细菌性痢疾课件

概述概述痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病临临床床特特征征为为腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血便，可伴有发热及全身毒血症。血便，可伴有发热及全身毒血症。严重时可有感染性休克和严重时可有感染性休克和/或有中毒性脑病或有中毒性脑病为我国常见病、多发病之一。为我国常见病、多发病之一。1概述痢疾杆菌引起的概述痢疾杆菌引起的肠肠道道传传染病染病11病原学病原学6护理理4临床表床表现5治治疗2流行病学流行病学3发病机制病机制21病原学病原学6护护理理4临临床表床表现现5治治疗疗2流行病学流行病学3发发病机制病机制2病原菌：痢疾杆菌，病原菌：痢疾杆菌，G G-无鞭毛杆菌，不活动，不形成芽胞无鞭毛杆菌，不活动，不形成芽胞分型：群分型：群（A A群志贺氏、群志贺氏、B B群福氏、群福氏、C C群鲍氏、群鲍氏、D D宋内氏菌）宋内氏菌）4343个血清型。个血清型。病原学病原学3病原菌：痢疾杆菌，病原菌：痢疾杆菌，G-病原学病原学3病原学（抵抗力）病原学（抵抗力）外界环境中生存能力强：在蔬菜水果外界环境中生存能力强：在蔬菜水果及病人接触的物品上可生存及病人接触的物品上可生存1 13 3周周理化因素较弱：日光照射，加热理化因素较弱：日光照射，加热56-6056-60 10min 10min，煮沸，煮沸2min-2min-死亡死亡对各种化学消毒剂均很敏感。对各种化学消毒剂均很敏感。4病原学（抵抗力）病原学（抵抗力）41病原学病原学2流行病学流行病学6护理理4临床表床表现5治治疗3发病机制病机制51病原学病原学2流行病学流行病学6护护理理4临临床表床表现现5治治疗疗3发发病机制病机制5 流行病学流行病学传染源：传染源：菌痢病人及带菌者菌痢病人及带菌者传播途径：粪传播途径：粪-口传播口传播易感性：易感性：普遍易感普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定病后免疫力短暂而不稳定流行特征：夏秋季多发。儿童多发流行特征：夏秋季多发。儿童多发传染源传染源传染源染源传播途径播途径易感人群易感人群6 流行病学流行病学传传染源：染源：菌痢病人及菌痢病人及带带菌者菌者传传染源染源传传染源染源传传播途径易播途径易流行特征流行特征终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高与气候、进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度有关系，与气候、进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度有关系，多见于卫生条件较差的地区多见于卫生条件较差的地区 7流行特征流行特征终终年散年散发发，夏秋季多，夏秋季多发发，儿童及青壮年，儿童及青壮年发发病率最高病率最高71病原学病原学2流行病学流行病学6护理理4临床表床表现5治治疗3发病机制病机制81病原学病原学2流行病学流行病学6护护理理4临临床表床表现现5治治疗疗3发发病机制病机制81病原学病原学2流行病学流行病学6护理理4临床表床表现5治治疗3发病机制病机制91病原学病原学2流行病学流行病学6护护理理4临临床表床表现现5治治疗疗3发发病机制病机制9痢疾杆菌痢疾杆菌胃胃胃酸分泌充足胃酸分泌充足细菌被杀细菌被杀乙状结肠、直肠粘膜上皮细胞和固有层乙状结肠、直肠粘膜上皮细胞和固有层内毒素内毒素出现坏死、溃疡出现坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血腹痛、腹泻、脓血急性微循环障急性微循环障休克、血栓形成、重要脏器功能衰休克、血栓形成、重要脏器功能衰发热及毒血症发热及毒血症发病机制发病机制10痢疾杆菌痢疾杆菌发热发热及毒血症及毒血症发发病机制病机制101111病理病理1.病变以结肠为主病变以结肠为主乙状结肠和乙状结肠和直肠直肠病变最显著。病变最显著。2.急性期的病理变化急性期的病理变化3.慢性期则肠粘膜水肿、肠壁慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、肠腔狭窄。增厚、肠腔狭窄。4.中毒性痢疾中毒性痢疾病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。很少并发肠出血和肠穿孔。12病理病理病理病理变变化化为为弥漫性弥漫性纤维纤维蛋白渗出性炎症，蛋白渗出性炎症，肠肠粘膜弥漫性充血、水粘膜弥漫性充血、水 临床表现临床表现 潜伏期多数为潜伏期多数为1-31-3天；天；急性菌痢的自然病程急性菌痢的自然病程1-21-2周周A A群引起者症状重，表现典型，预后好群引起者症状重，表现典型，预后好D D群引起者症状较轻，不典型；群引起者症状较轻，不典型；B B群感染排菌时间长，易转变为慢性群感染排菌时间长，易转变为慢性。