协和医院氧疗技术培训讲义

氧疗技术培训讲义氧疗技术培训讲义1 1氧气吸入法 氧气吸入法常用抢救技术之一给患者吸入氧气以解除人体暂时缺氧的方法通过给氧提高动脉血氧含量及血氧饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进代谢2 2氧疗技术的要求：氧疗技术的要求：供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量本卷须知本卷须知3 3 1 1、乏氧性缺氧、乏氧性缺氧(低张性低张性)：表现为血中氧气含：表现为血中氧气含量减少，动脉血氧分压降低。量减少，动脉血氧分压降低。1 1呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。肺纤维化。2 2气体弥散障碍：肺水肿。气体弥散障碍：肺水肿。3 3肺内动、静脉分流增加：先心病。肺内动、静脉分流增加：先心病。4 4吸入气体中氧分压低：高原地区。吸入气体中氧分压低：高原地区。缺氧的类型及原因缺氧的类型及原因4 42、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量缺乏或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高热。5 5氧疗的种类n n 低浓度氧疗：低浓度氧疗：40%40%n n 中浓度氧疗：中浓度氧疗：40-60%40-60%n n 高浓度氧疗：高浓度氧疗：60%60%n n 高压氧疗：高压氧疗：100%100%6 6明确的适应症明确的适应症明确的适应症明确的适应症可能的适应症可能的适应症可能的适应症可能的适应症急性低氧血症急性低氧血症急性低氧血症急性低氧血症(PaO2(PaO260mmHg60mmHg；SaO2SaO29090)呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫(呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率2424次次次次min)min)心跳和呼吸停止心跳和呼吸停止心跳和呼吸停止心跳和呼吸停止低血压状态低血压状态低血压状态低血压状态(收缩压收缩压收缩压收缩压90 mmHg)90 mmHg)低心输出量、急性心梗低心输出量、急性心梗低心输出量、急性心梗低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒无并发症的心肌梗死无并发症的心肌梗死无并发症的心肌梗死无并发症的心肌梗死心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛没有低氧血症的呼吸困难没有低氧血症的呼吸困难没有低氧血症的呼吸困难没有低氧血症的呼吸困难镰状细胞危象镰状细胞危象镰状细胞危象镰状细胞危象7 7给氧的方法给氧的方法无创伤性无创伤性无创伤性无创伤性有创伤性有创伤性有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧鼻前庭给氧鼻前庭给氧)面罩：面罩：面罩：面罩：简单面罩简单面罩简单面罩简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼吸贮袋面罩：部分重复呼吸贮袋面罩：部分重复呼吸贮袋面罩：部分重复呼吸 非重复呼吸非重复呼吸非重复呼吸非重复呼吸 Veturi Veturi面罩面罩面罩面罩 辅助改善氧合辅助改善氧合辅助改善氧合辅助改善氧合 无创性正压通气无创性正压通气无创性正压通气无创性正压通气 高压氧疗高压氧疗高压氧疗高压氧疗鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧鼻咽部给氧鼻咽部给氧)经气管给氧经气管给氧经气管给氧经气管给氧气管内导管气管内导管气管内导管气管内导管气管切开导管气管切开导管气管切开导管气管切开导管辅助改善氧合辅助改善氧合辅助改善氧合辅助改善氧合正压通气正压通气正压通气正压通气持续气道正压肿气末正压持续气道正压肿气末正压持续气道正压肿气末正压持续气道正压肿气末正压(CPAP(CPAPPEEP)PEEP)体外膜氧合体外膜氧合体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔静脉氧合和腔静脉氧合和腔静脉氧合和腔静脉氧合(IVOX)(IVOX)8 8 供氧设备供氧设备1 1、氧气筒和氧气表装置、氧气筒和氧气表装置2 2、中心供氧装置、中心供氧装置9 9供氧设备供氧设备1010吸氧器具吸氧器具1 1头罩头罩鼻塞鼻塞1111吸氧器具吸氧器具2 2鼻鼻套套管管鼻鼻导导管管面罩面罩1212供氧法n n 鼻导管法：单侧和双侧。n n 口罩法。n n 面罩法。n n 鼻塞法。n n 氧气帐法。1313氧疗时氧流速对应的氧疗时氧流速对应的FiO2参考值表内数值仅供参考参考值表内数值仅供参考给氧系统或装置给氧系统或装置给氧系统或装置给氧系统或装置氧流速氧流速氧流速氧流速(L/min)(L/min)FiO2FiO2低流速低流速低流速低流速给氧系统给氧系统给氧系统给氧系统1 1鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管l l0.210.240.210.242 20.230.280.230.283 30.270.340.270.344 40.310.380.310.3846460.320.500.320.502.2.简单面罩简单面罩简单面罩简单面罩l2l20.210.240.210.2434340.250.320.250.3256560.300.500.300.503 3附贮袋附贮袋附贮袋附贮袋面罩面罩面罩面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩5 50.350.500.350.507 70.350.750.350.7510100.500.900.500.90无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩4104100.601.000.601.00高流速高流速高流速高流速给氧系统给氧系统给氧系统给氧系统VenturiVenturi面罩面罩面罩面罩46(105)46(105)0.240.2446(45)46(45)0.280.28810(45)810(45)0.350.35810(35)810(35)0.400.401414氧浓度和氧流量的换算法 公式：公式：吸氧浓度吸氧浓度%=21+4 =21+4氧流量氧流量L/minL/min 1515 氧气吸入的浓度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度那么和空气中的氧含量相似无治疗价值高于60%的氧浓度持续时间超过12天那么会发生氧中毒氧中毒表现氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜1616单侧鼻导管法n n将导管插入病人的鼻咽部。