出血性疾病患者的护理课件

出血性疾病患者的护理PPT课件出血性疾病患者的护理PPT课件1教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1特特发发性血小板减少性紫癜的性血小板减少性紫癜的临临床表床表现现；2ITP病人的病人的主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施。【熟悉】【熟悉】特特发发性血小板减少性紫癜的性血小板减少性紫癜的检查检查和治和治疗疗要点。要点。【了解】【了解】1常用的常用的实验检查实验检查方法及方法及归类诊归类诊断的特殊断的特殊检查检查；2出血性疾病的概念、分出血性疾病的概念、分类类、诊诊断要点；断要点；3正常止血、凝血和抗凝血机制；正常止血、凝血和抗凝血机制；4特特发发性血小板减少性紫癜的病因和性血小板减少性紫癜的病因和发发病机制。病机制。教 学 目 标【掌握】2（一）出血性疾病概念（一）出血性疾病概念出血性疾病：出血性疾病：指由于人体的止血、凝血功能指由于人体的止血、凝血功能发发生障碍而生障碍而导导致致临临床上皮肤、粘膜、内床上皮肤、粘膜、内脏脏的自的自发发性出血或性出血或轻轻微微损伤损伤后出血不止的一后出血不止的一组组疾病。疾病。发发病机制：病机制：血管壁异常血管壁异常 血小板数量或功能异常血小板数量或功能异常 凝血功能异常凝血功能异常 概概 述述（一）出血性疾病概念概 述3出血性疾病患者的护理课件4出血性疾病患者的护理课件5血小板异常：血小板异常：血血小小板板异异常常数数量量异异常常血小板减少血小板减少质质量量异异常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性血小板异常：血数血小板减少质血小板增多先天性后天性6特特发发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜护护理理 特发性血小板减少性紫癜护理 7什么是紫癜？什么是紫癜？什么是紫癜？8 紫癜紫癜是皮肤或粘膜的毛是皮肤或粘膜的毛细细血管中的血液渗出而血管中的血液渗出而瘀瘀积积于于组织组织内形成。血液内形成。血液刚刚渗出渗出时时，皮肤可，皮肤可见见到形到形状大小不一的状大小不一的鲜红鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之色斑点，它与其它皮疹不同之处处在于指在于指压压不退色。以后斑点不退色。以后斑点颜颜色色变变紫而紫而转转青，最青，最终终变变成棕色而逐成棕色而逐渐渐消退。消退。细细小如小如针头针头大小的渗血称大小的渗血称为为瘀点，瘀点，较较瘀点大的称瘀点大的称为为瘀斑，它瘀斑，它们统们统称称为为紫癜。紫癜。紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而9ITP又又称称自自身身免免疫疫性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜。是是一一种种因因血血小小板板免免疫疫性性破破坏坏，导导致致外外周周血血中中血血小小板板减减少少的出血性疾病。的出血性疾病。最常最常见见的一种血小板减少性紫癜的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于血小板往往低于80l09L特点是血小板寿命特点是血小板寿命缩缩短、骨髓巨核短、骨髓巨核细细胞增多、血胞增多、血 小板更新加快小板更新加快临临床上将之分床上将之分为为急性型和慢性型，急性型和慢性型，急性型多急性型多见见于于 儿童儿童，慢性型多，慢性型多发发于中青年女性，男于中青年女性，男:女女为为l:4。一、疾病概述一、疾病概述ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破10二、病因与二、病因与发发病机制病机制（一）感染：（一）感染：急急约约80%的急性的急性ITP病人，在病人，在发发病前的病前的2周周左右有上呼吸道感染史；左右有上呼吸道感染史；（二）免疫因素：（二）免疫因素：免疫因素的参与可能是免疫因素的参与可能是ITP发发病的重要病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所原因之一，病人体内由于病理性免疫所产产生的抗血小板生的抗血小板抗体，称抗体，称为为血小板相关性抗体（血小板相关性抗体（PAIg），多），多为为IgG；PAIgG抗体不抗体不仅导仅导致血小板破坏同致血小板破坏同时时也影响巨核也影响巨核细细胞成胞成熟，使血小板生成减少；妊娠熟，使血小板生成减少；妊娠妇妇女患本病者，抗体可通女患本病者，抗体可通过过胎胎盘进盘进入胎儿体内，入胎儿体内，约约使半数新生儿使半数新生儿发发生生暂时暂时性血小性血小板减少，板减少，导导致新生儿紫癜；致新生儿紫癜；二、病因与发病机制（一）感染：急约80%的急性ITP病人，11（三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：体外培养体外培养证实证实脾是脾是ITP病人病人产产生生PAIg主要部位，病人做脾主要部位，病人做脾脏脏切除后，多数血小板切除后，多数血小板计计数数上升，血小板抗体有所下降；与抗体上升，血小板抗体有所下降；与抗体结结合的血小板在合的血小板在通通过过脾脾时时易在脾易在脾窦窦中滞留，增加了被中滞留，增加了被单单核核-巨噬巨噬细细胞系胞系统统吞噬、清除的可能性，病人吞噬、清除的可能性，病人发发病期病期间间血小板寿命明血小板寿命明显缩显缩短，短，约为约为13天；肝在血小板的破坏中有天；肝在血小板的破坏中有类类似脾似脾的作用；的作用；（四）其他（四）其他 