临床篇-疾病概论课件

第二章第二章疾病概论疾病概论成都医学院临床医学院成都医学院临床医学院外科学教研室外科学教研室刘月明刘月明 教授教授2024/5/18成医附院整形美容外科第一节第一节生命与健康生命与健康医学不仅是研究疾病的科学，更是研究健医学不仅是研究疾病的科学，更是研究健康的科学。康的科学。2024/5/18成医附院整形美容外科生命的定义生命的定义生命：物质、信息、能量生命：物质、信息、能量人的生命：生物属性人的生命：生物属性-社会属性高度统一社会属性高度统一2024/5/18成医附院整形美容外科生命的标准生命的标准个体个体/生物学标准生物学标准以及以及承认承认/授权标准授权标准人的社会性人区别于其他动物的最本质特征人的社会性人区别于其他动物的最本质特征全部医疗活动，都应完整体现生命的物质价值、精神价值全部医疗活动，都应完整体现生命的物质价值、精神价值和人性价值的高度统一和人性价值的高度统一2024/5/18成医附院整形美容外科健康的定义健康的定义 WHO对健康（对健康（health）的定义是：）的定义是：健康是身体（生健康是身体（生理）上、精神（心理）上和社会适应上的完好状态（三好）理）上、精神（心理）上和社会适应上的完好状态（三好），而不仅仅是没有虚弱和疾病。，而不仅仅是没有虚弱和疾病。这种新的健康观，与新的医学模式（生物这种新的健康观，与新的医学模式（生物心理心理社社会医学模式）密切相关。会医学模式）密切相关。有心理病和社会病的人不是健康人。有心理病和社会病的人不是健康人。身强力壮的变态者。身强力壮的变态者。2024/5/18成医附院整形美容外科健康坐标健康坐标2024/5/18成医附院整形美容外科健康的标准健康的标准躯体健康躯体健康社会心理健康社会心理健康生活目标明确，态度积极生活目标明确，态度积极人格完整人格完整能正确评价自己能正确评价自己安全感和良好的人际关系安全感和良好的人际关系恰当的情绪管理能力恰当的情绪管理能力同理心同理心恰当的社会责任感恰当的社会责任感自我满足和自我价值的实现自我满足和自我价值的实现2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科健康状态（第一状态）健康状态（第一状态）各种疾病状态（第二状态）各种疾病状态（第二状态）亚健康状态（第三状态，次健康状态，灰色状态，过渡状亚健康状态（第三状态，次健康状态，灰色状态，过渡状态，病前状态，临床前期，疾病先兆）态，病前状态，临床前期，疾病先兆）三种状态的发展变化趋势三种状态的发展变化趋势 亚健康亚健康疾病疾病健康健康 亚健康状态（人体第三状态）亚健康状态（人体第三状态）2024/5/18成医附院整形美容外科亚健康的表现亚健康的表现 最典型的表现是最典型的表现是疲劳疲劳，包括两个方面：精神（心理），包括两个方面：精神（心理）的疲劳和躯体的疲劳的疲劳和躯体的疲劳 亚健康人群常存在亚健康人群常存在“六高一低六高一低”的倾向，存在接近疾的倾向，存在接近疾病水平的生理状态：病水平的生理状态：高负荷（体力和心理）高负荷（体力和心理）高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖 高血粘度高血粘度 高体重高体重 免疫功能低下免疫功能低下 2024/5/18成医附院整形美容外科1.1.每天早上起床时每天早上起床时,有较多的头发脱落有较多的头发脱落2.2.经常感到身体倦怠、失眠、健忘经常感到身体倦怠、失眠、健忘3.3.感到情绪抑郁感到情绪抑郁,经常发呆，不知道生活的目的是什么经常发呆，不知道生活的目的是什么4.4.上班的途中上班的途中,害怕走进单位害怕走进单位,觉得工作令人厌倦觉得工作令人厌倦5.5.工作效率、成绩明显下降，做什么事均无兴趣工作效率、成绩明显下降，做什么事均无兴趣自测：你是否存在亚健康自测：你是否存在亚健康2024/5/18成医附院整形美容外科6.6.一日三餐一日三餐,进餐甚少进餐甚少,经常味如嚼蜡经常味如嚼蜡7.7.感觉免疫力在下降感觉免疫力在下降,自己稍不注意就感冒自己稍不注意就感冒8.8.对周围环境的污染和噪声非常敏感对周围环境的污染和噪声非常敏感,格外渴望清幽、宁格外渴望清幽、宁静的自然环境静的自然环境9.9.不想面对周围的人不想面对周围的人,有自闭症式的渴望有自闭症式的渴望10.10.工作情绪始终无法高涨，无名的火气很大工作情绪始终无法高涨，无名的火气很大,没有精力没有精力工作工作自测：你是否存在亚健康自测：你是否存在亚健康2024/5/18成医附院整形美容外科自测：你是否存在亚健康自测：你是否存在亚健康上述上述10项中符合项中符合5项及以上项及以上者属于亚健康状态！