中医护理方案-肾风(IgA肾病)课件

中医中医护理方案理方案-肾风(IgA肾病病)中医护理方案-肾风(IgA肾病)中医护理方案-肾风(IgA肾1常见证候要点l一、常见证候要点l（一）气阴两虚证 微量泡沫尿或少量红细胞尿。腰酸乏力，眼足浮肿，夜尿多。脉细或微数，苔薄红，舌体胖，边有齿痕。l（二）脉络瘀阻证 持续性镜下红细胞尿。腰部刺痛，或久病不愈；皮肤赤红，肌肤甲错。脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。l（三）风湿内扰证 尿多泡沫，腰痛困重，皮肤瘙痒，水肿恶风。脉弦细或沉，苔薄腻。常见证候要点一、常见证候要点2常见症状/证候施护l（一）血尿血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。l1.辨尿色、性状。l2.肉眼血尿者注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，用金银花液漱口，或中药雾化。严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。l3.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液。多属肾络瘀痹证，医嘱予丹参养血活血，敛阴宁络治疗。l4.日常应避风寒，防感染，以不疲劳为度。常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血3常见症状/证候施护l（二）泡沫尿（蛋白尿）泡沫尿（蛋白尿）l1.观察尿泡沫多少及消散时间。标本留取应正确、及时，防止污染或变性。l2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿的影响。l3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，观察有无外感、湿困等征象。泡沫尿持续明显增多宜用祛风除湿中药。l4.饮食上注意优质蛋白的摄入。l5.重视防止六淫邪气的侵袭，遵嘱予玉屏风散内服，或温灸穴。常见症状/证候施护（二）泡沫尿（蛋白尿）4常见症状/证候施护l(三）水肿三）水肿:l1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。l2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。头面眼水肿者将枕头垫高；下肢水肿明显抬高足部。l3.用攻下逐水剂或利尿剂时，重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量。l4.肾风呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45P+1.0g/Kgd（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。l5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持平衡。l6.遵医嘱中药外敷、中药熏洗治疗。常见症状/证候施护(三）水肿:5常见症状/证候施护l（四）头晕、血压增高l1.头晕、血压增高是肝风内扰证应加强巡视、监测血压。嘱患者卧床休息。若出现头痛剧烈、血压明显升高、立即报告医师。l2.肾风病患者避免言语、行为、环境因素等不良刺激。用降压药物时观察服药后动态变化等。l3.饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。l4.遵医嘱耳穴贴压。常见症状/证候施护（四）头晕、血压增高6常见症状/证候施护l(五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）l1.对少尿、无尿患者须关注舌脉象、血压、神志、24小时出入量等变化，重视有无高钾、酸中毒及其对心肺功能的影响。l2.少尿、无尿遵医嘱祛风湿、利尿、逐水药物护理。l3.水气凌心射肺危象时，应取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。l4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、排尿次数等。l5.多尿、夜尿宜注意休息，适度运动，如太极拳等，可固护肾气。l6.遵嘱温灸。常见症状/证候施护(五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）7常见症状/证候施护l（六）腰痛、腰酸l1.腰痛时详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，区别肾外因素。l2.遵嘱耳穴贴压。l3.遵嘱艾条温灸。l4.行肾穿刺患者术后有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部行物理治疗。常见症状/证候施护（六）腰痛、腰酸8中医特色治疗护理 (一）内服中药（二）中药注射（三）特色技术1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。2.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病34期）患者，药液温度3739，置管深度50cm。中医特色治疗护理 (一）内服中药9健康指导l（一）生活起居l1.保持病室安静，起居有时，避风寒，防感冒。l2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。l3.避免肾损害加重因素；慎用肾损害药物等。l4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。l5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里等健康指导（一）生活起居10健康指导l（二）饮食指导l1.肾气阴两虚证宜食益气养阴之物。可选用莲子、红枣、山药等食物。l2.肾络瘀痹证宜用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、葱、姜、蒜等。l3.风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、茯苓等。肝风内扰时，应重视低盐饮食。l4.慢性肾脏病3期以上肾风患者，选择优质低蛋白饮食如鱼、肉、蛋、奶等。健康指导（二）饮食指导11健康指导l（三）情志调理l1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。l2.说理开导：护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。l3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。l4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务健康指导（三）情志调理12护理难点l饮食营养护理实施困难l饮食营养治疗根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案，但临床实施确很困难。普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差；效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价，对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价，或仅有短期评价，无中、长期评价。护理难点饮食营养护理实施困难13护理难点l解决思路：l1.培养肾病专科护士。l2.开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊，对肾病患者施行持续性饮食营养管理。以护理程序为框架，包括评估、计划、实施和评价四个过程，这些环节是动态和循环的。l3.建立肾病饮食营养教育效果评价体系。护理难点解决思路：14护理效果评价l附：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表护理效果评价附：肾风（IgA肾病）中医护理效果评价表15谢 谢！谢 谢！16谢谢！谢谢！17