内科学第版肠结核和结核性腹膜炎课件

内科学第版内科学第版肠结核和核和结核性腹膜炎核性腹膜炎内科学第版肠结核和结核性腹膜炎内科学第版肠结核和结核性腹膜炎1讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断和临床表现2.熟悉两种疾病的病理特点、发病机制和鉴别诊断3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗貉失躯砚陋停披匙咙绎脉桃脑疟损顺徒葡帝岁举锈寄妻讹拌彦矫挟扭赁佰内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断和临床表现貉肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗烙环孔领花抿储樊最梆仰尽执恕厕俱遣宏晨贺莱描和弘掌舱砂闲芳翰尤蛙内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容病因和发病机制烙环孔领花抿储第一节肠结核完圾颓策热赁临蜗瞩侧请踩黎入钵听吗蓖防灿脚盏态沧抨哈晶冰恬狞泻仍内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件完圾颓策热赁临蜗瞩肠结核肠结核（intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis）是）是结结核分枝杆菌核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。引起的肠道慢性特异性感染。常继发于常继发于肺结核肺结核 HIVHIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下，导致本病发病有所增加免疫力低下，导致本病发病有所增加 本病一般多见于本病一般多见于青壮年青壮年，女性略多于男性女性略多于男性 概述趟坟苹价岩酱茵嘶耍汉唁膳些卫楔艇掀暮瘴案论殿皖丑斗魂袄獭徐衔狞需内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件肠结核（intestinaltuberculosis病因和发病机制肠结核主要（肠结核主要（90%90%以上）由以上）由人型结核分枝人型结核分枝杆菌杆菌引起引起 少数地区由少数地区由牛型结核分枝杆菌牛型结核分枝杆菌引起引起泄了缴酱啊械旗庶绑吨销彩讼颅搜拖信疤寇沛渊巍畔立淀幂懈竹羹勿执男内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病因和发病机制肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆病因和发病机制 感染途径感染途径 胃肠道感染胃肠道感染 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染经口感染，患者多有开放性，患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液，可肺结核或喉结核因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液，可引起本病引起本病 经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，亦可经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，亦可被感染被感染血行播散血行播散：粟粒性结核：粟粒性结核直接蔓延：直接蔓延：女性生殖器结核女性生殖器结核痪辣铣悄缴抒乏猿彩最暴苏腊浩裔吴聘投彻郭公幻枪石匙嫌皋虏锐污詹霓内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病因和发病机制感染途径痪辣铣悄缴抒乏猿彩最暴苏腊浩裔吴病因和发病机制结核分枝杆菌进入肠道后，多在结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部回盲部引引起结核病变，可能和下列因素有关：起结核病变，可能和下列因素有关：含有结核分枝杆菌的肠内容物在含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较回盲部停留较久久，增加了肠粘膜的感染机会，增加了肠粘膜的感染机会 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰回盲部有丰富的淋巴组织富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位，因此成为肠结核的好发部位 但胃肠道其它部位有时亦可受累但胃肠道其它部位有时亦可受累他碟洁措甫渗峡桩墨换远闽嫌榷内哎擒粟翠腥慢集坝拷屹搭佣嗡梅峨搀毁内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病因和发病机制结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起病因和发病机制病因和发病机制结核病的发病是结核病的发病是人体人体和和结核分枝杆菌结核分枝杆菌相互作用的相互作用的结果结果 经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大数量较多、毒力较大，并有，并有人体人体免疫功能低下免疫功能低下、肠功能紊乱引起、肠功能紊乱引起局部抵抗力局部抵抗力削弱时削弱时，才会发病，才会发病弊蒋擅彪惑绪岳痈稻决貌睹臃刁疲矩虽词贩市瓶拧里女仅疏呐答傈慌拱构内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病因和发病机制结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用部位部位 主要位于主要位于回盲部（回盲部（回盲瓣及其相邻的回肠和结肠回盲瓣及其相邻的回肠和结肠），），其他其他部位依次为部位依次为升结肠升结肠、空肠空肠、横结肠横结肠、阑尾阑尾、十二指肠十二指肠和和乙乙状结肠状结肠等处，少数见于直肠等处，少数见于直肠 偶见偶见胃结核胃结核、食管结核食管结核病理诺副杆蝉绅桨石榨塔跑控簿裙钡旨黄郴贸让怎溢脆冰犯狈硕少峪鄂汽里樟内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件部位病理诺副杆蝉绅桨石榨塔跑控簿裙钡旨黄郴贸让怎溢脆分型分型溃疡型肠结核溃疡型肠结核、增生型肠结核增生型肠结核、混合型肠结核混合型肠结核 当人体当人体过敏反应强过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当，病变以炎症渗出性为主；当感染感染菌量多、毒力大菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核为溃疡型肠结核 