者属于亚健康状态！2024/5/18成医附院整形美容外科我我国国亚亚健健康康人人群群约约占全国人口的占全国人口的70%。肥肥胖胖、慢慢性性疲疲劳劳综综合合征征、经经前前期期综综合合征征、更更年年期期综综合合征征等等均均被被认认为为属属于于亚亚健康状态。健康状态。亚健康的发生率和人群分布亚健康的发生率和人群分布2024/5/18成医附院整形美容外科亚健康的主要人群亚健康的主要人群白领：白领：7070 知识分子知识分子 ：教师，记者，医生：教师，记者，医生在校大学生：在校大学生：34.3834.3870.4570.45,主要表现为精神方主要表现为精神方面和社会交往方面面和社会交往方面偏食者偏食者人人体体第第三三状状态态具具有有动动态态性性和和两两重重性性：或或回回归归第第一状态，或转向第二状态。一状态，或转向第二状态。2024/5/18成医附院整形美容外科亚健康亚健康疾病疾病健康健康亚健康的动态转化亚健康的动态转化研究研究教育教育自我管理自我管理第二节第二节疾病疾病2024/5/18成医附院整形美容外科疾病的定义疾病的定义2024/5/18成医附院整形美容外科疾病疾病是机体在外界和体内某些致病因素（病因）是机体在外界和体内某些致病因素（病因）作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。碍过程。内、外致病因素内、外致病因素机体机体(器官组织器官组织)病理变化病理变化 症状、体征、社会行为异常。症状、体征、社会行为异常。2024/5/18成医附院整形美容外科疾病的行为疾病的行为病征病征体征：体征：是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如心是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等病感病感症状：症状：是病人主观上的异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、是病人主观上的异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、恶心、不适等。恶心、不适等。病态病态社会行为异常：是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等社会行为异常：是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会成员的正常活动发生偏差。作为社会成员的正常活动发生偏差。疾病的自然进程和转归疾病的自然进程和转归易感期易感期发病前期发病前期发病期发病期发病后期发病后期2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如：为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如：高血脂高血脂冠心病；冠心病；高血压家族史高血压家族史高血压；高血压；（三高）（三高）肥胖肥胖高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；过过敏敏体体质质过过敏敏症症（过过敏敏性性鼻鼻炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、腹腹痛痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。1易感期易感期2024/5/18成医附院整形美容外科从从病病因因开开始始作作用用到到出出现现最最早早临临床床症症状状、体体征征前前的的一一段段时期。时期。此期长短差别很大（如感冒、非典；狂犬病）。此期长短差别很大（如感冒、非典；狂犬病）。此此期期虽虽无无明明显显的的症症状状、体体征征，但但可可借借助助辅辅助助检检查查找到疾病发生的早期征兆。找到疾病发生的早期征兆。2 2发病前期（潜伏期）发病前期（潜伏期）为为机机体体出出现现明明显显的的病病理理改改变变和和相相应应的的症症状状、体体征征的的时时期。期。2024/5/18成医附院整形美容外科3 3发病期（临床期）：发病期（临床期）：4发病后期（转归期）发病后期（转归期）（1）完完全全恢恢复复健健康康（痊痊愈愈）：症症状状、体体征征完完全全消消失，病理改变恢复正常。