喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件

喉肿瘤喉肿瘤 Laryngeal Tumor 喉肿瘤 Laryng1 1乳头状瘤：乳头状瘤：Papilloma of larynx 儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因病因病因病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。患乳头状瘤可能性增加。患乳头状瘤可能性增加。患乳头状瘤可能性增加。【病理病理病理病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。底组织，单发，多发，有蒂，广基。底组织，单发，多发，有蒂，广基。底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现表现表现表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。困难。多发性者生长快，易复发。困难。多发性者生长快，易复发。困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，会厌皱襞，会厌皱襞，会厌皱襞，声门下等。声门下等。声门下等。声门下等。【诊断诊断诊断诊断】症状症状症状症状+体征体征体征体征+镜检镜检镜检镜检+病理。恶变率低于病理。恶变率低于病理。恶变率低于病理。恶变率低于5%5%。【治疗治疗治疗治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。乳头状瘤：Papilloma of larynx儿2 2喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件3 3喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4 4Laryngeal PapillomaLaryngeal PapillomaLaryngeal Papilloma5 5喉血管瘤喉血管瘤Hemangioma of Larynx喉血管瘤Hemangioma of Larynx6 6喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件7 7Laryngeal CarcinomaLaryngeal Carcinoma喉喉喉喉 癌癌癌癌Laryngeal Carcinoma喉 8 8喉癌发病状况喉癌发病状况喉癌发病状况喉癌发病状况 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最病率地区差别很大，东北地区发病串最病率地区差别很大，东北地区发病串最病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤高，占全身恶性肿瘤高，占全身恶性肿瘤高，占全身恶性肿瘤5577一一一一776%6%占占占占耳真咽喉恶性肿瘤的耳真咽喉恶性肿瘤的耳真咽喉恶性肿瘤的耳真咽喉恶性肿瘤的7.97.93535。喉癌的高发年龄为喉癌的高发年龄为喉癌的高发年龄为喉癌的高发年龄为50-7050-70岁。发病率岁。发病率岁。发病率岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城城市高于农村，空气污染重的重工业城城市高于农村，空气污染重的重工业城城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。市高于污染轻的轻工业城市。市高于污染轻的轻工业城市。市高于污染轻的轻工业城市。喉癌发病状况 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发9 9不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比1010病因病因病因病因 Etiological factorEtiological factor1吸烟吸烟:焦油焦油 中有致癌物质苯芘，烟草中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。的基础。2饮酒饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。可发生相加重叠致癌作用。病因 Etiological factor1吸烟:焦油 1111病因病因 Etiological factor 3空气污染：空气污染：长期大量吸入生产性粉长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4病毒感染：病毒感染：近来的分子生物学研究认近来的分子生物学研究认为，为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。发展有关。病因 Etiological factor 3空气污染1212病因病因 Etiological factor5癌癌前前期期病病变变：指指某某些些比比正正常常粘粘膜膜或或其其它它良良性性病病变变更更易易发发生生癌癌变变的的病病理理学学变变化化。喉喉癌癌前前病病变变主主要要有有喉喉白白斑斑病病（包包括括喉喉角角化化症症）、成成人人型型慢慢性性肥肥厚厚性性喉喉炎炎及及成成人人型型喉喉乳乳头头状状瘤瘤。乳乳头头状状瘤瘤恶恶变变率率5%以以下下，喉喉角角化化症症恶恶变率变率3.4%，恶变时间，恶变时间10个月个月6年年 6性性激激素素：目目前前研研究究认认为为，喉喉癌癌的的发发病病可可能能与与性性缴缴素素及及其其受受体体相相关关，但但确确切切关关系系待待进进一步研究。一步研究。病因 Etiological factor5癌前期病变：指1313Laryngeal Laryngeal PapillomaPapillomaLaryngeal Laryngeal LeukoplakiaLeukoplakiaPrecancerous lesionPrecancerous lesionLaryngeal PapillomaLaryngeal1414病理学病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的9393-99-99。腺癌占。腺癌占。腺癌占。腺癌占2%2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌癌癌癌12%12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移，外生性疣，分化好，生长慢，不转移，外生性疣，分化好，生长慢，不转移，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（。