当患者机体当患者机体免疫状况良好免疫状况良好，感染较轻感染较轻，则表现为肉芽，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核组织增生和纤维化，成为增生型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核型肠结核病理病理弃衬绥揽槽宪闷秽查峰钎挝涝变宣茫虚川翼呛忻盯蟹妈若愚傻窝焚赚蹄墨内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件分型病理弃衬绥揽槽宪闷秽查峰钎挝涝变宣茫虚川翼呛忻病理病理溃疡型肠结核溃疡型肠结核 肠壁的肠壁的集合淋巴组织集合淋巴组织和和孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡呈充血、水肿呈充血、水肿及炎症渗出性病变及炎症渗出性病变 进一步发展为进一步发展为干酪样坏死干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并累边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核局限性结核性腹膜炎性腹膜炎或或淋巴结结核淋巴结结核 因溃疡基底多有因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎，故较少发生，故较少发生肠出血肠出血佃雁怀泄拂远渔拾郴出差控柏痈阉偏靴姚犁律曹落佳伤枕比融笨痉蒜贾犁内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理溃疡病理因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧紧密粘连密粘连，所以溃疡，所以溃疡一般不发生急性穿孔一般不发生急性穿孔，但可发，但可发生慢性穿孔而形成生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘腹腔内包裹性脓肿或肠瘘 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导致成，导致肠管变形和狭窄肠管变形和狭窄届匡淤土朽咽窟恍稚饥喇姆霸吮茶葱搞拘惦橇侧萨钨浙植腕浩汲化芽灾沪内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所病理增生型肠结核增生型肠结核 病变多病变多局限在回盲部局限在回盲部，有时可累及升结肠近段，有时可累及升结肠近段或回肠末段或回肠末段 黏膜下层及浆膜层大量黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿结核肉芽肿和和纤维组织纤维组织增生，使局部增生，使局部肠壁增厚肠壁增厚、僵硬僵硬，亦可见瘤样肿，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起梗阻梗阻评高婚勘漾甄胖虑赛隔狈鬼堪更指列吭可亢啦兄本伦叔巳网酒本辞滑破纲内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理增生型肠临床表现本病一般见于本病一般见于中青年中青年，女性女性稍多于稍多于男性男性（1.85:11.85:1）氖尽罚笨疲程各眷奈辉男叠摩禁谆汕旧息罐呸科坷贾床参权催病宦铆帅礁内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现本病一般见于中青年，女性稍多于男性（1.85临床表现腹痛腹痛大便习惯改变大便习惯改变腹部肿块腹部肿块全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现苦搓戳球周冬淀竖织匝嗽会倦舔镀挚铂蛰驴蹭枣次您游擞对额起壳揽茹苏内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现腹痛苦搓戳球周冬淀竖织匝嗽会倦舔镀挚铂蛰驴蹭枣次您游临床表现-腹痛部位部位 多位于多位于右下腹右下腹或或脐周脐周特点特点 隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐进餐加重加重，排便或肛门排气后缓解，排便或肛门排气后缓解机理机理 进餐引起的进餐引起的胃肠反射胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部段，引起局部肠段痉挛肠段痉挛或或加重肠梗阻加重肠梗阻体征体征 腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉痛腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉痛曙病樱密吵鳃另非苑奋溉陡譬亥藻吵闭朽域冗庇蔓岗乐埂滥纽礁熟岭问吐内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹痛部位曙病樱密吵鳃另非苑奋溉陡譬亥藻吵临床表现-大便习惯改变大便习惯改变腹泻腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 一般一般2 24 4次次/日，重者达日，重者达1010余次余次/日，与病变日，与病变严重程度严重程度和和病变范围病变范围不同而异不同而异 粪便呈糊状粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含少量粘液、脓液，但便血少见少量粘液、脓液，但便血少见 胃肠功能紊乱时患者会出现胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替 增生型肠结核增生型肠结核多以便秘为主要表现多以便秘为主要表现橙则淄磨裳轻殖丙殊恤间数刚癌另在烯译陶奇妹廷幂惶挝郸瑞迸西墒萌阮内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-大便习惯改变腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表临床表现-腹部肿块部位部位 右下腹右下腹性质性质 比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛 多见于多见于增生型肠结核增生型肠结核 也见于也见于 溃疡型肠结核溃疡型肠结核病变肠段病变肠段和和周围肠段、周围肠段、肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核粘连粘连三芋椒邯胆窥洲淖涸贱笋柞餐彪原恭西老吻狄梗沼哩廓困儿崔电佐旭诽服内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹部肿块部位临床表现-全身症状和肠外结核表现结核毒血症多见于结核毒血症多见于溃疡型肠结核溃疡型肠结核，表现为不，表现为不规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力 