失，病理改变恢复正常。（2）不不完完全全恢恢复复健健康康：主主要要症症状状、体体征征基基本本消消失失，但病理改变未恢复正常。但病理改变未恢复正常。烧伤烧伤瘢痕瘢痕 脊髓灰质炎脊髓灰质炎小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症 高血压动脉硬化性脑出血高血压动脉硬化性脑出血偏瘫偏瘫 2024/5/18成医附院整形美容外科（3）迁迁延延不不愈愈或或转转为为慢慢性性：因因致致病病因因素素持持续续作作用用，或或机机体体抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎 急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 急性肾炎急性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 （4）蔓延扩散）蔓延扩散：因致病因素较强，机体抵抗力较弱。：因致病因素较强，机体抵抗力较弱。肺肺结结核核肾肾结结核核、肠肠结结核核、骨骨结结核核、结结核核性性脑脑膜膜炎炎 原发癌原发癌转移癌转移癌(如胃癌如胃癌肝癌肝癌肺癌肺癌-)2024/5/18成医附院整形美容外科（5）合并症、继发症和后遗症）合并症、继发症和后遗症 合合并并症症：又又称称并并发发症症，是是指指在在某某一一疾疾病病的的基基础础上上，同同时时患患有有另另一一独独立立的的疾疾病病，如如高高血血压压并并发发高高血血压压性性心脏病；糖尿病的诸多并发症；原发癌并发转移癌。心脏病；糖尿病的诸多并发症；原发癌并发转移癌。继继发发症症：是是指指某某一一疾疾病病自自然然进进程程结结束束后后继继而而发生新的疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿。发生新的疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿。后后遗遗症症：是是指指某某一一疾疾病病自自然然进进程程结结束束后后所所遗遗留留的的相相对对永永久久性性结结构构与与功功能能障障碍碍，如如小小儿儿麻麻痹痹后后遗遗症症、非典后遗症。非典后遗症。（6）死亡）死亡 2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科疾病过程中的共同规律疾病过程中的共同规律平衡与紊乱平衡与紊乱损伤与修复损伤与修复因果关系的交替和转换因果关系的交替和转换局部与整体的相互影响局部与整体的相互影响外因与内因的共同作用外因与内因的共同作用本质与表象的对立统一本质与表象的对立统一2024/5/18成医附院整形美容外科疾病发生的一般机制疾病发生的一般机制 发病机制（解决为什么发病的问题）发病机制（解决为什么发病的问题）神经体液机制神经体液机制细胞机制细胞机制分子机制分子机制1.神经体液机制：神经体液机制：即神经调节和体液调节功能紊乱导致疾病的发生。如即神经调节和体液调节功能紊乱导致疾病的发生。如原发性高血压、溃疡病、休克等。原发性高血压、溃疡病、休克等。2024/5/18成医附院整形美容外科原发性高血压原发性高血压(高血压病高血压病)的神经体液机制的神经体液机制 精神精神大脑皮层大脑皮层血管运血管运交感交感N和和或或 和皮下中枢和皮下中枢 动中枢动中枢 副交感副交感N N 心理心理功能紊乱功能紊乱反应性反应性 兴奋兴奋刺激刺激去甲肾去甲肾上腺素上腺素 小动脉小动脉收缩收缩 和和肾肾上腺素上腺素 心率心率 发生发生高血压高血压 释放释放 心排出量心排出量2024/5/18成医附院整形美容外科成医附院整形美容外科2.细胞机制：细胞机制：即即病病因因直直接接或或间间接接引引起起组组织织细细胞胞的的形形态态与与结结构构、代代谢谢与功能发生病变，导致疾病。与功能发生病变，导致疾病。如如：某某些些病病因因选选择择性性地地直直接接损损伤伤组组织织细细胞胞，如如四四氯氯化化碳碳中中毒毒（主主要要引引起起肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死）、乙乙型型脑脑炎炎（乙乙脑脑病病毒毒直直接接损损伤伤中中枢枢神神经经细细胞胞，使使之之退退行行性性变变及及坏坏死）、急性肾小球肾炎。死）、急性肾小球肾炎。2024/5/18成医附院整形美容外科3.分子机制：分子机制：即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基因异常（如缺失、突变）导致症病的发生。