《营养学》痛风的营养防治课件

2019讲师：小袋子：小袋子痛痛风的的营养防治养防治2019讲师：小袋子痛风的营养防治1概述痛痛风（gout）是指是指嘌呤代呤代谢紊乱或尿酸排泄障紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一碍所致血尿酸增高的一组异异质性疾病。性疾病。痛痛风的的临床特点床特点包括高尿酸血症、痛包括高尿酸血症、痛风性急性性急性节炎反复炎反复发作、痛作、痛风石沉石沉积、特征性慢性关、特征性慢性关节炎炎和关和关节畸形，常累及畸形，常累及肾脏引起慢性引起慢性间质性性肾炎和炎和肾尿酸尿酸结石形成。石形成。概述痛风（gout）是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障2痛风的营养防治痛痛风病程病程长且无法治愈，且无法治愈，长期期坚持持营养治养治疗是痛是痛风患者患者安全、有效的安全、有效的选择；痛痛风的的营养治养治疗主要是通主要是通过限制限制饮食中食中嘌呤的呤的摄入，达入，达到减少尿酸生成、降低血尿酸到减少尿酸生成、降低血尿酸浓度的目的。度的目的。痛风的营养防治痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗是痛风患3摄入入过多多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发痛痛风的主要原因。的主要原因。高尿酸血症及痛高尿酸血症及痛风患者患者应无无嘌呤呤饮食或食或严格限格限制含制含嘌呤食物的呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛解和控制痛风的急性的急性发作。作。1、限制、限制嘌呤的呤的摄入入痛风的营养防治摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高，是诱发1、限制嘌呤的摄入4食物中食物中嘌呤的含量呤的含量规律律为：内内脏肉肉鱼干豆干豆坚果叶菜谷果叶菜谷类水果；水果；蛋蛋类、奶、奶类、海参、海参等等动物性食物海参含量低。物性食物海参含量低。1、限制、限制嘌呤的呤的摄入入痛风的营养防治食物中嘌呤的含量规律为：1、限制嘌呤的摄入痛风的营养防治5序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量1米糠54.0鸭肝301.5蚌蛤436.3菜豆29.7哈密瓜4.02大豆27.0鸡肝293.5白带鱼391.6蘑菇28.4柠檬3.43麦片24.4猪大肠262.2牡蛎239.0韭菜25.0橙子3.04糙米22.4猪肝169.5白鲳鱼238.1菜花24.9橘子3.05面条19.8牛肝169.5鲢鱼202.4雪里蕻24.4桃子1.46白米18.1鸭心146.9乌鱼183.2芫荽20.2枇杷1.37糯米17.7猪肺138.7鲨鱼166.8芥蓝菜18.5西瓜1.18面粉17.1鸡胸骨137.4海鳗159.5空心菜17.5鸭梨1.19小麦12.1猪肾132.6草鱼140.3蒿子16.3葡萄0.910米粉11.1猪肚132.4虾137.7小黄瓜14.6凤梨0.911芋头10.1鸡心125鲤鱼137.1茄子14.3石榴0.812高粱9.7瘦猪肉122.5鳝鱼92.8菠菜13.3常常见食物中食物中嘌呤含量（呤含量（mg/100g）序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含6序号序号谷谷类及其制品及其制品肉肉类食物食物水水产品品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量常常见食物中食物中嘌呤含量（呤含量（mg/100g）续上表13玉米玉米9.4鸭肠121.0乌贼89.8大葱大葱13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615马铃薯薯3.6兔肉兔肉107.6鱼丸丸63.2包菜包菜12.416荸荸荠2.6牛肉牛肉83.7海蜇皮海蜇皮9.3盖菜盖菜12.417甘薯甘薯2.4牛肚牛肚79.0海参海参4.2芹菜芹菜12.418猪猪脑66.3丝瓜瓜11.419猪皮猪皮29.8苦瓜苦瓜11.320猪血猪血11.8榨菜榨菜10.221胡胡萝卜卜8.922苋菜菜8.723青椒青椒8.7序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含72、控制能量、控制能量摄入入肥胖者易肥胖者易发生高尿酸血症和痛生高尿酸血症和痛风，50%的痛的痛风病人超重或肥病人超重或肥胖胖。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱，如紊乱，如雄雄激素激素和和促促肾上腺皮上腺皮质激素激素水平下降或水平下降或酮体生成体生成过多抑制尿酸多抑制尿酸排泄有关。排泄有关。痛风的营养防治2、控制能量摄入肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，50%的痛风病8痛痛风病人病人应适当减适当减轻体重，体重，总热量量摄入入应较正常正常体重者体重者低低1015。根据体力活根据体力活动情况，一般以情况，一般以2530kcald.bw.肥胖者肥胖者应避免避免饥饿性性酮症及症及剧烈运烈运动：丙丙酮酸、酸、-羟丁酸、草丁酸、草酰乙酸等能抑制乙酸等能抑制肾小管尿小管尿酸的分泌。酸的分泌。