女性：青春期后与女性：青春期后与绝经绝经期前易于期前易于发发病，可能病，可能是雌激素抑制血小板生成及促是雌激素抑制血小板生成及促进单进单核核-巨噬巨噬细细胞胞对对抗体抗体结结合血小板的破坏有关；毛合血小板的破坏有关；毛细细血管脆性增高，可加重血管脆性增高，可加重本病出血症状。本病出血症状。（三）肝和脾的作用：体外培养证实脾是ITP病人产生PAIg主12护护理理评评估估一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。了解有无出血性疾病的家族史护理评估一、健康史13二、二、临临床表床表现现（一）急性型（一）急性型多多见见于儿童，病前于儿童，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特周多有上呼吸道感染史，特别别是病毒感染史。是病毒感染史。起病急，常有畏寒、起病急，常有畏寒、发热发热。出血重：主要表出血重：主要表现现四肢、鼻腔四肢、鼻腔 口腔、牙口腔、牙龈龈出血，出血，也可也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。甚至形成血疱、血肿。内内脏脏出血：血小板出血：血小板20*109/L可出可出现现呕血、便血尿呕血、便血尿血、阴道出血血、阴道出血颅颅内出血内出血：剧剧烈烈头头痛、意痛、意识识障碍、障碍、瘫痪瘫痪、紫癜、和、紫癜、和淤斑淤斑 是致死的主要原因是致死的主要原因。出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。常呈自限性，常在常呈自限性，常在46周内周内缓缓解，极少数解，极少数转为转为慢慢性性护护理理评评估估二、临床表现（一）急性型护理评估14出血性疾病患者的护理课件15（二）慢性型（二）慢性型以以40岁以下青年女性多见。岁以下青年女性多见。起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经经治治疗疗部分病人可部分病人可获获痊愈或痊愈或缓缓解解女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。经过多可引起贫血。部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、严重的内脏出血。严重的内脏出血。护理评估护理评估（二）慢性型护理评估16出血性疾病患者的护理课件17 急性型急性型 慢性型慢性型年年龄龄 26岁岁多多见见 2040岁岁多多见见性性别别 无区无区别别 女性多女性多见见诱诱因因 多在多在发发病前病前13周有感染史周有感染史 不明不明显显起病起病 突然，常伴畏寒、突然，常伴畏寒、发热发热 缓缓慢慢出血症状出血症状 严严重重(常先出常先出现现于于 皮肤瘀点、瘀斑、月皮肤瘀点、瘀斑、月经过经过多多 四肢四肢,尤其下肢尤其下肢为为多多)血小板血小板计计数数 常常20l09L 常常3080l09L巨核巨核细细胞胞 增加或正常，体增加或正常，体积积小，小，明明显显增加或正常，增加或正常，胞体大小正常，胞体大小正常，颗颗粒型多粒型多 胞胞浆颗浆颗粒少，无血粒少，无血小板生成小板生成 血小板生成减少血小板生成减少病病程程 46周周，80%以以上上可可自自行行缓缓解解 反反复复发发作作，迁迁延延数数年年 急性型 18三、心理状三、心理状态态由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引起焦虑不安，脾气粗暴。护护理理评评估估三、心理状态由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引起焦虑不安，19四、四、辅辅助助检查检查 1、血象、血象 血血小小板板计计数数明明显显减减少少，形形态态多多数数正正常常。急急性性型型发发作作期期常常20l09L，慢慢性性型型多多为为3080l09L，失血失血过过多多时时可出可出现贫现贫血。血。2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核骨髓巨核细细胞增多伴成熟障碍胞增多伴成熟障碍3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIg）和）和补补体：体：80%阳阳性性4、止血凝血功能、止血凝血功能检查检查：血血块块收收缩缩不良、血小板生存不良、血小板生存时间缩时间缩短、短、出血出血时间时间延延长长。