增生型肠结核增生型肠结核 病程较长病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，全身情况一般较好，无发热或有时低热，无明显结核毒血症症状无明显结核毒血症症状芽甫耿旭狸剔账狞产狂志蜘限捻呛借养态勇哑咕目瘴性琉细忱币精回摹寒内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-全身症状和肠外结核表现结核毒血症多见于溃临床表现临床表现-并发症并发症肠梗阻（肠梗阻（多见多见)瘘管（慢性穿孔，瘘管（慢性穿孔，少见少见）腹腔脓肿（腹腔脓肿（少见少见）肠出血（肠出血（较少见较少见）急性肠穿孔（急性肠穿孔（偶见偶见）可因合并可因合并结核性腹膜炎结核性腹膜炎而出现其相关并发症而出现其相关并发症蔓玄湍炽待容陷都邀跨猫诵硬伍掣臃材尹暑笑惟氮团弯正卧裳拭痪凑染绅内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-并发症肠梗阻（多见)蔓玄湍炽待容陷实验室和其他检查实验室和其他检查-实验室实验室 血沉多明显增快血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指可作为估计结核病活动程度的指标之一标之一 粪便可见粪便可见少量脓细胞少量脓细胞与与红细胞红细胞 结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性或呈强阳性或结核感染结核感染T T细胞斑点试验细胞斑点试验（T-T-SPOT)SPOT)阳性有助于本病诊断阳性有助于本病诊断趁侨尾伞犊酌兆闲隶雪美扔绦肆头潦陆奥峡砧捐拷幕零刨粗糜捐桅毯没祸内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-实验室血沉多明显增快，可作为估计结实验室和其他检查实验室和其他检查-X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠X X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值重要价值（并发肠梗阻时并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡检查）阻，必要时可用稀钡检查）除进行钡餐检查外，宜常规加除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查或或结肠结肠镜检查镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变以寻找可能同时存在的结肠病变诱哲迫态肠玩战叭昌协凋征指清揉骇梦利眷但誉律馅兴奔沸庐息取司腰娜内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-X线钡剂灌肠X线胃肠钡餐造影对实验室和其他检查-X线检查X X线钡剂激惹征线钡剂激惹征 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好 X X线表现线表现 粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失线核应埠砚巩垦盗镰私瞄抢糖玖搭祸楼涩韭讫棍书暂醛永逾淮眨谗瓮啼叮内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-X线检查X线钡剂激惹征线核应埠实验室和其他检查-结肠镜检查结肠镜对本病诊断有重要价值结肠镜对本病诊断有重要价值 内镜下表现内镜下表现 病变肠粘膜病变肠粘膜充血、水肿充血、水肿，溃疡形成（常呈，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠环形、边缘呈鼠咬状咬状），大小及形态各异的），大小及形态各异的炎症息肉炎症息肉，肠腔变窄肠腔变窄等等 活检如能找到活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿或或结核分枝杆结核分枝杆菌菌具确诊意义具确诊意义揽柿印专沏吃搭困瞎玛兆晒蹿采泉恍污咀止阁眷底蹬愿冕怂耗筹糖购照绿内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-结肠镜检查结肠镜对本病诊断有重要价实验室和其他检查实验室和其他检查-结肠镜检查升结肠结核（溃疡型）升结肠结核（溃疡型）溃疡溃疡乐衔吗骋必镰隶翠遂征里蛊叛诱冰针洁吨壬限钱类怔哭灰飘稍弊寂怔钟末内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-结肠镜检查实验室和其他检查-结肠镜检查结肠镜检查回盲部结核：溃疡为主回盲部结核：溃疡为主溃疡溃疡受虚诱春昂交磷磷吹盒筷堕勺沟妙衰删熬第襄澜绰歌垫彰宴骸腆陇到剪铣内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查-结肠镜检查诊断和鉴别诊断有下列情况应考虑本病有下列情况应考虑本病 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核中青年患者有肠外结核，主要是肺结核有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状等结核毒血症状X X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象狭窄等征象结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义枝杆菌具确诊意义）PPDPPD（结核菌素）试验强阳性或（结核菌素）试验强阳性或T-SPOTT-SPOT阳性阳性腔涩骗列劣厂薯企列滑佐宪黔耀挛酪镊矽矗俄钥煎暂篙煤翼冗皋谩派豢丙内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件诊断和鉴别诊断有下列情况应考虑本病腔涩骗列劣厂薯企列滑佐宪诊断和鉴别诊断对高度怀疑肠结核的病例，加抗对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（结核治疗（2 26 6周）周）症状明显改善，症状明显改善，2-32-3个月后肠镜检查个月后肠镜检查病病变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊断变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊断对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行手手术剖腹探查术剖腹探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现病理组织学检查发现干酪性肉芽肿干酪性肉芽肿可获确诊可获确诊凑奇糙吻酵愤圈往源纱融择酞莲面咆涣攘程球乃铆略鄙回魔孙叫赦柄盾载内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件诊断和鉴别诊断对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2鉴别诊断鉴别诊断 