气胸护理查房课件

自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房十三病区 徐君兰 2014 年6月自发性气胸护理教学查房十三病区 徐君兰 2014 年6查房目的v掌握自发性气胸相关知识掌握自发性气胸相关知识v掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理v气胸发生后紧急排气方法气胸发生后紧急排气方法查房目的掌握自发性气胸相关知识概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，根据产生根据产生气胸的原因气胸的原因 自发性自发性气胸气胸继发继发性性气胸气胸根据伤口根据伤口是否与是否与外界相通外界相通 闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸根据产生自发性气胸继发性气胸根据伤口闭合性气胸开放性气胸张力 闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型 闭合（单纯）性气胸临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型交通性(开放性)气胸临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床分型张力(高压)性气胸临床表现 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 临床表现体征望诊：望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；呼吸运动减弱；触诊：触诊：触觉语颤减弱；触觉语颤减弱；叩诊：叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降；下降；听诊：听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。及胸内振水声。体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气是诊断气胸胸 最可靠最可靠的方法的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 辅助检查1.X线检查 是诊断气胸 并发症并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸并发症纵膈气肿治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗治疗要点1 保守治疗保守治疗主要适用稳定型主要适用稳定型小量小量闭合性气胸闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。痛等药物。保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸 排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。粘连，胸膜腔闭锁。化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸手术治疗持续或反复发作的气胸病史简介 姓姓 名：翁树荣名：翁树荣 性别：男性别：男 年龄：年龄：80岁岁 诊断：右侧自发性气胸诊断：右侧自发性气胸 慢性支气管炎慢性支气管炎 病史简介病史简介 患者因胸闷、气喘患者因胸闷、气喘1天于天于2014-05-22入入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史管炎病史5年。年。20天前曾发作气胸，予胸天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流管。管。病史简介 病史简介v生命体征生命体征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO2:97%v体格检查体格检查 桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。干湿罗音。v影像学检查：影像学检查：胸片提示：右侧气胸（肺组织被压胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约缩约60%）病史简介生命体征：T：36.5oc P：86次/分 R病史简介实验室检查：实验室检查：血常规：红细胞血常规：红细胞3.92X103.92X1012 12 Hb:116g/LHb:116g/L 血生化血生化:总蛋白总蛋白:63.2g/L :63.2g/L 前白蛋白：前白蛋白：193mg/L193mg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.14mmol/L4.14mmol/L 血沉：血沉：23mml/h 23mml/h肺功能肺功能：中度通气功能障碍中度通气功能障碍 病史简介实验室检查：病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗05-23 行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2:99%胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持 病史简介v05-25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次/分 BP122/80mmHg SPO299%倾倒倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸，上胸管有少量气泡溢出，管有少量气泡溢出，听诊双肺呼吸音清。听诊双肺呼吸音清。v05-28 拔出右侧下胸引流管拔出右侧下胸引流管v05-30 拔出右上胸引流管拔出右上胸引流管v06-05 患者治愈出院患者治愈出院 病史简介05-25 08:3入院后护理问题1.气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关受限和肺萎缩有关2.舒适的改变舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关3.焦虑焦虑 与担心疾病和预后有关与担心疾病和预后有关入院后护理问题1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关萎缩有关v目标：目标：患者呼吸功能得到恢复或改善患者呼吸功能得到恢复或改善v措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min吸入吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难呼吸困难.发绀和缺发绀和缺氧氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张进肺复张 v评价：评价：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：舒适的改变 与气胸所致疼痛有关v目标：目标：病人的舒适程度得以改善病人的舒适程度得以改善v措施：措施：指导病人取合适体位指导病人取合适体位严密观察病情严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧心理护理：解除病人的担忧v评价：评价：病人的舒适程度改善病人的舒适程度改善舒适的改变 与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善焦虑 与担心疾病和预后有关v目标：目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪v措施：措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等听音乐等v评价：评价：病人焦虑情绪得到改善病人焦虑情绪得到改善焦虑 与担心疾病和预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧术后护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切与肺扩张能力下降、切口疼痛有关口疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关 3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 术后护理问题1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛术后护理问题5 胸腔闭式引流效能降低胸腔闭式引流效能降低6 便秘便秘7 营养失调营养失调8 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱9 潜在并发症：压疮潜在并发症：压疮术后护理问题5 胸腔闭式引流效能降低低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 v目标目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 v措施措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v评价评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等困难等 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关 v目标目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻v措施措施：适宜的环境适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂嘱给予止痛剂 v评价评价：病人自诉疼痛减轻：病人自诉疼痛减轻疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关 目标：病人疼痛得到有感染的危险 与胸腔置管有关v目标目标：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生v措施措施：密切监测体温，及时查看血常规等密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养遵医嘱合理应用消炎药遵医嘱合理应用消炎药v评价评价：病人住院期间体温正常，无感染发生：病人住院期间体温正常，无感染发生有感染的危险 与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识v目标目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识v措施措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因介绍气胸的诱发因素，避免诱因v评价评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预胸腔闭式引流效能降低1）妥善固定妥善固定2）观察引流管通畅情况）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作）严格无菌技术操作4）防止意外）防止意外胸腔闭式引流效能降低1）妥善固定护理体检护理体检患者目前状况 生命体征平稳，二便正常生命体征平稳，二便正常 右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水柱波动柱波动 胸片提示右肺基本膨胀胸片提示右肺基本膨胀患者目前状况 生命体征平稳，二便正常思考题？胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？1引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初期应经常挤压引流管；期应经常挤压引流管；2肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象思考题？胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？出院指导v避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 v饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅v劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等跑步等v保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动v吸烟者戒烟吸烟者戒烟v若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊时，及时就诊出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 谢谢