小儿生理病理特点课件

儿科学基础儿科学基础 小儿生理病因病理特点小儿生理病因病理特点 儿科学基础 小儿生理病因病理特点 11.生理特点生理特点 l 脏腑娇嫩，形气未充；脏腑娇嫩，形气未充；l 生机蓬勃，发育迅速。生机蓬勃，发育迅速。1.生理特点 22.病理特点病理特点 l 发病容易，传变迅速；发病容易，传变迅速；l 具体表现：易寒易热，易虚易实。具体表现：易寒易热，易虚易实。l 脏气清灵，易趋康复。脏气清灵，易趋康复。2.病理特点 发病容易，传变迅速；3 1.1 脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 l1.1.1含义含义 脏腑指五脏六腑，娇指娇气脏腑指五脏六腑，娇指娇气,不不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形体结构，即五脏六耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等；气指腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等；气指生理功能活动，充指充实。脏腑娇嫩是针对小生理功能活动，充指充实。脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生未臻完善。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一。理特点之一。1.1 脏腑娇嫩，形气未充 1.1.1含义 脏41.1.2历史沿革历史沿革 l最早见于灵枢最早见于灵枢逆逆 顺肥瘦篇顺肥瘦篇l隋隋.巢元方诸病源巢元方诸病源候论候论.养小儿候养小儿候l北宋钱乙小儿药证北宋钱乙小儿药证直诀直诀.变蒸变蒸l南宋陈文中小儿病南宋陈文中小儿病源方论源方论养子十法养子十法l明代万密斋育婴家明代万密斋育婴家秘秘.发微赋发微赋 1.1.2历史沿革 最早见于灵枢逆 顺肥瘦篇51.1.3 主要表现主要表现 l 脾常不足脾常不足l 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对为多，但小儿脾胃运养物质的需求较成人相对为多，但小儿脾胃运化功能尚未健旺，所以相对的感到化功能尚未健旺，所以相对的感到“脾常不足脾常不足”，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症。症。1.1.3 主要表现 脾常不足6（2 2）肾常虚）肾常虚）肾常虚）肾常虚l 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。小儿肾气未盛，所以小儿肾气未盛，所以“肾常虚肾常虚”。而肾阴肾阳。而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在育婴家秘不断补充和化生，所以万密斋在育婴家秘.五脏证治总论中总结为五脏证治总论中总结为“脾常不足，肾常虚脾常不足，肾常虚”。（2）肾常虚 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命7 肺常不足肺常不足肺常不足肺常不足 l 肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。素问素问.阴阳应象大论曰阴阳应象大论曰“脾生肉，肉生肺脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。例如，临床上常见婴幼儿易邪容易乘虚而入。例如，临床上常见婴幼儿易患呼吸道感染，约占儿科门诊量的患呼吸道感染，约占儿科门诊量的70以上，以上，营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染。致反复呼吸道感染。肺常不足 肺主一身之气，称为娇脏，外合8(4)“(4)“肝常有余肝常有余肝常有余肝常有余”及及及及“心常有余心常有余心常有余心常有余”l 所谓所谓“肝常有余肝常有余”，不是指小儿，不是指小儿“肝阳亢肝阳亢盛盛”，主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发，主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。疏泄全身气机的功能。“心常有余心常有余”，同样不，同样不是指是指“心火亢盛心火亢盛”，而是指小儿发育迅速，心，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。当然，由于小气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。当然，由于小儿脏腑经络柔嫩，精气未充，感邪后易化热化儿脏腑经络柔嫩，精气未充，感邪后易化热化火，引动肝风，以及由于肾阴不足，心火易炎，火，引动肝风，以及由于肾阴不足，心火易炎，此乃此乃“肝常有余肝常有余”、“心常有余心常有余”的另一含义。的另一含义。