下肢深静脉血栓DVT的形成与预防课件

下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT)DVT)的形的形成、预防、治疗成、预防、治疗下肢深静脉血栓（DVT)的形成、预防、治疗什什么么是是下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓？n n下肢深静脉血栓(DVT)是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。n n好发于下肢，多见于骨科大手术如TKA/THA及普外科的手术需长期卧床的患者。什么是下肢深静脉血栓？下肢深静脉血栓(DVT)是临床中较常尽管对于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一尽管对于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防、诊断、治疗都有所进展大大约约8 80 0%D DV VT T临临床床上上是是无无症症状状的的大约80%DVT临床上是无症状的DVT/PE通常临床无症状，难以诊断，通常临床无症状，难以诊断，而且而且致命致命!70%的致死性的致死性 PE死死后才能被发现后才能被发现25%的会发生猝死的会发生猝死DVT/PE通常临床无症状，难以诊断，而且致命!70%的DVT常常见见部部位位n n静脉血栓栓塞症塞症(VTE)n n全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。DVT常见部位静脉血栓栓塞症(VTE)n n腘静脉以下的小腿腓肠静脉称为远端深静脉.n n腘静脉或腘静脉以上静脉称为近端深静脉。n n其中肢体远端发病率相对近端要高.腘静脉以下的小腿腓肠静脉称为远端深静脉.血血栓栓形形成成的的三三大大因因素素:n n 静脉血流的异常(瘀滞)n n 静脉壁损伤n n 高凝状态血栓形成的三大因素:静脉血流的异常(瘀滞)n n任任何何一一个个单单一一因因素素往往往往都都不不足足以以致致病病，常常常常是是两两个个或或三三个个因因素素综综合合作作用用造造成成深深静静脉脉血血栓栓形形成成n n其其中中血血液液成成分分改改变变导导致致高高凝凝状状态态是是最最重重要要的的原原因因任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作静静脉脉血血流流的的异异常常n n静脉血流速度远较动脉血流缓慢，依靠肌肉泵的作用才能回流。n n制动或长期卧床、长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长都可使血流滞缓，引起下肢血栓.n n下肢止血带的运用：通常认为止血带使下肢静脉回流不畅，局部组织凝血特性增加，直接导致术后DVT的发生。静脉血流的异常静脉血流速度远较动脉血流缓慢，依靠肌肉泵的作用静静脉脉壁壁损损伤伤n n静静脉脉内内膜膜损损伤伤 各各种种刺刺激激性性溶溶液液（如如化化疗疗药药物物、高高渗渗营营养养液液或或抗抗生生素素等等）都都可可损损伤伤静静脉脉内内膜膜。n n直直接接的的机机械械损损伤伤 反反复复静静脉脉穿穿刺刺或或塑塑料料管管的的长长期期留留置置在在静静脉脉中中,是是静静脉脉血血栓栓发发生生的的一一个个重重要要原原因因。P PI IC CC C置置管管使使上上肢肢静静脉脉血血栓栓的的发发生生率率增增加加。老老年年人人禁禁止止在在下下肢肢静静脉脉穿穿刺刺输输液液！静脉壁损伤静脉内膜损伤 n n血管周围的操作人工关节置换，术中牵拉、组织剥离等会造成血管的间接损伤。骨水泥的应用：骨水泥引发的热损伤使邻近血管受损血管周围的操作高高凝凝状状态态n n手术失血，术前禁食禁水，导致血血液液浓浓缩缩n n引起血小板反应性改变,具有强烈的抗凝作用的蛋白C减少,凝凝血血功功能能异异常常n n局部抗凝血酶因子(AT）的缺乏和内生纤维蛋白原减少有关，从而抑制纤溶系统，纤纤溶溶系系统统异异常常，使局部凝血活性增加。高凝状态 手术失血，术前禁食禁水，导致血液浓缩n n肿瘤患者由于肿瘤的缺血坏死，使内源性和外源性的凝血因子的增加。n n口服避孕药的患者DVT发生率是未口服避孕药的4倍。肿瘤患者 由于肿瘤的缺血坏死，使内源性和外源性的凝血因DVTDVT高危因素：高危因素：n n外因外因手术手术手术手术 /外伤外伤外伤外伤骨折骨折骨折骨折长期制动长期制动长期制动长期制动口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（每天每天20 20 支以上）支以上）n n内因内因Age 40Age 40脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症血栓栓塞史血栓栓塞史血栓栓塞史血栓栓塞史充血性心脏病充血性心脏病充血性心脏病充血性心脏病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病癌症癌症癌症癌症DVT高危因素：外因内因临临床床表表现现n n下下肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛和和浅浅静静脉脉曲曲张张是是DVT的三大症状。n n患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病12周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是DVT的三大症状。n nHomans征和Neuhof征呈阳性。n nHomans征：患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛。n nNeuhof征：压迫小腿后方，引起局部疼痛。Homans征和Neuhof征呈阳性。n n股白肿、股青肿n n严重的下肢DVT患者可出现n n股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股白肿、股青肿n n股青肿是下肢DVT最严重的情况。n n由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;n n临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和坏疽。股青肿是下肢DVT最严重的情况。辅辅助助检检查查n n影像学检查n n实验室检查辅助检查 影像学检查影影像像学学检检查查n n侵入性侵入性-静脉造影金标准 静脉造影目前是诊断DVT最敏感和最特异的检查。影像学检查侵入性-静脉造影 n n静脉造影缺点：静脉造影缺点：n n1.有创检查n n2.静脉造影价格昂贵n n3.存在造影剂的过敏反应,并可引起血栓形成n n4.