将导管插入病人的鼻咽部。n n优点：操作简单，使用方便，节省氧气。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。n n缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每每4 46 6小时换管一次。小时换管一次。1717方法n n准备病人-接鼻导管-调节流量-插管-固定-记录。n n1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。n n2、接鼻导管：放于水碗内。n n3、调节流量：n n4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。n n5、固定：n n6、记录：流量，时间。1818鼻导管给氧的方法 n n插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3n n双侧鼻导管，插管深度为1cm19192020鼻塞法 n n鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。n n优点：简单、舒适，易被病人接受。n n缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。n n 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。2121口罩法n n多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。n n优点：方便简单，无刺激性。n n缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气。2222面罩法 n n 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。n n缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。2323面罩是根据面罩是根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧持固定的比例，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧浓度的上下。常用的比例，比例的大小决定吸入气氧浓度的上下。常用的氧浓度有的氧浓度有24、26、28、30、35和和40等。等。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩内滞留，根本上无重复呼吸，面罩也不必难以在面罩内滞留，根本上无重复呼吸，面罩也不必与脸面紧密接触，佩戴比较舒适。与脸面紧密接触，佩戴比较舒适。Venturi面罩 2424氧气枕法 n n氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧n n一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。n n使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 2525头罩式给氧法 n n头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。n n此法平安、简单、舒适、有效。26262727氧气帐法 n n氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。n n此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。2828使用氧气本卷须知 n n严格遵守操作规程，注意用氧平安，切实做好“四防，即防震、放火、防油、防热。氧气筒内的氧气是以14.71 MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时防止倾倒撞击，防止爆炸氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m，以防引起燃烧氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，防止引起燃烧 使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关中途改变流量时，先将氧气和鼻导管别离，调节好流量后再连接上在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管并及时去除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次；当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa5kg/cm2时,即不可再用以防灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸 氧气筒外应分别悬挂“满或“空的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度2929氧疗的副作用及预防n n1 1、氧中毒：防止长时间高浓度吸氧。、氧中毒：防止长时间高浓度吸氧。n n2 2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。n n3 3、呼吸道分泌物枯燥：雾化吸入。、呼吸道分泌物枯燥：雾化吸入。n n4 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。n n5 5、呼吸抑制：低流量持续给氧。、呼吸抑制：低流量持续给氧。