医院成本核算与成本控制

医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部四川大学华西医院财务部四川大学华西医院财务部 张 进 医院本钱核算实施与医院本钱控制简述医院本钱核算实施与医院本钱控制简述2006年年9月月 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 4.4.医院本钱核算的原那么与方法医院本钱核算的原那么与方法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的开展历史医院本钱核算是借鉴工业企业的一种经济管理方法。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化，完善本钱核算已成为医院管理的一种重要手段和组成局部。我国医院本钱核算工作虽然起步较晚，但开展很快。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的目的真实、准确、及时计算和反映医院的本钱费用和消耗水平，促进本钱控制，加强绩效考核，提高经济效益；改善经济管理方法和手段，促进医院体制、人事、分配三大改革，加强质量、本钱、效劳三大管理，促进医院管理的标准化、科学化；实现优质、便捷、低耗、高效，使医院的个别本钱低于社会平均本钱，增强医院竞争能力；强化医院资产的标准管理，确保国有资产的平安完整和保值增值。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的意义是遵循和运用价值规律，适应市场经济形势和开展的需要；是科学管理的需要；是提高医院经济和社会效益和需要；是有效利用卫生资源的需要；是正确定价、合理补偿的需要；是深化医院财务管理改革的需要，本钱核算和管理是企业经营管理的永恒主题，也是医院财务管理的重要内容。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱的特性用人本钱为各医院的主要本钱項目直接本钱比率低，大局部本钱均需按不同分摊方式转摊至各受益部门本钱中心多，独立性低，本钱分摊困难固定本钱高，设备使用率难以掌握单项本钱的计算视需要提供，无法按常规方法完成计算每一病例的本钱困难度高 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的特点 本钱核算对象的多样化 本钱核算的特殊性 本钱分摊方法的复杂性 医疗收入与本钱不配比 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 4.4.医院本钱核算的原那么与方医院本钱核算的原那么与方法法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 7.7.本钱管理控制简述本钱管理控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念和分医院本钱核算的相关概念和分类类 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱的概念成本支出已耗用未耗用（递延）资产不能创造收入或产生经济效益 损失如：人力如：人力费费用、用、药药品品费费、折旧、折旧、维维修修费费、保、保险费险费、公公务费务费、科研、科研费费等等创造收入或获得经济收益 费用如：如：药药品材料品材料过过期期损损失、失、设备损设备损失等失等列入损益表列入资产负债表 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱的概念医院本钱的概念1 1医院本钱核算包括医疗和药品本钱核算，本钱费用分为直接费用和间接费用1.直接费用：指可以直接计入医疗或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的根本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料费、药品费、修缮费、设备购置费和其它费用。辅助科室能明确为医疗或药品效劳的科室或班组的费用支出可直接计入医疗或药品支出。提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗或药品支出。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱的概念医院本钱的概念2 22.间接费用：指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理包括医院行政管理部部门和后勤部和后勤部门发生的各生的各项支出，以及支出，以及职工教育工教育费、咨、咨询诉讼费、坏、坏账准准备、科研、科研教育教育费、报刊刊杂志志费、租、租赁费、利息支出、利息支出、银行手行手续费等。等。间接接费用需按医用需按医疗科室和科室和药品部品部门的人的人员比例或相关因素比例或相关因素进行分行分摊，并按支，并按支出明出明细逐逐项进行分配行分配 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱的范围产品价值物质转移的价值非物质转移的价值固定资产折旧、租赁及修缮费用药品和卫生材料费用人力成本医生、医技、护理、后勤部门及管理人员的薪酬及福利其他耗费科研、教学及培训费用水电、空调及燃料费公务费用及各项耗费产品成本产品价格 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分类一按本钱习性分类变动本钱Variable Cost 指本钱总额随相关总作业或数量的变化，而呈等比例变化的本钱。比例变动本钱阶梯变动本钱固定本钱Fixed Cost 指本钱总额不会因相关总作业或数量水平的变化，而在既定期间內保持不变的本钱。