后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件

后腹腔后腹腔镜下下肾部分切除部分切除术护理配合理配合手手术室室 2014-8 1.后腹腔镜下肾部分切除术护理配合手术室 2014概述概述疾病相关知疾病相关知识简要手要手术步步骤主要内容主要内容护理配合要点理配合要点手手术应用解剖用解剖2.概述疾病相关知识简要手术步骤主要内容护理配合要点手术应用解剖 腹膜后腹腔腹膜后腹腔镜手手术是是经腹膜后途径在腹腔腹膜后途径在腹腔镜下下对位于位于腹膜腹膜后后间隙的器官隙的器官进行手行手术操作。操作。肾部分切除的定部分切除的定义:是指充分游离是指充分游离肾脏，肾动脉及脉及输尿管尿管后，后，临时阻断阻断肾动脉或脉或肾蒂血管，将病蒂血管，将病变肾脏或或肿瘤瘤组织切除，切除，缝合合肾实质，开放，开放肾动脉恢复脉恢复肾脏血流，固定血流，固定肾脏的一的一类手手术。概述概述3.概述3.4.4.手手术应用解剖（用解剖（结构）构）5.手术应用解剖（结构）5.手手术应用解剖（位置毗用解剖（位置毗邻）6.手术应用解剖（位置毗邻）6.手手术应用解剖（血管）用解剖（血管）7.手术应用解剖（血管）7.肾脏有三大基本功能有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新物。机体在新陈代代谢过程中程中产生多种生多种废物，物，绝大部分大部分废物通物通过肾小球血小球血滤过、肾小管的分小管的分泌，随尿液排出体外。泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通通过肾小球的小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，酸碱平衡，维持内持内环境的境的稳定。定。（3）内分泌功能。）内分泌功能。8.8.1.肾肿瘤直径瘤直径4cm、肿瘤位于瘤位于肾上极或下极，上极或下极，对侧肾功能已有功能已有损害害2.孤立孤立肾、肿瘤位于瘤位于肾的上、下极的上、下极3.双双肾肿瘤，瘤，肿瘤直径瘤直径4cm4.位于位于肾上下极的良性病上下极的良性病变手手术适适应症症疾病相关知疾病相关知识9.手术适应症疾病相关知识9.疾病相关知疾病相关知识肾癌，又称癌，又称为肾细胞癌、胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常管上皮，是最常见的的肾脏实质恶性性肿瘤。瘤。肾癌多癌多发生于生于5070岁，男性比女性，男性比女性发病率高一倍以上。病率高一倍以上。目前目前肾癌分癌分为10种种类型，其中以型，其中以肾透明透明细胞癌最胞癌最常常见，约占占90%。10.疾病相关知识肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管肾癌的癌的发病原因不明病原因不明相关因素：相关因素：吸烟，吸烟，遗传，肥胖和高血，肥胖和高血压，职业危害，危害，饮 食因素，食因素，药物因素，疾病因素。物因素，疾病因素。疾病相关知疾病相关知识11.疾病相关知识11.疾病相关知疾病相关知识临床表床表现：典型局部症状典型局部症状 血尿、腰痛、腹部血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三癌三联征征”全身表全身表现 发热 高血高血压 血沉加快血沉加快 贫血血 红细胞增多症胞增多症 精索静脉曲精索静脉曲张12.疾病相关知识临床表现：12.简要手要手术步步骤全身麻醉：气管内插管全身麻醉：气管内插管手手术体位：体位：90健健侧卧位卧位 升腰升腰桥13.简要手术步骤13.我科哪些手我科哪些手术床床 可以升腰可以升腰桥？14.简要手要手术步步骤 穿刺点的穿刺点的选择 15.简要手术步骤 穿刺点的选择15.器械器械护士物品准士物品准备 衣腹包，敷料包，腔衣腹包，敷料包，腔镜基基础包、穿刺包，腔包、穿刺包，腔镜器械，泌外器械，泌外直角直角钳、超声刀、气腹、超声刀、气腹线，电凝凝线，无菌，无菌镊，手套，腔，手套，腔镜保保护套，套，7#线，9 x24，小有尾，小有尾，20#引流管，吸引管引流管，吸引管等等16.器械护士物品准备 衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，特殊物品准特殊物品准备自制球囊自制球囊扩张器、器、标本袋本袋止血材料止血材料:如止血如止血纱布、特殊布、特殊缝线止血器械止血器械:如如电凝凝钩、电剪、超声刀剪、超声刀钝头血管血管夹17.特殊物品准备自制球囊扩张器、标本袋17.巡回巡回护士用物准士用物准备 腔腔镜显像、气腹系像、气腹系统 超声刀超声刀 高高频电刀刀 吸引器吸引器 体位体位摆放用具放用具18.