13 临临床表床表现现 潜伏期多数潜伏期多数为为1-3天；天；13细菌性痢疾细菌性痢疾临床分型临床分型 普通型急性菌痢急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型14细细菌性痢疾菌性痢疾临临床分型床分型 14急性菌痢急性菌痢 普通型（典型）：普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；体温起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；体温可达可达3939伴寒战、乏力、头痛伴寒战、乏力、头痛继之出现腹继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便十几次至痛、腹泻、里急后重；每天排便十几次至数十次，初为稀便或水样便，数十次，初为稀便或水样便，1-21-2天天 后转为粘液脓血便，量少；后转为粘液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般一般1-21-2周内逐渐恢复少数转为慢性。周内逐渐恢复少数转为慢性。15急性菌痢急性菌痢 普通型（典型）：普通型（典型）：15急性菌痢急性菌痢 轻型（非典型）：轻型（非典型）：全身毒血症状轻，腹痛不显著，腹泻次数全身毒血症状轻，腹痛不显著，腹泻次数少，每日不超过少，每日不超过1010次，大便呈糊状或水次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。感也不明显。3-63-6天后可自愈，少数可转为慢性。天后可自愈，少数可转为慢性。16急性菌痢急性菌痢 轻轻型（非典型）：型（非典型）：16中毒型：中毒型：多见于多见于2-72-7岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童;起病急骤，病势凶险、突起发病，体温可起病急骤，病势凶险、突起发病，体温可达达4040度以上全身中毒症状严重，可迅速发度以上全身中毒症状严重，可迅速发生循环及呼吸衰竭生循环及呼吸衰竭;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。急性菌痢急性菌痢17中毒型：急性菌痢中毒型：急性菌痢17 休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）：较多见，表现为感染性休克。可出现面色苍较多见，表现为感染性休克。可出现面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑，脉搏细速及口唇白、四肢厥冷、皮肤花斑，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍意识障碍,少尿或无尿。少尿或无尿。中毒性痢疾中毒性痢疾18 休克型（周休克型（周围围循循环环衰竭型）：中毒性痢疾衰竭型）：中毒性痢疾18中毒型菌痢中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：较为严重较为严重 由于脑血管痉挛引起脑缺缺氧、脑水肿及脑由于脑血管痉挛引起脑缺缺氧、脑水肿及脑疝所致，多数病人无肠道症状而突起发病，疝所致，多数病人无肠道症状而突起发病，病人可出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不病人可出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭等。最终因呼吸衰竭而死亡等大和呼吸衰竭等。最终因呼吸衰竭而死亡 病死率高病死率高 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。混合型：具有两型之表现，此型最凶险。19中毒型菌痢中毒型菌痢 脑脑型（呼吸衰竭型）：型（呼吸衰竭型）：较为严较为严重重19慢性菌痢慢性菌痢 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过病程超过2 2个月者。个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：菌痢慢性化主要有两方面因素：1.1.人体因素：原有胃肠道慢性疾患、营养人体因素：原有胃肠道慢性疾患、营养不良等导致免疫力降低或急性期治疗不及不良等导致免疫力降低或急性期治疗不及时不彻底等。时不彻底等。2.2.致病菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染致病菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染根据临床表现分根据临床表现分3 3型型20慢性菌痢慢性菌痢 指急性菌痢反复指急性菌痢反复发发作或迁延不愈，作或迁延不愈，20 慢性迁延型：慢性迁延型：急性菌痢后，病情迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现、粘液脓血便。