束臂束臂试验试验阳性阳性护护理理评评估估四、辅助检查 1、血象护理评估20在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性束臂试验阳性。在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖21出血性疾病患者的护理课件22【常【常见护见护理理诊诊断】断】1组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少有关。与血小板减少有关。2有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关3恐惧恐惧 与反复发作的出血有关。与反复发作的出血有关。4、潜在并发症潜在并发症 颅内出血颅内出血 【常见护理诊断】1组织完整性受损 与血小板减少有关。23护理措施护理措施1、一般护理、一般护理休息与活动休息与活动 血小板计数在血小板计数在3010940109/L 以上以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在板在3010940109/L以下者，即使不出血也应以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。静。饮食饮食 根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。腥味之食物。护理措施1、一般护理242、预防和避免加重出血、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打、拳击等。衣着应宽松。避免扑打、拳击等。衣着应宽松。预预防防脑脑出血：血小板低于出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：要嘱病人：以卧床休息以卧床休息为为主，通便、主，通便、镇镇咳和使用抗生素以免咳和使用抗生素以免引起引起颅颅内高内高压压3、病情观察、病情观察 注意观察出血部位和出血量、生命体注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。发现病情变化和及时处理。2、预防和避免加重出血 25六、治六、治疗疗要点要点1、一般治、一般治疗疗注意休息，减少活注意休息，减少活动动，避免碰撞。血小板少于，避免碰撞。血小板少于20109/L20109/L者者严严格卧床，避免格卧床，避免严严重出血甚或重出血甚或颅颅内出血。内出血。避免避免应应用降低血小板数量及抑制功能的用降低血小板数量及抑制功能的药药物物抑制巨核抑制巨核细细胞生成血小板胞生成血小板药药物：物：氯噻嗪类氯噻嗪类、雌激素、雌激素破坏血小板破坏血小板药药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛两者作用：抗两者作用：抗肿肿瘤化瘤化疗药疗药、氯氯霉素、磺胺霉素、磺胺类类、解、解热热镇镇痛痛药药、抗甲状腺、抗甲状腺药药、抗糖尿病、抗糖尿病药药等等 六、治疗要点1、一般治疗262 2、肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素首首选选，其其作作用用是是降降低低毛毛细细血血管管脆脆性性，减减少少血血小小板板抗抗体体生生成成，抑抑制制血血小小板板与与抗抗体体结结合合，阻阻滞滞单核单核-吞噬细胞吞噬破坏结合抗体的血小板。吞噬细胞吞噬破坏结合抗体的血小板。一一般般大大剂剂量量强强的的松松冲冲击击疗疗法法：5%GS500ml+甲甲基基强强的松的松龙龙1g1g，静滴，静滴，qdqd，连连用用3 3天天然后用然后用强强的松的松维维持持3060mg/d，popo2、肾上腺糖皮质激素首选，其作用是降低毛细血管脆性，减少血小273、脾切除、脾切除适适应应症：症：糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗3-6月无效；月无效；激素治激素治疗虽疗虽然有效但有依然有效但有依赖赖性，停性，停药药或减量后或减量后容易复容易复发发或需要大或需要大剂剂量量维维持（超持（超过过30g/d）；）；激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症禁忌症：禁忌症：年年龄龄小于小于2岁岁，妊娠妊娠时时、心、心脏脏病等不能耐受手病等不能耐受手术术、出血出血严严重者重者3、脾切除适应症：284、免疫抑制、免疫抑制剂剂 不作首选药物最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。适应证：糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 使用激素或脾切除有禁忌者 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。