心脑血管疾病及其防治课件

心脑血管疾病及其防治心脑血管疾病及其防治1心心脑脑血管疾病及其防治血管疾病及其防治11心脑血管病及其表现心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治心脑血管病的防治内内 容容4心脑血管病现状心脑血管病现状21心心脑脑血管病及其表血管病及其表现现2心心脑脑血管病的危血管病的危险险因素因素3心心脑脑血管病的防治血管病的防治1、2011年中国冠心病死亡率年中国冠心病死亡率 根据2012年中国卫生统计年鉴提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居民冠心病死亡率为75.72/10万，及2010年（86.34/10万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图1。心脑血管病现状心脑血管病现状31、2011年中国冠心病死亡率心年中国冠心病死亡率心脑脑血管病血管病现现状状3442、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势 2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至2011年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。52、2002-2011 年冠心病和急性心肌梗死死亡率年冠心病和急性心肌梗死死亡率变变化化趋势趋势663、急性心肌梗死年龄别死亡率急性心肌梗死年龄别死亡率 急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可发现上述现象。见图4、5、6、7。73、急性心肌梗死年、急性心肌梗死年龄别龄别死亡率死亡率788991010心脑血管病是人类死亡的首位原因心脑血管病是人类死亡的首位原因Data source:Chinese Health Statistical Digest,MOH,PRC 11心心脑脑血管病是人血管病是人类类死亡的首位原因死亡的首位原因Data source:Ch中国各种心脑血管疾病死亡人数中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000(1991-2000年全国疾病监测系统资料年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心死亡人数死亡人数(10万万)12中国各种心中国各种心脑脑血管疾病死亡人数血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病年全国疾病监监在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。13在我国，每在我国，每20秒秒钟钟就有就有1人死于心人死于心脑脑血管疾病。血管疾病。13中国未来中国未来2020年心脑血管疾病发病年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势呈直线上升趋势Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:3 243-252男性男性事件发生率（每事件发生率（每100，000）800800700700600600500500400400300300200200100100 0 0女性女性900900201020202025201520302010202020252015203014中国未来中国未来20年心年心脑脑血管疾病血管疾病发发病病呈直呈直线线上升上升趋势趋势Circ Ca主要的心血管疾病及其表现主要的心血管疾病及其表现冠心病冠心病冠心病冠心病l l 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛l l 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死l l 心律失常心律失常心律失常心律失常l l 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭l l 猝死猝死猝死猝死高血压高血压高血压高血压15主要的心血管疾病及其表主要的心血管疾病及其表现现冠心病冠心病15冠心病冠心病冠心病冠心病 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛16冠心病冠心病 心心绞绞痛痛16主要的脑血管疾病及其表现主要的脑血管疾病及其表现l l 脑出血脑出血脑出血脑出血l l 脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞l l 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作17主要的主要的脑脑血管疾病及其表血管疾病及其表现现 脑脑出血出血17动脉瘤动脉瘤18动动脉瘤脉瘤18stroke19stroke19为什么会发生心脑血管病？为什么会发生心脑血管病？20为为什么会什么会发发生心生心脑脑血管病？血管病？202121动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构MediaMedia TlymphocyteTlymphocyte MacrophageMacrophagefoamcell(tissuefactorfoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMC“Activated”intimalSMC NormalmedialSMCNormalmedialSMCFibrousFibrouscapcapIntimaIntimaLipidLipidcorecoreLumenLumen22动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块的的结结构构MediaT lymphocyte动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/一过性脑缺血一过性脑缺血一过性脑缺血一过性脑缺血不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从十几岁开始 从从3030岁开始岁开始 从从4040岁开始岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原胶原胶原胶原胶原胶原栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血出血出血内皮功能不全内皮功能不全周围血管疾周围血管疾周围血管疾周围血管疾病病病病心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死 无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状极高危极高危极高危极高危23动动脉粥脉粥样样硬化的硬化的进进程程Modified from Pepine,脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化的主要危害24脑动脑动脉硬化可引起卒中脉硬化可引起卒中(中中风风)：冠状：冠状动动脉硬化可引起冠心病：心脉硬化可引起冠心病：心绞绞动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发其发病率几乎是病率几乎是100100，只是严重程度不同。