受约束固定本钱可裁量固定本钱半变动本钱(混合本钱)Semi-Fixed Cost 只随本钱动因变化而变化，但不呈正比例变动的本钱 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部变动本钱20,000 10,000总成本（Y）Y=$5X4,0008,000斜率为每电話使用时间（分钟）5 的变动成本使用电话分钟（X）医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部固定本钱20,000 10,000总成本（Y）Y=$10,0004,0008,000使用电话分钟（X）常数或截距10,000 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部半变动本钱20,000 10,000总成本（Y）Y=$3,000+$2X连续半变动成本4,0008,000使用电话分钟（X）常数或截距 3,000斜率为每电话使用时间（分钟）2 之变动成本 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分类二按本钱归属标的之分类直接本钱Direct Costs与某本钱标的有关，並可用经济可行本钱有效性的方法归属至本钱标的之本钱，如人员工资、药品费、卫生材料费、低值易耗品等。间接本钱Indirect Costs与某本钱标的有关，但不可用经济可行本钱有效性的方法归属至本钱标的之本钱，如各种管理费、共用设施、中央空调费、水电费等本钱。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分类三按本钱责任归属分类可控本钱：在某个部门或某个人的责任范围内能直接确定或控制的本钱，如药品费、卫生材料等；不可控本钱：指某一特定部门无法直接掌握或不受某一特定部门效劳量直接影响的本钱，如分摊费用。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分类三可控本钱按本钱责任归属分类可控制本钱的工程：通常为直接本钱 用人费用：主治医生、住院医生、护理人员、技术人员、行政人员 变动本钱：计价药品、不计价药品、计价材料、不计价材料 固定本钱：折旧、消耗品、杂项购置、公务费用、洗涤费、管理费用等 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分类三 不可控本钱不可控本钱工程：变动本钱：水费、电费、蒸汽费 固定本钱：维保费、修缮费、中央空调费、清洁費、科室行政费、教育培训经费、医疗保险费、药剂调配费、其他 管理费用 科研费用 教学费用 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱 数量 损益图400350300250200150100500-50-100数量金额亏损区利润区102030400收入损益平衡点总本钱损益固定本钱 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算与医院经济管理的关系医院本钱核算与医院经济管理及医院财务管理是局部与医院本钱核算与医院经济管理及医院财务管理是局部与整体的关系：整体的关系：医院经济管理所包括的内容最为广泛，是涉及医院所有医院经济管理所包括的内容最为广泛，是涉及医院所有经济活动的总和；经济活动的总和；医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的局部，医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的局部，医院财务管理主要包括在医疗效劳过程中对医院资医院财务管理主要包括在医疗效劳过程中对医院资金、物资等的投入、产出和效益管理等；金、物资等的投入、产出和效益管理等；医院本钱核算或本钱管理是医院财务管理的一局部，它医院本钱核算或本钱管理是医院财务管理的一局部，它主要反映医院向社会提供医疗效劳产品时的投入。主要反映医院向社会提供医疗效劳产品时的投入。强调医院本钱核算是因为它对医院经济效益和经济管理强调医院本钱核算是因为它对医院经济效益和经济管理具有十分重要的作用和意义，但这并不能说明它能具有十分重要的作用和意义，但这并不能说明它能独立于医院经济管理或医院财务管理范畴之外而单独立于医院经济管理或医院财务管理范畴之外而单独存在。独存在。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 本钱核算是对财务会计的补充和完善本钱核算是对财务会计的补充和完善 本钱核算可真实反映医院院各科室的本钱状况，明晰盈亏的科室或工程，为调整收入结构和补偿提供依据。通过对各科室或工程本钱结构和本钱工程的分析、清楚不同结构、不同工程对本钱水平的影响，找到本钱控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。可改变过去只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，使各科室能够分别控制本钱，形成全面进行本钱管理的局面。开展医疗本钱核算、使财务管理职能得到延伸和加强。通过责任会计和财务会计的双轨制核算，使财务管理延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和本钱的控制，更强化了财务管理的作用。指导收入结构的调整。减少和防止乱开药、乱检查等问题，使收入的增加更加理性。完善指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算和会计核算的异同医院本钱核算和会计核算的异同 相同点 本钱核算与会计核算的理论根底应保持一致 核算方法、核算科目等也需保持一致 本钱核算原那么与会计核算原那么应保持一致 数据来源相同 产出结果一致 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 差异 本钱核算的具体内容与会计核算有差异 本钱的归集分配方法与会计核算有区别 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 4.4.医院本钱核算的原那么与方法医院本钱核算的原那么与方法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 7.7.