支气管肺发育不良新概念课件

“支气管肺支气管肺发育不良育不良”新概念新概念NEW“BPD”“支气管肺发育不良”新概念NEW“BPD”Your company sloganYour company slogan背景背景BPDBPD（CLDCLD）是引起早）是引起早）是引起早）是引起早产产儿死亡和后儿死亡和后儿死亡和后儿死亡和后遗遗症的主要因素，其在极低出生症的主要因素，其在极低出生症的主要因素，其在极低出生症的主要因素，其在极低出生体重儿的体重儿的体重儿的体重儿的发发病率病率病率病率为为23%-26%23%-26%（北美）（北美）（北美）（北美）背景BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在Your company sloganYour company slogan支气管肺支气管肺发育不良定育不良定义临临床定床定床定床定义义（Bancalari,JPediatr1979)Bancalari,JPediatr1979)在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于3 3天。天。天。天。胸片有异常。胸片有异常。胸片有异常。胸片有异常。有呼吸系有呼吸系有呼吸系有呼吸系统统症状或氧依症状或氧依症状或氧依症状或氧依赖赖大于大于大于大于2828天。天。天。天。支气管肺发育不良定义临床定义（Bancalari,J PeYour company sloganYour company slogan支气管肺支气管肺发育不良定育不良定义临临床定床定床定床定义义(Shennan,Pediatrics1988)(Shennan,Pediatrics1988)早早早早产产儿有肺透明膜病及儿有肺透明膜病及儿有肺透明膜病及儿有肺透明膜病及辅辅助通气的病史助通气的病史助通气的病史助通气的病史胸片有异常胸片有异常胸片有异常胸片有异常在在在在矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周仍有氧依周仍有氧依周仍有氧依周仍有氧依赖赖的的的的支气管肺发育不良定义临床定义(Shennan,PediatYour company sloganYour company slogan支气管肺支气管肺发育不良定育不良定义美国国家儿童健康研究所（美国国家儿童健康研究所（美国国家儿童健康研究所（美国国家儿童健康研究所（19941994）在在在在矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周仍有氧依周仍有氧依周仍有氧依周仍有氧依赖赖有呼吸系有呼吸系有呼吸系有呼吸系统统症状症状症状症状胸片有异常胸片有异常胸片有异常胸片有异常支气管肺发育不良定义美国国家儿童健康研究所（1994）Your company sloganYour company slogan肺肺发育育胚胎期：形成近端气道（胚胎期：形成近端气道（胚胎期：形成近端气道（胚胎期：形成近端气道（4-64-6周）周）周）周）腺体期：形成腺体期：形成腺体期：形成腺体期：形成远远端气道（端气道（端气道（端气道（7-167-16周）周）周）周）微管期：形成葡萄状腺体（微管期：形成葡萄状腺体（微管期：形成葡萄状腺体（微管期：形成葡萄状腺体（17-2717-27周）周）周）周）囊泡期：气体交囊泡期：气体交囊泡期：气体交囊泡期：气体交换换位点的增加（位点的增加（位点的增加（位点的增加（28-3528-35周）周）周）周）肺泡期：表面肺泡期：表面肺泡期：表面肺泡期：表面积积的增加（的增加（的增加（的增加（3636周周周周-生后生后生后生后3 3年）年）年）年）肺发育胚胎期：形成近端气道（4-6周）Your company sloganYour company slogan囊泡期囊泡期囊泡期Your company sloganYour company slogan肺泡期肺泡期肺泡期Your company sloganYour company slogan历史史发展展19671967：由：由：由：由NorthwayNorthway提出来，支气管肺提出来，支气管肺提出来，支气管肺提出来，支气管肺发发育不良是一种由机械通气育不良是一种由机械通气育不良是一种由机械通气育不良是一种由机械通气（气（气（气（气压伤压伤）和氧）和氧）和氧）和氧疗疗所所所所导导致的早致的早致的早致的早产产儿肺儿肺儿肺儿肺损伤损伤，主要特点是气道，主要特点是气道，主要特点是气道，主要特点是气道损伤损伤，纤纤维维化，肺气化，肺气化，肺气化，肺气肿肿和炎症反和炎症反和炎症反和炎症反应应。19781978：美国心肺、血液研究所定：美国心肺、血液研究所定：美国心肺、血液研究所定：美国心肺、血液研究所定义义了了了了这这种疾病并开始了初步的研究种疾病并开始了初步的研究种疾病并开始了初步的研究种疾病并开始了初步的研究。19851985：由：由：由：由BrodovichBrodovich和和和和 MellinsMellins系系系系统总结统总结了了了了BPDBPD的病理生理。的病理生理。的病理生理。的病理生理。85-9885-98：动动物研究物研究物研究物研究显显示了氧和机械通气可示了氧和机械通气可示了氧和机械通气可示了氧和机械通气可对对早早早早产产肺肺肺肺产产生急性生急性生急性生急性损伤损伤，干，干，干，干扰扰了肺泡和血管的了肺泡和血管的了肺泡和血管的了肺泡和血管的发发育。尸育。尸育。尸育。尸检检表明越小的早表明越小的早表明越小的早表明越小的早产产越易越易越易越易发发展展展展为为BPDBPD。机械。机械。机械。机械通气策略，通气策略，通气策略，通气策略，产产前激素，表面活性物前激素，表面活性物前激素，表面活性物前激素，表面活性物质质等治等治等治等治疗疗已已已已经经使使使使较较大早大早大早大早产产儿的肺儿的肺儿的肺儿的肺损损伤伤减少到最低，体重大于减少到最低，体重大于减少到最低，体重大于减少到最低，体重大于1200g1200g或孕周超或孕周超或孕周超或孕周超过过3030周的早周的早周的早周的早产产儿很少儿很少儿很少儿很少发发生。