有潜在的肾毒性 静脉造影缺点：多普勒超声检查多普勒超声检查n n非侵入性非侵入性-多普勒超声检查多普勒超声检查多普勒超声检查非侵入性-彩色多普勒超声检查与下肢静脉彩色多普勒超声检查与下肢静脉造影比较造影比较n n敏感度92n n特异性98%n n非创伤性n n易重复性的检查.灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。彩色多普勒超声检查与下肢静脉造影比较敏感度92彩彩色色多多普普勒勒超超声声检检查查局局限限性性：n 对对于于近近端端血血栓栓的的诊诊断断比比较较准准确确 n 腘腘窝窝和和小小腿腿部部位位准准确确性性减减低低n 不不能能显显示示腹腹股股沟沟以以上上部部位位血血栓栓彩色多普勒超声检查局限性：对于近端血栓的诊断比较准确 实实验验室室检检查查n nD一二聚体检测(D-dimer)n nd-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物n n诊断急性DVT的灵敏度较高(99%)，500 g/L(ELISA法)有重要参考价值n n用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。实验室检查D一二聚体检测(D-dimer)诊诊断断流流程程图图诊断流程图D DV VT T的的临临床床分分期期n n 急性期：发病后14 d以内;n n亚急性期：发病1530 d;n n慢性期：发病30 d;n n早期，包括急性期和亚急性期。DVT的临床分期 急性期：发病后14 d以内;20122012版版深静脉血栓形成的诊断和治疗深静脉血栓形成的诊断和治疗指南指南nDVT治疗n n 早期治疗治疗（包括急性期和亚急性期）n n 长期治疗长期治疗2012版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南DVT治疗DVT早早期期治治疗疗n n1.绝对卧床，抬高患肢2O-30，膝关节屈曲15，禁止按摩患肢，注意保暖.n n2.保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞.n n3.鼓励其多饮水，2 0003 000 ml/d.n n4.抗凝n n5.溶栓疗法n n6.手术取栓n n7.下腔静脉滤器植入DVT早期治疗1.绝对卧床，抬高患肢2O-30，膝关节抗凝抗凝n n抗凝是DVT的基本治疗n n可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。n n但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。抗凝抗凝是DVT的基本治疗 抗凝药物包括n n普通肝素n n低分子肝素n n维生素K拮抗剂n n直接a因子抑制剂n na因子抑制剂 抗凝药物包括普普通通肝肝素素n n治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。n n起始剂量为80100 U/kg静脉推注，之后以1020 Ukg-1h-1静脉泵入，以后每46小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)再作调整，使APTT的国际标准化比值(INR)保持在1 1.5 52 2.5 5。n n普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用的第36天应复查血小板计数;HIT诊断一旦成立，应停用普通肝素。普通肝素治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般采低低分分子子肝肝素素n n出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。n n临床按体质量给药，每次100 U/kg，每12小时1次，皮下注射n n肾功能不全者慎用。低分子肝素出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大维维生生素素K K拮拮抗抗剂剂(如如华华法法林林)n n是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR。n n治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。n n治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.56.0mg/d，23d后开始测定INR，当INR稳定在2.03.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。维生素K拮抗剂(如华法林)是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果直直接接a a因因子子抑抑制制剂剂(如如阿阿加加曲曲班班)n n相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。n nHIT及存在HIT风险的患者更适合使用。直接a因子抑制剂(如阿加曲班)相对分子质量低，能进入血栓内间间接接a a因因子子抑抑制制剂剂(如如磺磺达达肝肝癸癸钠钠)n n治疗剂量个体差异小，每日1次，无需监测凝血功能。n n对肾功能影响小于低分子肝素。间接a因子抑制剂(如磺达肝癸钠)治疗剂量个体差异小，每日1直直接接a a因因子子抑抑制制剂剂(如如利利伐伐沙沙班班)n n治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。n n单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。直接a因子抑制剂(如利伐沙班)治疗剂量个体差异小，无需监测推推荐荐n n急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24 h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)a因子抑制剂。n n高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。n n有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。