(4)“肝常有余”及“心常有余”所谓“肝常有余”，91.1.4“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说学说 l清清吴鞠通创立本学说吴鞠通创立本学说。l这里的这里的“稚稚”是指幼小，是指幼小，“阴阴”指体内精、血、指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；之质；“阳阳”是指体内脏腑的各种生理功能与是指体内脏腑的各种生理功能与活动。活动。“稚阴稚阴”指的是精、血、津液等有形之指的是精、血、津液等有形之质皆未充实、完善；质皆未充实、完善；“稚阳稚阳”指的是各脏腑的指的是各脏腑的功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阴稚阳稚阳”学说，高度概括了小儿时期无论在物质学说，高度概括了小儿时期无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，小基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳稚阴稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚的阶段。而言，阴阳二气皆处于幼稚的阶段。1.1.4“稚阴稚阳”学说 清吴鞠通创立本学说。101.2 生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速l1.2.1 含含义义 “生生机机”是是指指生生命命力力，活活力力，“生生机机蓬蓬勃勃”是是指指小小儿儿在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论在在机机体体的的形形态态结结构构方方面面，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动方方面面，都都是是在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟完完善善方方面面发发展展，年年龄龄越越小小，这这种种发发育育的的速速度度越越快快，这这是是小小儿儿生生理的另一特点。理的另一特点。1.2 生机蓬勃，发育迅速1.2.1 含义 “生机”是指生111.2.2 历史沿革历史沿革 l颅囟经颅囟经脉法脉法“凡凡孩子三岁以下，呼为纯孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散阳，元气未散”l宣明方论宣明方论小儿门小儿门“大概小儿病者纯阳，大概小儿病者纯阳，热多冷少也热多冷少也”l医学正传医学正传小儿科小儿科“夫小儿八岁以前曰纯夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心阳，盖其真水未旺，心火已炎火已炎”l幼科要略幼科要略总论总论“襁褓小儿，体属纯阳，襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多所患热病最多”l温病条辨温病条辨.解儿难解儿难“古称小儿纯阳古称小儿纯阳非盛非盛阳之谓，小儿稚阳未充，阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也稚阴未长也”1.2.2 历史沿革 12历代诸家对历代诸家对“纯阳纯阳”学说的理解归纳学说的理解归纳 l 认为小儿有阳无阴，或阳盛阴微。认为小儿有阳无阴，或阳盛阴微。l 认为小儿患病后多从阳化，易于化热化火。认为小儿患病后多从阳化，易于化热化火。l 是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。l 用以概括小儿生机蓬勃，发育迅速的生理特用以概括小儿生机蓬勃，发育迅速的生理特点。点。历代诸家对“纯阳”学说的理解归纳 认为小儿有阳无阴，或阳131.2.3 主要表现主要表现 l 小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之初生，犹如春天，万物向这种现象体现了儿之初生，犹如春天，万物向荣，生机旺盛，发育迅速，古代医家把这一特荣，生机旺盛，发育迅速，古代医家把这一特点理论上用点理论上用“体属纯阳体属纯阳”或或“纯阳之体纯阳之体”来概来概括。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观括。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。1.2.3 主要表现 小儿生机蓬勃，发育迅速是针141.2.4“纯阳纯阳”学说学说l 高高度度概概括括了了小小儿儿在在生生长长发发育育、阳阳充充阴阴长长的的过过程程中中，表表现现为为生生机机旺旺盛盛，发发育育迅迅速速，好好比比旭旭日日之之初初升升，草草木木之之方方萌萌，蒸蒸蒸蒸日日上上，欣欣欣欣向向荣荣的的生生理理现现象象，并并非非说说正正常常小小儿儿是是有有阳阳无无阴阴或或阳阳亢亢阴阴亏亏，或或阳旺热盛之盛阳之体。