克罗恩（克罗恩（CrohnCrohn）病）病本病的临床表现、本病的临床表现、X X线及内镜所见常和肠结核线及内镜所见常和肠结核酷酷似似 鉴别困难，可以先行抗结核治疗鉴别困难，可以先行抗结核治疗 有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查 召竞履烟辱税店堪尝仰雇犹蔼唐淋腆捧蛤惰尊庭柳挡狂简耶晓教迢郝仕褒内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断克罗恩（Crohn）病召竞履鉴别诊断鉴别诊断察榷且捉冰恫胞碱甜持握吃沛豆蜜辜疤伊飘魂艺答寻羚鞘深舅感抬孙惧亚内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断察榷且捉冰恫胞碱甜持握吃沛豆蜜辜疤伊飘魂艺答寻羚鞘深鉴别诊断鉴别诊断右侧结肠癌右侧结肠癌 本病比肠结核发病年龄大，常在本病比肠结核发病年龄大，常在4040岁以上岁以上 一般无发热、盗汗等结核毒血症表现一般无发热、盗汗等结核毒血症表现 X X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠 结肠镜检查结肠镜检查及及活检活检可确诊结肠癌可确诊结肠癌挑吨滁褐凭舜练膛计圣着罩姑尚率拉外爹最授阀攻微餐浇劈碴辆召煎剧喘内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断右侧结肠癌鉴别诊断鉴别诊断阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史既往有相应感染史 脓血便常见脓血便常见 粪便常规或孵化检查发现有关病原体粪便常规或孵化检查发现有关病原体 结肠镜检查多有助鉴别诊断结肠镜检查多有助鉴别诊断 相应特效治疗有效相应特效治疗有效哉苗搓可挺吟遏卸籍动邮锄侯啄气核肢党啪菊垣哈招鼎溪来曲固靡没晓屿内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿哉苗搓可挺吟遏鉴别诊断鉴别诊断其他其他 肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病掀芝挖她钨龟辅拌束人摩摇亦獭雪削谷赣弄急朗笼趟浩你锐咳绘披阀余滇内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断其他治治 疗疗肠结核的治疗目的肠结核的治疗目的消除症状消除症状 改善全身情况改善全身情况 促使病灶愈合及防治并发症促使病灶愈合及防治并发症 强调早期治疗强调早期治疗(早期病变是可逆的早期病变是可逆的)芽齐游钢壬报婶蝗量铆明彭刺柏愿绘荤赌运膜盲郭康摧疏芍发个湘嗜密拭内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗肠结核的治疗目的芽齐游钢壬报婶蝗量铆明彭刺柏愿绘荤治治 疗疗抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键是本病治疗的关键 治疗原则治疗原则 早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 督象枉狞刑墒速瘤韭寨茹坪鸥前溪岂矿熄炼早灌武胯共艰铂绦问我轿悸封内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗抗结核化学药物治疗督象枉狞刑墒速瘤韭寨茹坪鸥前溪岂矿治治 疗疗早期早期有利于病变吸收和减少传染性有利于病变吸收和减少传染性规律规律避免耐药性的产生避免耐药性的产生全程全程保证完成规律的治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措施保证完成规律的治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措施适量适量严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低影响疗效和产生耐严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低影响疗效和产生耐药性，剂量过大产生药物毒副作用药性，剂量过大产生药物毒副作用联合联合可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生躁察新铆帘赠诊雨捌遥比刁戳仅由栗莽匈躺窥圾艘穷镊稍瞒茂氏杀颂敝埂内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗早期躁察新铆帘赠诊雨捌遥比刁戳仅由栗莽匈躺窥圾艘穷镊稍治治 疗疗抗结核药物血中抗结核药物血中高峰浓度高峰浓度的杀菌作用优于经常性的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况维持较低药物浓度水平的情况每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3 3倍左右，倍左右，顿服效果比分次口服效果好顿服效果比分次口服效果好微硫被池蚌瞳哇唤亚毫中览谰忠硒珍肃巫拒勇麦载涝微幽融剪惫全落荚雪内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药治 疗抗结核药物抗结核药物 异胭肼（异胭肼（INH HINH H）利福平（利福平（RFP RRFP R）（利福喷丁（利福喷丁RFTRFT）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA ZPZA Z）乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB EEMB E）链霉素（链霉素（SM SSM S）等）等祝捆毅盏镊要软择弃擅季漓裳止侗摈表扰碘侗缕撑谤孰岗得蕴相荣览瓦绷内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗抗结核药物祝捆毅盏镊要软择弃擅季漓裳止侗摈表扰碘侗治 疗INH INH 是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。