原位癌（。原位癌（。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期，）是浸润癌前期，）是浸润癌前期，）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。局限于上皮层内，基底膜正常。局限于上皮层内，基底膜正常。局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好在鳞状细胞癌中以分化较好在鳞状细胞癌中以分化较好在鳞状细胞癌中以分化较好(IIIIII级级级级)者为主者为主者为主者为主，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的1515 60%30%6%贯声门癌：贯声门癌：贯声门癌：贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。喉腔不同区域肿瘤发生率喉腔不同区域肿瘤发生率喉腔不同区域肿瘤发生率喉腔不同区域肿瘤发生率 60%30%6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁1616喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件1717扩散转移扩散转移Diffusion and Metastasis直接扩散直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移淋巴转移:level、血行转移血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。肺、肝、骨、肾、脑垂体等。扩散转移Diffusion and Metastasis直1818不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率1919临床表现临床表现 Clinical situation1 1声门上型：声门上型：不适感或异物感，痰中带血，不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2声门型：声门型：前、中前、中13处较多，早期症状处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3声门下型：声门下型：早期症状不明显，常规喉镜早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。临床表现 Clinical situation1声门上型：2020检查检查检查检查 ExaminationExamination 喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。型及包块型。型及包块型。型及包块型。观察重点：观察重点：观察重点：观察重点：前连合、声门下区、会厌前连合、声门下区、会厌前连合、声门下区、会厌前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。状腺受累与否、颈部转移。状腺受累与否、颈部转移。状腺受累与否、颈部转移。影象学检查：影象学检查：影象学检查：影象学检查：CTCT、MRIMRI、B B超、超、超、超、ECTECTX X线、食道钡餐、内腔镜等。线、食道钡餐、内腔镜等。线、食道钡餐、内腔镜等。线、食道钡餐、内腔镜等。病理学检查：病理学检查：病理学检查：病理学检查：确诊确诊确诊确诊 检查 Examination 喉癌的形态有菜2121Glottis type cancerGlottis type cancerGlottis type cancer2222Epiglottis CancerEpiglottis CancerEpiglottis Cancer2323Supraglottic CancerSupraglottic CancerSupraglottic Cancer2424CancerCancerPiriform fossaPiriform fossaCancerPiriform fossa2525喉癌喉癌喉癌喉癌XX线片线片线片线片喉癌喉癌喉癌喉癌CTCT片片片片喉癌X线片喉癌CT片2626全喉切除标本全喉切除标本全喉切除标本全喉切除标本Laryngectomy SpecimenLaryngectomy SpecimenCancerCancerVentricle of larynx全喉切除标本Laryngectomy SpecimenCa2727诊断诊断Diagnosis病史、临床表现、体征、检查、病理病史、临床表现、体征、检查、病理病史、临床表现、体征、检查、病理病史、临床表现、体征、检查、病理声嘶声嘶声嘶声嘶4 4周，年龄周，年龄周，年龄周，年龄4040岁，病理确诊。岁，病理确诊。岁，病理确诊。岁，病理确诊。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。诊断Diagnosis病史、临床表现、体征、检查、病理2828鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosisDifferential diagnosis 1 1喉结核喉结核喉结核喉结核 Tuberculosis of larynxTuberculosis of larynx：疼痛和声嘶疼痛和声嘶疼痛和声嘶疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核肺结核肺结核肺结核 。2 2喉乳头状瘤喉乳头状瘤喉乳头状瘤喉乳头状瘤 papilloma of larynxpapilloma of larynx：单发或多单发或多单发或多单发或多发发发发，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。障碍。障碍。障碍。3 3喉梅毒喉梅毒喉梅毒喉梅毒 Syphilis of larynxSyphilis of larynx：喉痛轻，粘膜红喉痛轻，粘膜红喉痛轻，粘膜红喉痛轻，粘膜红肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。鉴别诊断Differential diagnosis 1喉2929治治 疗疗 Treatment手术治疗：Surgical treatment放射治疗：Radiotherapy化学疗法：Chemiotherapy生物治疗：Biotherapy 基因治疗：Gene therapy治 疗 Treatment手术治疗：Surgica3030 适适适适用用用用于于于于一一一一侧侧侧侧声声声声带带带带癌癌癌癌(TsTs、T)T)，未未未未累累累累及及及及前前前前连连连连合合合合或或或或声声声声带带带带突突突突，声带运动正常者。