髋关节置换术后护理课件

髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理 六病区六病区 胡倩胡倩 髋髋关关节节置置换术换术后后护护理理 六病区六病区 胡胡人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是是通过植入人工全髋关节假体治通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术疗髋关节疾患的外科技术,是是成人髋关节成形术中最常用的成人髋关节成形术中最常用的方法方法,是近年来发展最快的骨是近年来发展最快的骨科分支之一。科分支之一。人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术(Total Hip Replacemen(Total Hip Replacemen适应症适应症：改善功能：改善功能 提高生活质量提高生活质量适适应应症：改善功能症：改善功能 提高生活提高生活质质量量髋关节解剖髋关节解剖髋髋关关节节解剖解剖髋髋关关节节置置换术换术后后护护理理课课件件人工髋关节的外形人工髋关节的外形人工人工髋髋关关节节的外形的外形人工关节置换术的人工关节置换术的护理关键护理关键1 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担心预后及手术有关与担心预后及手术有关 2 疼痛疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关与膝关节骨病及术后创伤有关 3 躯体移动障碍躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关与疼痛术后卧床有关 4 自理能力缺陷自理能力缺陷 与手术创伤有关与手术创伤有关 5 有废用综合症的危险有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关与卧床缺乏锻炼有关 6 知识缺乏知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识炼的相关知识 7潜在并发症潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良与术后出血伤口愈合不良,血栓血栓形成和栓塞形成和栓塞,感染感染,关节不稳关节不稳,假体松动，皮肤完整假体松动，皮肤完整性受损等性受损等.人工关人工关节节置置换术换术的的护护理关理关键键1 1 焦焦虑虑/恐惧恐惧 与担心与担心预预后及手后及手术术1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康复护理目标护理目标1 1、给给病人以安慰和支持，使之病人以安慰和支持，使之树树立立战胜战胜疾病的信心；疾病的信心；护护理目理目标标术前护理术前护理1.1.按外科手术术前常规护理按外科手术术前常规护理2.2.专科护理：专科护理：术术前前护护理理1.1.按外科手按外科手术术术术前常前常规护规护理理2.2.专专科科护护理：理：u训练床上使用便器 uu 呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽 uu 四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩 术前功能锻炼术前功能锻炼训练训练床上使用便器床上使用便器 术术前功能前功能锻炼锻炼 放置便盆放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。训练床上使用便器训练床上使用便器 放置便盆：嘱患者拉住放置便盆：嘱患者拉住牵牵引床上的吊手引床上的吊手环环，健肢撑床用力，健肢撑床用力1.1.按腰硬联合麻醉术后常规护理按腰硬联合麻醉术后常规护理2.2.体位护理体位护理3.3.病情观察病情观察：患肢血运（皮肤颜色、皮温、足患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）、背动脉）、生命体征，切口出血引流管护理生命体征，切口出血引流管护理4.4.预防术后并发症预防术后并发症 深静脉血栓深静脉血栓 感染感染 压疮压疮 关节脱位，关节脱位，僵硬僵硬5.5.康复护理康复护理 术后的功能锻炼 髋关节的保护技术术后护理术后护理1.1.按腰硬按腰硬联联合麻醉合麻醉术术后常后常规护规护理理术术后后护护理理（一）（一）体位护理体位护理体位：体位：术后搬运患者时，双腿之间夹术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕型枕，使髋关节外展使髋关节外展15-3015-30度，防止搬运时脱位。度，防止搬运时脱位。必必须保持患者须保持患者外展中立位（一）（一）体位体位护护理体位：理体位：术术后搬运患者后搬运患者时时，双腿之，双腿之间夹间夹T T型枕，使型枕，使uu病人病人翻身正确翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。uu注意翻身是一手扶肩一手扶腰。病人翻身正确姿病人翻身正确姿势势：伸直：伸直术侧髋术侧髋关关节节，双腿，双腿间夹间夹一一软软枕，保持外展旋枕，保持外展旋导管护理导管护理导尿管的护理导尿管的护理切口引流管的护理切口引流管的护理导导管管护护理理导导尿管的尿管的护护理切口引流管的理切口引流管的护护理理导尿管的护理导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定时定时夹闭尿管，训练膀胱正夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管，予以二次常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管，予以二次固定固定。导导尿管的尿管的护护理理 妥善固定，减少因妥善固定，减少因牵牵拉尿管而引起的不适感。拉尿管而引起的不适感。切口切口引流管的护理引流管的护理切口引流技术为骨科手术最常见。切口引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出，予以引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出，予以二次固定，做好导管标识。二次固定，做好导管标识。引流袋低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流袋低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。切口引流管的切口引流管的护护理切口引流技理切口引流技术为术为骨科手骨科手术术最常最常见见。