生。生。生。1998:Hussain1998:Hussain以病理以病理以病理以病理为为基基基基础础描述了新描述了新描述了新描述了新BPDBPD，JobeJobe提出新提出新提出新提出新BPDBPD是是是是以最小的气道受以最小的气道受以最小的气道受以最小的气道受损损，很少，很少，很少，很少发发生生生生纤维纤维化，炎症明化，炎症明化，炎症明化，炎症明显显，肺泡数目减少体，肺泡数目减少体，肺泡数目减少体，肺泡数目减少体积积增大增大增大增大为为特点特点特点特点.历史发展1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良Your company sloganYour company sloganNorthwayBPD病理分病理分级第一第一第一第一阶阶段：段：段：段：(1-3(1-3天天天天)肺泡和肺泡和肺泡和肺泡和间质间质水水水水肿肿伴有透明膜，肺不伴有透明膜，肺不伴有透明膜，肺不伴有透明膜，肺不张张，支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改变变。第二第二第二第二阶阶段：段：段：段：(4-10(4-10天天天天)广泛的肺不广泛的肺不广泛的肺不广泛的肺不张张，部分有气，部分有气，部分有气，部分有气肿肿，广泛，广泛，广泛，广泛的支气管黏膜坏死和修复，的支气管黏膜坏死和修复，的支气管黏膜坏死和修复，的支气管黏膜坏死和修复，细细胞碎片充胞碎片充胞碎片充胞碎片充满满了气道。胸片：了气道。胸片：了气道。胸片：了气道。胸片：肺野不透亮，出肺野不透亮，出肺野不透亮，出肺野不透亮，出现间质现间质气气气气肿肿。第三第三第三第三阶阶段：段：段：段：(11-30(11-30天天天天)广泛的支气管和广泛的支气管和广泛的支气管和广泛的支气管和细细支气管上皮化生，支气管上皮化生，支气管上皮化生，支气管上皮化生，发发育不良。大面育不良。大面育不良。大面育不良。大面积积的的的的间质间质气气气气肿肿，基底膜增厚。胸片：出，基底膜增厚。胸片：出，基底膜增厚。胸片：出，基底膜增厚。胸片：出现现囊泡，部分肺不囊泡，部分肺不囊泡，部分肺不囊泡，部分肺不张张，部分肺气，部分肺气，部分肺气，部分肺气肿肿。第四第四第四第四阶阶段：段：段：段：(30(30天天天天)大面大面大面大面积积的的的的纤维纤维化伴有破坏的肺泡和气化伴有破坏的肺泡和气化伴有破坏的肺泡和气化伴有破坏的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动动脉和肺毛脉和肺毛脉和肺毛脉和肺毛细细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面积积的的的的纤维纤维化和化和化和化和气气气气肿肿Northway BPD病理分级第一阶段：(1-3天)肺泡和Your company sloganYour company slogan支气管肺支气管肺发育不良分育不良分级放射学分放射学分放射学分放射学分级级：1 1期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺容量正常。容量正常。容量正常。容量正常。2 2期：不期：不期：不期：不规则规则的条的条的条的条锁锁状片影，囊泡状的透光度增状片影，囊泡状的透光度增状片影，囊泡状的透光度增状片影，囊泡状的透光度增强强，早期的肺泡早期的肺泡早期的肺泡早期的肺泡过过度充气，肺容量增加。度充气，肺容量增加。度充气，肺容量增加。度充气，肺容量增加。3 3期：大部分肺野期：大部分肺野期：大部分肺野期：大部分肺野过过度充气，主要在下肺野，大面度充气，主要在下肺野，大面度充气，主要在下肺野，大面度充气，主要在下肺野，大面积积的高亮区域期的高亮区域期的高亮区域期的高亮区域期间间有条有条有条有条锁锁状厚的高密度的片影。状厚的高密度的片影。状厚的高密度的片影。状厚的高密度的片影。支气管肺发育不良分级放射学分级：Your company sloganYour company slogan支气管肺发育不良新概念课件Your company sloganYour company slogan新，旧新，旧BPD的比的比较 OLDBPDOLDBPD 大些的早大些的早大些的早大些的早产婴产婴 可能可能可能可能产产前未前未前未前未给给予激素，予激素，予激素，予激素，产产后后后后未未未未给给予表面活性物予表面活性物予表面活性物予表面活性物质质，导导致致致致严严重的重的重的重的RDSRDS 机械通气条件机械通气条件机械通气条件机械通气条件较较高高高高 生后生后生后生后1 1周内周内周内周内对对氧的需求氧的需求氧的需求氧的需求较较高，高，高，高，之后下降之后下降之后下降之后下降 很少合并很少合并很少合并很少合并PDAPDA，败败血症，肺血症，肺血症，肺血症，肺炎炎炎炎 中度中度中度中度-重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭 需要延需要延需要延需要延长长的机械通气或氧的机械通气或氧的机械通气或氧的机械通气或氧疗疗 NEWBPDNEWBPD ELBWELBW婴婴儿儿儿儿 产产前前前前给给予激素，予激素，予激素，予激素，产产后后后后给给予表面活予表面活予表面活予表面活性物性物性物性物质质 一般的机械通气一般的机械通气一般的机械通气一般的机械通气 HoneymoonHoneymoon对对氧的需求氧的需求氧的需求氧的需求较较低（低（低（低（6-86-8天后上升）。在出生天后上升）。在出生天后上升）。在出生天后上升）。在出生时时没有或没有或没有或没有或仅仅有很有很有很有很轻轻的肺部病的肺部病的肺部病的肺部病变变，生，生，生，生后数周逐后数周逐后数周逐后数周逐渐渐增加了氧依增加了氧依增加了氧依增加了氧依赖赖和通气和通气和通气和通气的需求。母的需求。母的需求。母的需求。