5、雄激素、雄激素、中、中药药6、急症的处理：、急症的处理：常用血小板输注、静注丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙等方法。适应证：血小板20109/L者；出血严重、广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者。4、免疫抑制剂 不作首选药物294、用药护理用药护理 向患者说明药物的不良反应和指导自我向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。人担忧。如服用糖皮质激素约如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。长春新碱可致病人骨髓造血功血糖、白细胞计数。长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。指导患者注意观察有无手足感觉异常和尿液颜色变指导患者注意观察有无手足感觉异常和尿液颜色变化。化。大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。肌肉痉挛、发热等副作用等。4、用药护理 向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说30输血及成分输血的护理输血及成分输血的护理输血前认真核对，控制输注速度，严重输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg。血小板取回后应尽快输入，每袋血小板血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在要在20分钟内输完分钟内输完新鲜血浆于采集后新鲜血浆于采集后6小时输完小时输完输血及成分输血的护理31 预后预后本病为良性疾病，大多数患者经恰当治疗可获痊愈。极少数患者可因颅内出血而死亡。预后325、心理护理、心理护理 向向病病人人及及家家属属讲讲述述本本病病为为慢慢性性病病，易易反反复复发发作作的的慢慢性性过过程程，使使其其了了解解疾疾病病的的特特点点，通通过过避避免免诱诱因因可可减减少少发发作作，以以缓缓解解病病人人的的焦焦虑虑，增增强强治治病病信信心心。增增强强护护患患沟沟通，建立良好的护患关系通，建立良好的护患关系5、心理护理 向病人及家属讲述本病为慢性病，易336、健康教育、健康教育1慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在50109/L以下时，不要做强体力活动。以下时，不要做强体力活动。2向病人及家属介绍本病的防治知识，向病人及家属介绍本病的防治知识，对对于儿童病人于儿童病人则则需需进进一步向一步向家长说明。以便家长帮助监督。保持家长说明。以便家长帮助监督。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。3避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。等。4教会病人教会病人进进行自我行自我监测监测，如，如观观察皮肤粘膜的瘀斑、察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元瘀点有无增加，有无尿、便异常，有元颅颅内出血的内出血的表表现现，发现发现以上异常以上异常应应及及时时就医。就医。定期门诊复查血定期门诊复查血小板计数、血糖等。小板计数、血糖等。6、健康教育1慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在5034 李涛，李涛，12岁岁，去年，去年7月份开始皮肤偶有出血点，月份开始皮肤偶有出血点，无不适症状，未予重无不适症状，未予重视视。3月因感冒、咽痛，皮肤出月因感冒、咽痛，皮肤出血点到当地医院血点到当地医院检查检查血小板血小板47 x 109/L。做骨穿。做骨穿报报告：全片巨核告：全片巨核细细胞胞405个，分个，分类类25个。其中幼稚个。其中幼稚巨巨3个成熟无血小板巨个成熟无血小板巨22个，血小板少个，血小板少见见。1.请问请问从哪几方面从哪几方面对对患者患者进进行行评评估？估？2.该该患者存在的患者存在的护护理理问题问题有哪些？有哪些？李涛，12岁，去年7月份开始皮肤偶有出血点，35 住院期住院期间间，给给予予强强的松治的松治疗疗，同，同时辅时辅助中助中药药、特效血小板特效血小板1号号，查查血血小板逐血血小板逐渐渐上升至上升至78 x 109/L，患者情况好，患者情况好转转可出院。根据医生要求，患可出院。根据医生要求，患者需者需继续继续服服强强的松的松3-6个月个月。问问：在治：在治疗疗期期间应给间应给予哪些予哪些护护理？理？出院出院时应时应怎怎样样做好健康教育？做好健康教育？住院期间，给予强的松治疗，同时辅助中药、36谢谢！37