儿科病人生命体征监测和护理课件

儿科病人生命体征儿科病人生命体征监测和和护理理儿科病人生命体征监测和护理儿科病人生命体征监测和护理儿科病人1生命体征体体 温温1脉脉 搏搏2血血 压3呼呼 吸吸42生命体征体温1脉搏2血压3呼吸42小儿生命体征的特点小儿生命体征的特点受年龄的影响婴幼体温中枢发育不完善，体温易受周围环境的影响新生儿主要经鼻呼吸3小儿生命体征的特点受年龄的影响3一、体温一、体温测量方法量方法正常范正常范围操作方法操作方法测量量时间口口测法法36.336.337.237.2放在舌下，放在舌下，紧闭口唇口唇5 5分分钟腋腋测法法36363737擦干腋擦干腋窝汗液，将体温表的水汗液，将体温表的水银端端放于腋放于腋窝顶部，部，夹紧体温表体温表1010分分钟肛肛测法法36.536.537.737.7将肛表将肛表头部部润滑后，插入肛滑后，插入肛门，深，深达肛表的达肛表的1/21/2为止止3 3分分钟体温体温测量量4一、体温测量方法正常范围操作方法测量时间口测法36.337一、体温一、体温升高升高体温异常体温异常降低降低低低热 37.5 37.5 3838中度中度发热38383939高高热 39394141超高超高热 4141以上以上轻度：度：32-35中度：中度：30-32重度：重度：30可有瞳孔可有瞳孔散大，散大，对光反射消失光反射消失致死温度：致死温度：23-255一、体温升高体温异常降低低热37.538轻度：32 分 期 特 点 表 现 方 式体温上升期产热散热体温、皮肤干燥、无汗，寒战。骤升/渐升体温持续期产热散热皮肤潮红、出汗、心率、呼吸加深加快、Pco2、呼碱、神经系统、消化系统泌尿系统症状高水平体温下降期散热产热大量出汗、可脱水 体温趋于正常。骤降/渐降一、体温一、体温体体温温发热分分期期及及特特点点6分期特点表现方式体温上升期产热散热一、体温一、体温密切密切监测体温体温物理降温物理降温（新生儿应以物理降温为主）主）温水擦浴或温水浴，新生儿不主张冰敷，忌酒精擦浴降温床、冰敷降低环境温度松开盖被、减少衣物口服退口服退热药等，要注意等，要注意药物的作用和副作物的作用和副作高高热的的处理理7一、体温密切监测体温高热的处理7一、体温一、体温温水浴：温水浴：擦浴是用温水擦洗或按摩小儿的全身皮肤,浸浴时应让小儿全身沉入水中原理：原理：刺激皮肤，使毛细血管扩张，血流加快，散热增加，并清洁或扩张汗腺口，利于排汗，从而降温,每次温水浴5-10分钟，水温32 36 温水浴温水浴8一、体温温水浴：擦浴是用温水擦洗或按摩小儿的全身皮肤,浸浴时一、体温一、体温低体温凝血功能障碍凝血功能障碍 血小板功能降低，凝血物质活性降低，血液黏滞度增加心血管心肌缺血和心律失常心血管心肌缺血和心律失常 轻度低温时交感神交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。末梢血管收缩增加心脏后负荷，32 可以诱发心室颤动低体温低体温对机体的影响机体的影响9一、体温低体温凝血功能障碍血小板功能降低，凝血物质活性一、体温一、体温低体温代代谢紊乱紊乱 降低代谢率和氧的供给，体温每降低1，约降低机体需氧量7。当氧不能满足低温时低氧化代谢的需求。可引起乳酸性酸中毒对中枢神中枢神经系系统的影响的影响 每下降1，脑血流量减少67。意识障碍、判断力损害和模糊低体温低体温对机体的影响机体的影响10一、体温低体温代谢紊乱降低代谢率和氧的供给，体温每降低一、体温一、体温低体温 低于35 反应迟钝 低于33 半昏迷，瞳孔开始散大 低于30 对外反应消失 低于26 接近死亡低体温与意低体温与意识11一、体温低体温低于35反应迟钝低体温与意识11一、体温一、体温低体温常见病人：早产儿、新生儿和婴幼儿；危重患儿；手术患儿原因：保温措施不当，疾病因素常常见低体温病人及原因低体温病人及原因12一、体温低体温常见病人：早产儿、新生儿和婴幼儿；常见一、体温一、体温低体温密切监测体温保暖：预热衣物和包被、保暖台、暖箱暖风机、热水袋、减少散热低体温低体温处理理13一、体温低体温密切监测体温低体温处理13二、心率二、心率二、心率二、心率随年龄增加心率逐渐减慢不同年龄小儿正常心率：新生儿 