母亲亲可有慢性羊膜炎可有慢性羊膜炎可有慢性羊膜炎可有慢性羊膜炎 常合并常合并常合并常合并PDAPDA，败败血症，肺炎血症，肺炎血症，肺炎血症，肺炎 轻轻度度度度-中度呼吸衰竭中度呼吸衰竭中度呼吸衰竭中度呼吸衰竭 呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌驱动驱动力弱力弱力弱力弱 需要延需要延需要延需要延长长的机械通气或氧的机械通气或氧的机械通气或氧的机械通气或氧疗疗新，旧BPD的比较OLD BPDNEW BPDYour company sloganYour company slogan病理改病理改变 OLDBPDOLDBPD 肺气肺气肺气肺气肿肿，肺不，肺不，肺不，肺不张张 气道上皮气道上皮气道上皮气道上皮细细胞胞胞胞变变性性性性 间质纤维间质纤维化化化化 平滑肌增生平滑肌增生平滑肌增生平滑肌增生 NEWBPD-NEWBPD-影响了肺泡化影响了肺泡化影响了肺泡化影响了肺泡化 小气道病小气道病小气道病小气道病变变 肺水肺水肺水肺水肿肿 肺泡数量减少体肺泡数量减少体肺泡数量减少体肺泡数量减少体积积增大增大增大增大,在囊在囊在囊在囊泡期泡期泡期泡期继发继发分膈停止，影响了分膈停止，影响了分膈停止，影响了分膈停止，影响了肺泡和血管的肺泡和血管的肺泡和血管的肺泡和血管的发发育育育育 肺血管肺血管肺血管肺血管发发育异常育异常育异常育异常 很少有很少有很少有很少有纤维纤维化和肺气化和肺气化和肺气化和肺气肿肿病理改变OLD BPDNEW BPD-影响了肺泡化Your company sloganYour company sloganBPD的病因的病因早早早早产产儿儿儿儿-呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭容量容量容量容量损伤损伤氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒炎症反炎症反炎症反炎症反应应水水水水肿肿机械通气机械通气机械通气机械通气高吸入氧高吸入氧高吸入氧高吸入氧浓浓度度度度感染感染感染感染PDAPDA(急性肺急性肺急性肺急性肺损伤损伤，炎症反，炎症反，炎症反，炎症反应应，细细胞因子激活，血管胞因子激活，血管胞因子激活，血管胞因子激活，血管损伤损伤)BPDBPDBPD的病因 早产儿-Your company sloganYour company slogan病因病因 OLDBPDOLDBPD 气气气气压伤压伤-肺气肺气肺气肺气肿肿 气道气道气道气道损伤损伤-阻塞阻塞阻塞阻塞 氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒-肺水肺水肺水肺水肿肿 气管内插管（黏膜的屏障功气管内插管（黏膜的屏障功气管内插管（黏膜的屏障功气管内插管（黏膜的屏障功能受能受能受能受损损)NEWBPDNEWBPD 肺肺肺肺发发育未成熟育未成熟育未成熟育未成熟 感染：感染：感染：感染：产产前或前或前或前或围产围产期定殖感染，期定殖感染，期定殖感染，期定殖感染，医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染 炎症反炎症反炎症反炎症反应应：IL-6IL-6，IL-8IL-8，IL-IL-11，TNF-TNF-，慢性羊膜炎，慢性羊膜炎，慢性羊膜炎，慢性羊膜炎 缺乏缺乏缺乏缺乏对对炎症介炎症介炎症介炎症介质质的防御机制（免的防御机制（免的防御机制（免的防御机制（免疫系疫系疫系疫系统统未成熟未成熟未成熟未成熟)氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒/未成熟的抗氧化系未成熟的抗氧化系未成熟的抗氧化系未成熟的抗氧化系统统 肺液肺液肺液肺液过过多（出入量不平衡，多（出入量不平衡，多（出入量不平衡，多（出入量不平衡，动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭)机械通气（容量机械通气（容量机械通气（容量机械通气（容量损伤损伤)气管内插管（黏膜的屏障功能受气管内插管（黏膜的屏障功能受气管内插管（黏膜的屏障功能受气管内插管（黏膜的屏障功能受损损)病因OLD BPDNEW BPDYour company sloganYour company sloganBPD与与PDA、败血症的关系血症的关系NoPDANoPDA，NoSepsisNoSepsisPDAPDASepsisSepsisPDA+SepsisPDA+SepsisNoPDANoPDAPDA1-7daysPDA1-7daysPDAmorethan7daysPDAmorethan7daysBPD与PDA、败血症的关系No PDA，No SepsisYour company sloganYour company slogan影响肺泡化的因素影响肺泡化的因素肺泡化受阻肺泡化受阻肺泡化受阻肺泡化受阻-肺泡数目降低，体肺泡数目降低，体肺泡数目降低，体肺泡数目降低，体积积增大增大增大增大氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症炎症反炎症反炎症反炎症反应应：IL-6IL-6，IL-8IL-8，IL-8IL-8，IL-1IL-1，TNF-TNF-TGF-TGF-营营养不良（蛋白养不良（蛋白养不良（蛋白养不良（蛋白质质，如谷胱甘，如谷胱甘，如谷胱甘，如谷胱甘肽肽可修复肺可修复肺可修复肺可修复肺损伤损伤，肌糖，多，肌糖，多，肌糖，多，肌糖，多不不不不饱饱和脂肪酸，和脂肪酸，和脂肪酸，和脂肪酸，维维生素生素生素生素AA缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）T T4 4(thyroxine)(thyroxine)及及及及类维类维生素生素生素生素A(retinoicacid)A(retinoicacid)可促可促可促可促进进肺成熟肺成熟肺成熟肺成熟影响肺泡化的因素肺泡化受阻-肺泡数目降低，体积增大Your company sloganYour company slogan肺肺损伤的机制的机制传统观点：点：机械通气（机械通气（机械通气（机械通气（压压力力力力伤伤），氧），氧），氧），氧疗疗引起了肺引起了肺引起了肺引起了肺损伤损伤，造成，造成，造成，造成了了了了BPDBPD肺损伤的机制传统观点：机械通气（压力伤），氧疗引起了肺损伤，Your company sloganYour company slogan肺肺损伤的机制的机制新的新的新的新的观观点点点点（1 1）氧本身可在囊泡期中断肺泡的分膈氧本身可在囊泡期中断肺泡的分膈氧本身可在囊泡期中断肺泡的分膈氧本身可在囊泡期中断肺泡的分膈（2 2）首次机械通气：即出生后即刻使用机械通气。