医疗安全与核心制度课件

2024/6/162024/6/16112013.82013.8医疗安全与核心制度医疗安全与核心制度2023/8/912013.8医医疗疗安全与核心制度安全与核心制度12024/6/162 国内典型案例回顾国内典型案例回顾 1 1例例2023/8/9222024/6/163 惨痛经验教训惨痛经验教训 北大北大X X教授医疗质量安全事件教授医疗质量安全事件2023/8/93 3案情简介案情简介北大北大XXXX教授出生于教授出生于武汉一个医学世家武汉一个医学世家，父、母亲都是著名医学专家；父、母亲都是著名医学专家；19771977年作为文革后年作为文革后第一届大学生考入第一届大学生考入武汉同济医科大学武汉同济医科大学。毕业后分配到武。毕业后分配到武汉协和医院做儿科医生；汉协和医院做儿科医生；先后攻读博士、博士后先后攻读博士、博士后课程，成为国课程，成为国内著名医学科学研究员、科学家。内著名医学科学研究员、科学家。2024/6/164案情案情简简介北大介北大XX教授出生于武教授出生于武汉汉一个医学世家，父、母一个医学世家，父、母亲亲都是著名都是著名4案情简介案情简介20062006年年1 1月月2323日上午日上午，因脊柱滑脱入住北大，因脊柱滑脱入住北大医院骨科；医院骨科；2006-1-242006-1-24（第二天）（第二天）早晨八点多进行手术；早晨八点多进行手术；2006-1-262006-1-26（术后第二天）术后第二天）出现小腿胀痛及出现小腿胀痛及各种血栓形成症状，医生没有做任何检查各种血栓形成症状，医生没有做任何检查和检测，也未采取治疗手段；和检测，也未采取治疗手段；2006-1-312006-1-31（术后第（术后第6 6天）天）2222点点1010分突发肺分突发肺栓塞，经抢救无效于栓塞，经抢救无效于2 2月月2121日凌晨日凌晨4 4时时5050分分死亡。死亡。2024/6/165案情案情简简介介2006年年1月月23日上午，因脊柱滑脱入住北大医院骨科日上午，因脊柱滑脱入住北大医院骨科52024/6/16620092009年年1111月月3 3日，日，CCTV-2CCTV-2经济半小经济半小时栏目全面报道了熊卓为医疗事故时栏目全面报道了熊卓为医疗事故争议案：争议案：患方意见患方意见 医患双方争议焦点医患双方争议焦点2023/8/962009年年11月月3日，日，CCTV-2经济经济半小半小62024/6/167患方意见：手术前患方意见：手术前医生夸大病情催住院医生夸大病情催住院：手术费只要五万元，手术费只要五万元，在患者在患者进院前每隔半小时就打电话催促患者进院手术，说进院前每隔半小时就打电话催促患者进院手术，说不做手术可能会截瘫；不做手术可能会截瘫；医生鼓励患者做手术医生鼓励患者做手术：小手术，没有必要的检查，：小手术，没有必要的检查，也无慎重的手术方案讨论，也无慎重的手术方案讨论，入院不到入院不到2424小时小时就做手就做手术，还说术，还说3-43-4天就可以下床，天就可以下床，一周即可出院；一周即可出院；术前医生应有的告知术前医生应有的告知：未：未充分告知手术风险及其严充分告知手术风险及其严重性，重性，包括邀请家属参与选择方案；包括邀请家属参与选择方案；术前患者停服药物：术前患者停服药物：阿斯匹林、降血脂、血糖和高阿斯匹林、降血脂、血糖和高血压等多种；血压等多种；2023/8/97患方意患方意见见：手：手术术前医生夸大病情催住院：手前医生夸大病情催住院：手术费术费72024/6/168患方意见：患方意见：手术后手术后患者具有患者具有肺栓塞高危因素肺栓塞高危因素未被重视未被重视：高血：高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年龄压，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年龄5050岁，术后长期卧床；岁，术后长期卧床；术后术后患者出现各种患者出现各种血栓症状血栓症状，医生没有进，医生没有进行行任何检验与相关检查；也无任何检验与相关检查；也无预防和治疗预防和治疗措施；措施；术后患者术后患者未恢复服用未恢复服用：阿斯匹林、降血脂、：阿斯匹林、降血脂、血糖和高血压等药物；血糖和高血压等药物；住院一周花费近住院一周花费近1212万元？是小手术吗？万元？是小手术吗？2023/8/98患方意患方意见见：手：手术术后患者具有肺栓塞高危因素未被后患者具有肺栓塞高危因素未被82024/6/169医患双方争议焦点医患双方争议焦点门诊病历：门诊病历：患方：患方：患者为被告医院的职工，其门患者为被告医院的职工，其门诊病历在医院统一保管，因此，医院诊病历在医院统一保管，因此，医院应当向法院提交相应的门诊病历。应当向法院提交相应的门诊病历。医方：医方：由于本院职工的特殊性，医院由于本院职工的特殊性，医院的管理工作不严格，门诊病历一直在的管理工作不严格，门诊病历一直在患者手中，因此，应当由患者方提供。患者手中，因此，应当由患者方提供。2023/8/99医患双方争医患双方争议议焦点焦点门诊门诊病病历历：92024/6/1610医患双方争议焦点医患双方争议焦点入院诊断：入院诊断：患方：首次病程患方：首次病程中入院中入院诊断诊断仅有：腰仅有：腰4 4椎体滑脱、椎体滑脱、峡部裂；但此后峡部裂；但此后住院志住院志 和住院病案首页和住院病案首页中中初步初步诊断为诊断为：腰：腰4I4I度滑脱，伴峡部裂，椎间盘突出度滑脱，伴峡部裂，椎间盘突出症（症（L4/5L4/5），高血压病，糖尿病），高血压病，糖尿病IIII型，高血脂症、型，高血脂症、胃溃疡。说明病历经过修改，胃溃疡。说明病历经过修改，添加胃溃疡添加胃溃疡的目的的目的是是推脱推脱术后术后未使用未使用阿司匹林药物的责任。阿司匹林药物的责任。请出示胃溃请出示胃溃疡疾病的证明。疡疾病的证明。医方：医方：医院病历首页和首次病程中没有胃溃疡的诊医院病历首页和首次病程中没有胃溃疡的诊断，断，并不能否定整份病历的真实性并不能否定整份病历的真实性。患者既往史中。患者既往史中记载糖尿病记载糖尿病1 1年余，高血脂症并脂肪肝年余，高血脂症并脂肪肝5 56 6年，年，胃溃胃溃疡疡3 3年年。