阳旺热盛之盛阳之体。1.2.4“纯阳”学说 高度概括了小儿在生长15l“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说和学说和“纯阳之体纯阳之体”学说学说l前者指小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均前者指小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均较幼稚不足；而后者指小儿这种幼稚不足并非较幼稚不足；而后者指小儿这种幼稚不足并非停滞不前，而是时刻处于不断生长发育过程中，停滞不前，而是时刻处于不断生长发育过程中，在这个过程中，无论在机体的形态结构方面，在这个过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，即是生机蓬勃，不断地向着成熟完善方面发展，即是生机蓬勃，发育迅速，同时又相对地感到阴的不足（这是发育迅速，同时又相对地感到阴的不足（这是从小儿本身阴与阳对比来说），更需要营养物从小儿本身阴与阳对比来说），更需要营养物质的不断补给、充实，从而才能阳生阴长，使质的不断补给、充实，从而才能阳生阴长，使阴阳到达一个新的平衡，小儿生长发育也就达阴阳到达一个新的平衡，小儿生长发育也就达到一个新的水平。到一个新的水平。“稚阴稚阳”学说和“纯阳之体”学说16病因特点病因特点l（一）先天因素（一）先天因素l先先天天因因素素即即禀禀赋赋胎胎产产因因素素，是是指指小小儿儿出出生生之之前前已已作作用用于于胎胎儿儿的的致致病病因因素素。遗遗传传因因素素是是小小儿儿先先天天因因素素中中的的主主要要病病因因，父父母母的的基基因因缺缺陷陷可可导导致致小小儿儿先先天天畸畸形形、生生理缺陷或代谢异常等。理缺陷或代谢异常等。病因特点（一）先天因素17l（二）外感因素（二）外感因素l 外外感感六六淫淫邪邪气气与与疫疫疠疠之之气气，均均易易于于伤害小儿而致病。伤害小儿而致病。l风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火在在正正常常情情况况下下称称为为“六六气气”，是是自自然然界界六六种种不不同同的的气气候候变变化化。若若“六六气气”发发生生太太过过或或不不及及的的改改变变，非非其其时时而而有有其其气气，便便成成为为导导致致人人体患病的原因，称为体患病的原因，称为“六淫六淫”。（二）外感因素18l（三）乳食因素（三）乳食因素l小儿小儿“脾常不足脾常不足”，且乳食不知自节，且乳食不知自节，又有家长喂养不当，易为乳食所伤。诚又有家长喂养不当，易为乳食所伤。诚如幼科发挥如幼科发挥小儿正诀指南赋所说：小儿正诀指南赋所说：“肠胃脆薄兮，饮食易伤。肠胃脆薄兮，饮食易伤。”（三）乳食因素19l（四）情志因素（四）情志因素l 导导致致小小儿儿为为病病的的情情志志因因素素与与成成人人有有着着一定的区别。一定的区别。l小儿心神怯弱小儿心神怯弱-惊恐。惊恐。l长长时时间间的的所所欲欲不不遂遂，易易导导致致忧忧思思，损损伤伤心心脾脾，出出现现厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹痛痛、孤孤独独忧忧郁等病证；郁等病证；l溺溺爱爱、学学习习负负担担过过重重，家家长长期期望望值值过过高高，都易产生精神行为障碍类疾病。都易产生精神行为障碍类疾病。（四）情志因素20l（五）意外因素（五）意外因素l 小小儿儿年年少少无无知知，没没有有或或者者缺缺乏乏生生活活经经验验，以以及及对对周周围围环环境境安安全全或或危危险险状状况况的的判判断断能能力力，不不知知利利害害关关系系，因因而而容容易易受到意外伤害。受到意外伤害。（五）意外因素21l（六）环境因素（六）环境因素l环境及食品污染或残留农药、激素含量环境及食品污染或残留农药、激素含量超标等，是当前普遍关心的致病因素。超标等，是当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，需引起广泛的重视。伤害，需引起广泛的重视。（六）环境因素22l（七）医源因素（七）医源因素l 进进入入现现代代社社会会，医医源源性性损损害害，包包括括治治疗疗、护护理理不不当当及及院院内内感感染染等等，有有增增多多的的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。（七）医源因素232.1 2.1 发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速l2.1.1 病理基础病理基础 小儿发病容易、传变迅速小儿发病容易、传变迅速的病理特点是由其稚阴稚阳这一生理特点所决的病理特点是由其稚阴稚阳这一生理特点所决定，病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年定，病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年龄越小则显得更为突出。