此刻肺内充）首次机械通气：即出生后即刻使用机械通气。此刻肺内充）首次机械通气：即出生后即刻使用机械通气。此刻肺内充）首次机械通气：即出生后即刻使用机械通气。此刻肺内充满满了肺了肺了肺了肺液，功能残气量尚未建立，肺内气体量小，表面活性物液，功能残气量尚未建立，肺内气体量小，表面活性物液，功能残气量尚未建立，肺内气体量小，表面活性物液，功能残气量尚未建立，肺内气体量小，表面活性物质质不足，不足，不足，不足，这这些些些些因素易引起肺泡因素易引起肺泡因素易引起肺泡因素易引起肺泡过过度度度度扩张扩张。即使。即使。即使。即使给给予表面活性物予表面活性物予表面活性物予表面活性物质质后后后后给给予低潮气量通予低潮气量通予低潮气量通予低潮气量通气也能气也能气也能气也能导导致粒致粒致粒致粒细细胞聚集，促炎症因子表达致肺胞聚集，促炎症因子表达致肺胞聚集，促炎症因子表达致肺胞聚集，促炎症因子表达致肺损伤损伤。故提倡在。故提倡在。故提倡在。故提倡在产产房以房以房以房以NCPAPNCPAP替代替代替代替代CMVCMV。（3 3）随后的机械通气：容量）随后的机械通气：容量）随后的机械通气：容量）随后的机械通气：容量伤伤早早早早产产儿肺含有的成熟巨噬儿肺含有的成熟巨噬儿肺含有的成熟巨噬儿肺含有的成熟巨噬细细胞及粒胞及粒胞及粒胞及粒细细胞胞胞胞很少。第一次机械通气后肺内很快出很少。第一次机械通气后肺内很快出很少。第一次机械通气后肺内很快出很少。第一次机械通气后肺内很快出现现粒粒粒粒细细胞。肺泡灌洗液中的粒胞。肺泡灌洗液中的粒胞。肺泡灌洗液中的粒胞。肺泡灌洗液中的粒细细胞与肺水胞与肺水胞与肺水胞与肺水肿肿相关，激活的白相关，激活的白相关，激活的白相关，激活的白细细胞胞胞胞产产生的蛋白生的蛋白生的蛋白生的蛋白酶酶造成了肺造成了肺造成了肺造成了肺损伤损伤肺损伤的机制新的观点Your company sloganYour company slogan肺肺损伤的机制的机制（4 4）炎症反）炎症反）炎症反）炎症反应应是引起是引起是引起是引起BPDBPD的中心，的中心，的中心，的中心，许许多早多早多早多早产产（3030周）周）周）周）母母母母亲亲有有有有过过慢性，慢性，慢性，慢性，轻轻度羊膜炎。羊膜炎度羊膜炎。羊膜炎度羊膜炎。羊膜炎度羊膜炎。羊膜炎导导致了炎症反致了炎症反致了炎症反致了炎症反应应，促，促，促，促炎症因子和炎症因子和炎症因子和炎症因子和趋趋化因子参与了化因子参与了化因子参与了化因子参与了该该反反反反应应，如巨噬，如巨噬，如巨噬，如巨噬细细胞炎症蛋白胞炎症蛋白胞炎症蛋白胞炎症蛋白-1 1，IL-2IL-2，IL-1,IL-8IL-1,IL-8，TGF-TGF-，BLPBLP，这这些炎症些炎症些炎症些炎症因子能促因子能促因子能促因子能促宫颈宫颈成熟，羊膜早破最成熟，羊膜早破最成熟，羊膜早破最成熟，羊膜早破最终导终导致了早致了早致了早致了早产产，并引起了，并引起了，并引起了，并引起了BPDBPD和不良的神和不良的神和不良的神和不良的神经经系系系系统预统预后。胎儿期的促炎症反后。胎儿期的促炎症反后。胎儿期的促炎症反后。胎儿期的促炎症反应应使肺使肺使肺使肺对对随后的随后的随后的随后的损伤损伤更敏感。更敏感。更敏感。更敏感。临临床常床常床常床常见见的无的无的无的无RDSRDS的病人后来的病人后来的病人后来的病人后来发发展展展展为为BPDBPD，提示炎症是主要因素。，提示炎症是主要因素。，提示炎症是主要因素。，提示炎症是主要因素。（5 5）表面活性物）表面活性物）表面活性物）表面活性物质质：给给予表面活性物予表面活性物予表面活性物予表面活性物质质降低了降低了降低了降低了BPDBPD的的的的发发生，但目前生，但目前生，但目前生，但目前临临床所用的床所用的床所用的床所用的仅仅含有含有含有含有SP-BSP-B，SP-CSP-C，无防御蛋白，无防御蛋白，无防御蛋白，无防御蛋白SP-ASP-A，SP-DSP-D。新的表面活性物。新的表面活性物。新的表面活性物。新的表面活性物质质将含有全面的蛋白将含有全面的蛋白将含有全面的蛋白将含有全面的蛋白肺损伤的机制（4）炎症反应是引起BPD的中心，许多早产（3Your company sloganYour company slogan支气管肺发育不良新概念课件Your company sloganYour company slogan炎症炎症对早早产儿生后肺成熟和儿生后肺成熟和损伤的影响的影响导导致早致早致早致早产产的感染的感染的感染的感染/炎症反炎症反炎症反炎症反应对应对早早早早产产儿的肺具有双重作用儿的肺具有双重作用儿的肺具有双重作用儿的肺具有双重作用促肺成熟促肺成熟促肺成熟促肺成熟促肺促肺促肺促肺损伤损伤炎症对早产儿生后肺成熟和损伤的影响导致早产的感染/炎症反应对Your company sloganYour company