实验室检查、胸片和心电图-课件

实验室检查、胸片和心电图实验室检查、胸片和心电图实验室检查、胸片和心电图主要内容主要内容n n肝功能肝功能检查n n脂脂类及脂蛋白及脂蛋白n n胸部胸部X线检查n n心心电图检查主要内容肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查蛋白蛋白质代代谢n n血清血清血清血清总总蛋白蛋白蛋白蛋白(STP)6080g/L (STP)6080g/L 降低：慢性肝病、降低：慢性肝病、降低：慢性肝病、降低：慢性肝病、TBTB、营营养不良、养不良、养不良、养不良、肿肿瘤瘤瘤瘤n n白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白(A)4055 g/L (A)4055 g/L 量和正常肝量和正常肝量和正常肝量和正常肝细细胞量成正比胞量成正比胞量成正比胞量成正比小于小于小于小于25g/L25g/L，腹水、水，腹水、水，腹水、水，腹水、水肿肿n n球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(G)2030 g/L(G)2030 g/Ln nA/G 1.52.5:1 A/G 1.52.5:1 急性不急性不急性不急性不变变；慢性；慢性；慢性；慢性AA，GG A A 预预后不良后不良后不良后不良治治治治疗疗有效有效有效有效G G 急慢性肝炎、肝硬化急慢性肝炎、肝硬化急慢性肝炎、肝硬化急慢性肝炎、肝硬化n n蛋白蛋白蛋白蛋白电电泳泳泳泳 球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（0.090.090.180.18）9 91818肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白，球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白蛋白质代谢血清总蛋白(STP)6080g/L 胆胆红素代素代谢n n80%80%来自血来自血来自血来自血红红蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，20%20%来自肌来自肌来自肌来自肌红红蛋白等。蛋白等。蛋白等。蛋白等。n n血清血清血清血清总总胆胆胆胆红红素素素素(STB)1.717.1umol/L(STB)1.717.1umol/L（0.10.11.0mg/dl1.0mg/dl）(1734umol/L 1734umol/L 隐隐性黄疸性黄疸性黄疸性黄疸)n n直接胆直接胆直接胆直接胆红红素素素素结结合胆合胆合胆合胆红红素素素素(CB)06.8umol/L (CB)06.8umol/L （0 00.4 mg/dl0.4 mg/dl）游离胆游离胆游离胆游离胆红红素素素素(VCB)1.7(VCB)1.710.2 umol/L 10.2 umol/L （0.10.10.6 0.6 mg/dlmg/dl）n n对对区区区区别别黄疸性黄疸性黄疸性黄疸性质质有帮助有帮助有帮助有帮助溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸STB STB 非非非非结结合合合合肝肝肝肝细细胞黄疸胞黄疸胞黄疸胞黄疸STB STB 结结合、非合、非合、非合、非结结合合合合阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸STB STB 结结合合合合胆红素代谢80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。血清血清酶学学n nGPT GPT 丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移移移酶酶(ALT)35u/L(ALT)35u/L 主要存在于肝主要存在于肝主要存在于肝主要存在于肝细细胞胞胞胞浆浆内，活力内，活力内，活力内，活力较较血清高血清高血清高血清高100100倍倍倍倍n nGOT GOT 天天天天门门冬酸氨基冬酸氨基冬酸氨基冬酸氨基转转移移移移酶酶(AST)40u/L(AST)40u/L 心肌最多，肝次之心肌最多，肝次之心肌最多，肝次之心肌最多，肝次之n n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT ASTALT ASTn n慢性慢性慢性慢性轻轻度度度度n