推荐急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通溶溶栓栓疗疗法法n n适用于病情不超过72小时者n n溶栓治疗禁忌征 （1）有脑出血病史 （2）颅内肿瘤 （3）近期（3周内）外科大手术 （4）近期（24周）有活动性内脏出血 （5）近期（24周）重大外伤 （6）有明显的出血倾向及严重的凝血功能障碍溶栓疗法适用于病情不超过72小时者溶栓疗法溶栓疗法n n溶栓药物：尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶.n n尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少;常见的不良反应是出血;n n重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。n n重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。溶栓疗法溶栓药物：n n溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG1.0 g/L应停药，TT的INR应控制在2.03.0。溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT溶栓方法溶栓方法 包括导管接触性溶栓和系统溶栓。n n导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。n n系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。溶栓方法 包括导管接触性溶栓和系统溶栓。推推荐荐n n 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。n n 如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。推荐 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存手手术术取取栓栓n n手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。n n指征：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7 d以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。手术取栓手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。下下腔腔静静脉脉滤滤器器植植入入n n下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，n n引起下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症。n n不推荐常规应用下腔静脉滤器;下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，n n对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，n n在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。n n可以考虑：(1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;(2)急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;(3)具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，长长期期治治疗疗n n防止血栓蔓延和(或)血栓复发。n n -1.抗凝治疗n n -2.其他治疗长期治疗防止血栓蔓延和(或)血栓复发。抗抗凝凝治治疗疗n n抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂(如华法林)直接a因子抑制剂(如利伐沙班)。如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应使INR维持在2.03.0，需定期监测。抗凝治疗抗凝的药物及强度：n n抗凝的疗程：根据DVT的发生情况，抗凝的疗程也随之不同：继发于一过性危险因素(如外科手术)的首次发生的DVT患者，3个月的抗凝治疗已经足够;抗凝的疗程：n n对危险因素不明的情况下首次发生DVT的患者进行随机对照试验，比较疗程为12年与36个月的抗凝治疗效果，发现延长疗程能够有效地降低VTE的复发率，但出血的危险性增加;对于此类DVT患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利弊后再决定;对危险因素不明的情况下首次发生DVT的患者进行随机n n伴有癌症的首次发生DVT的患者，应用低分子肝素36个月后，长期口服维生素K拮抗剂治疗;伴有癌症的首次发生DVT的患者，应用低分子肝素3n n具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT的患者，复发率较高，长期口服维生素K拮抗剂的治疗是有益的;具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT的患者n n反复发病的DVT患者，长期抗凝治疗对预防复发和控制血栓蔓延也是有益的。反复发病的DVT患者，长期抗凝治疗对预防复发和控制推推荐荐n n对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月;n n危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂612个月或更长;n n伴有癌症并首次发生的DVT，低分子肝素36个月后，长期使用维生素K拮抗剂。n n对于反复发病的DVT患者和危险因素明确的易栓症患者，建议长期抗凝。但需定期进行风险效益评估。推荐对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮其其他他治治疗疗n n(1)静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。n n促进静脉血液回流，减轻肿胀和疼痛，改善症状。抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。n n(2)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)。n n促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。其他治疗(1)静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。