临床常见各种管道的护理课件

临床常床常见各种各种管道的管道的护理理 骨一科骨一科 杨微微临床常见各种管道的护理骨一科前言前言 在我在我在我在我们们每天的每天的每天的每天的护护理工作中都要理工作中都要理工作中都要理工作中都要对对病人携病人携病人携病人携带带的各种管道的各种管道的各种管道的各种管道进进行管理行管理行管理行管理,它它它它们们分分分分别别具有不具有不具有不具有不同功能。常作同功能。常作同功能。常作同功能。常作为为治治治治疗疗、观观察病情的手段和判断察病情的手段和判断察病情的手段和判断察病情的手段和判断预预后的依据后的依据后的依据后的依据,它它它它们们被称被称被称被称为为“生命的生命的生命的生命的管道管道管道管道”。因此，作因此，作因此，作因此，作为为一名一名一名一名护护士，必士，必士，必士，必须须要管理好要管理好要管理好要管理好这这些管道些管道些管道些管道,使其各置其位，各司其使其各置其位，各司其使其各置其位，各司其使其各置其位，各司其职职，从真正意从真正意从真正意从真正意义义上来提高上来提高上来提高上来提高护护理理理理务务服内涵。服内涵。服内涵。服内涵。前言在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,管道的分管道的分类管道管道供给性供给性管道管道排除性排除性管道管道监测性监测性管道管道综合性综合性管道管道管道的分类管道供给性管道排除性管道监测性管道综合性管道l l1 1、供、供、供、供给给性管道性管道性管道性管道 特指通特指通过管道将氧气、能量、水分或管道将氧气、能量、水分或药液源源不断液源源不断补充到体内。在危重充到体内。在危重抢救救时，这些管道被称些管道被称为“生命管生命管”。如。如给氧管、氧管、鼻鼻饲管、管、输液管、液管、输血管等。血管等。l l2 2、排出性管道、排出性管道、排出性管道、排出性管道 指通指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作用性管道引流出液体、气体等。常作为治治疗、判断判断预后的有效指后的有效指标。如胃。如胃肠减减压管、留置管、留置导尿管、各种引流管等。尿管、各种引流管等。例例:留置留置导尿管，它不尿管，它不仅排出尿液，消除代排出尿液，消除代谢的的产物，而且通物，而且通过尿量尿量测定，定，计算液体平衡，量出算液体平衡，量出为入，指入，指导输液，同液，同时还可借助尿量来可借助尿量来评估估抗休克的效果。抗休克的效果。l l3 3、监测监测性管道性管道性管道性管道 指放置在体内的指放置在体内的观察和察和监护，不少供，不少供给性或排出性管性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉管、中心静脉测压管等。例管等。例:上腔静脉上腔静脉导管，既可快速大量管，既可快速大量补液，也可液，也可测中心静脉中心静脉压，表明右心前，表明右心前负荷，荷，对指指导补液有意液有意义。l l4 4、综综合性管道合性管道合性管道合性管道 具有供具有供给性、排出性、性、排出性、监测性的功能，在特定的情况性的功能，在特定的情况下下发挥特定的功能。如胃管等。例特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:1）在昏迷或下）在昏迷或下颌骨折骨折时，可通，可通过胃管胃管进食。食。2）在胃）在胃肠大手大手术后，后，肠胀气、胃液滞留气、胃液滞留可通可通过胃管减胃管减压，减，减轻腹部腹部压力和不适。力和不适。3）当上消化道出血）当上消化道出血时，胃，胃管可管可监测出血的速度和量，了解治出血的速度和量，了解治疗的效果。的效果。护理理对策策.1、供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断供供给性管道性管道深静脉留置导管的护理深静脉留置导管的护理 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。供给性管道深静脉留置导管的护理深静脉置管由于它保留时1 1 固定与消毒固定与消毒固定与消毒固定与消毒2 2 预预防气栓防气栓防气栓防气栓3 3 管路的管路的管路的管路的护护理理理理4 4 封管封管封管封管护护理理理理1固定与消毒PICC的的维护1、日常维护及使用、日常维护及使用 2、每七天的护理、每七天的护理 PICC的维护排除性管道排除性管道l引流的目的引流的目的排除排除脓肿或其它化或其它化脓性病性病变的的脓液或坏死液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防防继发感染、感染、组织损害害促使手促使手术野死腔野死腔缩小或小或闭合合解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状l引流的原理引流的原理吸附作用吸附作用导流作用流作用虹吸作用虹吸作用消化道的蠕消化道的蠕动作用作用l引流的基本原引流的基本原则通通畅、彻底、低底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌解剖和生理要求、确定病原菌排除性管道引流的目的胸腔胸腔闭式引流管式引流管维护1、目的目的目的目的:引流胸腔内渗液、血液及气体；引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔重建胸膜腔内内负压，维持持纵隔的正常位置；隔的正常位置；促促进肺的膨出。肺的膨出。2、适适适适应应症：症：症：症：用于外用于外伤性或自性或自发性气胸、血胸、性气胸、血胸、脓胸及心胸及心胸手胸手术后的引流等。后的引流等。3、胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭式引流管的安置部位于方法：式引流管的安置部位于方法：式引流管的安置部位于方法：式引流管的安置部位于方法：胸膜腔胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。果确定。