左下腹可有痛，长期腹泻导致营养不良及贫血等症状。慢性菌痢慢性菌痢 21 慢性迁延型：慢性菌痢慢性迁延型：慢性菌痢 21 急性发作型急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但发热不明显。液脓血便，但发热不明显。慢性菌痢慢性菌痢22 急性急性发发作型：慢性菌痢作型：慢性菌痢22慢性菌痢慢性菌痢 慢性隐匿型慢性隐匿型:1 1年内有急性菌痢史年内有急性菌痢史,近期临床无明近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变炎症甚至溃疡等病变 。23慢性菌痢慢性菌痢 慢性慢性隐隐匿型匿型:23辅助检查辅助检查 血常规：血常规：急性期白细胞总数、重型粒细胞升高，慢性病人可有轻度贫血。大便常规：大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有少量巨噬细胞。病原学检查：病原学检查：是疾病是疾病确诊的依据。粪便 培养宜在抗菌治疗前取新鲜粪便的脓血 部分，立即送检，多次培养，但易出现 假阳性 24辅辅助助检查检查 血常血常规规：急性期白：急性期白细细胞胞总总数、重型粒数、重型粒细细胞升高，慢性胞升高，慢性1病原学病原学2流行病学流行病学5治治疗5治治疗6护理理4临床表床表现3发病机制病机制251病原学病原学2流行病学流行病学5治治疗疗5治治疗疗6护护理理4临临床表床表现现3发发病机制病机制25处理要点处理要点（一）治疗要点（一）治疗要点1.病原治疗：喹诺酮类病原治疗：喹诺酮类环丙沙星成人环丙沙星成人.05g/天，小儿天，小儿10mg/（kg.d），），2次次/日日3-5日一疗程日一疗程其他喹诺酮类（其他喹诺酮类（诺氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星）氧氟沙星）复方磺胺甲基异噁唑复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP)庆大霉素等也可酌情选用庆大霉素等也可酌情选用孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。26处处理要点（一）治理要点（一）治疗疗要点要点26中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗有效的抗菌药物有效的抗菌药物:环丙沙星或氧氟沙星环丙沙星或氧氟沙星头孢菌素头孢菌素:头孢噻肟头孢噻肟可两类药物联合应用，疗程可两类药物联合应用，疗程5天天27中毒性菌痢的治中毒性菌痢的治疗疗27 慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗 抗生素的应用抗生素的应用 根据药敏实验选用根据药敏实验选用2 2种不同种不同的类型的类型10-1410-14天天/疗程，重复治疗疗程，重复治疗1-31-3个疗程个疗程局部保留灌肠局部保留灌肠 28 282.对症治疗对症治疗高热：高热：退热药及物理降温退热药及物理降温高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法反复惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等反复惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等。出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。酸杆菌或双歧杆菌制剂。292.对对症治症治疗疗29预预 防防管理传染源：消化道隔离，时间：症状消失管理传染源：消化道隔离，时间：症状消失1 1周或周或2 2次粪便培养阴性，接触者观察次粪便培养阴性，接触者观察1 1周。周。重点行业定期检测，带菌者调离岗位重点行业定期检测，带菌者调离岗位切断传播途径：（切断传播途径：（重要重要）保护易感人群：流行期间口服减毒活菌苗，保护易感人群：流行期间口服减毒活菌苗，免疫力可持续免疫力可持续6-126-12个月。对同型志贺菌保个月。对同型志贺菌保护率护率80%80%，其他型没保护作用，其他型没保护作用30预预 防管理防管理传传染源：消化道隔离，染源：消化道隔离，时间时间：症状消失：症状消失1周或周或2次次粪粪1病原学病原学2流行病学流行病学5治治疗6护理理4临床表床表现3发病机制病机制311病原学病原学2流行病学流行病学5治治疗疗6护护理理4临临床表床表现现3发发病机制病机制31常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题1.体温过高体温过高与痢疾杆菌感染释放内毒素有关与痢疾杆菌感染释放内毒素有关2.腹泻腹泻与痢疾杆菌感染导致肠道炎症、溃疡病变引起与痢疾杆菌感染导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕动增快、吸收减少、肠痉挛有关肠蠕动增快、吸收减少、肠痉挛有关3.