人工终止妊娠-妇产科学PPT课件

人工终止妊娠-妇产科学PPT课件1人工终止妊娠人工终止妊娠2方法n n人工流产n n中期妊娠引产方法人工流产3人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产人工流产负压吸宫术4适应症n n凡妊娠在10周以内，要求终止妊娠者。n n因某种原因不宜妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。适应症凡妊娠在10周以内，要求终止妊娠者。负压吸宫术5禁忌症n n生殖器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。n n各种疾病的急性期。n n全身情况差，不能耐受手术者：心力衰竭、严重贫血、妊娠剧吐、酸中毒、脱水未纠正者。n n术前测体温，两次均在37.50C以上者。禁忌症生殖器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。6术前准备n n术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合n n通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。术的禁忌症。n n常规的辅助检查：妊娠试验或常规的辅助检查：妊娠试验或B B超、白带常规检查、超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等血常规、出凝血时间等n n术前排空膀胱术前排空膀胱n n准备好负压瓶：负压常为：准备好负压瓶：负压常为：53.266.5 Kap53.266.5 Kap术前准备术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合负压吸宫术7手术步骤手术步骤负压吸宫术8术后处理n n术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。术后处理术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；负压吸9人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产人工流产负压吸宫术10适应症n n术后在休息室留观察术后在休息室留观察2 2小时，注意阴道流血情况等；小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。活。适应症术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；钳夹术11禁忌症n n基本同负压吸宫术；n n现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口，故阴道有反复流血者不宜使用本法。禁忌症基本同负压吸宫术；钳夹术12操作步骤操作步骤钳夹术13常见并发症及其防治n n不全流产n n子宫穿孔n n人工流产综合征n n感染常见并发症及其防治不全流产人工流产术14常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义部分胚胎组织残留于子宫腔内，引起流产术后阴道出血。表现不规则出血或大出血，检查：子宫稍大，或复旧不良，较软，子宫颈口松，有活动性出血，甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处。处理立即行清宫术，术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩。常见并发症及其防治不全流产人工流产术定义部分胚胎组织残留于子15常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染原因术前子宫大小及位置不清；操作粗暴；产后及瘢痕子宫；子宫发育畸形或不良者。表现腹痛，甚至休克等症状（常与穿孔大小有关系），手术者可感觉到负压消失，落空感，宫底变深。处理小的穿孔首先停止手术，给予抗生素有宫缩剂住院治疗，对于需要再刮宫者，观察23天后再行刮宫术；大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤，若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术。常见并发症及其防治不全流产人工流产术原因术前子宫大小及位置不16常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激，引进迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩，而导致心、脑等器官供血不足，又称心脑综合征心脑综合征。表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降等，严重者可出现抽搐，多发生于精神高度紧张者。预防术前做好解释工作，做好心理护理；手术时操作应尽量轻柔，扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛；负压不宜过高，吸尽后勿再反复吸刮子宫壁。处理术中出现上述反应，应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌注阿托品阿托品。常见并发症及其防治不全流产人工流产术定义由于手术时子宫颈或子17常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染原因手术中未能严格无菌操作；术前生殖道炎症未发现或未治疗；）术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致。防治针对病因进行预防，感染后给予抗菌素。常见并发症及其防治不全流产人工流产术原因手术中未能严格无菌操18人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产人工流产负压吸宫术19概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。述目的，称为药物流产。概述药物抗早孕。药物流产20概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。述目的，称为药物流产。概述药物抗早孕。药物流产21适应症n n凡已妊娠在凡已妊娠在49天之内，无禁忌症者，要求终止妊之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采用。娠者均可采用。适应症凡已妊娠在49天之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采22禁忌症n n心肺、肝、肾等器官有严重疾病。心肺、肝、肾等器官有严重疾病。n n带器妊娠或哺乳期妊娠。带器妊娠或哺乳期妊娠。n n近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。n n有消化道或血液系统疾病者。有消化道或血液系统疾病者。n n近近3 3月内服用过甾体类激素。月内服用过甾体类激素。禁忌症心肺、肝、肾等器官有严重疾病。药物流产23临床常用方法n n先服米非司酮先服米非司酮2525毫克（空腹、早晚各一次），连续毫克（空腹、早晚各一次），连续用用3 3天后，第四天再用米索前列腺醇天后，第四天再用米索前列腺醇600600毫克。毫克。n n一般于服药后一般于服药后2424小时可排出胚胎。小时可排出胚胎。