尿动力学ABC及女性课件

尿动力学基本知识及女尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学性膀胱出口梗阻尿动力学诊断诊断 第二军医大学长第二军医大学长征征医院泌尿医院泌尿外科外科 瞿创予任吉忠瞿创予任吉忠 尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断 第二军1一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4尿动力学（尿动力学（Urodynamics）是根据流）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程道排出体外的动态过程一、尿动力学基本知识尿动力学（Urodynamics）是根据2一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识44分类：检查部位：上、下尿路尿动力学分类：检查部位：上、下尿路尿动力学分类：检查部位：上、下尿路尿动力学分类：检查部位：上、下尿路尿动力学44 检查手段：尿流率检查手段：尿流率检查手段：尿流率检查手段：尿流率44 膀胱压力容积测定（膀胱压力容积测定（膀胱压力容积测定（膀胱压力容积测定（CMGCMG44 压力流率测定压力流率测定压力流率测定压力流率测定44 尿道压力分布尿道压力分布尿道压力分布尿道压力分布 44 肌电图测定肌电图测定肌电图测定肌电图测定44 影像尿动力学测定影像尿动力学测定影像尿动力学测定影像尿动力学测定4 动态尿动力学测定动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识分类：检查部位：上、下尿路尿动力学3一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4尿流率：尿流率：最大尿流率（最大尿流率（Qmax)、平均尿、平均尿流流 率、尿流时间、尿量率、尿流时间、尿量4膀胱压力容积测定（膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（点压（LPP，DLPP，SLPP）4压力流率测定：排尿起步压，压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax,Qmax,Lin-PURR梗阻分级梗阻分级 0VI级级一、尿动力学基本知识尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流4一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4DLPP：逼尿肌逼尿肌LPP，低顺应性，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害），危险点（肾损害）4SLPP：压力性：压力性LPP，腹压增加，腹压增加致漏尿，在女性，致漏尿，在女性，100示尿道过度移动，示尿道过度移动，65100示兼示兼而有之，而有之，TVT有效有效一、尿动力学基本知识DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定5一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4Pdet=Pves-Pabd4Compliance=ctg=V/P,=V/P,30ml/cmH2O4压力（压强，压力（压强，cmH2O,kPa,cmH2O,kPa,4原创概念：逼尿肌收缩力原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet),(Fdet)P.S,NeutonP.S,Neuton，公式，公式，Fdet=P.S=0.05PV0.667.一、尿动力学基本知识Pdet=Pves-Pabd6一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4尿道压力分布：静态尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，最大尿道闭合压，功能性尿道长度功能性尿道长度,利及丁试验利及丁试验,咳嗽试验咳嗽试验4肌电图测定：肛门肌电图测定：肛门,尿道尿道,逼尿肌外括约逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛肌失调，外括约肌痉挛4影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位影像，有无返流，开放程度，梗阻部位4动态尿动力学测定动态尿动力学测定一、尿动力学基本知识尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能7一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识4常见排尿功能障碍（常见排尿功能障碍（LUTD：分类：神：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难困难型（尿失禁，排尿困难4常见非机械性膀胱出口梗阻（常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原发性膀胱颈梗阻，原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，、失调性排尿，3、外括约肌痉挛外括约肌痉挛一、尿动力学基本知识常见排尿功能障碍（LUTD：分类：神经8二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断 （一）发病率一）发病率4女女性性膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻(FBOO)(FBOO)的的发发病病率率较较男男性性为为低低，可可能能原原因因如如下下：1 1、女女性性尿尿道道短短，盆盆底底较较男男性性松松弛弛，膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻(BOO)(BOO)发发生生较较少少有有先先天天的的因因素素；2 2、女女性性对对排排尿尿障障碍碍较较少少比比较较和和谈谈论论，症症状状轻轻微微者者不不以以为为然然，不不思思求求医医；3 3、泌泌尿尿外外科科医医生生或或其其它它医医生生本本身身对对FBOOFBOO不不熟熟悉悉，较较少少选选择择尿尿动动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。二、女性膀胱出口梗阻诊断 （一）发病率女性膀胱出口梗9二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因（二）原因4机械性原因：机械性原因：41 1炎症：炎症：42 2盆盆腔腔内内脏脏脱脱垂垂：子子宫宫，膀膀胱胱，小小肠肠，直肠脱垂。直肠脱垂。43 3肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。44 4妇科性原因：妇科性原因：45 5医源性原因：医源性原因：46其他：其他：二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因机械性原因：10二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因（二）原因4功能性原因：功能性原因：41 1原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻(PBNO(PBNO42 2假假性性逼逼尿尿肌肌外外扩扩约约肌肌协协同同失失调调(FVSD)(FVSD)，又又名名HinmanHinman综综合合征征，非非神神经经源源性性神神经经性膀胱，失调性排尿性膀胱，失调性排尿43 3外外括括约约肌肌痉痉挛挛综综合合征征，又又名名远远段段尿尿道道缩窄缩窄(DUS)(DUS)。