n重症重症重症重症先高后低先高后低先高后低先高后低(黄疸越来越重，黄疸越来越重，黄疸越来越重，黄疸越来越重，ALTALT，预预后不良后不良后不良后不良)血清酶学GPT 丙氨酸氨基转移酶(ALT)3HBV五五项指指标结果的意果的意义常常常常见见见见类类类类型型型型HBsAgHBsAg抗抗抗抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc临床表现临床表现临床表现临床表现过去和现在均未感染过去和现在均未感染过去和现在均未感染过去和现在均未感染HBVHBV曾感染曾感染曾感染曾感染HBVHBV，急性感染恢复期，急性感染恢复期，急性感染恢复期，急性感染恢复期同上同上同上同上HBVHBV感染已康复，接种后感染已康复，接种后感染已康复，接种后感染已康复，接种后既往感染，急性既往感染，急性既往感染，急性既往感染，急性HBVHBV感染恢复期感染恢复期感染恢复期感染恢复期急性急性急性急性HBVHBV感染，慢性感染，慢性感染，慢性感染，慢性HBsAgHBsAg携带者携带者携带者携带者急性急性急性急性HBVHBV感染，趋向恢复感染，趋向恢复感染，趋向恢复感染，趋向恢复急性或慢性乙肝，传染性强急性或慢性乙肝，传染性强急性或慢性乙肝，传染性强急性或慢性乙肝，传染性强HBV五项指标结果的意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H脂类及脂蛋白脂类及脂蛋白脂类及脂蛋白血清血清总胆固醇胆固醇(TC)n n包括游离胆固醇包括游离胆固醇(30%)和和结合胆固醇合胆固醇(70%)2.865.98mg/L（110230mg/dl）n n 血液中血液中TC仅1020%直接从食物中直接从食物中摄取，取，余余为合成合成n n动脉硬化，高脂血症，糖尿症，脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病病综合合症等升高症等升高血清总胆固醇(TC)包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(7血清甘油三血清甘油三酯(TG)n n0.221.21mmol/L（20110mg/dl）n n随年随年龄而升高，和而升高，和营养状况有关养状况有关n n形成粥形成粥样硬化，使血凝固增硬化，使血凝固增强血清甘油三酯(TG)0.221.21mmol/L（201脂蛋白脂蛋白n n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）含脂含脂类较多，含胆多，含胆固醇固醇50%。n n 1.565.72mmol/L（60220mg/dl）n n高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）与甘油三与甘油三酯呈呈负相相关。关。n n 0.783.2mmol/L（3085mg/dl）n n可防止可防止动脉粥脉粥样硬化形成。硬化形成。脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）含脂类较多，含胆固醇50%。糖尿病相关检查糖尿病相关检查糖尿病相关检查空腹血糖空腹血糖(FBG)n nFolin-吴吴4.56.7mmol/（80100mg/dl）n n生理性血糖升高生理性血糖升高饮食、情食、情绪紧张n n病理性血糖升高病理性血糖升高糖尿病、甲亢、糖尿病、甲亢、肾上腺上腺皮皮质功能亢功能亢进。空腹血糖(FBG)Folin-吴 4.56.7mmol/口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验(OGTT)n n诊断可疑糖尿病断可疑糖尿病（1）空腹血糖）空腹血糖9%可可预测糖尿病糖尿病糖化血红蛋白(GHb)代谢与RBC寿命基本一致尿尿铅(Pb)n n0.1mg/24h（0.08mg/L）n n与空气中与空气中铅、血、血铅呈呈显著相关。著相关。n n职业中毒中占首位。中毒中占首位。尿铅(Pb)0.1mg/24h（0.08mg/L）尿汞尿汞(Pg)n n0.05mg/L 双硫双硫腙法法n n 0.005mg/L 冷原子吸收法冷原子吸收法n n 个体差异大，各日个体差异大，各日变动大，可相差十几倍大，可相差十几倍n n尿汞排泄期尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞，脱离十几年后仍有尿汞排出。排出。