临床常用方法先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），连续用24不良反应n n部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛乏力及下腹痛n n个别妇女可出现皮疹、潮红现象。个别妇女可出现皮疹、潮红现象。不良反应部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及25注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。注意事项米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫26注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。注意事项米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫27方法n n人工流产n n中期妊娠引产方法人工流产28中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产中孕引产利凡诺引产29作用机制n n使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；缩；n n兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大性就越大n n使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。作用机制使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；利凡30方法n n利凡诺羊膜腔内注药法。n n利凡诺羊膜腔外注药法。方法利凡诺羊膜腔内注药法。利凡诺引产31适应症n n凡妊娠凡妊娠14271427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般般14161416周采用子宫腔内羊膜周采用子宫腔内羊膜 腔外用药，腔外用药，16271627周周者采用经腹羊膜腔内注射给药法。者采用经腹羊膜腔内注射给药法。n n孕妇因患病不宜继续妊娠者。孕妇因患病不宜继续妊娠者。n n胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。适应症凡妊娠1427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般1432禁忌症n n急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。疾患活动期或功能明显障碍者。n n子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。术前术前2424小时内，两次体温在小时内，两次体温在37.537.50 0C C以上者。以上者。n n子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫 骨羊膜腔外给药。骨羊膜腔外给药。n n经腹羊膜经腹羊膜 腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。禁忌症急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动33用药剂量n n安全用药量为100mg/次。n n其副反应量为120mg，中毒量为500mg。用药剂量安全用药量为100mg/次。利凡诺引产34并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约8080的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。并发症及防治全身反应：24-48小时内体温升高。利凡诺引产35并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约8080的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。并发症及防治全身反应：24-48小时内体温升高。利凡诺引产36中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产中孕引产利凡诺引产37概述n n水囊引产是将无菌水囊放置于子宫 壁与胎膜之间，囊内注入适量无菌生理盐水，利用其机械刺激，引进子宫收缩，促使胎儿及其附属物排出的一种引产方法。概述水囊引产是将无菌水囊放置于子宫 壁与胎膜之间，囊内注入适38适应症n n基本同利凡诺引产。n n对患有肝、肾疾病，尚能胜任手术者，仍可用本法。适应症基本同利凡诺引产。水囊引产39禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。禁忌症生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。水囊引产40禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。禁忌症生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。水囊引产41方法方法水囊引产42禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。禁忌症生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。中孕引产43中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产目前还在进一步临床实验中中孕引产利凡诺引产目前还在进一步临床实验中44护理评估n n病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。有，月经史及生育史。n n身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，B B超检查超检查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。n n心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。护理评估病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无45护理诊断n n知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。n n恐惧：与可能的手术疼痛及并发症有关。护理诊断知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。46护理目标n n病人获得相关的知识。n n病人恐惧减轻。护理目标病人获得相关的知识。47护理措施n n消除思想顾虑。n n减轻疼痛。n n避免术后并发症。n n难产、产后出血难产、产后出血n n健康教育。n n术后休息术后休息2 2周，术后周，术后1 1月禁止性生活及盆浴；手月禁止性生活及盆浴；手术术1 1个月复诊，如有发热。腹痛、出血多时要随个月复诊，如有发热。腹痛、出血多时要随时就诊。时就诊。护理措施消除思想顾虑。48护理评价n n病人能正确 复述引产手术及护理知识。n n病人自诉疼痛轻微，感觉良好。护理评价病人能正确 复述引产手术及护理知识。49