发病容易是指小儿容龄越小则显得更为突出。发病容易是指小儿容易感染病邪而发病，传变迅速是指小儿在疾病易感染病邪而发病，传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为为“易虚易实易虚易实”，“易寒易热易寒易热”。2.1 发病容易，传变迅速2.1.1 病理基础 24l清代陈修园在医学三字经中指出清代陈修园在医学三字经中指出“稚阳体，邪易干稚阳体，邪易干”。l儿科辑要曰：儿科辑要曰：“小儿为稚阳之体，小儿为稚阳之体，初生之际，最易感受外邪，然旋感旋出，初生之际，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它脏腑经络受病，或则伤及元气，而使其它脏腑经络受病，或则伤及元气，而病变出焉。而病变出焉。”l温病条辨温病条辨.解儿难说：解儿难说：“脏腑薄，藩脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神志怯，易篱疏，易于传变。肌肤嫩，神志怯，易于感触于感触”。清代陈修园在医学三字经中指出“稚阳体，邪易干”。252.1.2 主要表现主要表现 l 发病容易的主要表现 从从小小儿儿的的常常见见疾疾病病来来看看，除除了了先先天天禀禀赋赋不不足足（如如解解颅颅、五五软软、五五迟迟等等）和和初初生生特特有有疾疾病病外外，由由于于其其对对病病原原抵抵抗抗力力差差，加加上上对对寒寒热热不不能能自自调调，乳乳食食不不能能自自节节，一一旦旦调调护护失失宜宜，则则外外易易为为六六淫淫所所侵侵，内内易易为为饮饮食食所所伤伤，因因此此最最容容易易罹罹患患外外感感时时病病、脾脾胃胃疾疾病病和和肺系疾病。肺系疾病。2.1.2 主要表现 发病容易的主要表现 从小儿的常见26脾胃疾病 l 广义地说包括整个消化系统疾病。胃主受广义地说包括整个消化系统疾病。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化输布精微，对于气血的纳腐熟水谷，脾主运化输布精微，对于气血的生成、维持生命活动所需要的营养起着重要作生成、维持生命活动所需要的营养起着重要作用。由于小儿时期的消化系统未臻完善，运化用。由于小儿时期的消化系统未臻完善，运化功能尚未健全，反映了生理的功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足脾常不足”。育婴家秘育婴家秘.五脏证治总论说五脏证治总论说“胃主纳谷，胃主纳谷，脾主消谷，饥则伤胃，饱则伤脾，小儿之病，脾主消谷，饥则伤胃，饱则伤脾，小儿之病，多过于饱。多过于饱。”因此，小儿时期脾胃疾病以积滞、因此，小儿时期脾胃疾病以积滞、呕吐、泄泻和疳症等常见、多发。呕吐、泄泻和疳症等常见、多发。脾胃疾病 广义地说包括整个消化系统疾病。胃27肺系疾病l 肺肺为为娇娇脏脏，居居于于胸胸中中，外外合合皮皮毛毛，上上连连咽咽喉喉，主主司司呼呼吸吸，主主一一身身之之气气，有有宣宣发发萧萧降降和和卫卫外外功功能能，由由于于小小儿儿时时期期肺肺脏脏娇娇弱弱，卫卫外外不不固固，外外邪邪最最易易乘乘虚虚侵侵袭袭，邪邪气气不不论论从从口口鼻鼻吸吸入入或或由由皮皮肤肤侵侵袭袭，均均能能影影响响肺肺的的功功能能，肺肺失失宣宣发发萧萧降降，所所以以易易患患肺肺系系疾疾病病，在在临临床床上上出出现现感感冒冒、咳咳嗽嗽、哮哮喘喘、肺肺炎炎等等疾疾病病。故故有有“形形寒寒饮饮冷冷则则伤伤肺肺”，“天天地地之之寒寒热热伤伤人人也也，感感则则肺肺先先受受之之”和和“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”之说。之说。肺系疾病 肺为娇脏，居于胸中，外合皮毛，上连咽喉28 时行疾病l 小小儿儿时时期期所所以以容容易易发发生生时时行行疾疾病病，与与生生理理上上的的元元气气不不足足密密切切相相关关。内内经经早早就就提提出出“正正气气存存内内，邪邪不不可可干干”，“邪邪之之所所凑凑，其其气气必必虚虚”，认认识识到到人人体体内内在在元元气气的的充充足足，可可以以抵抵御御外外邪邪的的侵侵袭袭，防防止止疾疾病病的的发发生生。小小儿儿体体禀禀“稚稚阴阴稚稚阳阳”，阴阴阳阳二二气气均均属属不不足足，“稚稚阳阳体体，邪邪易易干干”，所所以以最最易易罹罹患患各各种种时时行行疾疾病病，如如麻麻疹疹、风风疹疹、丹丹痧痧、水水痘痘、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、百百日日咳咳、小小儿儿麻麻痹痹症症和和流流脑脑等等，都都是是小小儿儿容容易易罹罹患患的的急急性传染性疾病。性传染性疾病。