因此，是。因此，是根据既往史根据既往史作出的诊断。作出的诊断。2023/8/910医患双方争医患双方争议议焦点入院焦点入院诊诊断：断：102024/6/1611医患双方争议焦点医患双方争议焦点术前讨论记录表术前讨论记录表患方：患方：没有讨论日期和任何讨论意见，没有没有讨论日期和任何讨论意见，没有讨论医师的签字，没有领导意见和手术者签讨论医师的签字，没有领导意见和手术者签字。仅有未取得医师执业证书的段鸿州签字。字。仅有未取得医师执业证书的段鸿州签字。属于属于三无病历三无病历（无日期、无讨论内容、无参（无日期、无讨论内容、无参加人签字），属于加人签字），属于伪造伪造。医方：医方：病历书写基本规范中规定仅要求病历书写基本规范中规定仅要求术前讨论的记录人签名。术前讨论的记录人签名。向术前讨论的医务向术前讨论的医务人员进行逐一核实，大家均认可讨论事实人员进行逐一核实，大家均认可讨论事实。2023/8/911医患双方争医患双方争议议焦点焦点术术前前讨论记录讨论记录表表112024/6/1612医患双方的争议焦点医患双方的争议焦点涂改诊断涂改诊断患方：患方：入院诊断和入院诊断和X X线报告中均记录腰线报告中均记录腰4 4滑脱滑脱I I度伴峡部裂。结果医院将度伴峡部裂。结果医院将术前诊断术前诊断I I度滑脱度滑脱改为改为IIII度滑脱度滑脱。目的目的是为实施手是为实施手术提供理由。术提供理由。医方：医方：这是主刀医师在这是主刀医师在手术中手术中根据检查根据检查判断的诊断，判断的诊断，术前术前X X线线检查应当检查应当服从术中服从术中诊断诊断。因此，主刀医师将此进行。因此，主刀医师将此进行修改修改。2023/8/912医患双方的争医患双方的争议议焦点涂改焦点涂改诊诊断断122024/6/1613医患双方争议焦点医患双方争议焦点病程记录：病程记录：患方：患方：术后患者使用大量的镇痛药物，但病程中术后患者使用大量的镇痛药物，但病程中没有患者疼痛的记录内容；患者术后第三天出现没有患者疼痛的记录内容；患者术后第三天出现右小腿抽筋，护理记录给予记载，但病程中记载右小腿抽筋，护理记录给予记载，但病程中记载未见异常。未见异常。医方：医方：患者发生不适由患者发生不适由值班医师值班医师进行处理，而患进行处理，而患者的病程记录常规由者的病程记录常规由主治医师负责主治医师负责。护理记录护理记录中中小腿抽筋，小腿抽筋，病程中记录未见特殊不适病程中记录未见特殊不适。该特殊不该特殊不适适是指医务人员对患者生命体征有影响的症状进是指医务人员对患者生命体征有影响的症状进行的处理。行的处理。小腿不适是否属于特殊不适的范畴，小腿不适是否属于特殊不适的范畴，尚没有明确的归纳标准。尚没有明确的归纳标准。2023/8/913医患双方争医患双方争议议焦点病程焦点病程记录记录：132024/6/1614医患双方争议焦点医患双方争议焦点会诊记录：会诊记录：患方：患方：医院提供的会诊记录均医院提供的会诊记录均没有没有申请会诊申请会诊登记登记，没有申请会诊的没有申请会诊的理由和目的理由和目的，没有没有申请会诊医师签申请会诊医师签名，名，也没有也没有会诊医师签名。该情况最有可能的是：会诊医师签名。该情况最有可能的是：会诊记录是会诊记录是伪造伪造的，上级医师和其他医师不愿意参的，上级医师和其他医师不愿意参与这种造假，所以拒绝签字。与这种造假，所以拒绝签字。医方：医方：会诊记录是会诊记录是紧急情况下紧急情况下进行的临时院内会诊，进行的临时院内会诊，没有时间进行当时记录。经我院没有时间进行当时记录。经我院核实核实，当时参与会，当时参与会诊的医务人员诊的医务人员均认可此记录中的内容均认可此记录中的内容。2023/8/914医患双方争医患双方争议议焦点会焦点会诊记录诊记录：142024/6/1615医患双方争议焦点医患双方争议焦点死亡时间：死亡时间：心电图显示：心电图显示：2006-01-312006-01-31，0606：5353：2626心电平直，表示患者死亡；心电平直，表示患者死亡；临时医嘱记载：临时医嘱记载：2006-01-312006-01-31，0303：3030尸尸体处理：体处理：死亡志记录：死亡志记录：2006-01-312006-01-31，0404：5050经抢经抢救无效死亡。救无效死亡。以上说明患者未死亡前，医院就停止抢以上说明患者未死亡前，医院就停止抢救行为。救行为。2023/8/915医患双方争医患双方争议议焦点死亡焦点死亡时间时间：152024/6/1616医患双方争议焦点医患双方争议焦点病历书写中存在的问题：病历书写中存在的问题：1 1、病历中存在大量、病历中存在大量未经相应医务人员签名未经相应医务人员签名的的内容；例如会诊记录、死亡讨论、术前讨论内容；例如会诊记录、死亡讨论、术前讨论记录表、第二次手术记录、临时医嘱单；记录表、第二次手术记录、临时医嘱单；2 2、病历中大量同、病历中大量同一个人的签名一个人的签名却出现却出现多个人多个人的字体；的字体；3 3、病历中出现大量、病历中出现大量未获执业医师证书未获执业医师证书人人员的员的签名签名,1010个医务人员无执业证（非法行个医务人员无执业证（非法行医？）医？）2023/8/916医患双方争医患双方争议议焦点病焦点病历书历书写中存在的写中存在的问题问题：162024/6/1617两个法律问题两个法律问题1 1、医生资质取得的制度性缺陷、医生资质取得的制度性缺陷执业医师考试执业医师考试拿到证件拿到证件无奈的遵守无奈的遵守（未拿到没有）（未拿到没有）2.2.病历书写导致的问题病历书写导致的问题写病历就是在写法律证据写病历就是在写法律证据打官司就是打证据打官司就是打证据病历体现诊疗规范的关键病历体现诊疗规范的关键核心制度的落实核心制度的落实2023/8/917两个法律两个法律问题问题1、医生、医生资质资质取得的制度性缺陷取得的制度性缺陷172024/6/1618五个医疗常见问题五个医疗常见问题熟人看病不走正规流程酿隐患熟人看病不走正规流程酿隐患体制因素导致手术适应征掌握偏松体制因素导致手术适应征掌握偏松对肺栓塞的认识和防范不足对肺栓塞的认识和防范不足抢救中胸外心脏按压致抢救中胸外心脏按压致肝脏，尤其是心肝脏，尤其是心脏破裂脏破裂多项核心制度未落实多项核心制度未落实2023/8/918五个医五个医疗疗常常见问题见问题熟人看病不走正熟人看病不走正规规流程流程酿隐酿隐182024/6/1619案例案例1 1涉及的核心制度涉及的核心制度1.1.