因异常（如缺失、突变）导致症病的发生。如：镰刀细胞性贫血如：镰刀细胞性贫血血红蛋白（珠旦白）分子中的血红蛋白（珠旦白）分子中的肽链氨基端第肽链氨基端第6位的谷氨酸被缬氨酸异常取代位的谷氨酸被缬氨酸异常取代，又如：溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺少又如：溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺少6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖脱氢酶）。脱氢酶）。2024/5/18成医附院整形美容外科六、疾病的分类六、疾病的分类 （一一）综综合合分分类类法法：将将疾疾病病分分为为传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病、肿肿瘤、各系统器官的疾病等。瘤、各系统器官的疾病等。（二二）常常见见病病或或多多发发病病（相相对对应应者者为为少少见见病病）：在在人人群群中有较高发病率。如：中有较高发病率。如：1慢性病：即慢性非传染性疾病，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性病：即慢性非传染性疾病，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等2传染病：主要由各种致病微生物引起，具有传播、流行特征传染病：主要由各种致病微生物引起，具有传播、流行特征3寄生虫病：由寄虫引起，如疟疾、阿米巴病、蛔虫病、血吸虫病等寄生虫病：由寄虫引起，如疟疾、阿米巴病、蛔虫病、血吸虫病等4地地方方病病：是是宿宿主主长长期期暴暴露露于于当当地地特特定定的的自自然然或或社社会会致致病病因因素素所所引引起起的地方性流行性疾病。如克山病的地方性流行性疾病。如克山病(缺硒缺硒)、碘缺乏病。、碘缺乏病。5职职业业病病：是是劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中因因接接触触职职业业性性有有害害因因素素所所致致，如如尘尘肺、幅射损伤肺、幅射损伤2024/5/18成医附院整形美容外科（三三）器器质质性性疾疾病病（organicdisease,如如肺肺炎炎、肾肾炎炎等等）和和功功能能性性疾疾病病(functionaldisease,如如神神经经衰衰弱弱、功功能能性性子子宫宫出出血、癔病等血、癔病等)由由 思思 想想、情情 感感 障障 碍碍 引引 发发 的的 器器 质质 性性 疾疾 病病 特特 称称 为为 心心 身身 疾疾 病病（psychosomaticdisease,如高血压、溃疡病等如高血压、溃疡病等）。）。2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科疾病谱的变化疾病谱的变化疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列，工业化以来的三个阶段病顺序的排列，工业化以来的三个阶段传染病、寄生虫传染病、寄生虫、营养不良、营养不良恶性肿瘤、心脑血管、慢性呼吸系统疾病恶性肿瘤、心脑血管、慢性呼吸系统疾病社会因素：酗酒、吸毒、暴力等社会因素：酗酒、吸毒、暴力等2024/5/18成医附院整形美容外科中国城市前五位疾病死亡原因中国城市前五位疾病死亡原因顺顺位位195720021呼吸系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤2传染病传染病脑血管病脑血管病3消化系病消化系病心脏疾病心脏疾病4心脏疾病心脏疾病呼吸系病呼吸系病5脑血管疾病脑血管疾病损伤与中毒损伤与中毒 第三节第三节 衰老与死亡衰老与死亡 一一个个无无法法回回避避的话题的话题 2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科 1.定义定义 衰衰老老（senescence）是是生生物物体体随随着着年年龄龄增增长长而而发发生退行性变化的总和。主要表现为：生退行性变化的总和。主要表现为：器器官官重重量量减减轻轻（脑脑减减轻轻10-15%，肝肝减减轻轻20-30%），细细胞胞萎萎缩缩丢丢失失（使使身身体体缩缩小小12%），胞胞浆浆色色素素沉沉着着，间间质质增增生生硬硬化化，功功能能代代谢谢降降低低（心心输输出出量量减减少少30-40%，肾肾血血流流量量减减少少40-60%，肺肺功功能相当于青年的能相当于青年的1/2）适应能力减弱适应能力减弱，储备功能不足，抗病能力低下等。