尿汞(Pg)0.05mg/L 双硫腙法血清血清钾(K+)n n4.15.6mmol/Ln n大部分存在于大部分存在于细胞内，胞内，细胞外胞外仅占占1/20。n n血血K升高，升高，肾功能不全，功能不全，肾上腺皮上腺皮质功能不功能不全，全，摄入量高，入量高，严重溶血，重溶血，组织损伤。n n血血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进。血清钾(K+)4.15.6mmol/L血清血清钠(Na+)n n135145mmol/Ln n80%分布于分布于细胞外液。胞外液。n n血血Na升高，升高，过多多输入含入含钠溶液，柯溶液，柯兴氏症。氏症。n n血血Na降低，降低，严重呕吐，腹泻，重呕吐，腹泻，严重重肾炎，炎，大量放腹水，大量放腹水，长期使用利尿期使用利尿剂。血清钠(Na+)135145mmol/L胸部胸部X线检查线检查胸部X线检查基本要求基本要求n n常常常常规规胸片后前位胸片后前位胸片后前位胸片后前位PAPA，显显示肺野最多，心示肺野最多，心示肺野最多，心示肺野最多，心脏脏放大率放大率放大率放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然最小。起到活体解剖作用，良好的天然最小。起到活体解剖作用，良好的天然最小。起到活体解剖作用，良好的天然对对比。比。比。比。a)a)必必必必须须包括两包括两包括两包括两侧侧肺尖和肋隔角，胸肺尖和肋隔角，胸肺尖和肋隔角，胸肺尖和肋隔角，胸锁锁关关关关节节基本基本基本基本对对称，称，称，称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；肩胛骨阴影不与肺野重叠；肩胛骨阴影不与肺野重叠；肩胛骨阴影不与肺野重叠；b)b)片号、日期及其其他片号、日期及其其他片号、日期及其其他片号、日期及其其他标标志志志志应应分分分分别别置于两肩上方，置于两肩上方，置于两肩上方，置于两肩上方，排列整排列整排列整排列整齐齐，清晰可，清晰可，清晰可，清晰可见见，不与肺野重叠；，不与肺野重叠；，不与肺野重叠；，不与肺野重叠；c)c)照片无照片无照片无照片无伪伪影、漏光、影、漏光、影、漏光、影、漏光、污污染、划痕、水染、划痕、水染、划痕、水染、划痕、水溃溃及体外物及体外物及体外物及体外物体影像。体影像。体影像。体影像。胸片胸片胸片胸片质质量：量：量：量：一一一一级级：优优二二二二级级：良：良：良：良三三三三级级：差：差：差：差四四四四级级：废废片片片片基本要求常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起实验室检查、胸片和心电图-课件正常解剖正常解剖n n胸廓胸廓n n软组织：胸大肌、胸：胸大肌、胸锁乳突肌，女性乳房、乳突肌，女性乳房、乳乳头。n n骨骼骨骼肋骨：后上向前下，第肋骨：后上向前下，第6肋前肋前缘相相当于当于11肋后肋水平。肋后肋水平。n n锁骨，肩胛骨骨，肩胛骨n n胸骨，大部分重叠胸骨，大部分重叠纵隔，胸骨柄隔，胸骨柄边缘勿以勿以为病病变。正常解剖胸廓n n纵隔隔将胸腔分将胸腔分为左右两半，（内有左右两半，（内有许多重要多重要器官，心、食道、气管，迷走神器官，心、食道、气管，迷走神经胸腺等）。胸腺等）。n n横膈横膈右比左高右比左高12cm。低平，肺气。低平，肺气肿。二。二肋角膈肋角膈锐利，填平至少利，填平至少200ml液体。液体。n n肺肺门构成：肺构成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴脉，肺静脉，支气管，淋巴结等。右等。右宽短，左短，左细长。注意大小，注意大小，边缘光整（中央性肺癌、淋巴光整（中央性肺癌、淋巴结转移等）。移等）。正常解剖正常解剖纵隔 将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、n n肺野和肺肺野和肺纹理理肺野分区：上、中、下。肺野分区：上、中、下。内、中、外。内、中、外。n n第二前肋下第二前肋下缘为上，第四前肋下上，第四前肋下缘为下，下，之之间为中。中。n n肺肺纹理：由肺理：由肺门向外放射呈向外放射呈树枝状分布，枝状分布，主要在内、中主要在内、中带，外，外带很少。由粗到很少。由粗到细，均匀分布。均匀分布。正常解剖正常解剖肺野和肺纹理 肺野分区：上、中、下。内、中、外。正常解剖尘肺肺诊断断标准准阴影阴影n n小阴影小阴影n n类圆类圆形阴影（形阴影（形阴影（形阴影（矽结节矽结节）：）：）：）：边缘边缘清楚，密度中等，清楚，密度中等，清楚，密度中等，清楚，密度中等，成成成成对对出出出出现现。