医患沟通制度医患沟通制度 2.2.术前病例讨论制度术前病例讨论制度3.3.值班与交接班制度值班与交接班制度 4.4.会诊制度会诊制度5.5.危重患者抢救制度危重患者抢救制度6.6.疑难（危重）病例讨论制度疑难（危重）病例讨论制度7.7.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度8.8.病历规范书写与管理制度病历规范书写与管理制度2023/8/919案例案例1涉及的核心制度涉及的核心制度1.医患沟通制度医患沟通制度 192024/6/1620一一.医患沟通制度医患沟通制度（一）在为患者提供医疗服务的同时，医（一）在为患者提供医疗服务的同时，医务人员必须与患者或家属进行务人员必须与患者或家属进行良好的沟通良好的沟通与交流。与交流。（二）医患沟通的时间：（二）医患沟通的时间：1.1.医患沟通必须医患沟通必须贯穿于医疗的全过程贯穿于医疗的全过程；2.2.下列情况下下列情况下，医务人员必须与患者或其，医务人员必须与患者或其委托人委托人作进一步沟通：作进一步沟通：2023/8/920一一.医患沟通制度（一）在医患沟通制度（一）在为为患者提供医患者提供医疗疗服服202024/6/1621医患沟通制度医患沟通制度（1 1）患者病情恶化，尤其是危、急、重症患）患者病情恶化，尤其是危、急、重症患者病情恶化时；者病情恶化时；（2 2）变更治疗方案时；）变更治疗方案时；（3 3）高风险诊疗活动前高风险诊疗活动前（如手术、化疗、放（如手术、化疗、放疗；使用植入医用器材；有创检查；试验疗；使用植入医用器材；有创检查；试验性检查和治疗）；性检查和治疗）；（4 4）严重的药物毒副反应时；）严重的药物毒副反应时；（5 5）对于临床治疗尚在进行，而因各种原因）对于临床治疗尚在进行，而因各种原因患者要求自动出院者；患者要求自动出院者；2023/8/921医患沟通制度（医患沟通制度（1）患者病情）患者病情恶恶化，尤其是危化，尤其是危212024/6/1622医患沟通制度医患沟通制度3 3、下列情况沟通时除书面记录外，如有条、下列情况沟通时除书面记录外，如有条件的尚需同时采用录音笔录音：件的尚需同时采用录音笔录音：（1 1）术前谈话和重要有创操作前；）术前谈话和重要有创操作前；（2 2）危重病人；）危重病人；（3 3）患者病情发生突然变化时；）患者病情发生突然变化时；（4 4）诊断性治疗和化疗前谈话；）诊断性治疗和化疗前谈话；（5 5）发生重大并发症或重大药物不良反应）发生重大并发症或重大药物不良反应时谈话时谈话；2023/8/922医患沟通制度医患沟通制度3、下列情况沟通、下列情况沟通时时除除书书面面记录记录22多视角评价制度落实多视角评价制度落实前述国内典型纠纷案例存在前述国内典型纠纷案例存在“多环节多环节医患沟通医患沟通”不到位；不到位；20132013年年7 7月，我省大型医院巡查，多项月，我省大型医院巡查，多项法定告知缺陷：如法定告知缺陷：如“替代方案替代方案”缺如缺如；病情变化随时告知、重大并发症或重病情变化随时告知、重大并发症或重大药物不良反应大药物不良反应等沟通告知率低；等沟通告知率低；我省某市纠纷案例医疗缺陷汇总：告我省某市纠纷案例医疗缺陷汇总：告知缺陷居知缺陷居“首位首位”见下图：见下图：2024/6/1623多多视视角角评评价制度落价制度落实实前述国内典型前述国内典型纠纷纠纷案例存在案例存在“多多环节环节医患沟通医患沟通”232024/6/16242023/8/924242024/6/16252023/8/92525多视角评价制度落实多视角评价制度落实多视角下医患沟通制度落实凸显严重多视角下医患沟通制度落实凸显严重缺陷，从法律层面分析，存在缺陷，从法律层面分析，存在严重违严重违法法问题。如：问题。如：2010.7.1 2010.7.1颁布实施的颁布实施的中华人民共和国中华人民共和国侵权责任法第侵权责任法第5555条之规定；条之规定；医务人员医务人员 未尽到告知义务，造成患者未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。赔偿责任。2024/6/1626多多视视角角评评价制度落价制度落实实多多视视角下医患沟通制度落角下医患沟通制度落实实凸凸显严显严重缺陷，从法重缺陷，从法262024/6/1627国际名医国际名医墓志铭墓志铭的启示的启示有时，去治愈；有时，去治愈；常常，去帮助；常常，去帮助；总是，去安慰。总是，去安慰。美国著名医生美国著名医生特鲁多特鲁多（E.L.TrudeanE.L.Trudean）2023/8/927国国际际名医墓志名医墓志铭铭的启示有的启示有时时，去治愈；，去治愈；27高度注意高度注意侵权责任法第侵权责任法第5555条之规定：条之规定：“替代医疗方案替代医疗方案”被明确写明需要进行告知，被明确写明需要进行告知，并书面履行并书面履行2024/6/1628高度注意高度注意侵侵权责权责任法第任法第55条之条之规规定：定：2023/8/928282024/6/1629知情同意的签署知情同意的签署1.1.要求签字人在书写要求签字人在书写“同意同意”、“理理解解”字样后签字；字样后签字；2.2.签字人签字人原则上是原则上是患者本人患者本人，家属可，家属可以以但并非但并非同时同时签字。签字。在患者本人丧失在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗行为能力或因保护性医疗无法签字时，无法签字时，需由其法定代理人或者委托代理人作需由其法定代理人或者委托代理人作为家属签字为家属签字2023/8/929知情同意的知情同意的签签署署1.要求要求签签字人在字人在书书写写“同意同意292024/6/1630权利的顺序权利的顺序1.1.具有完全行为能力的具有完全行为能力的患者本人是绝患者本人是绝对的第一权利人对的第一权利人（本人意志可以排斥（本人意志可以排斥任何人）任何人）2.2.