常见急症课件

常见急症 宁化县医院宁化县医院 俞长廷俞长廷福建省红十字现场救护培训中心福建省红十字现场救护培训中心1常见急症宁化县医院俞长廷福建省红十字现场救常见急症 是指在日常生活中经常遇到而且发病较急的一类疾病此类疾病若不及时处理可导致严重后果。本讲主要介绍常见急症的发病特点及院外处理原则。2常见急症2l意识障碍及昏迷l休克l晕厥l急性冠脉综合症l猝死l脑血管意外l糖尿病昏迷3意识障碍及昏迷3意识障碍及昏迷44意识意识是机体对自己和周围环境的感知，并能对内外环境的刺激作出有意义的应答意识障碍意识障碍应答能力减退或消失级嗜睡处于持续睡眠状态，能唤醒，能用言语或运动作出反应级昏睡处于昏睡状态，较强的刺激方能唤醒，言语、运动反应较钞，刺激停止又迅速进入睡眠状态级浅昏迷对声音、强光刺激无反应，对疼痛等强刺激有运动反应，（生命体征平稳）深昏迷对各种刺激均无反应，伤害性刺激的躲避反应也消失，生命体征常有改变5意识意识障碍级嗜睡处于持续睡眠状态，能唤醒，能用言语或运现场检查生命体征生命体征血压脉博呼吸体温气道气道是否通畅头部头部有无外伤皮肤粘膜皮肤粘膜呼出气体呼出气体樱桃红CO中毒潮红感染性疾病、酒精中毒鲜黄肝脏等疾病烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨味肝昏迷尿臭味尿毒症大蒜味有机磷农药中毒6现场检查生命体征血压脉博呼吸体温气道是否通畅头部有无外伤皮肤l保持气道通畅l头偏向一侧，避免呕吐物误吸（衣领、假牙、分泌物等）现场救护原则有条件时给予吸氧打急救电话迅速就近送医院抢救治疗7保持气道通畅现场救护原则有条件时给予吸氧打急休 克88休克 是指多种病因作用所导致的有效循环血量减少，以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。9休克9休克的类型心源性休克（心梗）心源性休克（心梗）各种心脏病导致的心功能障碍，使心脏射出的血液不能各种心脏病导致的心功能障碍，使心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状满足机体组织器官的需要而出现的休克症状低血容量性休克低血容量性休克（宫外孕）（宫外孕）感染性休克感染性休克（化脓性胰腺炎）（化脓性胰腺炎）过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克各种病原微生物及其毒素侵入人体，血管通透性增强，各种病原微生物及其毒素侵入人体，血管通透性增强，液体外渗有效循环血量减少是感染性休克的始动环节液体外渗有效循环血量减少是感染性休克的始动环节 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血容量急剧创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血容量急剧减少，最终导致组织器官灌注不足减少，最终导致组织器官灌注不足在过敏原作用下，血管舒缩障碍回心血量减少，血液供在过敏原作用下，血管舒缩障碍回心血量减少，血液供应不能满足机体需要。如青霉素过敏等应不能满足机体需要。如青霉素过敏等剧烈疼痛剧烈疼痛10休克的类型心源性休克（心梗）各种心脏病导致的心功能障碍，使头晕不适，精神紧张，过度换气，烦燥不安或神态淡漠、嗜睡、昏迷血压降低，收缩压90mmHg，脉搏细弱或未扪及肢端湿冷，皮肤苍白或发绀，可伴有大汗尿少或无尿症状与体征11症状与体征11平卧位下肢略抬高，以利于静脉回流，有呼吸困难，头和躯干适当抬高保持呼吸道通畅尤其伴昏迷者颈部垫高，下颌抬起，头后仰并偏向一侧，防呕吐物、分泌物吸入呼吸道体温过低时保暖，盖被子、毛毯。伴高热的感染性休克，温水擦浴等降温密切观察生命体征及尿量等吸氧对由外伤引起的出血性休克的患者进行止血打急救电话或快速护送至就近医院抢救治疗现场救护原则12现场救护原则12晕厥1313 俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。特 点突然发生，很快消失晕 厥14俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。体位性晕厥最常见，是身体位置突然发生改变所致机理平卧时血管紧张性低，但可满足脑部血供。