肺源性心脏病护理课件

支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）支气管肺、肺血管或胸廓1n患病率：患病率：44n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.538.546%46%n地区：北方地区：北方 南方，农村南方，农村 城市城市n年龄：年龄：4040岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因【流行病学流行病学】患病率：4【流行病学】2n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSASOSAS【病因病因】支气管、肺疾病：COPD【病因】3n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器其他重要脏器的损害的损害【发病机制发病机制】肺动脉高压形成【发病机制】4发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成5发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成6发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成7发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成8发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统发病机制与病理肺动脉高压形成9临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症临床表现肺、心功能代偿期10临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期11临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 咳嗽、咳痰、气促等咳嗽、咳痰、气促等 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭 右心衰竭右心衰竭 并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等临床表现肺、心功能代偿期肺性脑病12实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、HgBn电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学实验室及其他检查实验室检查13实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征增大实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征增大14实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大实验室及其他检查实验室检查右室大15肺源性心脏病护理课件16实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超实验室及其他检查实验室检查17诊断诊断n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病诊断病史18治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则19治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道 利20治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫治疗要点治疗原则控制原发病21护理要点护理要点n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。轻度凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊断：初步诊断：护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急2022护理要点护理要点n处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施护理要点处理要点：23护理要点护理要点n护理诊断：护理诊断：n急性意识障碍急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与与呼吸衰竭导致缺氧与CO2CO2潴留有关潴留有关 n气体交换受损气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关积减少，导致通气与血流比例失调有关 n清理呼吸道无效清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳痰不畅有关n心输出量减少心输出量减少与心功能不全有关与心功能不全有关n活动无耐力活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关性缺氧有关n体液过多体液过多与右心衰竭体循环淤血有关与右心衰竭体循环淤血有关护理要点护理诊断：24护理要点护理要点一一 急性期的护理急性期的护理1 1、病情观察、病情观察2 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3 3、暂禁食、必要时鼻饲、暂禁食、必要时鼻饲 4 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1 12L/min2L/min为宜为宜 5 5、记、记2424小时出入量小时出入量 ，测生命体征，测生命体征 q.1.h q.1.h，注意口腔、，注意口腔、皮肤护理皮肤护理 6 6、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅护理要点一 急性期的护理25护理要点护理要点7 7、用药护理、用药护理（1 1）遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于）遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于1515分分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应（2 2）遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用）遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用（3 3）遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、）遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 （4 4）遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染）遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染（5 5）输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压）输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压 调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿 护理要点7、用药护理26健康教育健康教育n1 改善环境卫生，戒烟n2 加强营养n3 体育锻炼n4 采取正确姿势n5 避免劳累健康教育1 改善环境卫生，戒烟27n有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确nA.应有右心肥大的心电图改变nB.应有肺性P波nC.V1至V2导联可出现QS波nD.肢体导联可有可无nE.以上答案都不对有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确28n关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确nA.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力nB.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧nC.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出nD.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确29肺源性心脏病护理课件3030肺源性心脏病护理课件3131