患者欠缺行为能力或因故不能表达患者欠缺行为能力或因故不能表达意志时，其意志时，其指定指定的代理人或者的代理人或者法定法定的的监护人是权利人监护人是权利人3.3.患方无人签字情形的处理患方无人签字情形的处理（合理推（合理推定原则）定原则）2023/8/930权权利的利的顺顺序序1.具有完全行具有完全行为为能力的患者本人能力的患者本人302024/6/1631家属之间意见分歧如何处理家属之间意见分歧如何处理1.如属于保护性医疗保护性医疗未告知本人病情，家属对治疗的意见又不统一意见又不统一时，则只好向本人只好向本人披露真实病情并征求本人意见为最终意见本人意见为最终意见。2.本人因故不能表达意见时，家属的顺位顺顺位顺序序（民法上的近亲属是：（民法上的近亲属是：配偶、父母、子女、配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），孙子女），高顺位家属的意见高顺位家属的意见排斥排斥低顺位家低顺位家属的意见。属的意见。3.如分别持不同意见的家属顺位相同顺位相同，则医务人员有权选择任何一个他认为合理的意见合理的意见。2023/8/931家属之家属之间间意意见见分歧如何分歧如何处处理理1.如属于保如属于保护护性性312024/6/1632患方做出明显不合理选择怎么办患方做出明显不合理选择怎么办进行二次告知，重新征求意见并记录进行二次告知，重新征求意见并记录如果是患者本人做出明显不合理选择如果是患者本人做出明显不合理选择 一般只能尊重患者的意见（宗教信仰）一般只能尊重患者的意见（宗教信仰）如果患者的监护人做出的不合理选择如果患者的监护人做出的不合理选择 鉴于其违法在先，不必听取其意见鉴于其违法在先，不必听取其意见2023/8/932患方做出明患方做出明显显不合理不合理选择选择怎么怎么办进办进行二次告知行二次告知322024/6/1633“放弃医疗放弃医疗”的处置的处置【大前提】【大前提】预后差，疾病恶化进程难以根本逆转预后差，疾病恶化进程难以根本逆转不违反最基本的伦理道德观念不违反最基本的伦理道德观念2023/8/933“放弃医放弃医疗疗”的的处处置【大前提】置【大前提】332024/6/1634 医患间的医患间的有效沟通有效沟通是为了充是为了充分尊重患者的知情、同意、选择分尊重患者的知情、同意、选择等相关权利，而等相关权利，而“告知告知”是关键是关键，医务人员掌握告知技巧的程度，医务人员掌握告知技巧的程度，是诊疗成功的核心；是诊疗成功的核心；如何确保临如何确保临床安全，床安全，医患沟通决定成败。医患沟通决定成败。2023/8/934 医患医患间间的有效沟通是的有效沟通是为为了充分尊了充分尊342024/6/1635二二.病历规范书写与管理制度病历规范书写与管理制度1.1.病历书写应当病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、客观、真实、准确、及时、完整、规范规范，采用，采用2424小时制小时制记录；记录；2.2.重要记录内容重要记录内容，均由本院主管医师、麻醉医师、，均由本院主管医师、麻醉医师、术者签名；术者签名；3.3.手术同意书手术同意书需由需由手术者手术者及及经治医师共同经治医师共同签字确签字确认。认。4 4、疑难、危重疑难、危重病历应有科主任或主（副主）任医病历应有科主任或主（副主）任医师查房记录，并有讨论记录。师查房记录，并有讨论记录。手术病历手术病历术前术前应有应有术者查看患者的病程记录，术者查看患者的病程记录，术后三天术后三天内应有术者内应有术者或上级医师的查房记录；或上级医师的查房记录；5.5.电子病历电子病历及时打印及时打印，手写签名手写签名；已完成录入打已完成录入打印并签名印并签名的病历不得修改。的病历不得修改。2023/8/935二二.病病历规历规范范书书写与管理制度写与管理制度1.病病历书历书写写应应35提高医院人员对病历的法律意识提高医院人员对病历的法律意识 病历在处理医疗纠纷时的原始证据作用病历在处理医疗纠纷时的原始证据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，需要，更关键的是病历质量将面对的是来自更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及广大患者及社会的挑剔以及法律的约束法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，功能、作用和社会价值，树立法律观念，从从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。法律的高度来看待，将其作为证据来对待。2024/6/1636提高医院人提高医院人员对员对病病历历的法律意的法律意识识 病病历历在在处处理医理医疗纠纷时疗纠纷时的的362024/6/1637病历书写和管理的病历书写和管理的“违章违章”行为行为1.1.病历中关键内容病历中关键内容杜撰杜撰一个提高效率的小聪明一个提高效率的小聪明=提前写手术记录提前写手术记录 （患者（患者“没能下没能下”手术台）手术台）2.2.病历的病历的盲目盲目“整理整理”一例一例6060万标的医疗诉讼案件中的突发状况万标的医疗诉讼案件中的突发状况 病历病历被指责为被指责为伪造：伪造：两份不同的病程记录两份不同的病程记录“优秀优秀”的医学文件的医学文件灾难性的灾难性的法律文书法律文书 2023/8/937病病历书历书写和管理的写和管理的“违违章章”行行为为1.病病历历中关中关37病历书写和管理的病历书写和管理的“违法违法”行为行为侵权法第侵权法第5858、6161条条关于病历关于病历违法条款：违法条款：隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；料；伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。