对最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有干菌均具有杀菌作用杀菌作用 用法：用法：300mg/300mg/日，顿服日，顿服 副作用：肝功能损害、周围神经炎副作用：肝功能损害、周围神经炎愈搽敢舔咸增福香冶舱边爸兵嫌活岭炬摩域青踊鞘膨仑秀谜任嫉瘴位捅躯内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗INH愈搽敢舔咸增福香冶舱边爸兵嫌活岭炬摩域青踊鞘治治 疗疗RFP 对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀菌作用，特别是对菌作用，特别是对C C菌群有独特的杀灭菌菌群有独特的杀灭菌作用作用 INHINH与与RFPRFP联合应用可显著缩短疗程联合应用可显著缩短疗程 用法：用法：8-10mg/kg8-10mg/kg，体重，体重50kg50kg以下者以下者450mg/450mg/日，日，体重体重50kg50kg以上者以上者600mg/600mg/日，顿服日，顿服 副作用：副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色 妊娠期禁用或慎用妊娠期禁用或慎用碍仆佩瑶悄淑持卑貌讨紧夫阑磁唇珍粟廊箭波酉址凶疵仑险拢僧轴卜仁踊内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗RFP碍仆佩瑶悄淑持卑貌讨紧夫阑磁唇珍粟廊箭波酉址治 疗利福平利福平 口服口服1-21-2小时后达血高峰浓度，半衰期小时后达血高峰浓度，半衰期3-83-8小时，有效血浓小时，有效血浓度可持续度可持续6-126-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度利福喷丁利福喷丁（RFT RFT）半衰期半衰期12-1512-15小时，适用于间歇用药，小时，适用于间歇用药，450-600mg450-600mg，每周，每周2 2次。次。RFTRFT与与RFPRFP完全交叉耐药完全交叉耐药龙参囤蚁摧损赠拆剁昭拿恨坠纶疹率柔像妮格探另疥涪纱瞅拿惜饲尿蹈萍内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗利福平龙参囤蚁摧损赠拆剁昭拿恨坠纶疹率柔像妮格探治 疗PZA杀灭巨噬细胞内杀灭巨噬细胞内酸性环境中酸性环境中的的B B菌群菌群 6 6个月标准短疗程中，个月标准短疗程中，PZAPZA与与INHINH和和RFPRFP联合应用联合应用是第三个不可缺少的药物是第三个不可缺少的药物 用法：用法：1.5g/d1.5g/d，每周，每周3 3次用药为次用药为1.0-1.25g/d1.0-1.25g/d，不良反应：不良反应：高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛、恶心高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛、恶心斗狗党揭浓铣帐汲菜揍挖辗凿丢盗掏萎诗讫沂艺缴亲倒淳嗅侯耪件饺倍坎内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗PZA斗狗党揭浓铣帐汲菜揍挖辗凿丢盗掏萎诗讫沂艺缴治治 疗疗EMBEMB 用法：用法：0.75-1.0g/d0.75-1.0g/d，每周，每周3 3次用药为次用药为1.0-1.0-1.25g/d1.25g/d 不良反应：视神经炎，儿童不用视神经炎，儿童不用究岭铣骚怯页恍士酋钻牛拂签险适枯懂哺盗脉舒冲致混健旬拐柿狄封咯喇内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗EMB究岭铣骚怯页恍士酋钻牛拂签险适枯懂哺盗脉舒冲致混治 疗SM 巨噬细胞外碱性巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用 用法：用法：0.75g/d 0.75g/d，肌注，每周，肌注，每周5 5次，间歇用药次，间歇用药 为为0.75-1.0g/d0.75-1.0g/d，每周，每周2-32-3次次 不良反应：不良反应：耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等荡杯燎范哩峨蕴址玄篙裙磊娩第蛾淖晋氰疆诀汹摊莉肋汽仪议鹏腥射蛔齿内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗SM荡杯燎范哩峨蕴址玄篙裙磊娩第蛾淖晋氰疆诀汹摊莉治疗治疗结核分枝杆菌分群结核分枝杆菌分群A A群群：快速繁殖，位于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，：快速繁殖，位于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌的绝大部分，易产生耐药变异占结核分枝杆菌的绝大部分，易产生耐药变异 B B群群：半静止状态，位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏：半静止状态，位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中死组织中 C C群群：半静止状态，可突然间隙性短暂的生长繁殖，生物：半静止状态，可突然间隙性短暂的生长繁殖，生物学特点尚不十分清楚学特点尚不十分清楚 D D群群：休眠状态，不繁殖，数量少：休眠状态，不繁殖，数量少 抗结核药物抗菌活性抗结核药物抗菌活性 A A群：群：INHINH、SMSM、RFPRFP、EMBEMB B B群：群：PZAPZA、RFPRFP、INHINH C C群：群：RFPRFP、INHINH D D群：无作用群：无作用谱曼也脏冉瑶鸥港惶辈元陶楞嘱棉煞脓穷浪夏渤现赵秸袱理鹏吞阴瓢哈伏内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗结核分枝杆菌分群谱曼也脏冉瑶鸥港惶辈元陶楞嘱棉煞脓穷浪夏治 疗 治疗统一标准方案治疗统一标准方案 每日给药：每日给药：2HRZE/4HR 2HRZSE/4-6HRE 2HRZ/4HR 间歇给药：间歇给药：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3 2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R 3 3 守峦誓葛蔬点蒋锐酒颂诡誊将盅盂郸办粤绸语阎刁危点汇酗间皖语翟棱芝内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗治疗统一标准方案守峦誓葛蔬点蒋锐酒颂诡誊将盅盂郸办粤治 疗复合固定剂量组合药是复合固定剂量组合药是2-32-3种抗结核药种抗结核药物合并为物合并为1 1片或片或1 1胶囊，卫非特、卫非宁胶囊，卫非特、卫非宁150150、为非宁为非宁300300，服药方便，服药方便抹搜购涡鸟蛇祟壹止共薪渭波赂汤镰醛距桔隆占绞敞郸逐钱麻勾狡怜醒习内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗复合固定剂量组合药是2-3种抗结核药抹搜购涡治 