本钱管理控制简述本钱管理控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的对象 医院本钱核算的对象是指医院本钱归属的对象，或者说是费用归集的对象。确定本钱核算对象是实行本钱核算的根底，也是进行本钱管理的需要。划分和确定本钱核算对象是解决计算何种本钱的问题，也就是确定本钱费用由谁承担的问题。目的：是为了更好地区分不同效劳部门的业务性质，更恰当地选用本钱核算方法，更有针对性地提出管理要求和进行本钱管理。依据：根据医院不同业务部门和效劳性质，依据本钱核算和医院管理的需要。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算对象的分层和分类医院级本钱核算：以医院为本钱核算单位，核算的目的主要医院级本钱核算：以医院为本钱核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的外部投资人、医院决策者和主管人员反响，也可用于医院的外部投资人、医院决策者和主管人员反响，也可用于医院间效益的比较和评估。间效益的比较和评估。部门科室本钱核算：以部门、科室或班组为本钱归集和部门科室本钱核算：以部门、科室或班组为本钱归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的本钱效益情况，其结果需要分别反映至医院的各各个部门的本钱效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于本钱差异分析和本钱控制。可级领导和有关员工，主要用于本钱差异分析和本钱控制。可进一步划分为医疗业务部门、保障效劳部门、药品部门和行进一步划分为医疗业务部门、保障效劳部门、药品部门和行政管理部门等政管理部门等工程本钱核算：以单个工程或一组工程为核算单位，如单个工程本钱核算：以单个工程或一组工程为核算单位，如单个效劳工程、单个本钱工程、单机设备、某个病种或诊次、床效劳工程、单个本钱工程、单机设备、某个病种或诊次、床日。其结果多用于效劳定价、投资论证、付费归还或效益评日。其结果多用于效劳定价、投资论证、付费归还或效益评估等，其核算结果反响至指定的核算要求者或医院相应的管估等，其核算结果反响至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。理人员。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部二、医院本钱核算的种类和定位二、医院本钱核算的种类和定位1.1.医院本钱核算的种类医院本钱核算的种类:本钱核算按本钱计算对象分类一般有医院总本钱、本钱核算按本钱计算对象分类一般有医院总本钱、科室部门本钱、医疗工程本钱和病种本钱。科室部门本钱、医疗工程本钱和病种本钱。医院总本钱医疗效劳本钱各间接本钱科室本钱各直接本钱科室本钱药品经营本钱各直接本钱科室总本钱病种本钱诊次本钱床日本钱工程本钱 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的具体工程人力本钱：工资、职工福利费、补助工资、奖金、职工教育人力本钱：工资、职工福利费、补助工资、奖金、职工教育经费、工会经费、防署费、降温费、劳保费、探亲费经费、工会经费、防署费、降温费、劳保费、探亲费公务费：办公费、邮电费、差旅费、办公性水电费、交通费、公务费：办公费、邮电费、差旅费、办公性水电费、交通费、燃料费、保险费、会议费、租赁费、办公性修理费燃料费、保险费、会议费、租赁费、办公性修理费业务费：医疗、业务、后勤部门为完成各自专业和业务的消业务费：医疗、业务、后勤部门为完成各自专业和业务的消耗性费用，如印刷费、科研费、动物饲养费等耗性费用，如印刷费、科研费、动物饲养费等卫生材料费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门卫生材料费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项卫生材料费，如化学制剂、在开展业务活动过程中领用的各项卫生材料费，如化学制剂、敷料、敷料、X光材料、药品等。光材料、药品等。低值易耗品费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部低值易耗品费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项低值易耗品，如注射器、门在开展业务活动过程中领用的各项低值易耗品，如注射器、玻片等。玻片等。折旧费及修购基金：固定资产的损耗。折旧费及修购基金：固定资产的损耗。其他支出：除以上本钱工程外的其他本钱工程。其他支出：除以上本钱工程外的其他本钱工程。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部2.2.医疗本钱核算的定位：医疗本钱核算的定位：医疗本钱核算应定位在最终医疗成果上。医疗本钱核算应定位在最终医疗成果上。能够反映最终医疗成果是门诊医疗的各科室和能够反映最终医疗成果是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。只有这些科室才表达了医住院临床的各科室。只有这些科室才表达了医疗经营的全过程，其它医技科室只是医疗过程疗经营的全过程，其它医技科室只是医疗过程的一局部或是一个过程而不是最终医疗产品。的一局部或是一个过程而不是最终医疗产品。对各级各类科室本钱都要核算和反映，但对各级各类科室本钱都要核算和反映，但它不是终点它不是终点,要归集分配到门诊和临床各相关要归集分配到门诊和临床各相关科室。这样定位既可汇总全院总本钱，又可细科室。这样定位既可汇总全院总本钱，又可细化完成工程本钱和病种本钱。化完成工程本钱和病种本钱。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 目目 录录 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 4.4.医院本钱核算的原那么与方法医院本钱核算的原那么与方法 5.5.