多视角评价病历缺陷，程度不等多视角评价病历缺陷，程度不等，“违违法法”最严重，构成最严重，构成“伪证罪伪证罪”；某市纠纷案例医疗缺陷汇总：病历缺陷居某市纠纷案例医疗缺陷汇总：病历缺陷居“第二位第二位”2024/6/1638病病历书历书写和管理的写和管理的“违违法法”行行为为侵侵权权法第法第58、61条关于病条关于病历历382024/6/1639三三.术前病例讨论制度术前病例讨论制度1.1.病情较重，基础病较多，病情复杂，手病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论必须讨论；2.2.替代方案替代方案须高度重视；须高度重视；3.3.手术中可能发生的危险、意外、并发症手术中可能发生的危险、意外、并发症及其及其预防措施（具体）预防措施（具体）；2023/8/939三三.术术前病例前病例讨论讨论制度制度1.病情病情较较重，基重，基础础病病392024/6/1640四四.查对制度查对制度手术安全核查：手术安全核查：三步、三方共同进行三步、三方共同进行核查常见问题：核查常见问题：核查内容遗漏多核查内容遗漏多术者基本不参加第一、三步，甚至术者基本不参加第一、三步，甚至手术手术开始后才入室，即不参加第二部核查；开始后才入室，即不参加第二部核查；大多无手术部位标识，未确认风险预警大多无手术部位标识，未确认风险预警；尤手术开始前的尤手术开始前的 Time-OutTime-Out未落实；未落实；2023/8/940四四.查对查对制度手制度手术术安全核安全核查查：40多视角评价制度落实情况多视角评价制度落实情况核心制度落实不容乐观。核心制度落实不容乐观。术前讨论流于形式，凸显术前讨论流于形式，凸显防范措施防范措施“套套话两句：操作轻柔，避免损伤话两句：操作轻柔，避免损伤”，影响，影响手术后果，安全隐患大；手术后果，安全隐患大；因因“怕风险怕风险”而推诿而推诿（该手术而未手术）（该手术而未手术）未进行讨论明确方案，使患者丧失救治未进行讨论明确方案，使患者丧失救治机会；机会；术前讨论（准备）不充分，术前讨论（准备）不充分，同一疾病因同一疾病因第一次手术缺陷需二次手术，第一次手术缺陷需二次手术，易引发安易引发安全事件；全事件；手术安全手术安全核查率核查率100%100%，安全隐患很大安全隐患很大2024/6/1641多多视视角角评评价制度落价制度落实实情况核心制度落情况核心制度落实实不容不容乐观乐观。2023/8/9412024/6/1642孕妇病情情况介绍2007-11-212007-11-21日下午日下午3 3点左右点左右，肖肖XXXX和妻子李和妻子李XXXX来到来到了了北京朝阳医院京西分院北京朝阳医院京西分院。据肖。据肖XXXX介绍，妻子几介绍，妻子几天前开始出现咳嗽等症状。天前开始出现咳嗽等症状。2121日下午，他先是将日下午，他先是将妻子送到一家妻子送到一家个体小诊所个体小诊所就诊，小诊所的医生当就诊，小诊所的医生当即即建议建议他们到他们到大医院大医院去看病。小诊所的老板急急去看病。小诊所的老板急急忙忙开着车主动将他们送到了京西分院。此时，忙忙开着车主动将他们送到了京西分院。此时，李李XXXX已经有已经有9 9个多月的身孕个多月的身孕。“我们是来看感冒的。我们是来看感冒的。”带着带着100100元钱的肖元钱的肖XXXX首先首先将妻子送到将妻子送到呼吸科呼吸科看病。接诊李看病。接诊李XXXX的是医院的是医院呼吸呼吸科主任科主任，他诊断李，他诊断李XXXX感染了感染了重症肺炎重症肺炎。当即建议。当即建议李丽云李丽云住院住院。“当时她已经躺不下来了，只能坐当时她已经躺不下来了，只能坐在床上喘。在床上喘。”医务处副主任介绍说。医务处副主任介绍说。2023/8/942孕孕妇妇病情情况介病情情况介绍绍2007-11-21日下日下42孕妇病情情况介绍1616：0000：因：因难产生命垂危难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的被其丈夫送进医院。她的呼吸、呼吸、心脏处于衰竭状态，心脏处于衰竭状态，胎心正常。胎心正常。1616：2020：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。室，并叫来了麻醉师。1616：3030：家属拒绝，并签：家属拒绝，并签“拒绝剖腹产手术生孩子，后果拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负自负”。医院当即医院当即上报上报朝阳医院、区卫生局、市卫生局。朝阳医院、区卫生局、市卫生局。得到的得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。指示为：如果家属不签字，不得进行手术。1616：4040：再次说服家属，遭拒绝。：再次说服家属，遭拒绝。1616：4545：患者出现：患者出现呼吸困难，心率呼吸困难，心率145145次，血氧下降，次，血氧下降，意意识模糊。识模糊。1717：0000：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。1717：0505：家属拒签。：家属拒签。2024/6/1643孕孕妇妇病情情况介病情情况介绍绍16：00：因：因难产难产生命垂危被其丈夫送生命垂危被其丈夫送进进医院。医院。43孕妇病情情况介绍1717：1515：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒签。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒签。1717：3030：患者心率为患者心率为0 0，血压测不出，立即心肺复，血压测不出，立即心肺复苏。苏。1717：4747：上呼吸机。：上呼吸机。患者家属仍然拒绝在手术同意患者家属仍然拒绝在手术同意书上签字。书上签字。1818：0000：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。属拒绝。1818：2424：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。