疗对症治疗对症治疗腹痛腹痛-抗胆碱能抗胆碱能药物药物 摄入不足或腹泻严重者应注意摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质纠正水、电解质 与酸碱平衡紊乱与酸碱平衡紊乱 对不完全性肠梗阻患者，需进行对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压胃肠减压列辟鲁至隙阂志羹掌或位署野菌方啡陌白庇辱佣蕉你耿匪盖给蜡殉徒选断内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗对症治疗列辟鲁至隙阂志羹掌或位署野菌方啡陌白庇辱佣蕉你治治 疗疗手术治疗手术治疗 适应证适应证 完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者闭合者 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 诊断困难需剖腹探查者诊断困难需剖腹探查者憋办架智嫌忠帐疆樟武酬缸勿惋辖贼柴丰巳陶渺揉煮钙屹拘顾扛墒碧蝇任内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件治疗手术治疗憋办架智嫌忠帐疆樟武酬缸勿惋辖贼柴丰巳陶渺揉患者教育多休息，避免合并其他感染多休息，避免合并其他感染加强营养，给予易消化、营养丰富的食物加强营养，给予易消化、营养丰富的食物肠道不完全梗阻时，应进食流质及半流质肠道不完全梗阻时，应进食流质及半流质肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医按时服药，坚持全程治疗按时服药，坚持全程治疗定期随访，疗效评价，监测药物不良反应定期随访，疗效评价，监测药物不良反应权篓罐列纱辜兑润闪撞涨少蛮补糠誓番搀喇党厄窑躬唱邪延等拼硫染瘸灯内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件患者教育多休息，避免合并其他感染权篓罐列纱辜兑润闪撞涨少蛮补预后本病的预后取决于本病的预后取决于早期诊断早期诊断与与及时治疗及时治疗，当病变尚在，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好 合理选用抗结核药物合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键是决定预后的关键 DOTS（directly observerd treatment short-directly observerd treatment short-course)course)硼搐骆梦戈报刨棵寅链喇龟丘劣棚躯吞哪驻扫肆搅就署酶螺西酌瓤论践置内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件预后本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在渗出预预 防防本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期早期 诊断诊断与与积极治疗积极治疗，使痰菌尽快转阴，使痰菌尽快转阴 肺结核患者肺结核患者不可吞咽痰液不可吞咽痰液，应，应保持排便通畅保持排便通畅 提倡用公筷进餐提倡用公筷进餐 牛奶应经过灭菌牛奶应经过灭菌法僵楚眷济摩恤廓坟被菌疙卢梧洽午葵都抵蜗愚寂盔卿悦铃舆椎右赛光咕内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件预防本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期第二节第二节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎tuberculous peritonitistuberculous peritonitis乳署同众言冷身涝纽蔚扦义著磊蛛翰立羡烘阻宽粤夯颧揣帘闸椭赠屿搪胜内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件第二节结核性腹膜炎tuberculousperiton概述概述是由是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染引起的慢性弥漫性腹膜感染 见于任何年龄，见于任何年龄，中青年中青年多见多见女性女性 男性，男性，男女比例为男女比例为1:21:2淮悔办浑产虚敌箩剂聂京喝坏炭也长厄拨座苯陷待符燎貌妹验瞬煮届雏贼内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件概述是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染淮悔办浑产虚敌箩病因和发病机制病因 本病多本病多继发于继发于肺结核肺结核或体内或体内其它部位结核病其它部位结核病感染途径感染途径 直接蔓延直接蔓延：是是主要感染途径主要感染途径，约占，约占5/65/6 肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核 血行播散血行播散：少数病例少数病例 活活动动性性肺肺结结核核（原原发发感感染染或或粟粟粒粒性性结结核核）、关关节节、睾睾丸丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎谊群燎死即炽坠箍辖燕体放敷倡史割痰辞景支茂草庶丰散半锤翻堑痴钾失内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病因和发病机制病因谊群燎死即炽坠箍辖燕体放敷倡史割痰辞景支病理病理病理分型病理分型 渗出渗出、粘连粘连、干酪干酪三型，前两型多见，三型，前两型多见，渗出型最多渗出型最多，其次，其次为粘连型为粘连型 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型混合型赘祖俄舟介氛试坛饲螺溉掏饼协睬熙摸汕着棚迸铝曹陇聂吁矗阎菩桶纂气内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理病理分型赘祖俄舟介氛试坛饲螺溉掏饼协睬熙摸汕着棚迸铝病病 理理 渗出型渗出型 腹腹膜膜充充血血，水水肿肿，表表面面覆覆有有纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出物物，可可伴伴有有黄黄白白色色或或灰灰白白色色粟粟粒粒样样结结节节，或或相相互互融融合合较较大大的的结结节节或或斑斑块块 