 mg/dl;CKD5期病人期病人血磷血磷 5.5 mg/l,磷磷摄入入应限制在限制在800-1000mg/天天限制磷的摄入 CKD 3、4期病人如果血磷4.6 mg/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磷磷结合合剂含含钙结合合剂：碳酸：碳酸钙、醋酸、醋酸钙含含铝结合合剂：氢氧化氧化铝新型新型结合合剂：Sevelamer Lanthanum Carbonate 磷结合剂含钙结合剂：碳酸钙、醋酸钙本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD患者中磷患者中磷结合合剂的的应用用CKD 3-4期病人如果如果经过饮食磷限制。血磷、食磷限制。血磷、PTH没有控制在目没有控制在目标范范围应使用磷使用磷结合合剂含含钙的磷的磷结合合剂对降低血磷是有效的，可以作降低血磷是有效的，可以作为首首选磷磷结合合剂CKD5期病人含含钙的磷的磷结合合剂和非和非钙、非、非铝、非、非镁的磷的磷结合合剂两者两者都有效，两者均可作都有效，两者均可作为首首选治治疗。对于透析病人，使用以上两者之一，血磷仍然大于于透析病人，使用以上两者之一，血磷仍然大于5.5mg/dl者，可以者，可以联用以上两种磷用以上两种磷结合合剂.CKD患者中磷结合剂的应用CKD 3-4期病人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD患者中磷结合剂的应用含含钙的磷的磷结合合剂提供的提供的钙不不应超超过1500mg/d以下情况不以下情况不应使用含使用含钙的磷的磷结合合剂血清血清钙10.2mg/dl(连续2次次检测）PTH7mg/dl（2.26mmol/l)可短期可短期应用含用含铝磷磷结合合剂（4周周)应该增加透析的增加透析的频度度CKD患者中磷结合剂的应用含钙的磷结合剂提供的钙不应超过15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD病人病人维生素生素D治治疗当当iPTH水平超水平超过CKD各期目各期目标值时或（和）或（和）血清血清25羟VD3水平低于水平低于30ng/ml时必必须在校正后血清在校正后血清总钙9.5mg/dl，血清磷，血清磷4.6mg/dl条件下才能条件下才能应用、用、钙磷乘磷乘积1000pg/ml，每次，每次4.06.0ug每周每周2次口服（中）次口服（中）CKD病人维生素D治疗CKD各期轻度甲旁亢：小剂量持续治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD病人病人维生素生素D治治疗如果如果应用活性用活性VD治治疗后后发生如下情况：生如下情况：iPTH值低至各期目低至各期目标值以下以下血清校正后血清血清校正后血清总钙9.5mg/dl血清磷血清磷4.6mg/dl需要及需要及时停止活性停止活性VD治治疗，待上述各，待上述各值恢恢复后，从半量开始再用活性复后，从半量开始再用活性VD治治疗CKD病人维生素D治疗如果应用活性VD治疗后发生如下情况：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治的一体化治疗方案方案饮 食 调 整控 制 血 压减 少 蛋 白 尿纠 正 贫 血治疗钙磷谢紊乱其 他 治 疗CKD的一体化治疗方案饮 食 调 整控 制 血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他治其他治疗抗凝和血小板解聚抗凝和血小板解聚药物物 抗凝抗凝药（华法林好、肝素等）和抗血小板法林好、肝素等）和抗血小板药物（双物（双嘧达莫、阿司匹林等）有一定的达莫、阿司匹林等）有一定的稳定定肾功能和减功能和减轻肾脏病理病理损伤的作用的作用降脂降脂药物的物的应用用 有高脂血症的患者有高脂血症的患者应积极治极治疗，常用普伐他汀，常用普伐他汀10-20mg/d，辛伐他丁，辛伐他丁5-10mg/d等等药物物避免避免导致致肾损害加重的因素害加重的因素 感染、感染、肾毒性毒性药物（如氨基糖物（如氨基糖甙类抗生素，磺胺抗生素，磺胺类及及非甾体抗炎非甾体抗炎药、含有、含有马兜兜铃酸的中酸的中药）、高尿酸血症、）、高尿酸血症、泌尿道梗阻、血泌尿道梗阻、血压波波动、低血容量状、低血容量状态等等其他治疗抗凝和血小板解聚药物 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKD的一体化治疗培训ppt课件