呼吸系统及纵隔多媒体教材课件

呼吸系统及纵隔多媒体教材课件1气胸与液气胸气胸与液气胸气胸 可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带液气胸气胸与液气胸气胸2呼吸系统及纵隔多媒体教材课件3气胸与液气胸气胸与液气胸气胸液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平气胸与液气胸气胸4呼吸系统及纵隔多媒体教材课件5胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚胸膜钙化:为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限6呼吸系统及纵隔多媒体教材课件7胸部胸部 C T胸部 C T8因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。一为肺窗，窗 位 为-700-400HU，窗 宽 为10001500HU，适合于观察肺部。另一为纵隔窗，窗位是3060HU，窗宽是300500HU，适用于观察纵隔因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部9呼吸系统及纵隔多媒体教材课件10正常正常CT表现表现正常CT表现11呼吸系统及纵隔多媒体教材课件12呼吸系统及纵隔多媒体教材课件13呼吸系统及纵隔多媒体教材课件14呼吸系统及纵隔多媒体教材课件15纵纵 隔隔纵 隔16分区（常用六分区法）主动脉为界:主动脉弓上区和主动脉下区心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔心脏大血管所在的部位为中纵隔食道前缘以后为后纵隔分区（常用六分区法）17纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁 淋巴结：沿内乳动脉分布血管前淋巴结：两侧大血管前方中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结沿食道、降主动脉分布后肋间淋巴结纵隔淋巴结18正常纵隔正常纵隔CT图象图象正常纵隔CT图象19胸腔入口层面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉胸腔入口层面 20呼吸系统及纵隔多媒体教材课件21胸骨柄层面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向胸骨柄层面22呼吸系统及纵隔多媒体教材课件23主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道主动脉弓层面24呼吸系统及纵隔多媒体教材课件25主动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道主动脉窗层面26呼吸系统及纵隔多媒体教材课件27气管分叉层面 在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间气管分叉层面28呼吸系统及纵隔多媒体教材课件29呼吸系统及纵隔多媒体教材课件30左心房层面 胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道左心房层面31呼吸系统及纵隔多媒体教材课件32肺野和肺门肺野和肺门肺野和肺门33肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧左肺门之肺动脉，先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血34肺叶和肺段肺叶和肺段肺叶和肺段35叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影根据叶间裂的走向进行肺叶定位肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而36肺肺 小小 叶叶肺 小 叶37 肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率的限度为0.20.3mm，小叶中央支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的 小 叶 间 隔。肺 泡 壁 的 厚 度 仅 为0.020.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区 肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率38胸部病变的基本胸部病变的基本CT表现表现胸部病变的基本CT表现39阻塞性肺不张 体积缩小，密度增高，边缘清楚，增强效应明显，周围有代偿性改变右上叶不张左上叶不张右中叶不张两下叶不张阻塞性肺不张40呼吸系统及纵隔多媒体教材课件41呼吸系统及纵隔多媒体教材课件42肺气肿和肺过度充气小小叶叶中中央央型型肺肺气气肿肿 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气43呼吸系统及纵隔多媒体教材课件44肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全全小小叶叶肺肺气气肿肿 病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气45呼吸系统及纵隔多媒体教材课件46肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿间间隔隔旁旁型型肺肺气气肿肿 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气47呼吸系统及纵隔多媒体教材课件48肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤疤痕痕旁旁肺肺气气肿肿 疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿和肺过度充气49呼吸系统及纵隔多媒体教材课件50肺实变 因各种原因可形成肺不同范围的实变。常见支气管充气征。密度较低时呈毛玻璃改变肺实变51呼吸系统及纵隔多媒体教材课件52肺肿块CT在这方面的优势能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断肺肿块53呼吸系统及纵隔多媒体教材课件54呼吸系统及纵隔多媒体教材课件55良性肿块的特点良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连良性肿块的特点56恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，短而细的毛刺胸膜凹陷近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见12mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节恶性肿块的特点：57空洞与空腔 能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况空洞与空腔58呼吸系统及纵隔多媒体教材课件59呼吸系统及纵隔多媒体教材课件60呼吸系统及纵隔多媒体教材课件61肺间质病变肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等肺间质病变62 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象界面征：间质增厚，与周围肺组织对比的界面出现不同的表现，称为界面征。如为液体则边缘光滑；如为肿瘤或肉芽肿则可表现为结节状界面小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线：位于胸膜下1cm以内，呈25cm长纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成长疤痕线：走行不定。可并有肺结构扭曲 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象63 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象蜂 窝 样 改 变：为 610mm大 小，壁 厚 约0.81mm多发性腔，多分布于胸膜下34cm范围内或近叶间胸膜处。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁，为纤维化后期改变结节影：间质结节位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处；实质性结节位于小叶实质内，边缘较模糊。结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡性炎症肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张磨玻璃样改变：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛玻璃样 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象64呼吸系统及纵隔多媒体教材课件65呼吸系统及纵隔多媒体教材课件66呼吸系统及纵隔多媒体教材课件67胸膜病变可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。对胸膜病变显示也十分清晰，可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁胸膜病变68呼吸系统及纵隔多媒体教材课件69胸部胸部胸部70呼吸系统及纵隔多媒体教材课件71呼吸系统及纵隔多媒体教材课件72呼吸系统及纵隔多媒体教材课件73常见病影像学诊断常见病影像学诊断常见病影像学诊断74支气管扩张支气管扩张病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）支气管扩张病理75 X线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张支气管扩张 X线表现支气管扩张76呼吸系统及纵隔多媒体教材课件77呼吸系统及纵隔多媒体教材课件78呼吸系统及纵隔多媒体教材课件79呼吸系统及纵隔多媒体教材课件80呼吸系统及纵隔多媒体教材课件81肺炎肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为病理上分为病理上分为病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia82呼吸系统及纵隔多媒体教材课件83呼吸系统及纵隔多媒体教材课件84小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia 病理：病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张小叶性肺炎（支气管肺炎）85影像学表现：影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气影像学表现：86呼吸系统及纵隔多媒体教材课件87呼吸系统及纵隔多媒体教材课件88间质性肺炎 interstitial pneumonia病理：病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻间质性肺炎 interstitial pneumonia89影像学表现：影像学表现：病变分布：以两肺中下野、肺门区为著肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿CT表现：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大影像学表现：90肺脓肿 lung abscess急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜肺脓肿 lung abscess91呼吸系统及纵隔多媒体教材课件92呼吸系统及纵隔多媒体教材课件93