slogan感染感染/炎症与肺炎症与肺损伤胎肺是炎症介胎肺是炎症介胎肺是炎症介胎肺是炎症介质质的靶器官；的靶器官；的靶器官；的靶器官；成人肺成人肺成人肺成人肺对对机械通气的炎症反机械通气的炎症反机械通气的炎症反机械通气的炎症反应应会因提前的促炎反会因提前的促炎反会因提前的促炎反会因提前的促炎反应应而放大；而放大；而放大；而放大；脐脐血及新生儿早期血清中血及新生儿早期血清中血及新生儿早期血清中血及新生儿早期血清中IL-1,IL-6,IL-8,TNF-IL-1,IL-6,IL-8,TNF-升高与升高与升高与升高与发发展展展展为为BPDBPD密切相关；密切相关；密切相关；密切相关；解解解解脲脲脲脲原体是最常原体是最常原体是最常原体是最常见见引起羊膜炎的病原体，胎儿定殖引起羊膜炎的病原体，胎儿定殖引起羊膜炎的病原体，胎儿定殖引起羊膜炎的病原体，胎儿定殖该该菌菌菌菌发发展展展展为为BPDBPD的的的的为为43%,43%,而而而而对对照照照照组为组为19%19%；转转基因鼠基因鼠基因鼠基因鼠模型提示炎症反模型提示炎症反模型提示炎症反模型提示炎症反应应干干干干扰扰肺泡化；肺泡化；肺泡化；肺泡化；早早早早产产儿由于几乎无巨噬儿由于几乎无巨噬儿由于几乎无巨噬儿由于几乎无巨噬细细胞和低水平的宿主防御物胞和低水平的宿主防御物胞和低水平的宿主防御物胞和低水平的宿主防御物质质如如如如SP-ASP-A，SP-DSP-D，溶解酵素而区，溶解酵素而区，溶解酵素而区，溶解酵素而区别别与成人的肺与成人的肺与成人的肺与成人的肺损伤损伤即使即使即使即使给给予表面活性物予表面活性物予表面活性物予表面活性物质质治治治治疗疗，早期的首次机械通气也会引起激活的粒，早期的首次机械通气也会引起激活的粒，早期的首次机械通气也会引起激活的粒，早期的首次机械通气也会引起激活的粒细细胞聚集，使已存在炎症反胞聚集，使已存在炎症反胞聚集，使已存在炎症反胞聚集，使已存在炎症反应应的早的早的早的早产产肺由于机械通气或氧肺由于机械通气或氧肺由于机械通气或氧肺由于机械通气或氧疗疗加速肺加速肺加速肺加速肺损损伤伤的的的的进进展展展展感染/炎症与肺损伤胎肺是炎症介质的靶器官；Your company sloganYour company slogan感染感染/炎症与肺成熟炎症与肺成熟母母母母亲亲有羊膜炎的有羊膜炎的有羊膜炎的有羊膜炎的婴婴儿儿儿儿RDSRDS的的的的发发生率明生率明生率明生率明显显下降而下降而下降而下降而BPDBPD的的的的发发生率明生率明生率明生率明显显升高；升高；升高；升高；羊膜腔内羊膜腔内羊膜腔内羊膜腔内给给予予予予IL-1IL-1诱导诱导表面活性蛋白表面活性蛋白表面活性蛋白表面活性蛋白SP-ASP-A，SP-BSP-B，SP-CSP-C，SP-DSP-D的的的的mRNAmRNA表达；增加表面活性磷脂；改善表达；增加表面活性磷脂；改善表达；增加表面活性磷脂；改善表达；增加表面活性磷脂；改善P-VP-V环环；JobeALJobeAL给给羊羊膜腔内注射羊羊膜腔内注射羊羊膜腔内注射羊羊膜腔内注射E.coli055/B5E.coli055/B5，诱导诱导了了了了IL-1,IL-6,IL-8,TNF-IL-1,IL-6,IL-8,TNF-升高，升高，升高，升高，导导致致致致SP-ASP-A，SP-BSP-B，SP-CSP-C，SP-DSP-D的的的的mRNAmRNA表达表达表达表达100100倍倍倍倍递递增增增增,呈呈呈呈剂剂量依量依量依量依赖赖；感染/炎症与肺成熟母亲有羊膜炎的婴儿RDS的发生率明显下降而Your company sloganYour company slogan命名：命名：BPD还是是CLD 目前目前目前目前认为认为新的新的新的新的BPDBPD命名命名命名命名为为CLDCLD较较好，但好，但好，但好，但为为明确区分新生儿期及以后明确区分新生儿期及以后明确区分新生儿期及以后明确区分新生儿期及以后的慢性肺疾患故仍同意保留的慢性肺疾患故仍同意保留的慢性肺疾患故仍同意保留的慢性肺疾患故仍同意保留BPDBPD。与其他慢性肺疾患的区与其他慢性肺疾患的区与其他慢性肺疾患的区与其他慢性肺疾患的区别别是是是是损伤发损伤发生在囊泡期引起肺泡和毛生在囊泡期引起肺泡和毛生在囊泡期引起肺泡和毛生在囊泡期引起肺泡和毛细细血管血管血管血管发发育停滞，大部分育停滞，大部分育停滞，大部分育停滞，大部分发发生在体重生在体重生在体重生在体重1000g,1000g,胎胎胎胎龄龄28w7.25,SaO290-PaCO245-55mmHg,PH7.25,SaO290-95%,PaO260-80mmHg)95%,PaO260-80mmHg)慢性期：保持慢性期：保持慢性期：保持慢性期：保持PaCO265mmHgPaCO255mmHgPaO255mmHg。FiO230%FiO2SaO290%90%BPD的治疗机械通气Your company sloganYour company sloganBPD的治的治疗表面活性物表面活性物表面活性物表面活性物质质：VLBWIVLBWI早期早期早期早期给给予表面活性物予表面活性物予表面活性物予表面活性物质质使使使使BPDBPD的的的的发发生率降低了生率降低了生率降低了生率降低了10.9%10.9%早期关早期关早期关早期关闭闭PDAPDA：监护监护：动动脉血气，脉冲氧脉血气，脉冲氧脉血气，脉冲氧脉血气，脉冲氧饱饱和度和度和度和度仪仪，毛，毛，毛，毛细细血管血气，血管血气，血管血气，血管血气，监测监测PHPH，PCO2PCO2，肺功，肺功，肺功，肺功能能能能监测监测液体管理液体管理液体管理液体管理尽量限液，保尽量限液，保尽量限液，保尽量限液，保证证尿量尿量尿量尿量1ml/kg/1ml/kg/小小小小时时，尿，尿，尿，尿钠钠140-145mEq/L140-145mEq/L。开。开。开。开始始始始给给予予予予60ml/kg/60ml/kg/日液体，逐日液体，逐日液体，逐日液体，逐渐渐增加至增加至增加至增加至130-150ml/kg/130-150ml/kg/日日日日BPD的治疗表面活性物质：Your company sloganYour company sloganBPD的治的治疗药药物治物治物治物治疗疗（1 1）利尿以减少肺液）利尿以减少肺液）利尿以减少肺液）利尿以减少肺液储储留。利尿留。利尿留。利尿留。利尿剂剂由于降低了由于降低了由于降低了由于降低了间质间质和支气管周和支气管周和支气管周和支气管周围围的液的液的液的液体能减体能减体能减体能减轻轻呼吸窘迫的症状改善肺呼吸窘迫的症状改善肺呼吸窘迫的症状改善肺呼吸窘迫的症状改善肺顺应顺应性降低气道阻力改善气体交性降低气道阻力改善气体交性降低气道阻力改善气体交性降低气道阻力改善气体交换换。治治治治疗疗1 1小小小小时时即可起效，最大作用可在即可起效，最大作用可在即可起效，最大作用可在即可起效，最大作用可在1 1周达到。