低分子肝素钙的使用 课件

低分子肝素钙的使用低分子肝素钙的使用内科一区内科一区 郑伟健郑伟健低分子肝素钙的使用内科一区低分子肝素钙的使用内科一区 郑伟健郑伟健学习目标及内容学习目标及内容1.低分子肝素低分子肝素临床床应用的适用的适应症、禁忌症症、禁忌症2.注射低分子肝素的方法注射低分子肝素的方法3.皮下注射低分子肝素的不良反皮下注射低分子肝素的不良反应4.使用低分子肝素使用低分子肝素钙后的后的观察察学习目标及内容学习目标及内容1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症低分子肝素低分子肝素(low molecular weight eparin,LMWH)低分子肝素低分子肝素,是由普通肝素解聚制是由普通肝素解聚制备而成的一而成的一类分子量分子量较低的肝素的低的肝素的总称。是称。是2020世世纪7070年代年代发展起来展起来的一种新型抗凝的一种新型抗凝药物。与肝素相比物。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利具有生物利用度高、抗栓作用用度高、抗栓作用强、出血不良反、出血不良反应少等少等优点点,因此因此,在在临床上的床上的应用越来越广。用越来越广。低分子肝素低分子肝素(low molecular weight epa目前临床常用的低分子肝素目前临床常用的低分子肝素1、依、依诺肝素肝素钠（克（克赛）：）：4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支 2、达肝素、达肝素钠（法安明）：（法安明）：5000IU/支支 3、低分子肝素、低分子肝素钙（速碧林）：（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支目前临床常用的低分子肝素目前临床常用的低分子肝素1、依诺肝素钠（克赛）：、依诺肝素钠（克赛）：适应症适应症预防血栓栓塞性疾病防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉如心肌梗死，血栓性静脉炎）炎）治治疗血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 （下肢静脉栓塞、（下肢静脉栓塞、DICDIC）在血液透析中在血液透析中预防血凝防血凝块形成形成治治疗不不稳定性心定性心绞痛及非痛及非Q Q波心梗波心梗适应症预防血栓栓塞性疾病适应症预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎）如心肌梗死，血栓性静脉炎）禁忌症禁忌症有出血危有出血危险的器官的器官损伤（消化性（消化性溃疡，出血性，出血性脑血血管意外等）管意外等）对肝素、低分子肝素及其衍生物肝素、低分子肝素及其衍生物过敏敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者者产后出血及后出血及严重肝、重肝、肾功能不全者功能不全者严重高血重高血压，严重重颅脑损伤的患者和急性感染性心的患者和急性感染性心内膜炎患者内膜炎患者禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄容易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿腹部腹部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响途径途径：皮下注射或静脉给药：皮下注射或静脉给药,禁止肌注！禁止肌注！用药途径及部位上臂三角肌下缘注射范围小腹部注射面积大途径：皮用药途径及部位上臂三角肌下缘注射范围小腹部注射面积大途径：皮注射部位注射部位注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 cm以外)范围内,将腹部分为4个象限,4个象限轮换进行注射注射部位注射部位在脐上下注射部位注射部位在脐上下注射方法注射方法 屈膝仰卧位屈膝仰卧位消毒患者局部皮肤消毒患者局部皮肤提起患者腹壁皮肤提起患者腹壁皮肤形成皱褶形成皱褶垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽注射方法注射方法 屈膝仰卧位屈膝仰卧位注射方法注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气！不用排气！右手以握笔式持针，固定针头垂直进针左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，45s)注射方法将针头朝下注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方空气弹至药液上方 注射方法注射方法注射毕停留10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口510min，力度以皮肤下陷1cm为度注射方法注射毕停留注射方法注射毕停留10s，使药液基本扩散，使药液基本扩散 不良反应不良反应疼痛注射部位皮下出血硬结腹壁血肿不良反应疼痛不良反应疼痛观察要点观察要点在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。观察要点在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情观察要点在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情健康宣教健康宣教应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测。包括注意大便颜色，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻。用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时告知护士。健康宣教应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患健康宣教应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患小结小结部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教小结部位选择小结部位选择课后思考课后思考分析注射低分子肝素发生不良反应的原因。不良反应处理方法。课后思考分析注射低分子肝素发生不良反应的原因。课后思考分析注射低分子肝素发生不良反应的原因。感谢聆听 感谢聆听感谢聆听低分子肝素钙的使用低分子肝素钙的使用 课件课件低分子肝素钙的使用低分子肝素钙的使用 课件课件低分子肝素钙的使用低分子肝素钙的使用 课件课件