，储备功能不足，抗病能力低下等。衰衰 老老发育、成熟发育、成熟 老化老化 衰老衰老 死亡死亡 （40岁前）岁前）（40-50岁）（岁）（60岁后）岁后）2024/5/18成医附院整形美容外科衰老的大致阶段衰老的大致阶段2024/5/18成医附院整形美容外科 2.衰老的特征衰老的特征（1）普遍性）普遍性（2）进行性或不可逆性）进行性或不可逆性（3）内因性）内因性（4）有害性）有害性3.人口老龄化及老年病人口老龄化及老年病 世界三大难题。世界三大难题。（1）老龄化社会的国际标准）老龄化社会的国际标准 60岁岁以上以上人口比例人口比例10%；65岁岁以上以上人口比例人口比例7%；14岁岁以下以下人口比例人口比例30岁岁。2024/5/18成医附院整形美容外科19世世纪纪末末，法法国国、瑞瑞典典等等成成为为世世界界上上第第一一批批老老年年性性国国家。家。20世世20年年代代后后又又有有英英国国、德德国国、加加拿拿大大、比比利利时时、荷荷兰、日本等跨入老年性国家行列（未老先富）。兰、日本等跨入老年性国家行列（未老先富）。中中国国于于2001年年成成为为老老年年性性国国家家（2012年年60岁岁以以上上人人口口比例为比例为13%）。（未富先老）。（未富先老）。截截止止2002年年4月月，全全世世界界190多多个个国国家家和和地地区区已已有有60个个左右进入老年性国家，约占左右进入老年性国家，约占1/3。2024/5/18成医附院整形美容外科（2）老年病的概念）老年病的概念 老年病是指某些在老年期较为多见的疾病。老年病是指某些在老年期较为多见的疾病。老老年年病病的的本本质质和和衰衰老老有有直直接接因因果果关关系系，是是生生理理老老化化的的结结果果，如如老老年年性性白白内内障障、老老年年性性耳耳聋聋、老老花花眼眼、骨骨质质疏疏松松、前列腺肥大等；前列腺肥大等；或或在在老老年年化化基基础础上上多多发发，如如高高血血压压、动动脉脉粥粥样样硬硬化、慢性支气管炎等。化、慢性支气管炎等。2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科4、衰老的机制、衰老的机制遗传基因的程序化表达：端粒酶遗传基因的程序化表达：端粒酶细胞代谢损伤细胞代谢损伤死死 亡亡 1.定义定义 生生命命的的本本质质是是机机体体内内同同化化和和异异化化不不断断运运动动演演化化的的过过程程，死死亡亡（death）则则是是这这一一过过程程的的终终止止，也也是是生生命命活活动动发发展展的必然结局。的必然结局。2.2.种类种类 （1 1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳动物的寿命是其生长期的哺乳动物的寿命是其生长期的5-65-6倍。倍。人人的的生生长长期期为为20-25岁岁，因因此此，人人的的寿寿命命应应为为100-150100-150岁，公认为岁，公认为120岁。岁。青年老年人，正式老年人，高龄老年人。青年老年人，正式老年人，高龄老年人。2024/5/18成医附院整形美容外科（2 2）病理性死亡）病理性死亡 原因：原因：重重要要生生命命脏脏器器（如如脑脑、心心、肺肺、肝肝、肾肾、肾肾上上腺腺等等）严重不可复性功能损伤；严重不可复性功能损伤；慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病（如如恶恶性性肿肿瘤瘤、严严重重肺肺结结核核、重重度度营营养不良等）引起的机体极度衰竭；养不良等）引起的机体极度衰竭；意意外外事事故故（如如枪枪杀杀、车车祸祸、地地震震、电电击击、中中毒毒、猝猝死死等）引起的严重急性功能失调。等）引起的严重急性功能失调。2024/5/18成医附院整形美容外科猝猝死死（suddendeath）:6或或24h内内的的因因非非暴暴力力因因素素意意外突然死亡。外突然死亡。成成人人猝猝死死的的主主要要原原因因是是心心血血管管疾疾病病,如如冠冠心心病病猝猝死死(心心肌梗死肌梗死)；小小儿儿猝猝死死的的主主要要原原因因是是各各种种急急性性传传染染病病,如如流流脑脑、乙乙脑、白喉等。脑、白喉等。2024/5/18成医附院整形美容外科3.死亡的阶段性死亡的阶段性 （1）濒濒死死期期（agonalstage）（临临终终状状态态）：心心跳跳、呼呼吸吸微微弱弱，血血压压降降低低，意意识识模模糊糊或或丧丧失失，神神经经反反射迟钝或减弱。