周达到。周达到。周达到。A.A.速尿：速尿：速尿：速尿：0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次，次，次，次，BidBid。副作用：。副作用：。副作用：。副作用：肾脏钙质肾脏钙质沉着，耳毒性，沉着，耳毒性，沉着，耳毒性，沉着，耳毒性，电电解解解解质质紊乱，紊乱，紊乱，紊乱，肾结肾结石。石。石。石。应应用低用低用低用低剂剂量或量或量或量或联联合使用其他利尿合使用其他利尿合使用其他利尿合使用其他利尿剂结剂结合合合合补偿电补偿电解解解解质质得到良好的得到良好的得到良好的得到良好的疗疗效。慢性期可隔日效。慢性期可隔日效。慢性期可隔日效。慢性期可隔日给给予速尿予速尿予速尿予速尿B.B.氯噻嗪氯噻嗪和安体舒通：用和安体舒通：用和安体舒通：用和安体舒通：用氯噻嗪氯噻嗪替代速尿替代速尿替代速尿替代速尿10-20mg/kg/10-20mg/kg/次，次，次，次，BidBid口服。口服。口服。口服。氯噻嗪氯噻嗪降低降低降低降低钙钙的排泌，和速尿合用减少的排泌，和速尿合用减少的排泌，和速尿合用减少的排泌，和速尿合用减少钙钙的的的的丢丢失减少速尿的用失减少速尿的用失减少速尿的用失减少速尿的用量。偶量。偶量。偶量。偶尔尔可用安体舒通，它可用安体舒通，它可用安体舒通，它可用安体舒通，它对对肺功能的影响尚未明确，肺功能的影响尚未明确，肺功能的影响尚未明确，肺功能的影响尚未明确，剂剂量：量：量：量：2.5mg/kg/2.5mg/kg/次次次次QDQDBPD的治疗药物治疗Your company sloganYour company sloganBPD的治的治疗药药物治物治物治物治疗疗(2)(2)支气管支气管支气管支气管扩张剂药扩张剂药物治物治物治物治疗疗：(3)(3)色甘酸色甘酸色甘酸色甘酸钠雾钠雾化吸入：化吸入：化吸入：化吸入：10-20mgQ6h,10-20mgQ6h,对对气道及肺血管均起效用于气道及肺血管均起效用于气道及肺血管均起效用于气道及肺血管均起效用于对对支支支支扩剂扩剂有效但仍有症状的有效但仍有症状的有效但仍有症状的有效但仍有症状的（4 4）激素：）激素：）激素：）激素：（5 5）镇镇静静静静剂剂：（6 6）补补充充充充电电解解解解质质：BPD的治疗药物治疗Your company sloganYour company sloganBPD的治的治疗胸部理胸部理胸部理胸部理疗疗和吸痰：和吸痰：和吸痰：和吸痰：营营养支持养支持养支持养支持输输血：血：血：血：通常保通常保通常保通常保证证Hct30-35%,Hb8-10mg/dl,Hct30-35%,Hb8-10mg/dl,增加的氧运增加的氧运增加的氧运增加的氧运输输能改善能改善能改善能改善生生生生长长情况，适宜代情况，适宜代情况，适宜代情况，适宜代谢谢需求需求需求需求,输输血血血血时给时给予速尿予速尿予速尿予速尿行行行行为为心理治心理治心理治心理治疗疗：个体化个体化个体化个体化BPD的治疗胸部理疗和吸痰：Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素治激素治疗BPDWHYWHY？炎症在炎症在炎症在炎症在BPDBPD的的的的发发生中扮演了重要角色生中扮演了重要角色生中扮演了重要角色生中扮演了重要角色使用情况：使用情况：使用情况：使用情况：加拿大加拿大加拿大加拿大25%25%，美国，美国，美国，美国19%19%的的的的VLBWVLBW初生后初生后初生后初生后给给予激素治予激素治予激素治予激素治疗疗 糖皮质激素治疗BPDWHY？Your company sloganYour company slogan机制机制调节调节肺内的炎症反肺内的炎症反肺内的炎症反肺内的炎症反应应减少中性粒减少中性粒减少中性粒减少中性粒细细胞的聚集胞的聚集胞的聚集胞的聚集减少蛋白减少蛋白减少蛋白减少蛋白酶酶的的的的释释放：白介素，前列腺素，氧自由基放：白介素，前列腺素，氧自由基放：白介素，前列腺素，氧自由基放：白介素，前列腺素，氧自由基减少蛋白减少蛋白减少蛋白减少蛋白质质，脂肪的合成，脂肪的合成，脂肪的合成，脂肪的合成增加表面活性物增加表面活性物增加表面活性物增加表面活性物质质及抗自由基及抗自由基及抗自由基及抗自由基酶酶的合成的合成的合成的合成减少减少减少减少间质间质水水水水肿肿降低肺毛降低肺毛降低肺毛降低肺毛细细血管渗透性血管渗透性血管渗透性血管渗透性支气管支气管支气管支气管扩张扩张作用作用作用作用促促促促进进肺泡化？阻止了肺泡化？肺泡化？阻止了肺泡化？肺泡化？阻止了肺泡化？肺泡化？阻止了肺泡化？减少肺减少肺减少肺减少肺间质纤维间质纤维化化化化机制调节肺内的炎症反应Your company sloganYour company slogan激素促激素促进还是阻止肺泡化？是阻止肺泡化？VLBWIVLBWI在在在在宫宫内面内面内面内面对应对应激缺乏激缺乏激缺乏激缺乏产产生足生足生足生足够够激素的能力。激素的能力。激素的能力。激素的能力。发发展成展成展成展成BPDBPD的病的病的病的病人皮人皮人皮人皮质质醇水平低，醇水平低，醇水平低，醇水平低，对对促促促促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素的反激素的反激素的反激素的反应应性下降，性下降，性下降，性下降，实验实验表明生后表明生后表明生后表明生后不久既不久既不久既不久既给给低低低低剂剂量的量的量的量的氢氢考考考考1212天降低天降低天降低天降低BPDBPD的的的的发发生生生生激素促进还是阻止肺泡化？