P 10mm尘肺诊断标准阴影尘肺肺诊断断标准准n n密集度密集度密集度密集度1 1级级：一定量的、肯定的：一定量的、肯定的：一定量的、肯定的：一定量的、肯定的类圆类圆形小阴影形小阴影形小阴影形小阴影,肺肺肺肺纹纹理清晰可理清晰可理清晰可理清晰可见见。（如（如（如（如为为p p，即直径，即直径，即直径，即直径2 2范范范范围围内内内内约约有有有有1010个上下。）个上下。）个上下。）个上下。）2 2级级：多量的：多量的：多量的：多量的类圆类圆形小阴影。肺形小阴影。肺形小阴影。肺形小阴影。肺纹纹理一般尚可辨理一般尚可辨理一般尚可辨理一般尚可辨认认。3 3级级：很多量的：很多量的：很多量的：很多量的类圆类圆形小阴影，肺形小阴影，肺形小阴影，肺形小阴影，肺纹纹理部分或全部消失。理部分或全部消失。理部分或全部消失。理部分或全部消失。n n诊诊断断断断标标准准准准n n无无无无尘尘肺（代号肺（代号肺（代号肺（代号0 0）n n一一一一 期期期期 （代号（代号（代号（代号I I）密集度密集度密集度密集度1 1级级2 2个肺区个肺区个肺区个肺区n n二二二二 期期期期 （代号（代号（代号（代号II II）密集度密集度密集度密集度2 2级级4 4个肺区个肺区个肺区个肺区n n三期三期三期三期（代号（代号（代号（代号IIIIII）有大阴影出）有大阴影出）有大阴影出）有大阴影出现现，其，其，其，其长长径不小于径不小于径不小于径不小于20mm20mm，短径不，短径不，短径不，短径不小小小小10mm10mm尘肺诊断标准密集度项目项目良性良性恶性恶性部位部位结核球多在上叶尖段、后段，下基地结核球多在上叶尖段、后段，下基地段较多。段较多。肺癌可发生任何段叶，以上叶前肺癌可发生任何段叶，以上叶前段、中叶，前基底段较多见。段、中叶，前基底段较多见。边缘边缘光滑、锐利、清晰可有浅切迹光滑、锐利、清晰可有浅切迹毛刺、切迹、不规则毛刺、切迹、不规则钙化钙化多见、玉米花状（错构瘤）多见、玉米花状（错构瘤）少见少见空洞空洞结核球多见半月状溶解区，向心性结核球多见半月状溶解区，向心性内腔极不规则、癌性空洞占内腔极不规则、癌性空洞占1010，离心性溶解离心性溶解周围病周围病变变结核球多见卫星灶良性肿瘤周围无灶结核球多见卫星灶良性肿瘤周围无灶无卫星灶无卫星灶淋巴结淋巴结 无无常见转移常见转移动态动态增大缩小甚慢，以月计增大缩小甚慢，以月计个月增大较快个月增大较快转移转移无无常见脑、肾上腺、肾转移常见脑、肾上腺、肾转移肺内球形病变的良、恶性线鉴别肺内球形病变的良、恶性线鉴别项目良性恶性部位结核球多在上叶尖段、后段，下基地段较多。肺癌长骨骨折骨骨折n n骨折骨折线骨皮骨皮质不不连续，密度降低，密度降低横行、斜行或者螺旋型等横行、斜行或者螺旋型等n n骨折部位移位骨折部位移位前后、上下、成角前后、上下、成角长骨骨折骨折线空洞性型肺空洞性型肺结核核 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 右右上上肺肺叶叶部部分分萎萎缩缩，夹夹杂杂大大量量索索条条状状纤纤维维阴阴影影，不不规规则则空空洞洞和和结结节节状状病病灶灶。左左上上肺肺叶叶明明显显萎萎缩缩，呈呈纤纤维维不不张张现现象象。两两侧侧中中下下肺肺野野代代偿偿性性肺肺气气肿肿。两两肺肺门门上上移移，右右下下方方肺肺纹纹理理垂垂柳柳状状改改变变。左左侧侧胸胸膜膜广广泛泛增增厚厚粘粘连连，气气管管向向左左弯弯曲曲空洞性型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核浸浸润型肺型肺结核核 浸润型肺结核浸润型肺结核 胸胸片片示示左左锁锁骨骨下下散散在在渗渗出出性病灶，边缘模糊性病灶，边缘模糊浸润型肺结核 浸润型肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎 右上大叶性肺炎实变期右上大叶性肺炎实变期胸片正位（左图）示实变区下缘为水平裂胸片正位（左图）示实变区下缘为水平裂 侧位（右图）示实变区呈扇形侧位（右图）示实变区呈扇形大叶性肺炎 周周围型肺癌型肺癌 右肺下叶周围型肺癌右肺下叶周围型肺癌 胸片示右下肺肿块，边缘胸片示右下肺肿块，边缘有细小毛刺有细小毛刺周围型肺癌 右肺下叶周围型肺癌心电图检查心电图检查心电图检查正常心正常心电图正常心电图窦性心性心动过缓窦性心动过缓窦性心性心动过速速窦性心动过速房性期前收房性期前收缩房性期前收缩室性期前收室性期前收缩室性期前收缩Thank youThank you