，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率25动动脉粥脉粥样样硬化作硬化作为为中老年人无法避免的血管病理改中老年人无法避免的血管病理改变变,其其发发病率几乎病率几乎心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素是什么？是什么？1？26心心脑脑血管病的危血管病的危险险因素因素1？26心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素27心心脑脑血管病的危血管病的危险险因素因素272828心脑血管病的源头心脑血管病的源头-危险因素危险因素29心心脑脑血管病的源血管病的源头头-危危险险因素因素29心脑血管病主要的危险因素心脑血管病主要的危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂三高三高30心心脑脑血管病主要的危血管病主要的危险险因素糖尿病高血因素糖尿病高血压压高血脂三高高血脂三高30中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（我国高血压患病率（1515岁的人群）岁的人群）高血压患病率高血压患病率%31中国高血中国高血压压的流行情况的流行情况54%我国高血我国高血压压患病率（患病率（15岁岁的人群）的人群）3232血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（20102010）类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120120120120 和和和和 80808080 正常高值正常高值正常高值正常高值1 1 1 120-13920-13920-13920-139或或或或8 8 8 80-890-890-890-89 高血压高血压高血压高血压 1 1 1 140 40 40 40 或或或或 90909090 1 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 140-159 140-159 140-159或或或或 90-99 90-99 90-99 90-99 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 160-179 160-179 或或或或100-109100-109100-109100-109 3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180或或或或110110110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140140140和和和和90909090 注注注注：当当当当收收收收缩缩缩缩压压压压和和和和舒舒舒舒张张张张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。33血血压压水平的定水平的定义义和分和分类类（2010）血压（血压（mmHg）其他危险因素其他危险因素和病史和病史1 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-159或或DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-1093 3级高血压级高血压SBPSBP180180或或DBP110110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个个其其他他危危险险因因素素，或或靶靶器官损害器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20102010年修订版年修订版）34血血压压（mmHg）1级级高血高血压压2级级高血高血压压3级级高血高血压压无低危中危高危无低危中危高危心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害（靶器官损害（TODTOD）伴临床疾患伴临床疾患高血压（高血压（1-31-3级）级）男性男性 5555岁；女性岁；女性 6565岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2 2小时血糖小时血糖7.8-11.0 7.8-11.0 mmol/Lmmol/L）和）和/或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L）血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄501010 mol/Lmol/L左心室肥厚左心室肥厚心电图：心电图：Sokolow-Lyons38mvSokolow-Lyons38mv或或Cornell2440mmCornell2440mmmmsmms超声心动图超声心动图LVMILVMI：男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2 颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT 0.9mm0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s（*选择使用）选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.90.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.3-1.5mg/dL1.5mg/dL），），女性女性107-124107-124 mol/Lmol/L（1.2-1.4mg/dL1.2-1.4mg/dL微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损血肌酐：血肌酐：男性男性 133133 mol/L(1.5mg/dL)mol/L(1.5mg/dL)女性女性 124124 mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L(126mg/dL)(126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L(200mg/dL(200mg/dL）糖化血红蛋白：（糖化血红蛋白：（HbA1cHbA1c）6.5%6.5%影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20102010年修订版年修订版）35心血管危心血管危险险因素靶器官因素靶器官损损害（害（TOD）伴）伴临临床疾患床疾患高血高血压压（1-3糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.1.