1818：5555：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。1919：2525：孕妇心电图呈直线。：孕妇心电图呈直线。2024/6/1644孕孕妇妇病情情况介病情情况介绍绍17：15：患者：患者烦烦躁，意躁，意识识不清，瞳孔不清，瞳孔对对光反光反应应44事件关键过程回放事件关键过程回放20072007年年1111月月2525日，日，北京市卫生局北京市卫生局组织了市组织了市级孕产妇死亡专家评审，认为患者死因：级孕产妇死亡专家评审，认为患者死因：重症肺炎、急性左心衰竭、肺水肿、呼吸重症肺炎、急性左心衰竭、肺水肿、呼吸功能衰竭，功能衰竭，由于患者未能及时就诊，虽经由于患者未能及时就诊，虽经抢救，死亡不可避免。抢救，死亡不可避免。2024/6/1645事件关事件关键过键过程回放程回放2007年年11月月25日，北京市日，北京市卫卫生局生局组织组织了市了市45司法鉴定意见司法鉴定意见20082008年年4 4月，明正司法鉴定中心作出法医月，明正司法鉴定中心作出法医学鉴定意见书学鉴定意见书鉴定书认为鉴定书认为：李李XXXX妊娠晚妊娠晚期双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，期双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，继发继发重度肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，重度肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，最终出现呼吸循环衰竭死亡。法医学推断最终出现呼吸循环衰竭死亡。法医学推断胎儿胎儿胎龄在胎龄在3636周左右周左右。李。李XXXX体内未检出毒体内未检出毒鼠强毒物成分。鼠强毒物成分。2024/6/1646司法司法鉴鉴定意定意见见2008年年4月，明正司法月，明正司法鉴鉴定中心作出法医学定中心作出法医学鉴鉴定定46案例案例2 2涉及的核心制度涉及的核心制度案例案例2 2诊疗经过分析示：该院对孕妇的诊疗过程存在下列多项核心制度未落实，甚至违法，各级各类医院务必汲取教训，提高诊疗技术水平，尤其是急危重症患者的抢救规范性，确保医患双方安全。2024/6/1647案例案例2涉及的核心制度案例涉及的核心制度案例2诊疗经过诊疗经过分析示：分析示：该该院院对对孕孕妇妇的的诊疗过诊疗过472024/6/1648五五.危重患者抢救制度危重患者抢救制度1.1.对危重患者应积极进行救治对危重患者应积极进行救治，任何科室、，任何科室、任何个人，不得以任何理由任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢拒绝或拖延抢救患者救患者。2.2.家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要做好病情评估，明确预后差，疾病恶化进做好病情评估，明确预后差，疾病恶化进程难以根本逆转时，方可选择家属放弃救程难以根本逆转时，方可选择家属放弃救治之决定，并履行同意签字手续；治之决定，并履行同意签字手续；3.3.不可违反侵权法第不可违反侵权法第5555条之条之“最基本最基本的伦理道德原则的伦理道德原则”2023/8/948五五.危重患者危重患者抢抢救制度救制度1.对对危重患者危重患者应积应积极极482024/6/1649危重患者抢救制度危重患者抢救制度4.4.危重患者转院注意事项：危重患者转院注意事项：（1 1）病情评估：病情评估：是否具有转院指征是否具有转院指征（2 2）相关告知：相关告知：病情病情+途中风险途中风险+医疗救治医疗救治措施及设施条件措施及设施条件（3 3）途中救治具体措施：途中救治具体措施：简要讨论、计划简要讨论、计划（4 4）准备：准备：病历简介、病历简介、医护人员安排、设医护人员安排、设备、药品、监护监测及相关记录备、药品、监护监测及相关记录（5 5）做好上级医院联系安排做好上级医院联系安排2023/8/949危重患者危重患者抢抢救制度救制度4.危重患者危重患者转转院注意事院注意事项项492024/6/1650六六.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度1 1、凡确诊困难、疗效不确切、凡确诊困难、疗效不确切、病情危病情危重重的患者，的患者，都要及时组织讨论都要及时组织讨论；2.2.一周以上仍未确诊或病情复杂、涉一周以上仍未确诊或病情复杂、涉及多个学科者，及多个学科者，上报医务部组织全院上报医务部组织全院讨论讨论；3.3.确定性或结论性意见记录于病程记确定性或结论性意见记录于病程记录中。录中。2023/8/950六六.疑疑难难病例病例讨论讨论制度制度1、凡确、凡确诊诊困困难难、疗疗效效502024/6/1651七七.会诊制度会诊制度1 1、急诊会诊急诊会诊可以电话或书面形式通知相关可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，值班科室，相关科室在接到会诊通知后，值班医师应在医师应在1010分钟内到位分钟内到位。主管医师必须陪。主管医师必须陪同会诊，会诊医师在签署会诊意见时同会诊，会诊医师在签署会诊意见时应注应注明时间（具体到分钟）明时间（具体到分钟）；2.2.全科会诊全科会诊原则上应原则上应每周举行一次每周举行一次，主要主要对本科对本科的的疑难病例、危重病例、手术病例、疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等，明确诊断治疗意见，提高科室的病例等，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。人员的业务水平。2023/8/951七七.会会诊诊制度制度1、急、急诊诊会会诊诊可以可以电话电话或或书书面形面形51八八.患者评估制度患者评估制度 对患者的评估是为了全面把握患者的基对患者的评估是为了全面把握患者的基本现状和诊疗需求，为制定适宜患者的诊本现状和诊疗需求，为制定适宜患者的诊疗（手术）方案（计划）提高依据和支持疗（手术）方案（计划）提高依据和支持1.1.