VLBWI在宫内面对应激缺乏产生足Your company sloganYour company slogan临床作用床作用提高了肺提高了肺提高了肺提高了肺顺应顺应性性性性降低了气道阻力降低了气道阻力降低了气道阻力降低了气道阻力降低了氧降低了氧降低了氧降低了氧浓浓度和气道度和气道度和气道度和气道压压的需求的需求的需求的需求临床作用提高了肺顺应性Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素治激素治疗CLD中的几个中的几个问题 是否有效是否有效是否有效是否有效 何何何何时时治治治治疗疗 如何治如何治如何治如何治疗疗 治治治治疗疗是否有价是否有价是否有价是否有价值值 短期益短期益短期益短期益处处（8 8个研究个研究个研究个研究)对对死亡率的影响（死亡率的影响（死亡率的影响（死亡率的影响（8 8个研究个研究个研究个研究)预预防性激素治防性激素治防性激素治防性激素治疗疗：短期治：短期治：短期治：短期治疗疗（6 6个研究个研究个研究个研究)对对比早期和晚期的激素治比早期和晚期的激素治比早期和晚期的激素治比早期和晚期的激素治疗疗(Papileetal.)(Papileetal.)长长期治期治期治期治疗疗 间间断治断治断治断治疗疗 吸入治吸入治吸入治吸入治疗疗 急性副作用急性副作用急性副作用急性副作用 长长期期期期应应用是否有用是否有用是否有用是否有 益益益益处处 长长期期期期应应用的后果用的后果用的后果用的后果糖皮质激素治疗CLD中的几个问题是否有效短期益处（8个研究)Your company sloganYour company slogan是否有效？是否有效？大量的研究提示全身大量的研究提示全身大量的研究提示全身大量的研究提示全身给给予激素明予激素明予激素明予激素明显显减少减少减少减少对对呼吸机依呼吸机依呼吸机依呼吸机依赖赖的的的的时间时间但增加了但增加了但增加了但增加了严严重的短期，重的短期，重的短期，重的短期，长长期副作用的危期副作用的危期副作用的危期副作用的危险险是否有效？大量的研究提示全身给予激素明显减少对呼吸机依赖的时Your company sloganYour company slogan激素的副作用激素的副作用急性副作用急性副作用急性副作用急性副作用免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制肾肾上腺抑制上腺抑制上腺抑制上腺抑制医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染肥厚性心肌病：肥厚性心肌病：肥厚性心肌病：肥厚性心肌病：暂时暂时的，不影响心功能的，不影响心功能的，不影响心功能的，不影响心功能糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低胃胃胃胃肠肠道出血，道出血，道出血，道出血，溃疡溃疡，穿孔，穿孔，穿孔，穿孔分解代分解代分解代分解代谢谢增加：增加：增加：增加：延延延延迟迟生生生生长长和体重增加，延和体重增加，延和体重增加，延和体重增加，延迟迟的的的的头围头围增增增增长长高血高血高血高血压压血象的改血象的改血象的改血象的改变变激素的副作用急性副作用Your company sloganYour company slogan何何时给予糖皮予糖皮质激素治激素治疗生后早期全身激素治生后早期全身激素治生后早期全身激素治生后早期全身激素治疗疗（9696小小小小时时)中，早期全身激素治中，早期全身激素治中，早期全身激素治中，早期全身激素治疗疗（7-147-14天天天天)晚期全身激素治晚期全身激素治晚期全身激素治晚期全身激素治疗疗（3 3周后）周后）周后）周后）何时给予糖皮质激素治疗生后早期全身激素治疗（96小时)Your company sloganYour company slogan早期和晚期治早期和晚期治疗的比的比较对对比早期和晚期治比早期和晚期治比早期和晚期治比早期和晚期治疗疗的的的的疗疗效效效效(Papileetal.,NEJM1998)(Papileetal.,NEJM1998)对对比比比比DEXDEX的不同的不同的不同的不同给药给药方法治方法治方法治方法治疗疗371371个在生后个在生后个在生后个在生后1515天有呼吸天有呼吸天有呼吸天有呼吸机依机依机依机依赖赖的极低出生体重儿的极低出生体重儿的极低出生体重儿的极低出生体重儿1414天的天的天的天的DEXDEX逐逐逐逐渐渐减量治减量治减量治减量治疗疗后后后后给给予予予予1414天的天的天的天的盐盐水水水水VSVS1414天的天的天的天的盐盐水后再水后再水后再水后再给给予予予予1414天的天的天的天的DEXDEX逐逐逐逐渐渐减量治减量治减量治减量治疗疗预预后方面没有后方面没有后方面没有后方面没有显显著差异著差异著差异著差异(死亡率，机械通气死亡率，机械通气死亡率，机械通气死亡率，机械通气时间时间，氧，氧，氧，氧疗时间疗时间，住院住院住院住院时间时间，3636周周周周CLDCLD的的的的发发病率病率病率病率)早期治早期治早期治早期治疗组疗组明明明明显显地增加了副作用地增加了副作用地增加了副作用地增加了副作用院内感染，高血糖，胃院内感染，高血糖，胃院内感染，高血糖，胃院内感染，高血糖，胃肠肠道出血道出血道出血道出血早期和晚期治疗的比较对比早期和晚期治疗的疗效(Papile Your company sloganYour company sloganGLUCOCORTICOIDS:WHENTOTREAT?Earlyvslatetreatment(Papileetal.,NEJM1998)GLUCOCORTICOIDS:WHEN TO TREATYour company sloganYour company slogan早期全身激素治早期全身激素治疗对对象：早象：早象：早象：早产产儿生后儿生后儿生后儿生后9696小小小小时时内内内内诊诊断断断断为为RDSRDS需要机械需要机械需要机械需要机械通气者通气者通气者通气者给药给药方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松0.5mg/kgx3days-0.5mg/kgx3days-0.25-0.125-0.05(/dayx3days)0.25-0.125-0.05(/dayx3days)结结果：研究果：研究果：研究果：研究显显示示示示矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周周周周时时BPDBPD的的的的发发生率明生率明生率明生率明显显下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血压压，高血糖，胰高血糖，胰高血糖，胰高血糖，胰岛岛素素素素应应用，胃用，胃用，胃用，胃肠肠道出血穿孔，肥厚性道出血穿孔，肥厚性道出血穿孔，肥厚性道出血穿孔，肥厚性阻塞性心肌病的阻塞性心肌病的阻塞性心肌病的阻塞性心肌病的发发生率明生率明生率明生率明显显增高，增高，增高，增高，应应用激素期用激素期用激素期用激素期间间体重增体重增体重增体重增长缓长缓慢，慢，慢，慢，1 