体位突然改变时血管紧张度来不及调整，加上重力作用，大脑暂时缺血排尿性晕厥由一些心脏病引起的晕厥病窦和传导阻滞等缓慢性心律失常亦可引发晕厥晕厥的原因15晕厥的原因15 头晕、恶心、眼前发黑，全身发软，面色苍白，四肢凉，脉搏快症状16症状161717平卧位，头部略低保持呼吸道通畅吸氧不好转者，打急救电话现场救护原则18现场救护原则18急性冠脉综合征1919急性冠脉综合征 是“冠心病急症”的更科学的命名。心绞痛、心肌梗死是冠心病最常见的急症。20急性冠脉综合征是“冠心病急症”的更科学的命名。心绞痛、心冠状动脉内膜沉积了脂质、胆固醇，形成粥样斑块，使管腔狭窄，心肌缺血缺氧。班块破裂形成血栓，阻塞管腔的75%则出现心绞痛，完全闭塞导致心梗。病理过程21病理过程21诱因运动劳累情绪激动饱餐寒冷生气等22诱因22疼痛部位胸骨后、心前区，也可放射至左上肢、上腹部、下颌、牙部时间几分至十几分钟性质压榨性痛或胸部憋闷缓解方式休息、吸氧、含硝酸甘油等胸痛规律改变和加重;一周内发作频繁疼痛持续时间延长;疼痛程度加剧休息或含硝酸甘油不缓解，同时可伴有面色苍白，气短，烦燥不安、大汗，是发展为心肌梗死的表现症 状23症状23冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高血脂吸烟家庭史不运动1+12导致急性心梗的危险因素长期吸烟者动脉硬化的速度是不吸烟者的一倍早晨六到九点不要外出运动24冠心病1+12导致急性心梗的危险因素长期吸烟者动脉硬化的现场救护原则绝对卧床休息，迅速拨打急救电话。吸氧舌下含服硝酸甘油，1-2分钟发挥药效。10分钟可重复。多次含药无效应疑心肌梗死发生密切观察意识，呼吸及循环体征，必要时开始CPR。25现场救护原则25四道防线防线一：科学生活：坚决戒烟、科学饮食、放松精神、合理运动防线二：科学生活、长期服药、定期检查防线三：六字诀：呼救、静、卧、服药防线四：心肺复苏26四道防线防线一：科学生活：26猝死2727 指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。发生猝死者，90%以上系冠脉综合症所致（尤其1小时猝死）。什么是猝死？28指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。发 猝死发病突然：院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝死发病率增高：人口老龄化，心脑血管病发病上升，外出频繁猝死发生发展凶险：“第一反应人”在现场早期实施心肺复苏十分必要猝死的特点29猝死发病突然：院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝长跑之殇长跑之殇2012年11月18日，广州首次举办马拉松比赛，共有1517人次出现不同程度的不适，情况最严重的是分别参加10公里跑和5公里跑（迷你马拉松）的两名男选手，他们都在冲过终点线后晕倒，并一度呼吸心跳骤停。经过救治，两名昏厥选手一人恢复意识，另一人却在19日上午被确认抢救无效，不幸去世。他叫陈杰，年仅21岁。30长跑之殇2012年11月18日，广州首次举办马拉松比赛，共有1、判断意识，呼吸及循环体征2、紧急呼救3、立即实施心肺复苏4、专业急救人员到达后继续抢救，并在监护下送往医院现场救护311、判断意识，呼吸及循环体征现场救护31脑血管意外3232脑血管意外中风、脑卒中出血性：脑溢血、蛛网膜下腔出血缺血性：脑血栓、脑栓塞33脑血管意外中风、脑卒中33起病急，病情重，致死致残率很高，是中老年人死亡的主要原因，幸存者常有偏瘫，语言障碍等后遗症。特 点34起病急，病情重，致死致特点34脑卒中的早期症状突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨，说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清35脑卒中的早期症状突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊35请患者微笑，观察一侧面部是否面肌无力或眼睑/嘴角下垂。