时行疾病 小儿时期所以容易发生时行疾病，与生29心肝疾病l 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，同以后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，同时小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包则谵语、时小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包则谵语、昏迷；邪热内蕴，则壮热烦躁；引动肝风，则昏迷；邪热内蕴，则壮热烦躁；引动肝风，则手足抽搐；肝风心火交相煸动，炎热炽盛，内手足抽搐；肝风心火交相煸动，炎热炽盛，内陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则见壮热、抽搐、昏迷，甚至角弓反张，颈项强见壮热、抽搐、昏迷，甚至角弓反张，颈项强直。古代医家把这一特点归纳为直。古代医家把这一特点归纳为“肝常有余肝常有余”和和“心常有余心常有余”。心肝疾病 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感30肾脏疾病l 小小儿儿生生长长发发育育有有赖赖肾肾阳阳以以生生，肾肾阴阴以以长长。若若先先天天肾肾气气虚虚弱弱，加加上上后后天天脾脾胃胃失失调调，影影响响了了小小儿儿的的生生长长发发育育，则则可可见见解解颅颅、胎胎怯怯胎胎弱弱、五五迟迟五五软软等等先先天天禀禀赋赋不不足足的的疾疾病病；若若肾肾阳阳虚虚亏亏，下下元元虚虚寒寒，膀膀胱胱闭闭藏藏失失职职，不不能能制制约约小小便便则则发发生生遗遗尿尿等。等。肾脏疾病 小儿生长发育有赖肾阳以生，肾阴以长。若31传变迅速的主要表现 l 小小儿儿患患病病之之后后变变化化迅迅速速的的特特点点具具体体表表现现在在疾疾病病的的寒寒热热虚虚实实容容易易相相互互转转化化或或同同时时并并见见上上，小小儿儿药药证证直直诀诀指指出出：小小儿儿“脏脏腑腑柔柔弱弱，易易虚虚易易实实，易易寒寒易易热热”，高高度度概概括括了了小小儿儿时时期期的的病病理理特特点点，寒寒热热是是辨辨别别疾疾病病的的性性质质，虚虚实实是是辨辨别别正正气气的的强强弱弱和和病病邪邪的的盛盛衰衰，病病理理变变化化虽虽然然表表现现为为多多种种复复杂杂因因素素，但但最最基基本本、最最主主要要的的变变化化却却只只有有寒寒热热虚虚实实四四大大类类，所所谓谓“邪邪气气盛盛则则实实，精精气气夺夺则则虚虚”，“阳阳盛盛则则热热，阴阴盛盛则则寒寒”是是也也，其特点表现为其特点表现为“易虚易实易虚易实”，“易寒易热易寒易热”。传变迅速的主要表现 小儿患病之后变化迅速的32“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。实证，或为虚实并见之证。l例如小儿肺炎喘嗽例如小儿肺炎喘嗽 初起初起可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证实证；后期后期可以出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心可以出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证虚证。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪33“易寒易热”是指在疾病的过程中由于是指在疾病的过程中由于“稚阴未长稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于由于“稚阳未充稚阳未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之证。表现出阴寒之证。如如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煸的实热内闭的同风患儿在高热抽搐、风火相煸的实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的危证。出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的危证。“易寒易热”是指在疾病的过程中由342.2 脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 l 小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，组织活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，组织再生和修补的过程较快且病因比较单再生和修补的过程较快且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。痊愈。2.2 脏气清灵，易趋康复 小儿感染疾病传35l 景岳全书景岳全书.小儿则中说：小儿则中说：“其脏其脏气清灵随拨随应，但能确得其本面撮取气清灵随拨随应，但能确得其本面撮取之，则一药可愈，非若男女损之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴伤积痼痴顽者可比，余故谓其易顽者可比，余故谓其易”，这是对小儿，这是对小儿生理病理及治疗特点的概括。生理病理及治疗特点的概括。景岳全书.小儿则中说：“其脏气清灵随拨随应，36