二、女性膀胱出口梗阻诊断（二）原因功能性原因：11二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状（三）症状4FBOOFBOO症症状状学学 ：FBOOFBOO一一般般不不表表现现典典型型的的排排尿尿期期症症状状(即即梗梗阻阻性性症症状状)，如如尿尿流流缓缓慢慢，排排尿尿踌踌躇躇，排排尿尿困困难难等等，而而多多主主诉诉贮贮尿尿期期症症状状(即即刺刺激激性性症症状状)，如如尿尿频频，尿尿急急，急急迫迫性性尿尿失失禁禁或或反反复复发发作作尿尿路感染路感染。二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状FBOO症状学：FBO12二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状（三）症状4NittiNitti及及CombsCombs的研究中，的研究中，FBOOFBOO病人中仅病人中仅53%53%有中，重度有中，重度梗阻性症状，而梗阻性症状，而75%75%有明显的有明显的刺激性症状。刺激性症状。FBOOFBOO亦是尿潴亦是尿潴留的原因之一。留的原因之一。二、女性膀胱出口梗阻诊断（三）症状Nitti及Combs13二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准（四）诊断标准4Farrar(1976):Qmax20cmH2O,Qmax12ml/sec;4Massey,Abrams(1988):符合下列标准 之 二 条 者，为 FBOO：Qmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超过正常。二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准Farrar(1914二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准（四）诊断标准4Bass(1991):Bass(1991):正常非正常非FBOOFBOO者，者，具下列特征，即具下列特征，即Qmax15ml/s Qmax15ml/s，剩余尿少，尿流率曲线轮，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为廓正常，摈除后即为FBOOFBOO。二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准Bass(19915二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准（四）诊断标准4Blaivas JG（2000标准：以自由尿流率标准：以自由尿流率及及PdetQmax焦点位置而定。焦点位置而定。4Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O,Qmax42,Qmax42,Qmax10,或或Pvb(Pvb(排排尿起步压尿起步压)30cmH2O)30cmH2O为梗阻。为梗阻。二、女性膀胱出口梗阻诊断（四）诊断标准我们认为（200018二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）（五）原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻(PBNO)(PBNO)4 在在持持续续逼逼尿尿肌肌收收缩缩条条件件下下，膀膀胱胱颈颈不不 开开 放放，笔笔 者者 称称 之之 为为 特特 发发 性性NNISS(1992)。用用改改良良苄苄胺胺唑唑呤呤UPP试试验验诊诊断断，用用药药后后见见尿尿流流率率改改善善，剩剩余余尿尿减减少少，排排尿尿相相对对阻阻力力降降低低，显显示示膀膀胱胱颈颈开开放放良良好好，与与影影像像尿尿动动力学有异曲同功之妙。力学有异曲同功之妙。二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO19二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）（五）原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻(PBNO)(PBNO)4设想PBNO病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效，4另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理。二、女性膀胱出口梗阻诊断（五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO20二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）（六）失调性排尿失调性排尿(Dysfunctionalvoiding4与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。4与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）失调性排尿(Dysfunc21二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）（六）失调性排尿失调性排尿4此此症症的的治治疗疗是是内内科科性性的的，可可以以用用抗抗胆胆碱碱能能制制剂剂，解解痉痉剂剂，生生物物反反馈馈及及行行为为疗疗法法，如如定定时排尿，限制饮水等。时排尿，限制饮水等。4骶骶神神经经电电刺刺激激及及电电调调节节治治疗疗用用于于此此症症致致非非梗梗阻阻性性特特发发性性尿潴留尿潴留二、女性膀胱出口梗阻诊断（六）失调性排尿此症的治疗是内科22二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（七（七外括约肌痉挛症外括约肌痉挛症4非非神神经经源源性性的的外外括括约约肌肌痉痉挛挛症症，此此症症多多伴伴有有逼逼尿尿肌肌无无力力，又又称称远远段段尿尿道道缩缩窄窄症症(DUS)(DUS)，逼逼尿尿肌肌无无收收缩缩，外外括括约约肌肌肌肌电电持持续续增增高高，通通常常伴伴腹腹肌肌用用力力，影影像像学学上上见见膀膀胱胱颈颈开开放放良良好好，而而外外括括约约肌肌即即膜膜部不开放。部不开放。二、女性膀胱出口梗阻诊断（七外括约肌痉挛症非神经源性的23二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（七（七外括约肌痉挛症外括约肌痉挛症4与与泌泌尿尿女女生生殖殖系系感感染染有有关关，如如尿尿道道炎炎，阴阴道道炎炎，肛肛肠肠疾疾病病，尿尿道道旁旁腺腺脓脓肿肿，外外阴阴疾疾病病。局局部部因因素素如如炎炎症症，疼疼痛痛，性性交交创创伤伤等等导导致致盆盆底底肌肌肉肉(含含外外括括约约肌肌)痉痉挛挛，逼逼尿尿肌肌抑抑制制，久久之之形形成成非非神神经经源源性性外括约肌痉挛症。外括约肌痉挛症。二、女性膀胱出口梗阻诊断（七外括约肌痉挛症与泌尿女生殖24二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断（七（七外括约肌痉挛症外括约肌痉挛症4治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、局部用雌激素及尿道松解术。女性局部用雌激素及尿道松解术。女性维持排尿控制上内括约肌较外括约维持排尿控制上内括约肌较外括约肌为重要，正常女性外括约肌呈不肌为重要，正常女性外括约肌呈不完全环形或发卡状，其后侧较薄弱，完全环形或发卡状，其后侧较薄弱，外括约肌痉挛症者后侧肌肉组织增外括约肌痉挛症者后侧肌肉组织增生，呈完全环状，经阴道前壁对此生，呈完全环状，经阴道前壁对此处松解不致造成尿失禁。处松解不致造成尿失禁。二、女性膀胱出口梗阻诊断（七外括约肌痉挛症治疗上可采用25欢迎提出宝贵意见及欢迎提出宝贵意见及进行咨询进行咨询4咨询电话：咨询电话：02163610109-73872！欢迎提出宝贵意见及进行咨询咨询电话：021636101026