指南：指南：DVT预防方法预防方法n n预防方法预防方法n n基本预防基本预防n n物理预防：推荐与药物预防联合应用物理预防：推荐与药物预防联合应用n n 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜n n药物预防药物预防n n 低分子肝素低分子肝素n n XaXa因子抑制剂因子抑制剂直接直接XaXa因子抑制剂因子抑制剂(利伐沙班利伐沙班)：应用方便，应用方便，口服口服1 1次次/日日 9指南：DVT预防方法预防方法9基基本本预预防防1 1基本预防1基基本本预预防防2 2基本预防2基基本本预预防防3 3踝泵运动：333体会：每个动作持续3秒，每次做30个，每隔30分钟做一次。基本预防3踝泵运动：基基本本预预防防4 4基本预防4物物理理预预防防1 1物理预防1物物理理预预防防2 2物理预防2禁禁忌忌证证n n任任任任何何何何可可可可能能能能受受受受到到到到抗抗抗抗栓栓栓栓袜袜袜袜不不不不良良良良影影影影响响响响的的的的腿腿腿腿部部部部情情情情况况况况，例例例例如如如如：n n皮皮皮皮炎炎炎炎、静静静静脉脉脉脉结结结结扎扎扎扎（最最最最近近近近接接接接受受受受过过过过下下下下肢肢肢肢手手手手术术术术）、坏坏坏坏疽疽疽疽n n最最最最近近近近接接接接受受受受过过过过皮皮皮皮肤肤肤肤移移移移植植植植n n严严严严重重重重的的的的动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化或或或或血血血血管管管管缺缺缺缺血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病n n由由由由充充充充血血血血性性性性心心心心衰衰衰衰引引引引发发发发的的的的下下下下肢肢肢肢大大大大面面面面积积积积水水水水肿肿肿肿，或或或或肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿n n下下下下肢肢肢肢严严严严重重重重畸畸畸畸形形形形n n臀臀臀臀沟沟沟沟处处处处大大大大腿腿腿腿围围围围超超超超过过过过2 2 2 25 5 5 5英英英英寸寸寸寸（6 6 6 63 3 3 3.5 5 5 5 厘厘厘厘米米米米）的的的的患患患患者者者者不不不不适适适适合合合合用用用用腿腿腿腿长长长长型型型型袜袜袜袜n n连连连连腰腰腰腰型型型型适适适适于于于于腰腰腰腰围围围围小小小小于于于于3 3 3 32 2 2 2英英英英寸寸寸寸（8 8 8 81 1 1 1厘厘厘厘米米米米）的的的的患患患患者者者者n n怀怀怀怀疑疑疑疑有有有有深深深深部部部部血血血血管管管管血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成(S S S SC C C CD D D D 泵泵泵泵)禁忌证任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：物物理理预预防防3 3物理预防3禁禁忌忌证证n n腿腿部部大大面面积积水水肿肿、畸畸形形、严严重重动动脉脉硬硬化化、缺缺血血、炎炎症症n n严严重重的的静静脉脉炎炎、局局部部皮皮肤肤功功能能障障碍碍n n溃溃疡疡、近近期期皮皮肤肤移移植植禁忌证腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症DVT药药物物预预防防措措施施n n1.低分子肝素(LMWH)具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风险明显降低DVT药物预防措施1.低分子肝素(LMWH)具有显著的抗凝血2.低分子右旋糖酐 扩充血容量，稀释血流，减低血液黏稠度，又能防止血小板凝聚 500 ml 静滴 /d 连续 35 天2.低分子右旋糖酐3.阿司匹林 能够抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板凝集作用，同时对已有聚集的血小板也有明显的解聚作用.3.阿司匹林4.4.华法林：华法林：通过抑制维生素通过抑制维生素K K依赖依赖性凝血因子性凝血因子 X X的合成的合成 2.5mg 2.5mg 口服口服 /d/d (需监测需监测APTTAPTT）与与NSAIDsNSAIDs同用时可增同用时可增加老年患者术后发生急加老年患者术后发生急性溃疡的潜在危险性溃疡的潜在危险4.华法林：DVTDVT预防新选择：利伐沙班预防新选择：利伐沙班 口服，一天一次口服，一天一次生物利用度高生物利用度高(10mg，80-100)快速起效快速起效(给药后给药后24小时血药浓度达峰小时血药浓度达峰)固定剂量固定剂量无需凝血功能监测无需凝血功能监测不受食物影响不受食物影响10DVT预防新选择：利伐沙班 口服，一天一次10n n预预防防手手术术后后D DV VT T 低低分分子子肝肝素素通通常常7 71 10 0d d，高高危危者者3 30 0d d 华华法法林林 阿阿司司匹匹林林（对对任任何何静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞病病患患者者不不能能单单独独使使用用阿阿司司匹匹林林预预防防）预防手术后DVT国国际际预预防防静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞研研究究会会 推推荐荐不不同同的的预预防防方方法法n n低低危危人人群群，使使用用G GE EC C预预防防，同同时时鼓鼓励励患患者者尽尽早早下下床床活活动动。n n中中危危人人群群，使使用用小小剂剂量量肝肝素素、L LM MW WH H、右右旋旋糖糖昔昔和和阿阿司司匹匹林林预预防防，亦亦推推荐荐持持续续使使用用I IP PC C方方法法直直至至患患者者能能下下地地行行走走后后，穿穿G GE EC C预预防防。n n高高危危人人群群，推推荐荐同同时时使使用用药药物物和和机机械械预预防防方方法法，即即选选用用L LM MW WH H，同同时时使使用用I IP PC C比比较较有有效效。国际预防静脉血栓栓塞研究会 推荐不同的预防方法n n 对对于于创创伤伤病病人人有有D DV VT T高高危危因因素素，同同时时禁禁忌忌抗抗凝凝治治疗疗，又又无无法法使使用用物物理理方方法法预预防防时时，应应尽尽早早植植入入下下腔腔静静脉脉滤滤器器，最最好好在在4 48 8h h内内，能能有有效效预预防防P PE E 。n n对对于于手手术术患患者者，还还可可通通过过硬硬膜膜外外麻麻醉醉、加加快快手手术术过过程程、减减少少术术中中出出血血、术术后后早早期期活活动动等等来来降降低低D DV VT T的的发发生生率率。对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用