请患者将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。36请患者微笑，观察一侧面部是否面肌无力或眼睑/嘴角下垂。请患者请患者重复一个简单的句子，辨别发音是否清晰及语句是否准确。当出现上述三种情况中任意一种，需立即就医。准确记录发作时间，并告之医护人员。中风治疗因发作时间的长短有所不同，因此情况描述的越详细越好。37请患者重复一个简单的句子，辨别发音是否清晰及语句是否准确。当高血压病和中老年人多见，诱因多为情绪激动、运动、高血压病和中老年人多见，诱因多为情绪激动、运动、暴冷，也可休息睡眠中发生。症状：暴冷，也可休息睡眠中发生。症状：意识障碍躁动、意识模糊、言语不能，严重者昏迷。意识障碍躁动、意识模糊、言语不能，严重者昏迷。头痛、呕吐轻度意识障碍和神志清者可述头痛（病灶侧头痛、呕吐轻度意识障碍和神志清者可述头痛（病灶侧痛），喷射性呕吐胃内容（可呈咖啡色）痛），喷射性呕吐胃内容（可呈咖啡色）呼吸、血压和体温严重病人呼吸深而慢，血压升高。可呼吸、血压和体温严重病人呼吸深而慢，血压升高。可有中枢性高热。有中枢性高热。瞳孔病灶部位不同，瞳孔可出现不同变化，颞叶病变，瞳孔病灶部位不同，瞳孔可出现不同变化，颞叶病变，在病灶同侧瞳孔散大，下丘脑以下病变对侧瞳孔散大。在病灶同侧瞳孔散大，下丘脑以下病变对侧瞳孔散大。一侧面部或上、下肢无力，活动障碍一侧面部或上、下肢无力，活动障碍38高血压病和中老年人多见，诱因多为情绪激动、运动、暴冷，也安静、仰卧、头部抬高有条件的给予吸氧保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧拨打急救电话，描述病情，请医生准备禁饮食：咽部麻痹禁服药：随意用药可能加重病情搬运过程防止颠簸现场救护39现场救护39危险因素1、高血压：35岁以上成人需要开始留意自己的血压，高血压患者更应经常测量血压，以调整用药剂量。健康的生活方式对预防高血压非常重要：减重：腹部肥胖比体重指数BMI（kg/）保持在20-24；限盐：每天控制在6克以下；减少膳食脂肪 运动：保持适当的体力活动；戒烟、限酒 40危险因素1、高血压：35岁以上成人需要开始留意自己的血压，高危险因素2、心脏病：40岁以上定期体检，早发现早治疗。3、糖尿病：2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍4、血脂异常：不要吃的太油腻5、吸烟：也要拒绝二手烟6、饮酒：男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30克，女性不应超过15-20克。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。41危险因素2、心脏病：40岁以上定期体检，早发现早治疗。41糖尿病昏迷4242糖尿病糖尿病系指胰岛素绝对或相对分沁不足导致的以糖代谢紊乱为主的全身代谢性疾病。伴随有蛋白质及脂肪代谢紊乱。各年龄组均可发病，可表现“三多一少”（多饮、多食、多尿、消瘦）。糖尿病昏迷多见于老年人。原 因高渗性非酮性糖尿病昏迷多由用药不规范，剂量不足或同时患有其它疾病导致血糖急剧升高而昏迷低血糖昏迷系降糖药过量，血糖急剧下降所致43糖尿病系指胰岛素绝对或相对分沁不足导致的以糖代谢紊乱为主多见于50岁以上的中老年糖尿病患者（也有未发现过糖尿病），血糖显著增高起病隐袭，相对缓慢口渴、多饮、多尿、恶心呕吐、厌食疲倦无力，逐渐头痛嗜睡、幻觉、抽搐、偏瘫、昏迷特征：明显失水，达体重15%以上，皮肤弹性降低，眼眶凹陷，口干，脉搏增快，血压下降高渗性非酮性糖尿病昏迷症状44高渗性非酮性糖尿病昏迷症状44低血糖昏迷症状 心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇及舌发麻，严重的反应迟钝，言语不连贯，神志淡漠，逐渐昏迷，查体可见皮肤湿冷、多汗、脉搏快45低血糖昏迷症状心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇及舌安静卧位，保持呼吸道通畅立即查血糖，不要盲目采取措施，因两者抢救措施截然不同拨打急救电话，迅速送往医院现场急救46现场急救46学习救护学习救护 自救互救自救互救 护航生命护航生命47学习救护47