脑卒中的预防课件

脑卒中的预防山西医科大学第一医院神经内科李作鹏脑卒中的预防山西医科大学第一医院神经内科李作鹏一、一、二、二、三、三、四、四、我国我国脑脑卒中的流行卒中的流行现现状与状与发发展展趋势趋势脑脑卒中的危卒中的危险险因素及干因素及干预预管理措施管理措施脑脑卒中的卒中的预预防用防用药药脑脑卒中的早期症状及卒中的早期症状及识别识别一、二、三、四、我国脑卒中的流行现状与发展趋势脑卒中的危险因脑卒中（中风）脑卒中（中风）包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。脑卒中（中风）包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜脑脑梗塞（梗塞（脑脑血栓形成，血栓形成，脑脑栓塞）栓塞）未标题-2.lnk脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）未标题-2.lnk一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状?发病率发病率:120:120180/10180/10万人口万人口每年新发病例每年新发病例:200:200万万?死亡率死亡率:80:80130/10130/10万人口万人口每年死亡病例每年死亡病例:150:150万万?患病率患病率:400:400700/10700/10万人口万人口全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600:600700700万万一、中国脑卒中的流行现状?发病率:120180脑脑卒中是致残率很高的疾病。据卒中是致残率很高的疾病。据统计统计，在存活的，在存活的脑脑卒中患者中，卒中患者中，约约有四分之三不同程度地有四分之三不同程度地丧丧失失劳动劳动能力，其中重度致残者能力，其中重度致残者约约占占 40%。目前，全国每年用于治目前，全国每年用于治疗脑疗脑卒中的卒中的费费用估用估计计要在要在 100亿亿元以上，加上各种元以上，加上各种间间接接经济损经济损失，每年因本病失，每年因本病支出接近支出接近200亿亿元人民元人民币币，给给国家和众多家庭造国家和众多家庭造成沉重的成沉重的经济负经济负担。担。卒中已卒中已经经超越冠心病成超越冠心病成为为人人类类死亡的第一死亡的第一杀杀手！手！脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020306000000600000050000005000000400000040000003000000300000020000002000000100000010000000 01%/年增加年增加无无变变化化2%/年减少年减少199019909595200020005 520102010151520202020252520302030预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030600000危险因素：危险因素：?年龄年龄?性别性别?高血压高血压?心脏病心脏病?糖尿病糖尿病?肥胖等肥胖等?吸烟吸烟?酗酒酗酒?血脂异常血脂异常?颈动脉狭窄颈动脉狭窄?TIATIA危险因素：?年龄?性别?高血压?心脏病?脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，危险性持续增加，5555岁以后每岁以后每1010年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加 1 1倍。倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.11.51.51 1。此外此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不高血压高血压国内外几乎所有研究均国内外几乎所有研究均证实证实，高血，高血压压是是脑脑出血和出血和脑脑梗死最重梗死最重要的危要的危险险因素。因素。脑脑卒中卒中发发病率、死亡率的上升与血病率、死亡率的上升与血压压升高升高有着十分密切的关系。有着十分密切的关系。这这种关系是一种直接的、持种关系是一种直接的、持续续的、的、并且是独立的。并且是独立的。近近年年研研究究表表明明，老老年年人人单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压（收收缩缩压压160mmHg，舒，舒张压张压90mmHg）是）是脑脑卒中的重要危卒中的重要危险险因素。因素。国内有研究国内有研究显显示：在控制了其他危示：在控制了其他危险险因素后，收因素后，收缩压缩压每升高每升高10mmHg，脑脑卒中卒中发发病的相病的相对对危危险险增加增加 49%，舒，舒张压张压每增加每增加10mmHg，脑脑卒中卒中发发病的相病的相对对危危险险增加增加 46%。高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度1.8亿18000180001500015000120001200090009000600060003000万6000万9000万300030000 019591959年年19791979年年19911991年年20022002年年我国高血压患者的增长速度1.8亿18000150001200血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2014）类类 别别正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压收缩压收缩压（mmHg）舒张压）舒张压（mmHg）12012012012013913914014080808080898990901 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）14014015915916016017917918018090909999100100109109110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2014）类别正常降 压 目 标一般成人伴有糖尿病伴有肾脏疾病140/90mmHg130/80mmHg125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快降压目标一般成人伴有糖尿病伴有肾脏疾病140/90mmHg防治高血压的非药物措施措措 施施减重减重膳食限盐膳食限盐目目 标标减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202626。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日减少膳食脂肪减少膳食脂肪400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖，少吃糖类和甜食。类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量增加及保持适当的增加及保持适当的和运动方式合适。和运动方式合适。体力活动体力活动通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合保持乐观心态和提保持乐观心态和提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。高应激能力高应激能力不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性1575岁者，INR控制在 1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日)建议1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5 5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C等。