1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物之痛药物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理1234 1234疼痛疼痛护护理舒适体位疼痛心理理舒适体位疼痛心理护护理物理止痛：冷理物理止痛：冷热疗热疗、推拿、推拿、疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3 3即即轻度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬)+非非药药物治疗（心理疏导）等物治疗（心理疏导）等弱弱阿阿片片类类药药物物（地地佐佐辛辛、凯凯纷纷）+NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬)+非药物治疗非药物治疗强强 阿阿 片片 类类 药药 物物（吗吗 啡啡）+NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬)+辅辅助助药药物物 +非药物治疗非药物治疗反反复复评评估估，及及时时按按阶阶梯梯调调整整药药物物、剂剂量量及及给给药药方方式式，确确定定患患者者保保持持无无痛痛状状态，提高生活质量态，提高生活质量疼痛疼痛评评估疼痛估疼痛评评分分3 3即即轻轻度疼痛疼痛度疼痛疼痛评评分分4646即中度疼痛疼痛即中度疼痛疼痛评评uu早期早期(麻醉后麻醉后-术后术后3 3天天)肌肉收缩，远端关节运动肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）（股四头肌等长收缩和踝泵运动）uu中期中期（术后（术后3 3天天1 1周内）周内）使用使用cpmcpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼uu后期后期（术后（术后1 1周后）周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。循序渐进、离床训练为主。术后功能锻炼：术后功能锻炼：早期早期(麻醉后麻醉后-术术后后3 3天天)肌肉收肌肉收缩缩，远远端关端关节节运运动动（股四（股四头头肌等肌等低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%低糖膳食低糖膳食AB AB粉粉剂剂制制剂剂D D肺栓塞肺栓塞D D并并发发症的症的护护理褥理褥疮疮BC BC其他其他F F髋髋关关关节脱位关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w2w内宜采用仰卧位，内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床关关节节脱位脱位 患者主患者主诉诉腹股沟或臀部疼痛，腹股沟或臀部疼痛，X X线线片可片可见见假体移位或骨假体移位或骨术后抬高术后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼3 3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4 4 4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗、冷敷、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理术术后抬高患肢早期功能后抬高患肢早期功能锻炼锻炼3 3观观察皮色皮温、感察皮色皮温、感觉觉运运动动、肢体、肢体肿胀肿胀、1 1生活规律，心情愉快，充足睡眠生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒，避免感冒2 2合理健康饮食合理健康饮食3 3根据根据个体情况，进行个体情况，进行持续性功能锻持续性功能锻：循序渐进，循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4 4术后半年内，术后半年内，避免患肢内收、外旋避免患肢内收、外旋，防止假体，防止假体脱出；若发生脱位，应立即脱出；若发生脱位，应立即制动制动，及时就诊，及时就诊5 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延延长假体寿命长假体寿命健康宣教健康宣教生活生活规规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒健康宣教律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒健康宣教足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。但下肢不可内旋。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。足部足部动动作作贴贴床屈膝踝旋床屈膝踝旋转动转动作直腿高作直腿高举动举动作踝旋作踝旋转动转动作：活作：活动动踝部先踝部先收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。收收缩缩大腿前方肌肉大腿前方肌肉 臀部收臀部收缩缩外展外展动动作臀部收作臀部收缩缩：收：收紧紧臀部肌肉臀部肌肉髋髋关关节节置置换术换术后后护护理理课课件件注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿六不要六不要注意不向患注意不向患侧侧侧侧卧不下蹲不卧不下蹲不侧侧身弯腰或不坐矮的凳不身弯腰或不坐矮的凳不跷跷二郎腿不二郎腿不盘盘腿腿关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090行走辅助：行走辅助：4 4周后可改单拐周后可改单拐6 6周后可改手杖或弃拐完全负重周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：日常生活：睡觉睡觉坐姿坐姿变换体位变换体位洗澡洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、上、下楼：借助扶手，患侧先上、下下体育运动：术后体育运动：术后3 3个月个月出院后出院后-康复指导康复指导关关节节功能：功能：6 6周后可超周后可超过过90 90出院后出院后-康复指康复指导导回回顾顾总总结结 出院健康宣教及康复指导出院健康宣教及康复指导正确指导功能锻炼正确指导功能锻炼深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理体位护理、疼痛护理体位护理、疼痛护理回回 出院健康宣教及康复指出院健康宣教及康复指导导正确指正确指导导功能功能锻锻谢谢谢谢！