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 6.6.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 4.4.医院本钱核算的原那么和方法医院本钱核算的原那么和方法 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的原那么1算为管用，管算结合原那么算为管用，管算结合原那么 本钱核算为医院管理效劳，医院管理应与本钱核算相结合。本钱核算为医院管理效劳，医院管理应与本钱核算相结合。分级核算原那么分级核算原那么 医院本钱核算一般应按院级、部门、科室、班组、工程分别进医院本钱核算一般应按院级、部门、科室、班组、工程分别进行。行。权责发生制原那么权责发生制原那么 只要医院已从本钱费用中受益，不管其是否支付，均应计入业只要医院已从本钱费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的本钱费用；相反，已支付的本钱费用，医院尚未受益的，务发生当期的本钱费用；相反，已支付的本钱费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的本钱费用。即便已支付，也不能计入支付当期的本钱费用。一贯性原那么一贯性原那么 医院在本钱核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、医院在本钱核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原那么应尽可能相同。原那么应尽可能相同。信息反响原那么记录、控制信息反响原那么记录、控制 医院应根据本钱核算提供的信息进行本钱控制，同时，应修订医院应根据本钱核算提供的信息进行本钱控制，同时，应修订相关的本钱核算方法。相关的本钱核算方法。分项分别业务工程核算原那么分项分别业务工程核算原那么真实性原那么真实性原那么 医院本钱核算所依据的信息、本钱核算的结果信息应真实可靠。医院本钱核算所依据的信息、本钱核算的结果信息应真实可靠。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算的原那么2及时性原那么及时性原那么 医院本钱核算应当及时，以便及时进行本钱决策，改善本钱管医院本钱核算应当及时，以便及时进行本钱决策，改善本钱管理。理。历史本钱原那么历史本钱原那么 医院本钱核算中所应用的本钱费用信息应以实际发生的本钱费医院本钱核算中所应用的本钱费用信息应以实际发生的本钱费用为准。用为准。可比性原那么可比性原那么 医院本钱提供的本钱信息在前后期之间、在同一医院相同业务医院本钱提供的本钱信息在前后期之间、在同一医院相同业务工程之间、在不同医院的相同工程之间、在部门科室、班组之间工程之间、在不同医院的相同工程之间、在部门科室、班组之间应具有可比性。应具有可比性。配比性原那么配比性原那么 医院在核算各期间、各部门科室、班组、各工程本钱时，医院在核算各期间、各部门科室、班组、各工程本钱时，其本钱应以实际发生的完全本钱为准，并与对应的各期收入、各部门其本钱应以实际发生的完全本钱为准，并与对应的各期收入、各部门科室、班组收入、各工程收入相符，即收入什么时期确认，对应科室、班组收入、各工程收入相符，即收入什么时期确认，对应的本钱就什么时期列入本钱费用；收入列入哪个部门科室、班组，的本钱就什么时期列入本钱费用；收入列入哪个部门科室、班组，对应的本钱就列入哪个部门科室、班组本钱费用；收入列入哪个对应的本钱就列入哪个部门科室、班组本钱费用；收入列入哪个工程，对应的本钱就列入哪个工程本钱费用。工程，对应的本钱就列入哪个工程本钱费用。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱中心的设立本钱中心：组织中用以归集所发生本钱的最小单位或对象划分本钱责任中心的原那么 要与医院的组织结构相适应 要突出重点，有层次性 有利于分清责任，能够进行计算、控制和考核 要适应医院管理的需要本钱中心划分编码原那么：考虑医院本身单位组织及管理需要并与财务会计核算作业系统配合 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算账务处理流程1.根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用总账。2.归集当期管理费，并分摊管理费。3.各辅助作业中心，大科区域行管及公共效劳中心支出明细账归集当期辅助费、大科共用经费，并分摊辅助费、大科共用经费。4.结账：结出各作业中心明细账当期余额。5.对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。6.计算各医疗作业中心的总本钱和有关单位本钱。7.编制作业中心收支损益表和本钱表。8.本钱和量本利分析。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 4.4.医院本钱核算的原那么和方法医院本钱核算的原那么和方法 5.5.医院本钱核算根底准备医院本钱核算根底准备 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算根底11.建立医院本钱核算机构，配备并培训相应合格的高素质建立医院本钱核算机构，配备并培训相应合格的高素质本钱核算人员；本钱核算人员；2.建立健全医院本钱核算及相关的内控制度；建立健全医院本钱核算及相关的内控制度；3.确定医院本钱核算的对象、内容、责任制度、原那么、确定医院本钱核算的对象、内容、责任制度、原那么、本钱归集流程、本钱分摊方法，制定相关的本钱核算流本钱归集流程、本钱分摊方法，制定相关的本钱核算流程图和各种本钱核算用表单；程图和各种本钱核算用表单；4.制定医院相关消耗定额及内部效劳本钱转移价格；制定医院相关消耗定额及内部效劳本钱转移价格；5.建立健全医院本钱费用开支标准和控制方法；建立健全医院本钱费用开支标准和控制方法；6.编制并报批医院本钱方案，安排组织本钱方案实施；编制并报批医院本钱方案，安排组织本钱方案实施；7.