射迟钝或减弱。（2）临临床床死死亡亡期期（stageofclinicaldeath）：“心脏死心脏死”和和“呼吸死呼吸死”；心心跳跳、呼呼吸吸停停止止，瞳瞳孔孔散散大大，对对光光反反射射消消失失，心电呈直线，血压为零。心电呈直线，血压为零。（3）生生 物物 学学 死死 亡亡 期期（stage of biologicaldeath）:死亡过程的最终不可逆阶段。死亡过程的最终不可逆阶段。2024/5/18成医附院整形美容外科4.4.死亡的标准死亡的标准 美美、英英、法法、德德、日日、瑞瑞典典、荷荷兰兰、台台湾湾等等三三十十多多个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。所所谓谓脑脑死死亡亡（brain brain deathdeath）是是指指包包括括大大脑脑、间间脑脑，特特别别是是脑脑干干(中中脑脑、桥桥脑脑、延延脑脑)各各部部分分在在内内的的全全脑脑功功能能（包包括括动动物物功功能能和和植植物物功功能能）不不可可逆逆性性丧丧失失而而导导致致的的个个体死亡。体死亡。2024/5/18成医附院整形美容外科 脑脑对对机机体体和和内内外外环环境境的的整整合合作作用用是是生生命命最最为为本本质质的的标标志志。一一旦旦大大脑脑和和脑脑干干功功能能终终结结，不不管管是是否否仍仍有有心心脏脏博博动动或或肺肺脏脏呼呼吸吸，其其作作为为人人的的生生命命本本质质已已不不再再存存在在，一一切切复复苏苏措措施都不能成功。施都不能成功。大大脑脑皮皮层层死死亡亡、不不可可逆逆昏昏迷迷和和永永久久性性植植物物状状态态等等，均均与脑死亡有本质的区别。与脑死亡有本质的区别。认认定定只只有有“呼呼吸吸、心心跳跳停停止止”才才是是死死亡亡标标准准的的人人们们来来说，说，“脑死亡脑死亡”是个全新的概念。是个全新的概念。2024/5/18成医附院整形美容外科植物人=脑死亡？5.安乐死安乐死 （1）概念）概念 安安乐乐死死（euthanasia）意意为为“快快乐乐或或尊尊严严地地死死亡亡”，通通常常是是指指患患有有不不治治之之症症的的病病人人在在危危重重濒濒死死状状态态时时，为为了了免免除除其其精精神神和和躯躯体体上上的的极极端端痛痛苦苦，在在病病人人或或其其亲亲友友要要求求下下，经经过过医医生生的的认认可可，用用人人为为的的方方法法使使病病人人在在无无痛痛苦苦情情况况下下终终结结生生命（积极安乐死）命（积极安乐死）。（2）关关于于安安乐乐死死的的争争论论：反反对对安安乐乐死死（生生命命神神圣圣论论者）和赞成安乐死。者）和赞成安乐死。2024/5/18成医附院整形美容外科 （3）关于安乐死的立法：两难命题。）关于安乐死的立法：两难命题。美、荷、日、澳、中。美、荷、日、澳、中。汉中安乐死事件。汉中安乐死事件。（4）临临终终关关怀怀（hospicecare）：善善终终服服务务、安安宁宁照照顾顾，即即听听任死亡（消极安乐死）。任死亡（消极安乐死）。医医疗疗的的目目的的是是终终末末期期照照料料，让让病病人人“死死得得尊尊严严”。手手段段是是生生理理、心心理理的的整整体体医医护护，采采用用姑姑息息性性治治疗疗和和咨咨询询服服务务，减减轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。临终关怀医院（临终关怀医院（hospice）。）。2024/5/18成医附院整形美容外科 第三章第三章疾病病因疾病病因定义：定义：病因就是引起疾病发生或流行的原因。病因就是引起疾病发生或流行的原因。病因是医学研究的核心问题。病因是医学研究的核心问题。治治病病求求本本，只只有有明明确确病病因因，才才能能预预测测疾疾病病的的转转归归，才才能能进行对因治疗进行对因治疗(治本治本)，才会有特效方法控制疾病的流行。，才会有特效方法控制疾病的流行。2024/5/18成医附院整形美容外科疾病发生的三要素及相互关系疾病发生的三要素及相互关系致病因子、宿主、环境致病因子、宿主、环境三要素的平衡失调：三要素的平衡失调：4种情况种情况环境因素不变，致病因子的质或量发生变化环境因素不变，致病因子的质或量发生变化环境不变，宿主状态发生改变环境不变，宿主状态发生改变宿主不变，环境改变加强致病因子的作用宿主不变，环境改变加强致病因子的作用致病因子不变，环境巨变对宿主的影响致病因子不变，环境巨变对宿主的影响2024/5/18成医附院整形美容外科一、引起疾病的外在因素（外因）一、引起疾病的外在因素（外因）1.