巡回护士用物准备 腔镜显像、气腹系统 超声刀 置于健侧置于患侧等高的脚凳19.置于健侧置于患侧等高的脚凳19.简要手要手术步步骤消毒消毒铺单，连接固定各种管接固定各种管道，道，导线。于腋中。于腋中线髂嵴上上方方2cm2cm处用用1111号刀做一号刀做一长约8cm8cm的切口，血管的切口，血管钳撑开，撑开，干有尾拭血，干有尾拭血，进入腹腔后入腹腔后间隙。隙。20.简要手术步骤消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线置入自制气囊，用置入自制气囊，用50ml50ml注射器注气体注射器注气体6 60000-8-800ml00ml扩张，维持持3 35 5minmin后，排空并拔出气囊，建立腹膜后，排空并拔出气囊，建立腹膜后空后空间。简要手要手术步步骤21.置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩张，在第一切口置入在第一切口置入10cmTrocar,10cmTrocar,7 7丝线缝合合髂嵴上小切口的肌上小切口的肌层和皮和皮肤，置入肤，置入观察察镜，注入，注入COCO2 2气体。气体。由此孔引由此孔引导，分，分别在腋后在腋后线肋肋缘下和腋前下和腋前线肋肋缘下下穿刺，置入穿刺，置入10mm10mm和和5 5mmTrocarmmTrocar22.在第一切口置入10cmTrocar,7丝线缝合髂嵴上小切口递吸引器吸引器头、电钩打开打开肾周筋膜，清除周筋膜，清除肾周脂肪，周脂肪，显露露肾实质及癌及癌肿，游离，游离肾动脉脉,将血管将血管夹送入腔隙内。送入腔隙内。23.递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿 简要手要手术步步骤阻断阻断阻断阻断肾动肾动脉，脉，脉，脉，记时记时！24.简要手术步骤阻断肾动脉，记时！24.25.25.镜下据下据肿瘤大小确瘤大小确认切除范切除范围，以免瘤体残留，以免瘤体残留。递分离分离钳，电剪分离含瘤体的部分剪分离含瘤体的部分肾组织。26.镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。26.递针持、特殊持、特殊缝线缝合合肾实质残端，止血残端，止血纱覆盖。覆盖。撤出血管撤出血管夹，观察出血情况，察出血情况，彻底止血底止血。27.递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。27.用自制用自制标本袋取出本袋取出 标本。本。留置腹膜后引流管，留置腹膜后引流管，拔除拔除TrocarTrocar，缝合合 切口。切口。28.28.物品准物品准备齐全，提前全，提前20 min洗手上台，自制双洗手上台，自制双层气囊确气囊确保无漏气（用完保无漏气（用完检查，发现缺缺损应立即立即寻找）。找）。严格清点小有尾、血管格清点小有尾、血管夹，严格格执行无菌技行无菌技术原原则。备齐开放器械、血管器械及开放器械、血管器械及缝线，及，及时有序有序应对中中转。检查腔腔镜器械性能及其完好性器械性能及其完好性器械器械护士配合要点士配合要点29.物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确保无漏巡回巡回护士配合要点士配合要点术前前访视患者，患者，评估患者情况，制定个性化估患者情况，制定个性化护理。理。严格格执行行查对制度，手制度，手术部位及手部位及手术标记。检查各各项仪器器设备，保，保证性能完好，手性能完好，手术间合理布局。合理布局。正确安置手正确安置手术体位，体位，选用透气良好的用透气良好的啫喱体位体位垫，加加强角膜保角膜保护，防止体位并，防止体位并发症的症的发生。生。严密密监测病人生命体征病人生命体征变化，注意有无高碳酸化，注意有无高碳酸血症等相关并血症等相关并发症。症。30.巡回护士配合要点术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。标本管理，及本管理，及时放于固定液中，并注明左右放于固定液中，并注明左右侧及固定及固定时间。术毕仔仔细检查皮肤（皮肤（压痕、皮下气痕、皮下气肿），搬运病人），搬运病人动作作轻柔，柔，详细交接班。交接班。术中体位管理（降腰中体位管理（降腰桥），注意保暖。），注意保暖。定定时巡巡视，检查负极板、静脉等各极板、静脉等各线路及管道是否通路及管道是否通畅。巡回巡回护士配合要点士配合要点31.标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。术毕仔细 谢谢聆听聆听32.谢谢聆听32.33.33.34.34.