症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 或或FPG7.0mmol/lFPG7.0mmol/l 或或OGTTOGTT中中 2hPG11.1mmol/l2hPG11.1mmol/l 2.2.症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 36糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准准 1.症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/l3血糖异常分型血糖异常分型37血糖异常分型血糖异常分型373838 高脂血症的危害？高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病变周围血管病变致残或死亡39 高脂血症的危害？高血脂高脂血症的危害？高血脂动动脉粥脉粥样样硬化冠心病硬化冠心病/脑脑血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高增高增高增高增高降低降低a、b、V40血脂异常的血脂异常的临临床分型分型床分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型高胆表型高胆如何防治心脑血管病？如何防治心脑血管病？12？41如何防治心如何防治心脑脑血管病？血管病？12？41如果高血压不进行治疗如果高血压不进行治疗.42如果高血如果高血压压不不进进行治行治疗疗.42血脂若持续升高血脂若持续升高.43血脂若持血脂若持续续升高升高.43危险因素并存显著增加心血管事件危险危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其及有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其及有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),收缩压收缩压=120 mmHg,=120 mmHg,十年内心血管患病率为十年内心血管患病率为6%.6%.高血脂高血脂糖尿病糖尿病x1.85x3.7x3.0 x2.4x2.844危危险险因素并存因素并存显显著增加心血管事件危著增加心血管事件危险险以上危以上危险险系数以五十系数以五十岁岁不吸烟不吸烟-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少危险度减少 (%)(%)致死性致死性/非致非致死性卒中死性卒中心衰心衰心血管疾心血管疾病死亡病死亡致死性致死性/非致非致死性心血管事件死性心血管事件降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低收缩压降低101012mmHg12mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg5-6mmHg45-60-50-40-30-20-100-52-38-21-1*p0.0001vs基线基线;p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,et al.BMJ2000;321:405412.降糖带来的获益降糖带来的获益HbA1c每降低每降低1%相对风险降低相对风险降低(%)5045403530252015105021%*任何糖尿病相任何糖尿病相关终点关终点21%*糖尿病相糖尿病相关死亡关死亡14%*全因全因死亡率死亡率14%*心肌梗死心肌梗死12%卒中卒中43%*外周血管疾外周血管疾病病37%*微血管微血管疾病疾病19%*白内障摘白内障摘除除UKPDS超过超过10年数据：年数据：HbA1c每降低每降低1%，相关并发症风险降低情况，相关并发症风险降低情况46*p0.0001 vs 基基线线;p=0.035下肢截下肢截心脑血管病的防治心脑血管病的防治心脑血管病的防治心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗47心心脑脑血管病的防治第一步：改善生活方式血管病的防治第一步：改善生活方式47第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式原则：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 改善生活方式改善生活方式预防心脑血管病预防心脑血管病48第一步：改善生活方式原第一步：改善生活方式原则则：改善生活方式：改善生活方式48合理膳食合理膳食低盐饮食：低盐饮食：-WHO-WHO建议每人每日食盐量不超过建议每人每日食盐量不超过6g6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：减少胆固醇的摄入：-每天摄入量小于每天摄入量小于200200毫克毫克-少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄49合理膳食低合理膳食低盐饮盐饮食：食：49选择动作柔和、姿势放松的运动项目，选择动作柔和、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动适适适适 量量量量 运运运运 动动动动50适适 量量 运运 动动50适适 量量 运运 动动运动量应控制在最大心率（运动量应控制在最大心率（170-170-年龄）的年龄）的60-8560-85左右左右每周每周3-53-5次，每次次，每次20-6020-60分钟分钟51适适 量量 运运 动动运运动动量量应应控制在最大心率（控制在最大心率（170-年年龄龄）的）的60-戒戒 烟、限烟、限 酒酒 吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g25g，女，女性则应少于性则应少于15g15g。=285ml=285ml啤酒，啤酒，=375ml=375ml生啤，生啤，=100ml=100ml红酒，红酒，=30ml=30ml白酒，白酒，约含约含10g10g酒精酒精52戒戒 烟、限烟、限 酒酒 吸烟、吸烟、饮饮酒会干酒会干扰扰人体的正常生理功能，影响内分人体的正常生理功能，影响内分心心 理理 平平 衡衡主动缓解工作压力减少紧张度主动缓解工作压力减少紧张度-乐观地生活乐观地生活53心心 理理 平平 衡主衡主动缓动缓解工作解工作压压力减少力减少紧张紧张度度53第二步：药物治疗第二步：药物治疗第二步：药物治疗第二步：药物治疗心脑血管病一旦发生，不可逆转心脑血管病一旦发生，不可逆转目前最有效的手段：早期预防目前最有效的手段：早期预防远离疾病远离疾病 预防为先预防为先54第二步：第二步：药药物治物治疗疗心心脑脑血管病一旦血管病一旦发发生，不可逆生，不可逆转远转远离疾病离疾病 54糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症药物药物药物药物高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高同型高同型高同型高同型半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸代谢代谢综合症综合症药药 物物 治治 疗疗55糖尿病高血糖尿病高血压压高脂血症高脂血症药药物高尿酸血症高同型代物高尿酸血症高同型代谢药谢药 物物 治治 疗疗5谢谢聆听谢谢聆听!56谢谢谢谢聆听聆听!56