记录、计量、收集本钱核算根底信息；记录、计量、收集本钱核算根底信息；医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医院本钱核算根底28.确定各项本钱费用的分配、分摊标准和流确定各项本钱费用的分配、分摊标准和流程；程；9.9.按本钱核算对象归集本钱费用；按本钱核算对象归集本钱费用；10.10.按相关标准、制度计算医院各项本钱，按相关标准、制度计算医院各项本钱，整理本钱核算资料，形成本钱核算报告；整理本钱核算资料，形成本钱核算报告；11.11.开展本钱分析、本钱考核、本钱预测开展本钱分析、本钱考核、本钱预测和本钱决策。和本钱决策。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 加强财务管理和标准会计核算是做好本钱核算的前提加强财务管理和标准会计核算是做好本钱核算的前提 财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符 对全院各科室房屋面积重新核实 统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和本钱核算的科室口径统一，数据来源也要口径统一，防止数出多门 严格会计期间,本钱核算的期间和会计核算的期间保持一致 会计核算和本钱核算都坚持权责发生制当期本钱和费用在当期核算 坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和本钱核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误 制定消耗定额，内部效劳价格等各项标准工作 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部制定内部效劳价格医院内部各单位之间相互提供效劳时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供效劳的科室来说表示收入，对于被效劳的科室来说，那么表示本钱。制定内部价格的目的，是为了防止本钱转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价没个科室的本钱控制和本钱管理情况，从而使本钱核算的数据更准确、本钱管理的职责更明确。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部内部价格制定的方法 市场价格 即根据同类产品或效劳的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或效劳的市场零售价，二是该产品或效劳从市场购入时的实际进价。以市场为根底的协商价格 即有关科室就效劳的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。全部本钱转移价格。即以全部本钱或本钱加一定利润作为内部转移价格。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 4.4.医院本钱核算的原那么与方法医院本钱核算的原那么与方法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 4.4.医院本钱核算的原那么和方法医院本钱核算的原那么和方法 5.5.医院本钱核算根底准备医院本钱核算根底准备 6.6.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分摊目的制定医疗资源分配及投资效益分析的经济决策提供衡量资产及收益的信息评估经营绩效及建立鼓励机制合理本钱的衡量 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分摊的意义本钱的发生有时无法直接归属各本钱中心，为适当收集各本钱中心本钱数据,本钱分摊是本钱核算作业无法防止的工作，也是医院本钱核算中比较复杂的工作。本钱分摊是指按某种规定或方法将某本钱工程或某本钱中心归集的本钱或费用重新分配或归属多个本钱中心。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱归集及分摊处理协商或制定各项本钱合理的分摊根底本钱发生时，通过财务制度、会计方法、本钱规那么、管理要求、机构协商等措施确定费用发生、款项支付及账务处理，并作初步归集根据本钱分摊处理原那么，选择适应的本钱分摊根底，作为本钱分摊依据 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部常见的本钱分摊根底工作时间使用面积业务收入员工人数、效劳人数、业务量等计量数：电灯数、出风口数、水龙头数额定费率 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分摊原則相关性或称因果关系，指分摊于各个本钱中心负担的本钱与该本钱中心必须具有相关性，此一原那么必须确认造成资源被使用的变化。本钱效益此一原那么需确认本钱标的产出的收益，本钱标的的本钱那么依其所取得利益的比例分摊。从另一个角度来看，会计信息的提供需要消耗本钱，只有当会计信息所能产生的效益高于本钱时，才值得提供。负担能力此一原那么指部门来分摊机构主管之薪酬，前提是假设越赚钱的部门，越能分摊共同本钱。重要性当一项会计信息错误时，使用该信息所作决策可能受到的影响。