致病因子致病因子（1）物理因子：）物理因子：高高温温中中暑暑，低低温温冻冻伤伤，噪噪声声听听力力损损伤伤，振振动动振振动动病病，辐辐射射放放射射病病、电电光光性性眼眼炎炎，高高原原低低气气压压高高原原病病，电电电电击击伤伤，水水淹淹溺溺，浓浓烟烟窒窒息息，火火烧烧伤伤，地地震震挤挤压压伤伤、残疾、破伤风、疫病、心理问题。残疾、破伤风、疫病、心理问题。2024/5/18成医附院整形美容外科（2）化学因子：）化学因子：金属和类金属中毒（最常见为铅中毒）；金属和类金属中毒（最常见为铅中毒）；溶剂中毒（最常见为苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛溶剂中毒（最常见为苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）；中毒）；有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒；有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；农药中毒（有机磷农药中毒占首位）；农药中毒（有机磷农药中毒占首位）；2024/5/18成医附院整形美容外科药物中毒药物中毒毒性反应，毒性反应，变态反应（过敏反应），变态反应（过敏反应），致畸作用，致畸作用，致突变作用，致突变作用，致癌作用；致癌作用；三聚氰胺等。三聚氰胺等。(3)生物因子：如微生物、寄生虫、动物、植物。生物因子：如微生物、寄生虫、动物、植物。2024/5/18成医附院整形美容外科2.环境环境 (风水风水)影响影响（1）自然环境的影响）自然环境的影响 地地理理因因素素；如如地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿（严严重重者者为为克克汀病）、大骨节病、氟中毒等。汀病）、大骨节病、氟中毒等。气气候候因因素素：如如慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、消消化化性性溃溃疡疡、佝偻病（小儿软骨病佝偻病（小儿软骨病,维生素维生素D缺乏病）、皮肤癌等。缺乏病）、皮肤癌等。PM2.5。夏、冬季所患疾病亦有不同。夏、冬季所患疾病亦有不同。2024/5/18成医附院整形美容外科生物因素生物因素:（三个环节：传染源，传播途径，人群易感性。三个环节：传染源，传播途径，人群易感性。两个因素：自然因素，社会因素。）两个因素：自然因素，社会因素。）可可作作为为传传染染源源（如如猪猪、狗狗、鼠鼠、野野生生果果子子狸狸和和黑黑猩猩猩猩、鸡鸡鸭鸭等等家家禽禽）和和传传播播媒媒介介（如如蚊蚊、蝇蝇、虱等）。虱等）。2024/5/18成医附院整形美容外科（2）社会环境的影响）社会环境的影响 在社会因素中，起决定作用的是社会制度。在社会因素中，起决定作用的是社会制度。传传染染病病、性性病病的的发发生生和和流流行行与与社社会会因因素素密密切切相相关。关。“结核病是资本主义制度的产物结核病是资本主义制度的产物”。社社会会因因素素决决定定疾疾病病的的发发生生、发发展展和和转转归归；它它可可使使自自然然因因素素的的作作用用减减弱弱或或增增强强；并并可可使使人人产产生生不不同同的的心心理理，影响内稳态。影响内稳态。2024/5/18成医附院整形美容外科 二、疾病发生的内在条件（内因）二、疾病发生的内在条件（内因）1宿主宿主 （1）年年龄龄：大大批批传传染染病病的的发发病病具具有有年年龄龄特特征征，多多在在婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。一一些些退退行行性性疾疾病病，如如糖糖尿尿病病、冠冠心心病病、关关节节炎炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。年龄对恶性肿瘤的发生也有明显的影响。年龄对恶性肿瘤的发生也有明显的影响。2024/5/18成医附院整形美容外科（2）性别：男女在多种疾病的发病率很不一致。）性别：男女在多种疾病的发病率很不一致。男男女女：血血吸吸虫虫病病、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、肺肺癌癌、艾艾滋病、消化性溃疡、痛风等。滋病、消化性溃疡、痛风等。