现代救护与CPR0310现场心肺复苏术Cardiopulmonary

现场初级救护现场初级救护校医院校医院 白白莲萍莲萍l上海市人民政府办公厅关于印发l2021年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事的通知l沪府办发20214号l第七条指明要完成3.5万名“红十字救护员和35万群众性现场初级急救培训。一、培训形式：课堂集中讲授 示范演示 分散实践操作二、培训内容：救护新概念 现场心肺复苏 急救四项技术 意外伤害逃生技能2021年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停南非教练心跳骤停抢救成功抢救成功 2004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加突发危急重症增加意外伤害事件增加意外伤害事件增加灾害事故增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击传统急救概念受到冲击救护救护新概念新概念一、现代救护一、现代救护o现代救护：现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效及时、先进、有效的初步救护。急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的的任务，而且是全社会的一项任务！一项任务！现场急救现场急救第一目击者第一目击者first responder 通过一看、通过一看、二听、二听、三闻、三闻、思考对现场进行评估，假设危险启动救思考对现场进行评估，假设危险启动救援医疗效劳体系援医疗效劳体系EMSS，打，打120，同时，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。进行就地应急处理，为转送病人创造条件。第一目击者第一目击者first responder)First responder判明伤病人的基本情况立即报告呼救立即实施心肺复苏创伤救护 等救命措施判明伤病人的根本情况1、评估现场环境是否平安，做好个人自身防护2、评估意识AVPU法3、评估气道4、评估呼吸5、评估循环6、评估瞳孔反响7、评估头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢立即报告呼救立即报告呼救1201201你报告人的姓名、联系方式；你报告人的姓名、联系方式；2所在的准确地点，附近的显著标志；所在的准确地点，附近的显著标志；3伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；现场最危急情况现场最危急情况4突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。数。5现场所采取的救护措施。现场所采取的救护措施。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗效劳机构调度注意：不要先放下话筒，要等救援医疗效劳机构调度人员先挂断人员先挂断 。生命，争分夺秒！生命，争分夺秒！心脏骤停u3秒钟秒钟时病人感到头晕时病人感到头晕u1020秒钟秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐时病人意识丧失、昏厥、抽搐u30秒钟秒钟时呼吸停止时呼吸停止u60秒钟秒钟时瞳孔散大固定时瞳孔散大固定u5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭枯竭u46分钟分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变脑神经可发生不可恢复的病理改变。救命的黄金时间救命的黄金时间3030分钟分钟救援医疗效劳体系救援医疗效劳体系 EMSS oEmergencyMedicalServiceSystemo包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊效劳和强化治疗。院前急救医院急诊科（室）急救ICU急救二、紧急救护生存链二、紧急救护生存链Chain of Survival)o早期通路早期通路：启动：启动EMSSo早期徒手早期徒手CPR：o早期心脏除颤：早期心脏除颤：o早期高级生命支持早期高级生命支持Advanced Life Support，ALS)：复苏的成功率取决于复苏的成功率取决于CPRCPR的开始时间的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 160 60 1-2 1-2分钟分钟 45 45 2-4 2-4分钟分钟 27 27 4 6 6分钟分钟 4%4%10 10分钟开始进行复苏者不可能存活分钟开始进行复苏者不可能存活 心肺复苏的成活率与心肺复苏的成活率与CPRCPR后期开始时间也有关后期开始时间也有关 开始心肺复苏时间开始心肺复苏时间（分）（分）开始后期处理时间开始后期处理时间（分）（分）成活率（成活率（%）0-40-40-80-843430-40-4 16 1610108-128-128-168-166 68-128-12 16 160 0 12 1212120 0三、现场救护的目的三、现场救护的目的o维持生命；o减少出血；o保护伤口；o骨折固定；o防并发症；o迅速转移。四、现代救护的要求四、现代救护的要求o急救现场化；o民众参与化；o知识普及化；o信息网络化。信息网络化。五、现代救护原那么五、现代救护原那么立即使患者脱离危险区先救命后救伤,先重伤后轻伤先复苏后固定先止血后包扎先救治后运送急救与呼救并重加强途中监护与救治现场心肺复苏现场心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation(CPR)你可曾知道：人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医院以发生在医院以外，没有医护人员参与抢救外，没有医护人员参与抢救猝死人员有猝死人员有35 40%35 40%如经如经现场及时进行心肺复苏，可以现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命挽救生命心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏术就是救命技术！能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！皮特皮特.沙法沙法(心肺复苏泰斗心肺复苏泰斗.创始人创始人)一、定一、定 义义 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。以恢复其心跳、呼吸和意识。以恢复其心跳、呼吸和意识。以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大根本要素包括：三大根本要素包括：三大根本要素包括：三大根本要素=翻开气道翻开气道翻开气道翻开气道+人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸+胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 Airway+Brearhing+Circulation)Airway+Brearhing+Circulation)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(三无征三无征三无征三无征 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation =CPCR)=CPCR)二、现场心肺复苏适应症o呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。