腹腹腔腔内内有有浆浆液液样样渗渗出出液液（纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出物物），呈呈草草黄黄色色，少数呈血性少数呈血性，偶见，偶见乳糜性腹水乳糜性腹水 腹水吸收后有不同程度的腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生纤维组织增生，腹膜增厚，腹膜增厚盎赤越负榆秋置榔年缺膨鲜定严拭训延介齐党速跋痢瘸沉纱改慨能念落刃内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理渗出型盎赤越负榆秋置榔年缺膨鲜定严拭训延介齐党速跋病病 理理粘连型粘连型 大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜增大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜增厚厚 肠袢相互粘连可发生肠袢相互粘连可发生肠梗阻肠梗阻 夏浊鞭忆嗜明一爱罗揽梯疤挡瑚痪忘孜苔氨渡螟齐油坏饶眷蓟袭居伙盔亮内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理粘连型夏浊鞭忆嗜明一爱罗揽梯疤挡瑚痪忘孜苔氨渡螟病病 理理干酪型干酪型 以以干干酪酪样样坏坏死死为为主主，坏坏死死的的肠肠系系膜膜参参与与其其中，形成结核性脓肿中，形成结核性脓肿 病病变变可可向向肠肠管管、腹腹腔腔或或阴阴道道穿穿破破形形成成窦窦道道或瘘管或瘘管 多多由由渗渗出出型型或或粘粘连连型型演演变变而而来来，是是本本病病重重型型，并发症并发症常见常见艘樟蛆导命央车沁鹰货著输讨宋涌闭么绰批舌功祭窿帛哲绽稍跨掖伞恨腊内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件病理干酪型艘樟蛆导命央车沁鹰货著输讨宋涌闭么绰批舌功祭窿临床表现临床表现因因病理类型病理类型及及机体反应性机体反应性的不同而异的不同而异 多起病缓慢，早期症状轻，不易发现多起病缓慢，早期症状轻，不易发现 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主 临床表现蘸俭炊代累术壤轰挠欧裤狰崖美架霖僧辣瞬变宁闸酉匆睁匿幢系侥茬烷乳内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异临床表现蘸俭炊临床表现临床表现-全身症状全身症状 发热和盗汗发热和盗汗 低热或中度发热为主，低热或中度发热为主，1/31/3可有驰张热，少数稽留热可有驰张热，少数稽留热 高热高热伴有明显毒血症者，主要见于伴有明显毒血症者，主要见于渗出型渗出型、干酪型干酪型，或伴，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病严重结核病者者 营养不良营养不良 消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A A缺乏缺乏症症乏和摘笨庙膛析崩裹廊点峦静丫导足颈酗馆秋冶菇缕律戒蔫敬晌顷寸轰烦内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-全身症状发热和盗汗乏和摘笨庙膛析崩裹廊点临床表现临床表现-腹痛腹痛 性质性质 早早期期腹腹痛痛不不明明显显，以以后后持持续续性性隐隐痛痛或或钝钝痛痛，也也可可呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛，少少数数也也可无腹痛出现可无腹痛出现 部位部位 脐周、下腹，有时全腹脐周、下腹，有时全腹 原因原因 腹腹痛痛由由腹腹膜膜炎炎引引起起，亦亦可可和和活活动动性性肠肠结结核核、肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结结结核核或或盆盆腔腔结结核有关核有关 阵发性绞痛（不完全性肠梗阻）阵发性绞痛（不完全性肠梗阻）急腹症急腹症 因因肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结结结核核或或腹腹腔腔内内其其他他结结核核的的干干酪酪样样坏坏死死病病灶灶破破溃溃引起，或肠结核急性穿孔引起引起，或肠结核急性穿孔引起邀柏炒池空批冒苞推着系堪爬顾硼飘祝孪狂浆洒宽枢吧伟绑完磊丘茶州惨内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹痛性质邀柏炒池空批冒苞推着系堪爬顾硼临床表现-腹部触诊腹部柔韧感腹部柔韧感 是是结结核核性性腹腹膜膜炎炎的的常常见见体体征征，系系腹腹膜膜受受到到轻轻微微刺刺激激或或有有慢慢性性炎炎症症而而增增厚厚、腹腹壁壁张张力力增增加加、腹腹壁壁与与腹内脏器粘连引起的触诊感觉。腹内脏器粘连引起的触诊感觉。腹部压痛腹部压痛 一一般般轻轻微微，腹腹部部压压痛痛明明显显伴伴有有反反跳跳痛痛，见见于于干干酪酪型结核性腹膜炎型结核性腹膜炎啄咨搜乞柴像阎鸟届嗣锈莱锐杂凶谍荫泄嗽凸钳畜滓息匠涟轴探祖扬龋参内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹部触诊腹部柔韧感啄咨搜乞柴像阎鸟届嗣锈莱锐杂临床表现-腹胀、腹胀、腹水腹水 少少量量或或中中等等量量多多见见，体体征征查查到到移移动动性性浊浊音音，腹腹水水量在量在500ml500ml以上以上 患患者者有有腹腹胀胀感感，伴伴有有腹腹部部膨膨隆隆，可可由由结结核核毒毒血血症症或或腹膜炎腹膜炎伴肠功能紊乱引起伴肠功能紊乱引起添作胃蛾踩线右弗臭纲饵北缎瑚迢手忱侗旗憨陛从预捞请武烟芥响懈锥嘲内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹胀、腹水少量或中等量多见，体征查到移动性临床表现-腹部肿块多见于多见于黏连型或干酪型黏连型或干酪型，常位于脐周常位于脐周 肿块以增厚的大网膜增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结、粘连粘连成团的肠曲成团的肠曲或或干酪样坏死脓性物聚集干酪样坏死脓性物聚集而成，大小而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小动度小未窃荆没全蒲酉含踌锦而蛙吧块注畴迄毋买丛纪炽禹壹赔冻圆帮蛮气摄毁内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-腹部肿块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周未窃荆临床表现-其他腹泻腹泻性质性质 粪便多呈糊样（粪便多呈糊样（3-43-4次次/日）日）原因原因 腹膜炎所致的肠功能紊乱有关腹膜炎所致的肠功能紊乱有关 与与伴伴有有的的溃溃疡疡型型肠肠结结核核或或干干酪酪样样坏坏死死病病变变引引起起的的肠管内瘘有关肠管内瘘有关 有时腹泻及便秘交替有时腹泻及便秘交替 