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部间接本钱中心的归类与排序行政科室后勤科室锅炉房病员食堂洗衣房消毒供给室挂号室(包括门诊病案室)、收费处住院处(包括病房病案处)提供效劳最多提供效劳最多接受效劳最少接受效劳最少 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱分摊的三阶段直接本钱按各本钱中心汇总决定分摊基准将本钱摊入收益中心直接分摊阶梯分摊相互分摊其他分摊 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部直接分摊法例如成本中心成本中心直接成本直接成本A1A1A2A2A3A3A4A4合计合计A1A1200,000 200,000 200,000 200,000 A2A2120,000 120,000 120,000 120,000 A3A360,000 60,000 60,000 60,000 A4A4240,000 240,000 240,000 240,000 B1B1160,000 160,000 40,000 40,000 35,000 35,000 235,000 235,000 B2B2100,000 100,000 60,000 60,000 35,000 35,000 35,000 35,000 180,000 180,000 410,000 410,000 B3B370,000 70,000 60,000 60,000 25,000 25,000 15,000 15,000 60,000 60,000 230,000 230,000 B4B450,000 50,000 40,000 40,000 25,000 25,000 10,000 10,000 125,000 125,000 合计合计1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部阶梯分摊法例如成本中心成本中心直接成本直接成本A1A1A2A2A3A3A4A4合计合计A1A1200,000 200,000 200,000 200,000 A2A2120,000 120,000 20,000 20,000 140,000 140,000 A3A360,000 60,000 50,000 50,000 10,000 10,000 120,000 120,000 A4A4240,000 240,000 30,000 30,000 10,000 10,000 280,000 280,000 B1B1160,000 160,000 20,000 20,000 35,000 35,000 215,000 215,000 B2B2100,000 100,000 30,000 30,000 35,000 35,000 25,000 25,000 170,000 170,000 360,000 360,000 B3B370,000 70,000 30,000 30,000 30,000 30,000 45,000 45,000 110,000 110,000 285,000 285,000 B4B450,000 50,000 20,000 20,000 30,000 30,000 40,000 40,000 140,000 140,000 合计合计1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部一次交互分摊法例如交互分摊交互分摊第一次成本分摊第一次成本分摊第二次成本分摊第二次成本分摊成本中心成本中心成本中心成本中心直接成本直接成本A1A1A2A2A3A3A4A4A1A1A2A2A3A3A4A4分摊成本分摊成本1,000,000 1,000,000 200,000 200,000 140,000 140,000 131,000 131,000 283,100 283,100 63,465 63,465 32546325467248672486243252432510000001000000A1A1200,000 200,000 200,000 200,000 A2A2120,000 120,000 20,000 20,000 140,000 140,000 A3A360,000 60,000 50,000 50,000 21,000 21,000 131,000 131,000 A4A4240,000 240,000 30,000 30,000 13,100 13,100 283,100 283,100 B1B1160,000 160,000 20,000 20,000 28,000 28,000 208000208000B2B2100,000 100,000 30,000 30,000 28,000 28,000 52,400 52,400 169,860 169,860 380260380260B3B370,000 70,000 30,000 30,000 21,000 21,000 26,200 26,200 14,155 14,155 161355161355B4B450,000 50,000 20,000 20,000 21,000 21,000 13,100 13,100 104100104100A1A121,000 21,000 42,465 42,465 63,465 63,465 A2A226,200 26,200 6,346 6,346 3254632546A3A356,620 56,620 15,866 15,866 7248672486A4A49,520 9,520 57445744906190612432524325B1B16,347 6,347 765876581400514005B2B29,520 9,520 76587658362433624322454224547587575875B3B39,520 9,520 574357431812118121187118713525535255B4B46,346 6,346 57435743906190612115021150 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部一次交互分摊法例如成本中心成本中心+（收益中心）（收益中心）直接成本直接成本第一次分摊第一次分摊第二次分摊第二次分摊分摊后成本合计分摊后成本合计B1B1￥160,000160,000￥48,00048,000￥14,00514,005￥222,005222,005B2B2￥100,000100,000￥280,260280,260￥75,87575,875￥456,135456,135B3B3￥70,00070,000￥91,35591,355￥35,25535,255￥196,610196,610B4 B4￥50,00050,000￥54,10054,100￥21,15021,150￥125,250125,250 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部医疗收入归属原那么 为使所有医疗相关收入能公平合理的归属各部门，依据收入费用配比原那么以及不同收入具有不同的性质，订定收入归属原那么：各项作业收入原那么应归属创造收入的单位。