腹痛腹痛与痢疾感染感染引起肠蠕动增快、肠痉挛乱有关与痢疾感染感染引起肠蠕动增快、肠痉挛乱有关4.组织灌注量改变组织灌注量改变与高热、腹泻、摄入减少有关与高热、腹泻、摄入减少有关5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、肠道吸收减与长期腹泻、肠道吸收减少摄入不足、消耗增加有关少摄入不足、消耗增加有关32常常见见的的护护理理诊诊断及医断及医护护合作性合作性问题问题32护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.急性期卧床休息，中毒性菌痢绝对卧床休息，注意保暖急性期卧床休息，中毒性菌痢绝对卧床休息，注意保暖2.饮食，高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食饮食，高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食忌生冷、多渣、油腻及刺激性食物，少食多餐忌生冷、多渣、油腻及刺激性食物，少食多餐注意：呕吐腹泻严重患者暂时禁食，静脉补充营养注意：呕吐腹泻严重患者暂时禁食，静脉补充营养33 护护理措施理措施33（二）病情观察（二）病情观察生命体征（重点监测）及时发现休克征象生命体征（重点监测）及时发现休克征象大便的次数、量、性状及伴随症状大便的次数、量、性状及伴随症状记录记录24小时出入量小时出入量注意生化检查结果，及时发现脱水、酸中毒等征象注意生化检查结果，及时发现脱水、酸中毒等征象34（二）病情（二）病情观观察察34（三）对症护理（三）对症护理发热发热腹痛腹痛休克休克惊厥惊厥35（三）（三）对对症症护护理理35（四）用药护理（四）用药护理观察抗菌药物的疗效及不良反应。休克病人观察抗菌药物的疗效及不良反应。休克病人早期静脉注射早期静脉注射山莨菪碱时，注意用药剂量，防止口干，视山莨菪碱时，注意用药剂量，防止口干，视物模糊等不良物模糊等不良反应。应用多巴胺时，注意防止剂量过大或反应。应用多巴胺时，注意防止剂量过大或滴注过快而出滴注过快而出现呼吸困难、心律失常、肾功能减退现呼吸困难、心律失常、肾功能减退36（四）用（四）用药护药护理理36（五）健康教育（五）健康教育1.疾病知识疾病知识2.生活指导生活指导3.病情观察指导病情观察指导4.用药指导用药指导37（五）健康教育（五）健康教育37小小 结结 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变病变 。主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。和（或）中毒性脑病。普通菌痢治疗后预后好普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂但中毒型菌痢发病机制复杂,容容易误诊易误诊,38小小 结结 细细菌性痢疾以直菌性痢疾以直肠肠及乙状及乙状结肠结肠的炎症与浅表的炎症与浅表溃疡为溃疡为主主39391.关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的A.在我国以在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群群福氏志贺菌为主要流行菌群B.B.菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌C.急性菌痢病程超过急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢个月者为慢性菌痢D.菌痢的肠道病变主要在乙状结肠与直肠菌痢的肠道病变主要在乙状结肠与直肠E.由于病后的免疫力短暂且不稳定，故可重复感染由于病后的免疫力短暂且不稳定，故可重复感染2.患儿男，患儿男，8岁，因发热及腹泻两天入院，。入院前岁，因发热及腹泻两天入院，。入院前1大突然腹大突然腹痛、恶心，继以阵发性腹痛、腹泻，开始为水样泻，以后为痛、恶心，继以阵发性腹痛、腹泻，开始为水样泻，以后为脓血便，每日脓血便，每日15次左右，并有里急后重感。以往无腹泻史。次左右，并有里急后重感。以往无腹泻史。体温体温39，白细胞，白细胞7109L,中性粒细胞中性粒细胞90，粪便镜检见，粪便镜检见脓球脓球10个，红细胞个，红细胞7个，吞噬细胞个，吞噬细胞2个。可初步诊断为个。可初步诊断为A.慢性细菌性痢疾急性发作慢性细菌性痢疾急性发作B.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾C.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾D.慢性迁延型细菌性痢疾慢性迁延型细菌性痢疾E.慢性细菌性痢疾隐匿型慢性细菌性痢疾隐匿型401.关于关于细细菌性痢疾下列哪一菌性痢疾下列哪一项项是是错误错误的的40