女女男男：胆胆石石症症、胆胆囊囊炎炎、原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化、地方性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。地方性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。女性寿命比男性长。女性寿命比男性长。2024/5/18成医附院整形美容外科（3）职职业业：某某些些疾疾病病与与某某种种特特殊殊职职业业和和工工作作方方式式有有关关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。（4）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平：）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平：哈哈萨萨克克族族（114.24/10万万）回回族族朝朝鲜鲜族族维维吾吾尔尔族族彝族彝族苗族（苗族（30.12/10万）。高低相差近万）。高低相差近4倍。倍。少数民族地区居民的寿命较长。少数民族地区居民的寿命较长。2024/5/18成医附院整形美容外科（5）遗传：与疾病密切相关。如：）遗传：与疾病密切相关。如：单单基基因因遗遗传传病病（完完全全或或基基本本由由遗遗传传因因素素决决定定发发病病）：如如镰镰状状细细胞胞贫贫血血、蚕蚕豆豆病病、家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症、地地中中海海贫贫血、血友病、白化病、红绿色盲等。血、血友病、白化病、红绿色盲等。多多基基因因遗遗传传病病（遗遗传传因因素素和和环环境境因因素素都都有有作作用用）：如如高高血血压压、糖糖尿尿病病、冠冠心心病病、先先天天性性心心脏脏病病、哮哮喘喘、类类风风湿湿关关节节炎炎、老老年年痴痴呆呆、精精神神分分裂裂症症、癫癫痫痫、胃胃溃溃疡疡、恶恶性性肿肿瘤瘤、唇裂等。唇裂等。2024/5/18成医附院整形美容外科（6）免疫：）免疫：抗传染免疫包括特异性免疫和非特异性免疫两大类。抗传染免疫包括特异性免疫和非特异性免疫两大类。免疫除具有免疫防御（抗传染）功能外，还有免疫稳定免疫除具有免疫防御（抗传染）功能外，还有免疫稳定功能和免疫监视功能。功能和免疫监视功能。2024/5/18成医附院整形美容外科2.社会行为因素社会行为因素导致心身疾病（导致心身疾病（“内伤七情内伤七情”,情绪是双刃剑）。情绪是双刃剑）。（1）社社会会心心理理因因素素：引引起起精精神神病病、高高血血压压、冠冠心心病病(体体1.72%;脑脑15.45%)、某某些些恶恶性性肿肿瘤瘤、新新生生儿儿畸畸胎胎(柏柏林林二二战战前前1.3%;二战后二战后6.5%)等。等。（2）精精神神心心理理素素质质：主主要要表表现现为为人人的的性性格格，与与健健康康、疾疾病病关关系系密密切切。如如：同同样样的的精精神神打打击击，有有人人患患精精神神病病，有有人人则则否否；又又如如：A型型性性格格的的人人易易患患心心血血管管病病（如如冠冠心心病病），B型型性性格格则则否否，癌症与癌症与C型性格有关；型性格有关；此此外外，消消化化性性溃溃疡疡、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、妊妊娠娠高高压压综综合合征征等等亦与性格有关。亦与性格有关。2024/5/18成医附院整形美容外科（3）人的行为因素：）人的行为因素：如不良的嗜好、不合理的营养结构和不良的饮食习惯、如不良的嗜好、不合理的营养结构和不良的饮食习惯、不良的心理因素等。不良的心理因素等。影响健康与寿命的因素：影响健康与寿命的因素：不良生活方式和行为因素占不良生活方式和行为因素占60%(唯一可控唯一可控)；环境因素占环境因素占17%；生物遗传因素占生物遗传因素占15%；卫生服务因素占卫生服务因素占8%。2024/5/18成医附院整形美容外科2024/5/18成医附院整形美容外科三、医源性疾病病因三、医源性疾病病因医院感染医院感染药物损伤药物损伤依赖、成瘾、毒副作用依赖、成瘾、毒副作用医源性创伤医源性创伤穿刺、手术、异物穿刺、手术、异物免疫接种性疾病免疫接种性疾病其他其他放疗、语言等放疗、语言等2024/5/18成医附院整形美容外科小结小结疾病概论疾病概论生命与健康生命与健康疾病疾病衰老与死亡衰老与死亡疾病病因疾病病因病因概念病因概念外在因素外在因素内在因素内在因素医源性因素医源性因素