积液液处于低位于低位，一般在腋中，一般在腋中线和腋后和腋后线之之间第第68肋肋间插管引流；插管引流；积气多向上聚集气多向上聚集，以在前胸膜腔上，以在前胸膜腔上部引流部引流为宜，常宜，常选锁骨中骨中线第第2肋肋间；脓胸常胸常选在在脓液聚液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用用质地地较硬、硬、管径管径1.52cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；引流；用于排气的胸膜腔引流管用于排气的胸膜腔引流管则选择质地地较软，管径，管径1cm的塑的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼疼痛。痛。胸腔闭式引流管维护1 1 1 1、保持管道的密闭、保持管道的密闭、保持管道的密闭、保持管道的密闭2 2 2 2、严格无菌操作，、严格无菌操作，、严格无菌操作，、严格无菌操作，3 3 3 3、保持引流管通畅、保持引流管通畅、保持引流管通畅、保持引流管通畅4 4 4 4、观察和记录、观察和记录、观察和记录、观察和记录5 5 5 5、拔管、拔管、拔管、拔管1、保持管道的密闭腹腔引流管的腹腔引流管的护理理引流管通引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均流管均应注明放置部位。注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，于卧床患者，应将引流袋妥善固将引流袋妥善固定于病床两定于病床两侧既要保既要保证引流管无扭曲和受引流管无扭曲和受压，又不可，又不可过度度牵拉引流管；拉引流管；协助卧床患者翻身或更助卧床患者翻身或更换体体 位前，位前，应先先妥善固定引流管，防止因妥善固定引流管，防止因牵拉拉导致引流管脱出；患者下床致引流管脱出；患者下床活活动前，前，应先将引流袋妥善固定于患者先将引流袋妥善固定于患者 的衣的衣裤上面。上面。保持引流管的通保持引流管的通畅，护士士应经常常挤压引流管，一般引流管，一般 每每隔隔 1 2小小时挤压 1次。次。挤压时左手固定近端左手固定近端(引流管靠引流管靠近腹壁戳孔的一近腹壁戳孔的一侧)，防止因，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向出，右手向远端用力端用力牵拉并拉并挤压引流管，反复引流管，反复挤压数次。数次。准确准确记录每小每小时引流量、引流量、颜色和性状等。色和性状等。腹腔引流管的护理在病情允在病情允许的情况下，的情况下，应该尽量采取半坐卧位，尽量采取半坐卧位，这样不不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活胸廓活动更更为充分。从而尽可能的充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下防肺部感染、膈下积液和腹腔液和腹腔积液液诱发感染。促感染。促进肺功能及早恢复。肺功能及早恢复。严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更更换 1次更次更换前前应先先夹闭引流管，引流管，倾倒引流液。更倒引流液。更换时要求要求严格格 执行无菌操作原行无菌操作原则。首先，。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒消毒引流管内、外口，消毒时遵循遵循由内向外的原由内向外的原则；最后，；最后，连接无接无 菌引流袋菌引流袋，挤压引流管引流管保持通保持通畅。护士士应密切密切观察腹壁戳孔察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、有无渗血、渗液、脓性分泌物性分泌物 以及皮肤以及皮肤红肿等异常情况。等异常情况。在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒并并并并发发症的症的症的症的观观察：察：察：察：1，出血，出血一旦出一旦出现引流液量增多、引流液量增多、颜色色鲜红。应考考虑腹腔腹腔活活动性出血可能。性出血可能。应及及时通知医生，加快通知医生，加快输液速度，遵医液速度，遵医嘱嘱应用血管活性用血管活性药物物，输入血或血入血或血浆补充血容量充血容量，一一旦旦诊断断为腹腔活腹腔活动性大出血，性大出血，应该积极行手极行手术止血。止血。2腹腔感染腹腔感染.：一旦腹腔引流液由淡：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出色粘稠液体，患者出现发热，外周血，外周血白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞明胞明显升高等情升高等情 应及及时留取各腹腔留取各腹腔引流管的引流液，作引流管的引流液，作细菌培养及菌培养及药敏，敏，选择敏感抗生素敏感抗生素进行治行治疗。并发症的观察：T管引流的管引流的护理：理：主要目的主要目的：引流胆汁引流胆汁;引流残余引流残余结石石支撑胆道：支撑胆道：T管引流的护理：护理：护理：妥善固定妥善固定保持有效引流保持有效引流观察并记录色、量、性状观察并记录色、量、性状拔管拔管预防感染预防感染临床常见各种管道的护理课件l腹腔双套管的腹腔双套管的护理理lPTCD的的护理理（经皮皮经肝胆管穿刺置管引流）肝胆管穿刺置管引流）腹腔双套管的护理l导尿管的尿管的护理理1、妥善固定、妥善固定固定好各种固定好各种导尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止牵拉和拉和滑脱滑脱2、定、定时观察察根据病情定根据病情定时观察尿的察尿的颜色、性状，分色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，造瘘管及尿道排出的尿量，24小小时总尿量，以判断尿量，以判断双双侧肾功能。功能。3、保持引流通、保持引流通畅引流管引流管长度适中，勿使度适中，勿使导管扭曲，受管扭曲，受压或堵塞。