两单位以上共同作业的收入划分方法与分摊本钱，依事先协定比率确定归属。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部共同作业收入及本钱归属原那么(1)由共同作业单位协定收入分成比例或金额，输入收入信息系统中的收费标准资料库，收费时即直接分別归属各单位；假设协同作业收入未在收费系统计价收费者，收入先划归承办单位，依所协定收入分成比例或金额，由主办单位每月结算一次，编制明细表送会计科，据以将协办单位应得收入从承办单位的收入转出。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部共同作业收入及本钱归属原那么(2)使用其他部门设备作业时，收入先归属执行工作部门，由双方协定每次使用设备应分摊本钱率额，每月结算一次，将应分摊本钱由设备所属部门转入使用设备单位负担。以人员支援其他部门作业时，收入归属主办作业部门，医生、护士列入排班表，其余人員由支援部门通知会计科，将所派遣人员用人费用全部或一部份转为受支援部门的本钱。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部各项医疗收入归属原那么(1)n门诊挂号费、医师诊察费及计价材料费收入，归属病员所挂号的科室。n急诊挂号费、医师诊察费及计价材料费收入，归属急诊科。n住院床位费、医师诊察费及计价材料费收入，归属签床收住病员所在科室。如有转科，那么以转科当日变更签床科室。n各项治疗、处置、检查及检验费收入，归属实际执行作业的科室。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部各项医疗作业收入归属原那么(2)nX光检查收入归放射科，由各科室局部拍攝的X光费收入那么归属实际执行作业的科室。n手术费及各项材料费收入，归属实际执行手术作业的科室。n麻醉作业相关的麻醉技术费及麻醉药材费收入，归属麻醉科。n会诊费归属实际会诊的科室。n药费收入归属实际开立处方的科室或药剂科(需与管理要求相符)。n膳食收入归属营养科。n两个单位以上共同完成效劳所得收入：依各单位执行的工程收费标准进行分配或按协商比例分配 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(1)做好核算的根底管理工作。做好核算的根底管理工作。没没有扎实的根底工作，没有完善的配套有扎实的根底工作，没有完善的配套管理措施，没有健全的与本钱核算相管理措施，没有健全的与本钱核算相适应的业务统计、财会收支等规章制适应的业务统计、财会收支等规章制度作保证，要运用科学有效的本钱核度作保证，要运用科学有效的本钱核算方法是困难的。算方法是困难的。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(2)抓好配套改革和管理。新的本钱核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，涉及到医院工作的方方面面。医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的本钱核算方法和控制手段也是空中楼阁。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(3)领导的重视和支持至关重要。医院经营成败的关键在领导，本钱核算方法贯彻实施与否，关键也在医院领导。医院各级干部都必须把本钱核算当作医院的大事来抓，将本钱核算作为科室绩效管理的重要根底。领导关心、明确支持和催促本钱核算部门和人员的工作，是医院本钱核算得以顺利实施的重要条件。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(4)实现和完善本钱核算的电算化。实现和完善本钱核算的电算化。本钱核算系统应是医院财务本钱核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统，具有相对独立性。本钱核算会计管理信息系统中的子系统，具有相对独立性。本钱核算首先要实现自身的电算化。要完成本钱核算，手工操作在规首先要实现自身的电算化。要完成本钱核算，手工操作在规模较小的县、区医院尚可进行，在大、中型医院那么相当困模较小的县、区医院尚可进行，在大、中型医院那么相当困难。运用电算化，财务会计根据记账凭证在录入总账、明细难。运用电算化，财务会计根据记账凭证在录入总账、明细账的同时，录入作业中心明细账，生成财务和本钱两套报表，账的同时，录入作业中心明细账，生成财务和本钱两套报表，可极大地提高核算效率和质量。因此，不应把本钱核算看成可极大地提高核算效率和质量。因此，不应把本钱核算看成仅仅是财会信息，它实际是医院资源方案或效劳资源方案的仅仅是财会信息，它实际是医院资源方案或效劳资源方案的一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合，以加快信息传递速度和实现信息算机管理信息系统相结合，以加快信息传递速度和实现信息资源共享，降低实施本钱。所以，开发传统本钱法与作业本资源共享，降低实施本钱。所以，开发传统本钱法与作业本钱法相结合的医院本钱核算方法系统软件实为必要和迫切。钱法相结合的医院本钱核算方法系统软件实为必要和迫切。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(5)实行全员本钱管理。本钱核算不仅是一个本钱计算系统，也是一个本钱控制系统，要有效地实施它，必须使全院职工具有强烈的本钱意识、竞争意识和效益意识，不断改进作业，提高工作效率。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部对做好医院本钱核算的建议(6)加强财会人员的培训工作。