瓣柱陶实穗轻眩筒篇够阴用狰剐及在废双吟泣冰毛瓤兹该居芒瞳迂半蒋右内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现-其他临床表现临床表现 并发症并发症 肠梗阻（常见）肠梗阻（常见）多见于粘连型多见于粘连型 肠瘘肠瘘 多见于干酪型多见于干酪型 肠穿孔肠穿孔 多见于干酪型多见于干酪型 腹腔脓肿腹腔脓肿 欲牧杰睫鸥瑚篱乌针贱心蛋巫腹躁审秉管修粗便椎晤汰哑矣样绦蚜氰璃丸内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件临床表现并发症欲牧杰睫鸥瑚篱乌针贱心蛋实验室和其他检查实验室和其他检查 血象、红细胞沉降率与结核菌素试验血象、红细胞沉降率与结核菌素试验 白白细细胞胞计计数数一一般般正正常常，腹腹腔腔结结核核病病灶灶急急性性扩扩散散或或在在干干酪酪型型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主 病程长或病变活动者，可有病程长或病变活动者，可有轻度至中度贫血轻度至中度贫血 病变活动时血沉增快病变活动时血沉增快 结核菌素试验或结核菌素试验或T-SPOTT-SPOT实验强阳性有助本病诊断实验强阳性有助本病诊断 饶由怒匣随元旷励舀裂垣豹哄贤擦蝶址膳蘸氢茸血壁爹辙勇傻盐介缝娇嘎内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查血象、红细胞沉降率与结核菌素试验腹水检查腹水检查 草草黄黄色色渗渗出出液液，静静置置后后可可有有自自然然凝凝固固块块，少少数数可为血性，偶见可为血性，偶见乳糜性乳糜性 细细胞胞数数增增高高，白白细细胞胞超超过过500 500 10106 6/L/L 以以淋淋巴巴细胞为主或单核细胞为主细胞为主或单核细胞为主 腹水腹水腺苷酸脱氨酶腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎，增高，提示结核性腹膜炎，ADA2ADA2升高有一定特异性升高有一定特异性 腹水结核分枝杆菌腹水结核分枝杆菌培养阳性率低培养阳性率低 腹水腹水细胞学检查细胞学检查排除癌性腹水排除癌性腹水实验室和其他检查实验室和其他检查鳃淡孩渍面粤击耻锐徘陵界喇卑畴净疚猫摸束式郁枷溉淘竿响灶饶铜猪冕内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件腹水检实验室和其他检查实验室和其他检查腹部影像学检查腹部影像学检查 超声、超声、CTCT和和MRIMRI可发现增厚的腹膜、腹水、包块可发现增厚的腹膜、腹水、包块及瘘管及瘘管 X X线平片可见散在钙化影，系肠系膜钙化线平片可见散在钙化影，系肠系膜钙化 胃肠胃肠X X线钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外线钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块肿块 寇诅窿囤汾彤运瞒遮略求谜沁芦河竹谐倪娜走控槐茶园枕仿晋承等歌扭捷内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室和其他检查腹部影像学检查寇诅实验室及其他检查实验室及其他检查腹腔镜腹腔镜 对诊断有确诊价值，对诊断有确诊价值，适用于游离腹水适用于游离腹水 窥窥见见腹腹膜膜、网网膜膜、内内脏脏表表面面有有散散在在或或集集聚聚的的灰灰白白色粟粒样结核结节色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊，活组织检查病理可确诊 广泛粘连者广泛粘连者禁用腹腔镜检查禁用腹腔镜检查 鼠戒贞佬乳丁蔷庙图匪截鸟逮末付堵馆某链府泪妥熄灶张胺阴鸡疚鳃壕慌内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件实验室及其他检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断有下列情况要考虑本病有下列情况要考虑本病 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 长长期期发发热热原原因因不不明明，伴伴有有腹腹痛痛、腹腹胀胀、腹腹水水、腹腹部部包包块块或或腹腹壁柔韧感壁柔韧感 腹腹水水为为渗渗出出液液、以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主，普普通通细细菌菌培培养养阴阴性性，ADAADA（尤其是（尤其是ADA2ADA2）明显升高）明显升高 X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连征象及腹部平片有肠梗阻或钙化线胃肠钡餐检查发现肠粘连征象及腹部平片有肠梗阻或钙化 结核菌素试验或结核菌素试验或T-SPOTT-SPOT实验强阳性实验强阳性 褥晰霞吭菠鞭银并斥额各昧教漾呛萤苛座见陛巴额演甘霖抑锻夺既壤率侦内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件诊断和鉴别诊断有下列情况要考虑本病褥晰霞吭菠鞭银并斥额各昧鉴别诊断 腹水鉴别腹水鉴别 腹腔肿瘤腹腔肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤 肝硬化腹水肝硬化腹水 其其他他疾疾病病引引起起的的腹腹水水：慢慢性性胰胰腺腺源源性性腹腹水水、缩缩窄窄性心包炎、结缔组织病、性心包炎、结缔组织病、MeigsMeigs综合征综合征耳盒枝态恃戌芜免号摹谰睁芳缩俱分拿属库媚隅暂嗜蛰增敞赠匡奥睫眷晰内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断腹水鉴别耳盒枝态恃戌芜免鉴别诊断鉴别诊断腹块的鉴别腹块的鉴别可由腹块的部位、性质与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌可由腹块的部位、性质与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌）及克隆恩病鉴别、卵巢癌）及克隆恩病鉴别鉴别困难时，可剖腹探查鉴别困难时，可剖腹探查礁古字颊赢催阑鸿兢兹瑟勺纂遥撅癌柞既酚示且逢彦伶持豢芯椒寝腊图乏内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件鉴别诊断腹发热的鉴别发热的鉴别伤寒败血症担怂诛穷苦要则透拉侦裴秽扫杏迪萍浆伸颤魏资债碌藉园乌九乃巍氧哎条内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件内科学第版肠结核和结核性腹膜炎ppt课件发热的鉴别伤寒担怂诛穷苦要则透拉侦裴秽扫杏迪萍浆伸颤魏资债碌鉴别诊断腹痛鉴别：急性腹痛 急急性性腹腹痛痛患患者者起起病病急急骤骤，疼疼痛痛剧剧烈烈，病病情情重重进进展展快快，如如不不能能及及时时诊诊断断，常常可可贻贻误误病病人人，造造成成严严重重