o因各种原因所造成的心脏骤停三无征o心脑血管疾病：室颤o非心脑血管病：o意外事件o一旦发现有人倒地：一旦发现有人倒地：首先判断有无猝死首先判断有无猝死病人突然晕倒、神志丧失或先有病人突然晕倒、神志丧失或先有短暂抽搐；短暂抽搐；呼吸停止、颈根部摸不到血管搏呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动；动；面色苍白或发紫；面色苍白或发紫；瞳孔即眼黑局部散大。瞳孔即眼黑局部散大。意识丧失、呼吸停止、脉搏消失意识丧失、呼吸停止、脉搏消失 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳呼吸、心跳 骤停！骤停！骤停！骤停！三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3、胸廓畸形。、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。心肺复苏。如晚期癌症等。四、心肺复苏的生理根底o人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。o胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以到达维持循环，支持生命的目的。五、现场CPR操作程序：(一一)现场评估现场评估 一看、二听、三闻一看、二听、三闻+思考思考评估情况评估情况保障平安保障平安个人防护个人防护 二判断意识？(Assessment)意识分四级：意识分四级：意识清醒；意识清醒；对叫有反响；对叫有反响；对痛有反响；对痛有反响；意识昏迷。意识昏迷。10 7秒；o送上救护车，中断操作不36秒。o何时终止，医生说了算。o面色：面色转为红润。o瞳孔：双侧瞳孔缩小。o呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。o知觉：有知觉、有反映及呻吟等。o身体出现无意识的挣扎动作。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 1.1.叫叫 2.2.吹吹 3.3.压20052005年国际心肺复苏年国际心肺复苏年国际心肺复苏年国际心肺复苏CPRCPR指南的最新标准比例表指南的最新标准比例表指南的最新标准比例表指南的最新标准比例表 成人成人成人成人一至八岁儿童一至八岁儿童一至八岁儿童一至八岁儿童 婴儿婴儿婴儿婴儿 开放气道开放气道 仰头举额法仰头举额法仰头举额法仰头举额法仰头举额法仰头举额法人工呼吸人工呼吸 2 2次有效呼吸次有效呼吸(每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上)2 2次有效呼吸次有效呼吸(每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上)2 2次有效呼吸次有效呼吸(每次持续每次持续1 1秒钟秒钟以上以上)呼吸频率呼吸频率 10-1210-12次次/分钟（约分钟（约5-65-6秒秒钟吹气一次）钟吹气一次）10-2010-20次次/分钟（约分钟（约3-53-5秒钟秒钟吹气一次）吹气一次）10-2010-20次次/分钟（约分钟（约3-3-5 5秒钟吹气一次）秒钟吹气一次）检查循环检查循环 颈动脉颈动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉按压位置按压位置 在胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）在胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部或胸部正中乳头连线水平上两指胸骨正中部或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指乳头连线下一横指按压方式按压方式 两只手掌根重叠两只手掌根重叠两只手掌根两只手掌根/一只手掌根一只手掌根2 2指指按压深度按压深度 4-5CM4-5CM2-3CM2-3CM1-2CM1-2CM按压频率按压频率 100100次次/分钟分钟100100次次/分钟分钟100100次次/分钟分钟按压按压-吹气比吹气比 30:230:2（单人或双人）（单人或双人）30:230:2单人或单人或15:215:2双人双人30:230:2单人或单人或15:215:2双人双人潮气量比潮气量比 500ml-600ml500ml-600ml8ml/8ml/每公斤每公斤(约约150ml-150ml-200ml)200ml)30ml-50ml30ml-50mlCPRCPR周期周期 2 2次有效吹气，再按压和通气五个循环周期次有效吹气，再按压和通气五个循环周期CPRCPRAEDAED有有AEDAED设备条件下，请先使用设备条件下，请先使用AEDAED除颤一次，除颤一次，然后进行然后进行5 5个周期个周期CPRCPR不推荐使用不推荐使用珍惜生命 救人救己！实践模拟实践模拟1、现场评估2、判断意识？3、呼救4、适当体位5、翻开气道6、判断呼吸、心跳？7、心前区捶击8、人工呼吸9、胸外按压10、转移，终止。附：心脏急症的处理 心绞痛多见于心绞痛多见于心绞痛多见于心绞痛多见于40404040岁以上的脑力劳动者，男多于女。岁以上的脑力劳动者，男多于女。岁以上的脑力劳动者，男多于女。岁以上的脑力劳动者，男多于女。经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪冲动时，突然感到胸骨后经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪冲动时，突然感到胸骨后经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪冲动时，突然感到胸骨后经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪冲动时，突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感，每次发作历时濒死感，每次发作历时濒死感，每次发作历时濒死感，每次发作历时15151515分钟。分钟。分钟。分钟。急救方法：急救方法：急救方法：急救方法：1.1.1.1.发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油0 0 0 0303030306 6 6 6毫克或复毫克或复毫克或复毫克或复方硝酸甘油方硝酸甘油方硝酸甘油方硝酸甘油1 1 1 1片，在片，在片，在片，在2 2 2 2分钟内即能缓解。或含服消心痛分钟内即能缓解。或含服消心痛分钟内即能缓解。或含服消心痛分钟内即能缓解。或含服消心痛12121212片，片，片，片，5 5 5 5分钟内分钟内分钟内分钟内奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。者忌用。者忌用。者忌用。2.2.2.2.中药速效救心丸中药速效救心丸中药速效救心丸中药速效救心丸10101010粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。3.3.3.3.同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。心绞痛心绞痛心肌堵塞 心肌堵塞常为心绞痛进一步开展的后果。病人多在饱餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅速发生休克，病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。急救方法：1.心肌堵塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。2.含服硝酸甘油片0306毫克或用消心痛冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，平安转送到医院救治。