被动吸烟同样有害（RR 1.82）吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中?（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为为1.61.6，女性为，女性为1.91.9（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平吸烟对卒中的相对危险度平均为均为2.52.5（1.81.83.53.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7?吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为危险度为2.52.53.53.5吸烟与脑卒中?（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1吸吸建建 议议：烟烟1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。吸建议：烟1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中?低胆固醇水平与脑出血有关。低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。卒中的发病率。胆固醇与脑卒中?低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少可使缺血性卒中发生的危险减少 19193 3流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。），可增加出血性卒中死亡的危险。血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称脂质名称TCTC合适范围合适范围5.205.20（200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl）TGTGHDL-CHDL-CLDL-CLDL-C1.701.70（150mg/dl1.041.04（40mg/dl40mg/dl）2.582.58（100mg/dl1.701.70（150mg/dl150mg/dl）0.900.90（35mg/dl3.643.64（140mg/dl140mg/dl）血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称TC合适范围7.0非空腹HbA1c（%）血压（mmHg）BMI(kg/m2）男性4.48.06.5130/8010.07.5140/90252727女性2450%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为5%5%7%7%。?颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群，每年发生卒中的危的人群，每年发生卒中的危险率为险率为3.2%3.2%。颈动脉狭窄?美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄5建建1.1.2.2.颈动脉狭窄颈动脉狭窄议：议：多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）和家属的同意）建1.2.颈动脉狭窄议：多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术肥胖与卒中肥胖与卒中?定义：（西方人）定义：（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23BMI 27BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.751.75BMI 29BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度为 1.901.90BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37?最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素肥胖与卒中?定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI三、脑卒中的预防用药三、脑卒中的预防用药脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：血性脑卒中：1 1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量7575150mg/150mg/次次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量维，主要用于高危患者，常用量75mg/75mg/次次/天。天。三、脑卒中的预防用药脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预2、调脂药：目前研究最多的是他汀类，也就是我们常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。2、调脂药：目前研究最多的是他汀类，也就是我们常用的辛伐他汀四、脑卒中的早期症状及识别四、脑卒中的早期症状及识别1 1、肢体乏力、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2 2、鼻出血、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。3 3、眩晕眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。四、脑卒中的早期症状及识别1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活4、单单眼突然眼突然发发黑黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。5、哈欠不断、哈欠不断人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒6 6、呛咳、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7 7、手指麻木、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔8 8、说话吐字不清、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。9 9、原因不明跌跤原因不明跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见1010、嗜睡、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。1111、精神状态发生变化、精神状态发生变化是中风先兆。性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能以上11种症状是大家不可忽视的，了解症状，轻松识别中风10、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重患者做三个测试：语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。患者做三个测试：语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或3-4.5 小时内可以静脉溶栓溶栓治疗。溶栓 改善循环治疗4.5-6 小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等）3-4.5小时内可以静脉溶栓治疗。溶栓改善循环治疗4.5-谢谢!谢谢!