1个中心个中心个中心个中心报报道增加了道增加了道增加了道增加了PVLPVL的的的的发发病率病率病率病率早期全身激素治疗对象：早产儿生后96小时内诊断为RDS需要机Your company sloganYour company slogan早，中期全身激素治早，中期全身激素治疗对对象：早象：早象：早象：早产产儿依儿依儿依儿依赖赖呼吸机治呼吸机治呼吸机治呼吸机治疗疗的的的的给药给药方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松0.5mg/kgx3days0.5mg/kgx3days，逐，逐，逐，逐渐渐减量至不再需要机械通气或减量至不再需要机械通气或减量至不再需要机械通气或减量至不再需要机械通气或矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周，周，周，周，疗疗程程程程不等，最不等，最不等，最不等，最长长4242天天天天结结果：研究果：研究果：研究果：研究显显示示示示矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周周周周时时BPDBPD的的的的发发生率明生率明生率明生率明显显下降，撤机早，除下降，撤机早，除下降，撤机早，除下降，撤机早，除1 1例外均能降低例外均能降低例外均能降低例外均能降低矫矫正胎正胎正胎正胎龄龄3636周周周周时时的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依赖赖：气胸，：气胸，：气胸，：气胸，严严重重重重ROPROP，NECNEC，IVHIVH的的的的发发生率没有生率没有生率没有生率没有增加：高血增加：高血增加：高血增加：高血压压，高血糖，胰，高血糖，胰，高血糖，胰，高血糖，胰岛岛素素素素应应用，胃用，胃用，胃用，胃肠肠道出道出道出道出血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的发发生率增生率增生率增生率增高高高高早，中期全身激素治疗对象：早产儿依赖呼吸机治疗的Your company sloganYour company slogan晚期全身激素治晚期全身激素治疗对对象：早象：早象：早象：早产产儿在生后儿在生后儿在生后儿在生后3 3周仍有呼吸机或氧依周仍有呼吸机或氧依周仍有呼吸机或氧依周仍有呼吸机或氧依赖赖给药给药方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松方法：地塞米松0.5-1mg/kgx3days0.5-1mg/kgx3days，逐，逐，逐，逐渐渐减量减量减量减量疗疗程不等，程不等，程不等，程不等，3-213-21天，部分天，部分天，部分天，部分试验给试验给予予予予氢氢考考考考结结果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改善呼吸系善呼吸系善呼吸系善呼吸系统统合并症降低氧需求；大部分患儿出院合并症降低氧需求；大部分患儿出院合并症降低氧需求；大部分患儿出院合并症降低氧需求；大部分患儿出院时时均能离开氧：治均能离开氧：治均能离开氧：治均能离开氧：治疗疗后后后后7-287-28天可拔管；降低天可拔管；降低天可拔管；降低天可拔管；降低矫矫正正正正胎胎胎胎龄龄3636周周周周时时的的的的BPDBPD发发生率；高血生率；高血生率；高血生率；高血压压的的的的风险风险增加；增加；增加；增加；感染，感染，感染，感染，NECNEC，胃，胃，胃，胃肠肠道出血的道出血的道出血的道出血的发发生率无明生率无明生率无明生率无明显显增加，增加，增加，增加，用用用用药药期期期期间间体重增体重增体重增体重增长长不良甚至体重下降不良甚至体重下降不良甚至体重下降不良甚至体重下降晚期全身激素治疗对象：早产儿在生后3周仍有呼吸机或氧依赖Your company sloganYour company slogan吸入激素吸入激素给药给药方式的不同可造成吸收量的差异方式的不同可造成吸收量的差异方式的不同可造成吸收量的差异方式的不同可造成吸收量的差异(.02%to(.02%to14%)14%)慢的逐慢的逐慢的逐慢的逐渐渐地改善肺功能地改善肺功能地改善肺功能地改善肺功能药药效效效效较较全身用全身用全身用全身用药药弱弱弱弱全身的急性副作用小全身的急性副作用小全身的急性副作用小全身的急性副作用小局部的副作用，如咽部白色念珠菌感染局部的副作用，如咽部白色念珠菌感染局部的副作用，如咽部白色念珠菌感染局部的副作用，如咽部白色念珠菌感染吸入激素给药方式的不同可造成吸收量的差异(.02%to 1Your company sloganYour company sloganImplementingpotentiallybetterpracticestoreducelunginjuryinneonates执行更佳的策略减少肺行更佳的策略减少肺损伤PEDIATRICSVol111NO.4April2003PEDIATRICSVol111NO.4April2003KellyBurchetalKellyBurchetal降低肺降低肺降低肺降低肺损伤协损伤协作小作小作小作小组组-ReLI-ReLI（隶属于（隶属于（隶属于（隶属于NICUNICU质质量改善工作网）量改善工作网）量改善工作网）量改善工作网）结论结论：明：明：明：明显显地减少了地减少了地减少了地减少了CLDCLD的的的的发发病率病率病率病率Implementing potentially