声带运动正常者。声带运动正常者。声带运动正常者。适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声3131 适适适适用用用用于于于于会会会会厌厌厌厌、室室室室带带带带或或或或构构构构会会会会厌厌厌厌襞襞襞襞的的的的声声声声门门门门上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及3232 适适适适用用用用于于于于一一一一侧侧侧侧声声声声带带带带癌癌癌癌已已已已累累累累及及及及声声声声带带带带大大大大部部部部分分分分或或或或全全全全长长长长，向向向向前前前前达达达达前前前前连连连连台台台台，向向向向后后后后侵侵侵侵及及及及声声声声带带带带突突突突，或或或或向向向向上上上上侵侵侵侵及及及及喉喉喉喉室室室室、室室室室带带带带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前3333 3 34 4喉喉喉喉切切切切除除除除术术术术。适适适适用用用用于于于于声声声声门门门门上上上上癌癌癌癌侵侵侵侵及及及及声声声声门门门门区区区区，而而而而一一一一侧侧侧侧喉喉喉喉室室室室、声声声声带带带带及及及及构构构构状状状状软软软软骨骨骨骨正正正正常常常常，或或或或贯贯贯贯声声声声门门门门癌癌癌癌未未未未累累累累及及及及甲甲甲甲状状状状软软软软骨、构间区和声门下环状软骨者。骨、构间区和声门下环状软骨者。骨、构间区和声门下环状软骨者。骨、构间区和声门下环状软骨者。34喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，3434Resection lineResection lineResection lineResection lineResection line 适适适适用用用用于于于于前前前前连连连连合合合合癌癌癌癌或或或或其其其其累累累累及及及及双双双双侧侧侧侧声声声声带带带带前前前前端端端端，或或或或一一一一侧侧侧侧声声声声带带带带膜膜膜膜部部部部癌癌癌癌侵侵侵侵及及及及前前前前连连连连合合合合至至至至对对对对侧侧侧侧声声声声带带带带前前前前端端端端而而而而病病病病变变变变不不不不超超超超过过过过声声声声门门门门下下下下前前前前部部部部1 1cmcm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。未侵及杓状软骨、声带运动正常者。未侵及杓状软骨、声带运动正常者。未侵及杓状软骨、声带运动正常者。Resection lineResection line 3535Total LaryngectomyTotal Laryngectomy3636喉功能重建喉功能重建Functional reconstruction气管气管(环环)咽吻合术咽吻合术 Trachea-pharyngo Anastomosis食管气管造瘘术食管气管造瘘术 Esophagus-Trachea Fistulation人工喉和电子喉人工喉和电子喉 Artificial throat Electrolarynx食管发音法食管发音法 Esophagus Phonation喉功能重建Functional reconstructio3737喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件3838喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件3939颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术 Neck Dissection根治性颈清扫术根治性颈清扫术 Radical Neck Dissection(RND)选择性颈清扫术选择性颈清扫术 Selection Neck Dissection(SND)功能性颈清扫术功能性颈清扫术 Functional Neck Dissection 根据淋巴结分组（根据淋巴结分组（Level 法）进行法）进行颈淋巴结清扫术 Neck Dissection根治性颈清4040喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4141喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4242喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4343喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4444喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4545喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4646喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4747喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4848喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见课件4949放射治疗放射治疗 Radiotherapies 适应证：适应证：Indication1.声带癌声带癌Tis、T1a、T1b病变，产带运动正常。病变，产带运动正常。2.病变小于病变小于1cm的声门上癌。的声门上癌。3.全身情况差，不宜手术者。全身情况差，不宜手术者。4.病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术 前放疗。前放疗。放射源：放射源：60Co,Linear Accelerator放射治疗 Radiotherapies 适应证：Indic5050预预预预 后后后后 PrognosisPrognosis 分级分级分级分级 未分化细胞未分化细胞未分化细胞未分化细胞 5 5年复发率年复发率年复发率年复发率 转移率转移率转移率转移率 预后预后预后预后 0 025%6.6%0 25%6.6%0 好好好好 25 2550%26%20.8%50%26%20.8%可可可可 50 5075%26%47%75%26%47%不佳不佳不佳不佳 75 75100%72%70%100%72%70%差差差差预 后 Prognosis 分级 未分化细胞 5年复5151