对患者进行评估工作是各临床医师、护对患者进行评估工作是各临床医师、护士的职责，是重要的质量管理监控环节；士的职责，是重要的质量管理监控环节；2.2.执行患者评估工作的应是具备在本院注执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师、注册护士或是经医院授权册的执业医师、注册护士或是经医院授权的其他岗位卫生技术人员。每一个专业进的其他岗位卫生技术人员。每一个专业进行的评估要在其执业、执照、适当的法律、行的评估要在其执业、执照、适当的法律、法规范围内进行；法规范围内进行；2024/6/1652八八.患者患者评评估制度估制度 对对患者的患者的评评估是估是为为了全面把握患者的基本了全面把握患者的基本52患者评估制度患者评估制度3.3.不具备上述资格的人员可以在有资格人员的监不具备上述资格的人员可以在有资格人员的监督下进行患者评估，其书写的医疗文书必须经有督下进行患者评估，其书写的医疗文书必须经有资格人员的审核和签名或盖章。在使用医院信息资格人员的审核和签名或盖章。在使用医院信息系统时，有资格人员的密码要妥善保管，保证密系统时，有资格人员的密码要妥善保管，保证密码安全。在特殊的紧急状况下，（如突发病情变码安全。在特殊的紧急状况下，（如突发病情变化需要紧急救助、发生突发社区灾难事件大批患化需要紧急救助、发生突发社区灾难事件大批患者救治时），进行评估的医护人员的资格可不受者救治时），进行评估的医护人员的资格可不受执业范围限制，按照首诊负责制度要求对患执业范围限制，按照首诊负责制度要求对患者进行必要的评估，待条件允许时立即请相关的者进行必要的评估，待条件允许时立即请相关的专科医师进行详尽的评估；专科医师进行详尽的评估；2024/6/1653患者患者评评估制度估制度3.不具不具备备上述上述资资格的人格的人员员可以在有可以在有资资格人格人员员的的监监督下督下53患者评估制度患者评估制度4.4.患者评估的重点范围包括但不限于：门、患者评估的重点范围包括但不限于：门、急诊患者评估、住院患者评估、手术前评急诊患者评估、住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。再评估，包括手术后评估、出院前评估等。对于外院评估资料超过对于外院评估资料超过3030天者要重新评估，天者要重新评估，3030天以内的资料医师可酌情采纳；天以内的资料医师可酌情采纳；5.5.通过对患者的心理评估判断患者的情绪通过对患者的心理评估判断患者的情绪状态（例如：患者是否有抑郁、恐惧、易状态（例如：患者是否有抑郁、恐惧、易激惹以及伤害自己或他人的倾向）。激惹以及伤害自己或他人的倾向）。2024/6/1654患者患者评评估制度估制度4.患者患者评评估的重点范估的重点范围围包括但不限于：包括但不限于：门门、急、急诊诊患者患者54患者评估制度患者评估制度6.6.对来院治疗的某些特定患者群体的初次对来院治疗的某些特定患者群体的初次评估程序要根据个性化特点或特殊的状况评估程序要根据个性化特点或特殊的状况而定，以满足他们的特殊需求。尤其在为而定，以满足他们的特殊需求。尤其在为以下患者群体提供服务时，医院要进行个以下患者群体提供服务时，医院要进行个性化的评估；性化的评估；儿童；青春期少年；年老体弱者；儿童；青春期少年；年老体弱者；临终患者；急性或慢性疼痛患者；临终患者；急性或慢性疼痛患者；临盆妇女；怀孕终止妊娠的妇女；临盆妇女；怀孕终止妊娠的妇女；情绪或精神错乱患者；情绪或精神错乱患者；2024/6/1655患者患者评评估制度估制度6.对对来院治来院治疗疗的某些特定患者群体的初次的某些特定患者群体的初次评评估程序要估程序要55患者评估制度患者评估制度疑似药物和疑似药物和/或酒精依赖者；或酒精依赖者；受虐待和被忽视的受害者；受虐待和被忽视的受害者；接受化疗或者放疗的患者；免疫抑制患者。接受化疗或者放疗的患者；免疫抑制患者。对疑似药物和对疑似药物和/或酒精依赖患者的评估，及或酒精依赖患者的评估，及受虐待和被忽视患者的评估要注意这些评估受虐待和被忽视患者的评估要注意这些评估不应是主动的有意进行的个案调查，而应根不应是主动的有意进行的个案调查，而应根据其需要和状况，采用与其生活地域文化相据其需要和状况，采用与其生活地域文化相近并保密的方式进行评估。如果有必要要请近并保密的方式进行评估。如果有必要要请家属参与。家属参与。2024/6/1656患者患者评评估制度疑似估制度疑似药药物和物和/或酒精依或酒精依赖赖者；者；2023/8/95656患者评估制度患者评估制度7.7.医院有患者评估程序，其中包括评估项医院有患者评估程序，其中包括评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等内容。限要求、记录文件格式等内容。8.8.患者评估资料是供临床科室直接负责患患者评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士适宜使用者诊疗、护理工作的医师、护士适宜使用的，为制定诊疗（手术）方案（计划）和的，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持。医师应将各阶段评会诊、讨论提供支持。医师应将各阶段评估内容记录在病历医疗文件中，护士对患估内容记录在病历医疗文件中，护士对患者评估要有记录。者评估要有记录。2024/6/1657患者患者评评估制度估制度7.医院有患者医院有患者评评估程序，其中包括估程序，其中包括评评估估项项目、目、评评估人估人57患者评估制度患者评估制度9.9.患者评估是指通过询问病史、体格患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床试验室检查、医技部门辅检查、临床试验室检查、医技部门辅助检查等途径，判断患者的心里、生助检查等途径，判断患者的心里、生理、社会、经济状况、病情严重程度、理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等情况。