2、控制能量、控制能量摄入入痛风的营养防治痛风病人应适当减轻体重，总热量摄入应较正常2、控制能量摄入痛93、低脂肪、低蛋白、低脂肪、低蛋白质饮食食大大约75%84%的痛的痛风患者有高甘油三患者有高甘油三酯血症，血症，个个别有高胆固醇血症；有高胆固醇血症；高脂血症能减少尿酸排泄；高脂血症能减少尿酸排泄；每日脂肪的每日脂肪的摄入量入量应限制在限制在4050g，占，占总能量的比能量的比例例为20%25%。痛风的营养防治3、低脂肪、低蛋白质饮食大约75%84%的痛风患者有高甘油103、低脂肪、低蛋白、低脂肪、低蛋白质饮食食蛋白蛋白质与核酸与核酸结合成核蛋白，最后降解合成核蛋白，最后降解为嘌呤；呤；限制蛋白限制蛋白质的的摄入量可控制入量可控制嘌呤的呤的摄取；取；按按0.81.0gd.bw计算，每日算，每日约为5070g；蛋白蛋白质以植物蛋白以植物蛋白为主主。痛风的营养防治3、低脂肪、低蛋白质饮食蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为114、低、低盐饮食食痛痛风病人常伴有高血病人常伴有高血压高血高血压；高高盐低脂尿低脂尿钠增加，形成尿酸增加，形成尿酸钠，沉，沉积与与肾脏，加重，加重肾损害；害；宜采用少宜采用少盐饮食，食食，食盐摄入量入量6g/d痛风的营养防治 4、低盐饮食痛风病人常伴有高血压高血压；痛风的营养防治125、增加蔬菜水果、增加蔬菜水果摄入入 维生素、生素、矿物物质与痛与痛风有着密切的关系；有着密切的关系；B族族维生素、生素、维生素生素C、维生素生素E缺乏看缺乏看导致尿酸排致尿酸排泄减少；泄减少；但大但大剂量量时，如如维生素生素B1、维生素生素B2大大剂量量时，也可引起尿酸排泄减少；，也可引起尿酸排泄减少；痛风的营养防治5、增加蔬菜水果摄入 维生素、矿物质与痛风有着密切的关系；痛135、增加蔬菜水果、增加蔬菜水果摄入入 钙、锌、碘、碘、铁等缺乏可引起核酸代等缺乏可引起核酸代谢障碍，障碍，嘌呤生成增加，呤生成增加，诱发痛痛风发作；作；铁摄入入过量或量或铁在体内在体内过多多积蓄也可影响尿酸合蓄也可影响尿酸合成与排泄，成与排泄，诱发痛痛风。痛风的营养防治5、增加蔬菜水果摄入 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍145、增加蔬菜水果、增加蔬菜水果摄入入 多供多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的溶的溶解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果中富含维生素生素C、B族族维生素、生素、铁、锌等等营养素，也有利养素，也有利于尿酸于尿酸盐溶解，加速尿酸排泄，防止溶解，加速尿酸排泄，防止结石形成。石形成。建建议每天每天摄入蔬菜入蔬菜1000g，水果，水果500g。痛痛风的的营养防治养防治5、增加蔬菜水果摄入 多供给蔬菜和水果等食物，可提高尿酸盐的156、保、保证足量足量饮水水 多多饮水水以利于尿酸的排出，是痛以利于尿酸的排出，是痛风饮食治食治疗中中较为重要的重要的环节。每日每日应喝水喝水20003000ml，以保，以保证尿量，促尿量，促进尿尿酸的排出，防止尿酸酸的排出，防止尿酸结石的生成。睡前或半夜石的生成。睡前或半夜饮水，水，以防止尿液以防止尿液浓缩，必要，必要时可服用碱性可服用碱性药物，物，肾功能功能不全不全时水分水分应根据病情根据病情进行适当行适当调整。整。痛风的营养防治6、保证足量饮水 多饮水以利于尿酸的排出，是痛风饮食治疗中较167、限酒、限酒 酗酒酗酒常常为急性痛急性痛风发作的作的诱因因；乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出；并能乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出；并能促促进嘌呤分解使血尿酸水平增高，呤分解使血尿酸水平增高，诱发痛痛风发作；作；嘌呤含量依酒精呤含量依酒精饮料种料种类不同而各异：不同而各异：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。年黄酒啤酒普通黄酒白酒。痛风的营养防治7、限酒 酗酒常为急性痛风发作的诱因；痛风的营养防治178、其他、其他不宜不宜饮用用咖啡咖啡类饮料和料和浓茶茶；刺激性食物刺激性食物应禁食；禁食；强烈的香料和烈的香料和调味品也不宜食用。味品也不宜食用。痛风的营养防治8、其他不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；痛风的营养防治18痛痛风不同病情不同病情饮食食疗法法（1）无症状高尿酸血症期）无症状高尿酸血症期 限制限制热量量摄入入 限制限制嘌呤呤摄入：低入：低嘌呤食物不限，适当呤食物不限，适当选用中用中嘌呤食呤食物物 均衡均衡营养养 养成多养成多饮水的水的习惯，每日，每日饮水水15002500ml 戒酒戒酒饮食改善痛风不同病情饮食疗法（1）无症状高尿酸血症期饮食改善19痛痛风不同病情不同病情饮食食疗法法（2）痛）痛风急性期急性期 限制限制嘌呤的呤的摄入：入：嘌呤呤摄入量入量150mg/d注意食物的注意食物的选择摄取充足的水分取充足的水分适量适量选食蔬菜、水果食蔬菜、水果禁酒及食用刺激性食物禁酒及食用刺激性食物限限盐：每日食：每日食盐量量6g饮食缓解+药物治疗痛风不同病情饮食疗法（2）痛风急性期饮食缓解+药物治疗20痛痛风不同病情不同病情饮食食疗法法(3)间歇期和慢性期歇期和慢性期平衡膳食，以平衡膳食，以维持理想体重持理想体重为宜。宜。嘌呤的限制可适当放呤的限制可适当放宽，通，通过烹任技巧减少烹任技巧减少食物中食物中嘌呤含量。呤含量。将血尿将血尿值控制在正常范控制在正常范围内。内。饮食控制痛风不同病情饮食疗法(3)间歇期和慢性期饮食控制21THANKSTHANKS22