3030无创正压通气前需明白的几个问题无创正压通气前需明白的几个问题 n NPPV的原理、优缺点的原理、优缺点n NPPV的适应症、禁忌症的适应症、禁忌症n 选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗 n 在何处、由何人进行无创正压通气在何处、由何人进行无创正压通气n NPPV到达何种治疗目标到达何种治疗目标3131NPPV的特点的特点n借助面鼻罩借助面鼻罩n无需建立人工气道：气管插管、气管切开无需建立人工气道：气管插管、气管切开n容易建立机械通气容易建立机械通气n操作较为简单操作较为简单n保存患者说话、吞咽、咳嗽功能保存患者说话、吞咽、咳嗽功能3232有创通气的特点有创通气的特点 必须建立人工气道易发生并发症操作复杂增加患者痛苦费用昂贵33333434NPPV的优点的优点 降低气管插管率降低气管插管率 减少并发症减少并发症 减轻患者痛苦减轻患者痛苦 缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用3535NPPV的缺点的缺点 需要患者配合需要患者配合 需要自主呼吸需要自主呼吸 影响痰液引流影响痰液引流 有时难以保证足够的氧合有时难以保证足够的氧合 增加医务人员的工作量增加医务人员的工作量 3636常用的无创正压通气技术常用的无创正压通气技术PSV pressure support ventilationCPAP continuous positive airway pressureBiPAP bilevel positive airway pressure3737辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气接受预先设定好的一前提下，每次吸气接受预先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的消耗。消耗。PSV3838在自主呼吸条件下，整个呼吸周期吸在自主呼吸条件下，整个呼吸周期吸气和呼气期间气道均保持正压。气和呼气期间气道均保持正压。CPAP3939提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)(IPAP)帮帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给患者较气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给患者较低呼气压低呼气压(EPAP)(EPAP)使患者较轻松地呼出气体，使患者较轻松地呼出气体，EPAPEPAP起着呼气末正压作用。起着呼气末正压作用。BiPAP4040无创正压通气的适应症无创正压通气的适应症 COPD COPD急性加重期急性加重期 OSAS OSAS 某些神经肌肉疾病某些神经肌肉疾病 急性肺损伤急性肺损伤ALIALI ARDS ARDS 急性肺水肿急性肺水肿 有创通气撤离后有创通气撤离后 放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者 肺炎？肺炎？4141无创正压通气的禁忌症无创正压通气的禁忌症 呼吸停止呼吸停止 面部创伤面部创伤 循环不稳定、休克循环不稳定、休克 严重的心律失常严重的心律失常 意识障碍：昏迷、躁动、不能配合意识障碍：昏迷、躁动、不能配合 误吸高危患者误吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：严重低氧血症：100%Fio2100%Fio2，Paco2Paco260mmHg60mmHg4242可供可供NPPV的呼吸机的呼吸机定容型定容型 传统呼吸机传统呼吸机定压型定压型CPAP或或BiPAP呼吸机装置呼吸机装置 单管路、面罩、连接管单管路、面罩、连接管 4343传统呼吸机的优点传统呼吸机的优点吸氧浓度准确、易调整吸氧浓度准确、易调整吸气和呼气管道分开，防止吸气和呼气管道分开，防止COCO2 2重复呼吸重复呼吸可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力报警系统可以及时发现管道脱落、漏气报警系统可以及时发现管道脱落、漏气4444CPAP或或BiPAP呼吸机的优点呼吸机的优点小巧、轻便小巧、轻便操作简单操作简单可家庭使用可家庭使用允许面罩稍微漏气允许面罩稍微漏气4545Servo 900c BEAR 10004646PV101 PV4034747伟康伟康respironicsBiPAP提供三种呼吸模式提供三种呼吸模式自主呼吸自主呼吸 自主呼吸自主呼吸/定时呼吸定时呼吸 定时呼吸定时呼吸4848494950505151NPPVNPPV实施程序实施程序选择选择NPPVNPPV方式：方式：BiPAPBiPAP或或CPAPCPAP选择适宜的呼吸机，调试正常选择适宜的呼吸机，调试正常做好做好NPPVNPPV失败的准备失败的准备尽量向患者解释清楚，争取配合尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高床头抬高30-4530-45选择大小适宜的鼻罩或面罩选择大小适宜的鼻罩或面罩设定适宜的压力水平：低设定适宜的压力水平：低 高高监测生命体征：监测生命体征：HR RR BP SPO2HR RR BP SPO2上机上机3030分钟后查血气，定期复查分钟后查血气，定期复查5252选择适宜的通气模式选择适宜的通气模式PSVPSV：I I、型呼衰型呼衰CPAPCPAP：型呼衰、型呼衰、OSASOSASBiPAPBiPAP：I I、型呼衰型呼衰5353应付应付NPPVNPPV失败的措施失败的措施n 床旁备有麻醉机床旁备有麻醉机n 备好气管插管的器械备好气管插管的器械n 建立通畅的液路建立通畅的液路n 备好抢救药品备好抢救药品5454压力设定压力设定n 起始的起始的IPAPIPAP设为设为6-10cmH2O6-10cmH2On EPAP EPAP设为设为0-4cmH2O0-4cmH2On 逐渐增加逐渐增加IPAPIPAP或或EPAPEPAP每次增加每次增加2-3cmH2O2-3cmH2On EPAP EPAP勿过高勿过高n 保证保证SaO2SaO290/%90/%n 尽量使尽量使FIO2FIO260%60%5555出现高碳酸血症出现高碳酸血症设定设定IP较低较低 增加增加IP面罩、管道漏气面罩、管道漏气 尽可能保持系统密闭尽可能保持系统密闭呼吸频率过低呼吸频率过低 增加备用频率增加备用频率 5656出现低氧血症出现低氧血症FiO2过低过低 增加增加FiO2面罩、管道漏气面罩、管道漏气 尽可能保持系统密闭尽可能保持系统密闭设定设定EP较低较低 增加增加EP痰堵痰堵 加强痰液引流加强痰液引流 575758586 6例例COPDCOPD患患者者动动脉脉血血气气7.160.057.160.05，PaCO2PaCO2114.915.6mmHg114.915.6mmHg，PaO2PaO258.47.9 mmHg58.47.9 mmHg，均有意识障碍。，均有意识障碍。应应用用BiPAPBiPAP呼呼吸吸机机治治疗疗3-93-9日日，病病情情趋趋于于好好转转，逐逐渐渐脱脱离离BiPAPBiPAP呼呼吸吸机机，病病情情稳稳定定出出院院，治治疗疗获得成功。获得成功。