医师应对全身状况支持能力等情况。医师应对评估数据、信息进行分析和整合，确评估数据、信息进行分析和整合，确定治疗的优先顺序。定治疗的优先顺序。2024/6/1658患者患者评评估制度估制度9.患者患者评评估是指通估是指通过询问过询问病史、体格病史、体格检查检查、临临床床试验试验58患者评估制度患者评估制度10.10.在整个评估过程中，医、护人员要尊重在整个评估过程中，医、护人员要尊重患者并注意患者隐私的保护；评估结果要患者并注意患者隐私的保护；评估结果要及时告知患者及时告知患者/家属，患者家属，患者/家属在决定诊家属在决定诊治方案时有决策权。治方案时有决策权。11.11.放射科医师、检验医师、超声医师及其放射科医师、检验医师、超声医师及其他辅助检查科室的医师不具备临床评估资他辅助检查科室的医师不具备临床评估资格，但有权发出报告，其检查报告是临床医师对患者进行评估的重要依据，也是病历的重要内容之一。2024/6/1659患者患者评评估制度估制度10.在整个在整个评评估估过过程中，医、程中，医、护护人人员员要尊重患者并注要尊重患者并注59多视角评价核心制度落实多视角评价核心制度落实1.1.案例案例2 2首诊科室未认真进行首诊科室未认真进行全面病情评估全面病情评估与沟通与沟通而转诊产科；而转诊产科；2.2.孕妇未动产，且孕妇未动产，且病情复杂较重病情复杂较重，术前应，术前应请相关科室请相关科室会诊会诊；或进行；或进行疑难（危重）疑难（危重）患患者者+术前病例讨论术前病例讨论，并请麻醉科参加做好，并请麻醉科参加做好麻麻醉前（风险）评估和充分的沟通告知醉前（风险）评估和充分的沟通告知；3.3.当剖宫产为患者当剖宫产为患者“救命救命”的最佳方案时，的最佳方案时，介于其介于其亲属作出不合理亲属作出不合理选择，选择，须告知本人须告知本人；2024/6/1660多多视视角角评评价核心制度落价核心制度落实实1.案例案例2首首诊诊科室未科室未认认真真进进行全面病情行全面病情评评60多视角评价核心制度落实多视角评价核心制度落实4.4.若控制重症肺炎若控制重症肺炎+呼吸功能改善为关键，呼吸功能改善为关键，而僵持而僵持4 4小时于小时于“拒签剖宫产手术拒签剖宫产手术”而而延误延误救治救治，导致，导致“母婴双亡母婴双亡”严重后果；严重后果；5.5.病情演变过程中，无病情演变过程中，无重症监护重症监护措施；措施；6.6.我省我省某市某市纠纷案例纠纷案例医疗缺陷汇总医疗缺陷汇总：病情：病情评估、其他诊疗、诊断、护理、手术、抢评估、其他诊疗、诊断、护理、手术、抢救等在前十位，均与核心制度相关。救等在前十位，均与核心制度相关。2024/6/1661多多视视角角评评价核心制度落价核心制度落实实4.若控制重症肺炎若控制重症肺炎+呼吸功能改善呼吸功能改善为为关关键键61多视角评价核心制度落实多视角评价核心制度落实7.7.20132013年年7 7月，我省大型医院巡查月，我省大型医院巡查：关于关于“病情评估制度病情评估制度”大多医院不到位，大多医院不到位，有的甚至无制度和管理规定；有的甚至无制度和管理规定；疑难病例疑难病例概念掌握不清，讨论未形成规范概念掌握不清，讨论未形成规范性和常态化，影响患者的诊疗、救治；性和常态化，影响患者的诊疗、救治；危重抢救危重抢救院内院内绿色通道绿色通道畅通欠佳：急危重畅通欠佳：急危重症症术前准备术前准备多部门的协作差多部门的协作差（超时），隐（超时），隐患大；患大；2024/6/1662多多视视角角评评价核心制度落价核心制度落实实7.2013年年7月，我省大型医院巡月，我省大型医院巡查查62多视角评价核心制度落实多视角评价核心制度落实如果如果疑难危重疑难危重疾病诊疗疾病诊疗救治救治相关的核相关的核心制度不能严格落实，医务人员的行心制度不能严格落实，医务人员的行为不仅为不仅“违章违章”，还将，还将“违法违法”；侵权责任法第侵权责任法第5757条条：未尽到未尽到与当与当时的医疗水平相应的时的医疗水平相应的诊疗义务诊疗义务；第第6060条：条：在在抢救生命垂危抢救生命垂危的患者等紧的患者等紧急情况下应急情况下应尽到合理诊疗义务。尽到合理诊疗义务。2024/6/1663多多视视角角评评价核心制度落价核心制度落实实如果疑如果疑难难危重疾病危重疾病诊疗诊疗救治相关的核心制度救治相关的核心制度63九九.临床输血管理制度临床输血管理制度大型医院巡查中常见的的缺陷问题大型医院巡查中常见的的缺陷问题制度、操作规范与流程修订、补充不及制度、操作规范与流程修订、补充不及时。如：无血液复温器及其操作规范与时。如：无血液复温器及其操作规范与流程；流程；制度中未明确规定从制度中未明确规定从发血到输血结束的发血到输血结束的最长时间；最长时间；输血前或输注过程输血前或输注过程添加药物添加药物：DXMDXM输血完毕后，输血完毕后，血袋处理不规范血袋处理不规范：送输血：送输血科，至少保存一天科，至少保存一天2024/6/1664九九.临临床床输输血管理制度大型医院巡血管理制度大型医院巡查查中常中常见见的的缺陷的的缺陷问题问题2023/64十十.高风险专业技术人员授权制度高风险专业技术人员授权制度1.1.明确需进行授权的高风险专业资质明确需进行授权的高风险专业资质（1 1）外科、麻醉、）外科、麻醉、（2 2）ICUICU、CCUCCU（医师、护理）（医师、护理）（3 3）心内介入手术医师）心内介入手术医师（4 4）麻醉药品处方权）麻醉药品处方权（5 5）实施镇静医师、护理）实施镇静医师、护理（6 6）签发放射报告）签发放射报告（7 7）医技人员静脉输液）医技人员静脉输液2024/6/1665十十.高高风险专业风险专业技技术术人人员员授授权权制度制度1.明确需明确需进进行授行授权权的高的高风险专业风险专业65高风险专业技术人员授权制度高风险专业技术人员授权制度2.2.制定并落实授权程序制定并落实授权程序（1 1）相关人员填写专业技术人员资质认）相关人员填写专业技术人员资质认证审批表，汇总至各科室；证审批表，汇总至各科室；（2 2）各科室主任）各科室主任/护士长对相关人员的资护士长对相关人员的资质授权进行初审后，报送医务部质授权进行初审后，报送医务部/护理部护理部（3 3）医务部）医务部/护理部对