或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，的病人，应缓慢慢解除，一般先放出解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小尿液，其余部分在几小时内逐内逐渐放出，并采用放出，并采用间歇性引流；危重病人或歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采功能不良者，采用持用持续引流，若引流不引流，若引流不畅，先用手指，先用手指挤压引流管，必要引流管，必要时用生理用生理盐水冲洗；水冲洗；肾造瘘管冲洗必造瘘管冲洗必须在医在医师指指导下下进行操行操作。作。导尿管的护理4、防止逆行感染、防止逆行感染无菌集尿袋无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保保持造瘘口周持造瘘口周围清清洁干燥，及干燥，及时更更换渗湿敷料。尿道内留置渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用尿管者，每日用0.25棉球消毒尿道口及外阴棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。次，除去分泌物及血痂。定定时放出集尿袋中放出集尿袋中的尿液，每周更的尿液，每周更换1-2次次连接管及集尿袋。接管及集尿袋。长期置管者定期置管者定时更更换。尽量不尽量不拆卸接口拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更，以减少感染机会，冲洗及更换管管时严格无菌操作。格无菌操作。每周作尿每周作尿常常规和尿和尿细菌培养菌培养1次，以便及次，以便及时发现感染。感染。鼓励病人多鼓励病人多饮水，每日水，每日20003000ml，以保，以保证足足够的尿量，增加内冲洗作用。的尿量，增加内冲洗作用。4、防止逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液5、根据病情拔管、根据病情拔管肾造瘘管需在手造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先日以后拔除，拔管前先闭管管23日，日，若病人无患若病人无患侧腰痛，漏尿，腰痛，漏尿，发热等不良反等不良反应，或，或经肾造瘘管注入造影造瘘管注入造影剂，证明明肾盂至膀胱排出通盂至膀胱排出通畅，即可拔除，即可拔除肾造瘘管。造瘘管。膀胱造瘘管膀胱造瘘管应在手在手术10日以日以后拔出，拔管前后拔出，拔管前应先行先行夹管管试验，待，待试行排尿通常行排尿通常23日后，才可拔除，日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，管，间歇引流方式，以歇引流方式，以训练膀胱排膀胱排尿，尿，储尿功能，避免尿功能，避免发生膀胱肌无力。生膀胱肌无力。留置留置导尿管拔除尿管拔除时间根据病种而定，根据病种而定，肾损伤病情病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后后810日拔除；日拔除；前尿道吻合前尿道吻合术后后23周，后尿道会阴复位周，后尿道会阴复位术后后34周拔除。周拔除。5、根据病情拔管肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前监测性管道性管道是指放置在体内的是指放置在体内的监护站，站，监测病情病情变化的管化的管道。如：上腔静脉道。如：上腔静脉导管、管、有有创动脉置管等。脉置管等。例如：上腔静脉例如：上腔静脉导管不管不仅可快速可快速补充液体，充液体，还可用来可用来测量中心静脉量中心静脉压，表明右心前表明右心前负荷，荷，对指指导补液和液和调节输液滴速液滴速有重要的意有重要的意义。监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上综合性管道合性管道具有供具有供给性、排出性、性、排出性、监测性的功能，在特定性的功能，在特定的情况下的情况下发挥特定的功特定的功能。如胃管等。能。如胃管等。胃管有三重作用胃管有三重作用:1）在昏迷或下）在昏迷或下颌骨折骨折时，可通，可通过胃管胃管进食。食。2）在胃）在胃肠大手大手术后，后，肠胀气、胃气、胃液滞留可通液滞留可通过胃管减胃管减压，减，减轻腹腹部部压力和不适。力和不适。3）当上消化道出血）当上消化道出血时，胃管可，胃管可监测出血的速度和量，了解治出血的速度和量，了解治疗的的效果。效果。综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发胃管的胃管的护理理1.1胃管妥善固定胃管妥善固定1.2保持保持负压引流袋的有效引流，引流袋的有效引流，负压引流袋在引流袋在负压状状态，及及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流引流袋。袋。1.3保持引流通保持引流通畅，观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质和量，准确和量，准确记录24小小时引流量。正常引流液引流量。正常引流液为清亮或草清亮或草绿色，若引出色，若引出鲜红色或咖啡色液体，提示有出血可能，及色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配告医生，配合合处理。理。1.4胃管留置期胃管留置期间，协助患者行口腔助患者行口腔护理每日两次理每日两次.1.5胃胃肠减减压期期间注意事注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱格禁食、禁水，按医嘱须口口服服药物物时，如片，如片剂要研碎要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后注人后夹管印而管印而n，以免，以免药物吸出。物吸出。1.6胃管留置胃管留置时间长，做好患者及家属的心理，做好患者及家属的心理护理，切不可理，切不可擅自拔除擅自拔除;一般一般术后后5一一7日，待日，待肠蠕蠕动恢复后，方可拔除。恢复后，方可拔除。胃管的护理谢谢谢谢