120-140次/分 1岁以内 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100 次/分 8-14岁 70-90 次/分影响因素：活动、哭闹、进食和发热等14二、心率随年龄增加心率逐渐减慢14三、血三、血压血血压基本概念基本概念收收缩压舒舒张压脉脉压平均平均动脉脉压15三、血压血压基本概念收缩压舒张压脉压平均动脉压15三、血三、血压基本概念基本概念血血 压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收收缩压：当心室收缩时，动脉血压上升达最高值舒舒张压：当心室舒张时，动脉血压下降达最低值脉脉 压：收缩压与舒张压之差为脉压平均平均动脉脉：一个心动周期中动脉血压的平均值 平均动脉压(收缩压2舒张压)/3 平均动脉压舒张压1/3脉压差16三、血压基本概念血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力三、血三、血三、血三、血压压 收收收收缩压缩压 舒舒舒舒张压张压 平均平均平均平均动动脉脉脉脉压压保保保保证脏证脏器的供血器的供血器的供血器的供血维维持冠状持冠状持冠状持冠状动动脉灌注脉灌注脉灌注脉灌注压压与心排血量和体循与心排血量和体循与心排血量和体循与心排血量和体循环环血管阻力有关，血管阻力有关，血管阻力有关，血管阻力有关，反反反反应脏应脏器器器器组织组织灌注良好的指灌注良好的指灌注良好的指灌注良好的指标标之一之一之一之一临临床意床意床意床意义义：.17三、血压收缩压舒张压平均动脉压保证脏器的供血维持冠状动脉灌注三、血三、血三、血三、血压压新生儿收缩压平均6070mmHg2岁以后收缩压推算公式：收缩压年龄280mmHg 舒张压收缩压2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压 收收缩压缩压 舒舒张压张压n n 新生儿新生儿 8016 46168016 4616n n 6m-1y 9025 5025 6m-1y 9025 502518三、血压新生儿收缩压平均6070mmHg三、血三、血压早产儿主要观察平均压正常值：妊周+236周早产儿，平均压应该大于38mmhg19三、血压早产儿主要观察平均压19三、血三、血压 袖袖袖袖带选择带选择（一般以上臂（一般以上臂（一般以上臂（一般以上臂1/22/31/22/3宽宽度度度度为为宜）宜）宜）宜）袖袖袖袖带绑带绑扎的松扎的松扎的松扎的松紧紧 位置位置位置位置无无创血血压的的测量量20三、血压袖带选择（一般以上臂1/22/3宽度为宜）无创血压三、血三、血三、血三、血压压动动脉血管的脉血管的选择选择：桡动桡动脉，脉，为为首首选选，因位置表，因位置表 浅且相浅且相对对固定，穿刺置管固定，穿刺置管较较易成功。易成功。肱肱动动脉脉 股股动动脉脉 足背足背动动脉脉 尺尺动动脉脉有有有有创创血血血血压监测压监测21三、血压动脉血管的选择：有创血压监测21四、呼吸四、呼吸四、呼吸四、呼吸年年年年龄龄 呼吸（次呼吸（次呼吸（次呼吸（次/分）分）分）分）新生儿新生儿新生儿新生儿40-4440-441y1y30301-3y1-3y24244-7y4-7y22228-14y8-14y202022四、呼吸年龄呼吸（次/分）新生儿40-441y301-四、呼吸四、呼吸四、呼吸四、呼吸呼吸暂停：呼吸停顿20s，伴或不伴心率减慢；或15s，伴有心率减慢周期性呼吸：呼吸停顿在1015s，不伴有心动缓慢为正常现象。呼吸暂停的类型：中枢性由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止阻塞性呼吸运动存在而呼吸道无气流混合性23四、呼吸呼吸暂停：呼吸停顿20s，伴或不伴心率减慢；或1四、呼吸四、呼吸四、呼吸四、呼吸监测供氧增加传入冲动 发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作药物治疗：茶碱或氨茶碱、枸橼酸咖啡因 持续气道正压（CPAP）呼吸机24四、呼吸监测24谢谢聆听25谢谢聆听25谢谢大家！谢谢大家！26