本钱核算是一种重要的财务管理方法，它将改变会计核算的观念和行为。财会工作从关心数字到关心资本经营，从关心物到关心作业和对资金运动分解全过程管理，这是一个全新观念转变，医院本钱核算工作比较复杂，在实施过程中，尚需不断改进和完善。就医院财会人员现状而言，要实施本钱核算，必须高度重视吸收引进高素质财会人才和加强现有财会人员的培训。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部 目目 录录 3.3.降低本钱的策略和方法降低本钱的策略和方法 4.4.医院本钱核算的原那么与方法医院本钱核算的原那么与方法 5.5.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 6.6.医院本钱核算的根底准备医院本钱核算的根底准备 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 1.1.医院本钱核算概述医院本钱核算概述 2.2.医院本钱核算的相关概念医院本钱核算的相关概念 3.3.医院本钱核算的对象和内容医院本钱核算的对象和内容 4.4.医院本钱核算的原那么和方法医院本钱核算的原那么和方法 5.5.医院本钱核算根底准备医院本钱核算根底准备 6.6.医院本钱的分摊与收入处理医院本钱的分摊与收入处理 7.7.医院本钱控制简述医院本钱控制简述 医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱费用控制现状分析1一、在医院本钱费用核算方面一、在医院本钱费用核算方面大局部医院目前均未建立标准、合理、有用、有效的本钱费大局部医院目前均未建立标准、合理、有用、有效的本钱费用核算系统，其医院本钱费用核算主要建立在按用核算系统，其医院本钱费用核算主要建立在按?医院会计制医院会计制度度?规定的会计核算范畴。规定的会计核算范畴。医院因其业务繁多、复杂，业务交叉、跨部门现象极为突出，医院因其业务繁多、复杂，业务交叉、跨部门现象极为突出，致使医院本钱费用核算工作极为复杂。究其本钱费用核算环致使医院本钱费用核算工作极为复杂。究其本钱费用核算环境、体制、技术等方面尚有相当问题没有得到解决和落实。境、体制、技术等方面尚有相当问题没有得到解决和落实。因其体制原因，我国大局部医院仍系国有事业单位，由此，因其体制原因，我国大局部医院仍系国有事业单位，由此，造成其管理措施实施难度极大，以致影响管理者的积极性，造成其管理措施实施难度极大，以致影响管理者的积极性，并最终影响本钱费用核算形成的本钱费用信息使用价值不高。并最终影响本钱费用核算形成的本钱费用信息使用价值不高。就企业本钱核算而言，其会计核算信息和本钱核算信息是统就企业本钱核算而言，其会计核算信息和本钱核算信息是统一的，不相矛盾的财务会计体系。在医院却不同，就目前体一的，不相矛盾的财务会计体系。在医院却不同，就目前体制、相关政策制度体系而言，医院会计核算系统与本钱核算制、相关政策制度体系而言，医院会计核算系统与本钱核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。基于以上情况，目前医院的本钱核算大局部仅是医院经济部基于以上情况，目前医院的本钱核算大局部仅是医院经济部门为分配奖金，分部门科室、班组对其进行收支和工作门为分配奖金，分部门科室、班组对其进行收支和工作量测算，并未就部门真实的工程本钱、本钱工程、病种本钱、量测算，并未就部门真实的工程本钱、本钱工程、病种本钱、诊次本钱、作业本钱、标准本钱、目标本钱等进行系统、全诊次本钱、作业本钱、标准本钱、目标本钱等进行系统、全面、真实的核算管理，且其缺乏相应完善标准的本钱费用核面、真实的核算管理，且其缺乏相应完善标准的本钱费用核算资料记录和档案记录。算资料记录和档案记录。医院成本核算与成本控制医院成本核算与成本控制华西医院财务部华西医院财务部本钱费用控制现状分析2二、在本钱费用控制方面二、在本钱费用控制方面因医院本钱费用核算在理论上和实践上均未得到较为妥善的解决，造成医院本钱费用控因医院本钱费用核算在理论上和实践上均未得到较为妥善的解决，造成医院本钱费用控制缺乏应有的控制目标、控制标准。制缺乏应有的控制目标、控制标准。因医院大局部仍系国有医院，受体制、历史原因所限，在本钱费用控制措施推行落实方因医院大局部仍系国有医院，受体制、历史原因所限，在本钱费用控制措施推行落实方面尚有相应的阻力。同时，因其本钱费用控制节约的本钱费用支出未能与管理者利面尚有相应的阻力。同时，因其本钱费用控制节约的本钱费用支出未能与管理者利益挂钩，其管理者本身在其本钱费用控制管理就缺乏积极性。益挂钩，其管理者本身在其本钱费用控制管理就缺乏积极性。大局部医院管理根底尚比较薄弱，本钱费用控制作为管理工作的组成局部在其管理配套大局部医院管理根底尚比较薄弱，本钱费用控制作为管理工作的组成局部在其管理配套性方面尚存在很多问题。性方面尚存在很多问题。在医院本钱费用控制理论研究和实践应用方面，相当院校虽在专业的研究成果，但对医在医院本钱费用控制理论研究和实践应用方面，相当院校虽在专业的研究成果，但对医院目前体制、现状、专业特性结合度不够，其应用价值不高。院目前体制、现状、专业特性结合度不够，其应用价值不高。医院本钱费用控制在认识上大局部仍认为本钱费用控制是医院管理者的事，使医院本钱医院本钱费用控制在认识上大局部仍认为本钱费用控制是医院管理者的事，使医院本钱费用控制成为费用控制成为“管理者的本钱费用控制。管理者的本钱费用控制。在管理措施上，医院本钱费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了在管理措施上，医院本钱费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院本钱费用控制的实施和效果。如本钱费用控制不能与人事管理挂钩、本钱费用医院本钱费用控制的实施和效果。如本钱费用控制不能与人事管理挂钩、本钱费用控制不能与效益挂钩等。本钱费用控制，未上升到全员、全过程、全方位、全面、控制不能与效益挂钩等。本钱费用控制，未上升到全员、全过程、全方位、全面、多