协和医院急诊科的病例研究协和医院急诊科的病例研究59591111例例COPDCOPD病例，设为序贯组和常规机械通气病例，设为序贯组和常规机械通气组，有创机械通气时间分别为组，有创机械通气时间分别为(7.12.9)(7.12.9)和和(23.014.0)d(23.014.0)d，P0.01;P0.01;总机械通气时间总机械通气时间分别为分别为(137)(137)和和(2314)d(2314)d，P0.05;P0.05;呼吸呼吸机相关肺炎发生例数分别为机相关肺炎发生例数分别为0 0和和6 6例，例，P0.01P0.01；住；住ICUICU时间分别为时间分别为(137)(137)和和(2614)d,(2614)d,P0.05P0.05。有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 中华结核和呼吸杂志，2000,234：212-216.6060In a study of patients with severe community-acquired pneumonia and hypoxemic respiratory failure,NPPV use was associated with reduced intubation rates(21%vs 50%)and a reduced duration of ICU stay(1.8 d vs 6 d)compared with standard treatment.NPPV IN HYPOXEMIC RESPIRATORY FAILURE Am J Respir Crit Care Med 1995 Jun;151(6):1799-8066161CPAP has been shown in randomized controlled trials to be an effective therapy for acute pulmonary edema,improving oxygenation and hypercapnia,decreasing respiratory work,and reducing the rate of endotracheal intubation.In a controlled study,nasal BIPAP improved the PaCO2 levels,pH,respiratory rate,and dyspnea more rapidly than nasal CPAP in patients with acute pulmonary edema.NPPV in acute pulmonary edemaN Engl J Med 1991 Dec 26;325(26):1825-306262In the largest uncontrolled trial,17 patients with asthma who had an average initial pH of 7.25 and a PaCO2 of 65 mm Hg were treated with NPPV.Only 2 patients required intubation for hypercapnia.The average duration of ventilation was 16 hours,and no complications occurred.Therefore,NPPV appears to be an effective ventilatory modality in patients with severe asthma exacerbation.NPPV in acute asthma Chest 1999 Jul;116(1):166-716363In one study of 30 patients with respiratory failure who refuse intubation,NPPV was successful in 60%.Another uncontrolled series showed similar response to NPPV among 26 patients who refused intubation.NPPV in Patients who refuse intubationCrit Care Med 1994 Oct;22(10):1584-906464NPPV的并发症及防治对策的并发症及防治对策胃胀、呕吐、误吸胃胀、呕吐、误吸应用胃肠动力药促进胃肠蠕动应用胃肠动力药促进胃肠蠕动下胃管胃肠减压下胃管胃肠减压 6565头带固定勿过紧头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，防止感染皮肤损害部位应用抗生素药膏，防止感染 面部皮肤损伤面部皮肤损伤多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤6666尽量应用鼻罩头带固定要松紧适宜 耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整适宜的压力水平人机对抗，患者不耐受人机对抗，患者不耐受6767痰液粘稠、潴留痰液粘稠、潴留保证每日足够液体入量保证每日足够液体入量进行气道湿化进行气道湿化雾化治疗雾化治疗注意气道吸引注意气道吸引6868NPPV成功的预测因素成功的预测因素年青患者年青患者APACHEAPACHE评分较低评分较低患者能够合作患者能够合作患者和呼吸机协调同步患者和呼吸机协调同步中度中度COCO2 2潴留：潴留：PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg，92mmHg92mmHg中度酸血症中度酸血症：pHpH7.107.10，7.357.35氧合、心率、呼吸频率在氧合、心率、呼吸频率在2h2h内改善内改善6969成功应用成功应用BiPAPBiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确选择病人正确选择病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺间质纤维化肺间质纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？7070何时改用有创通气何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍出现意识障碍生命体征不稳定生命体征不稳定患者与呼吸机有明显的对抗患者与呼吸机有明显的对抗 7171如何撤离无创通气如何撤离无创通气下调吸氧浓度下调吸氧浓度逐渐下调压力水平逐渐下调压力水平面罩面罩 鼻罩鼻罩逐渐减少上机时间逐渐减少上机时间 7272