卵巢良性畸胎瘤课件

妇科超声（妇科超声（2）卵巢疾病卵巢疾病妇科超声（2）卵巢疾病卵巢非赘生性囊肿 卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢囊肿。它卵巢囊肿。它k可以是可以是生理性的生理性的，只是由于液体潴留引起，只是由于液体潴留引起的的,是一类肿物，有很多种是一类肿物，有很多种.多可自行消失。超声疑有卵巢非赘生多可自行消失。超声疑有卵巢非赘生性囊肿应随访，以便与真性囊肿鉴别。性囊肿应随访，以便与真性囊肿鉴别。卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢囊肿。卵巢非赘生性囊肿 1、卵卵泡泡囊囊肿肿：增增生生期期卵卵泡泡发发育育（原原始始卵卵泡泡成成熟熟卵卵泡泡）成成熟熟后后正正常常者者要要排排卵卵，若若到到时时候候卵卵泡泡发发育育不不成成熟熟或或成成熟熟后后不不排排卵，卵泡内液体潴留，则形成卵泡囊肿。卵，卵泡内液体潴留，则形成卵泡囊肿。卵巢非赘生性囊肿1、卵泡囊肿：增生期卵泡发育（原始卵泡卵巢非赘生性囊肿2、黄黄体体囊囊肿肿：正正常常成成熟熟卵卵泡泡排排卵卵后后黄黄体体萎萎缩缩，卵卵巢巢内内细细小小血血管管破破裂裂，正正常常者者较较少少量量，称称为为血血体体而而后后慢慢慢慢吸吸收收称称为为白白体体，若血管破裂较多则形成黄体囊肿。若血管破裂较多则形成黄体囊肿。月月经经期期卵卵泡泡囊囊肿肿14天天黄黄体体囊囊肿肿月经期月经期卵巢非赘生性囊肿2、黄体囊肿：正常成熟卵泡排卵后黄体萎缩，卵卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难区分均为：卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难区分均为：（1）囊肿呈圆形无回声区，边缘清晰光滑；囊肿呈圆形无回声区，边缘清晰光滑；（2）囊囊肿肿直直径径多多为为13cm，最最大大不不超超过过56cm；（3）常为单发，多突出于卵巢表面；常为单发，多突出于卵巢表面；（4）黄黄体体囊囊肿肿有有时时在在囊囊肿肿内内可可见见细细线线状状、网网格状稍强回声。（血凝块中的纤维条索）格状稍强回声。（血凝块中的纤维条索）卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难区分均为：图13336黄体囊肿图13336黄体囊肿卵巢非赘生性囊肿 3、黄黄素素囊囊肿肿:因因受受大大量量HCG刺刺激激卵卵泡泡致致过过度度黄黄素素化化引引起起。故故多多见见于于滋滋养养细细胞胞肿肿瘤瘤，如葡萄胎、绒癌，偶见于正常妊娠时。如葡萄胎、绒癌，偶见于正常妊娠时。声像图表现为：声像图表现为：（1）圆圆形形或或椭椭圆圆形形无无回回声声区区，壁壁薄薄、边边界清；界清；卵巢非赘生性囊肿3、黄素囊肿:因受大量HCG刺激卵泡致过卵巢非赘生性囊肿黄素囊肿的声像图表现：黄素囊肿的声像图表现：（1）圆圆形形或或椭椭圆圆形形无无回回声声区区，壁壁薄薄、边边界清；界清；（2）内有多房性间隔光带，成分叶状；）内有多房性间隔光带，成分叶状；（3）因因大大量量HCG刺刺激激引引起起，过过常常为为双双侧侧性性，大大小小不不等等，大大者者可可达达儿儿头头，约约810cm；（4）常伴有滋养细胞肿瘤。）常伴有滋养细胞肿瘤。卵巢非赘生性囊肿黄素囊肿的声像图表现：CY:黄素囊肿CY:黄素囊肿卵巢非赘生性囊肿4、多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征：临床：多毛，不孕不育。临床：多毛，不孕不育。声像图表现：声像图表现：（1）双侧卵巢均匀性增大双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增，包膜回声增强，轮廓尚光整；强，轮廓尚光整；（2）卵卵巢巢切切面面可可见见数数个个、十十多多个个、二二十十多多个个大大小小不不等等的的小小暗暗区区，典典型型者者呈呈“项项链征链征”；（3）子宫正常或偏小。）子宫正常或偏小。卵巢非赘生性囊肿4、多囊卵巢综合征：卵巢良性畸胎瘤课件卵巢良性畸胎瘤课件卵巢非赘生性囊肿5、巧克力囊肿：巧克力囊肿：为为异异位位的的子子宫宫内内膜膜周周期期性性出出血血和和周周围围纤纤维维化化而而逐逐渐渐形形成成囊囊肿肿。50%以以上上累累及及双双侧侧，囊囊内内为为巧巧克克力力样样陈陈旧旧性性血血液液。直直径径约约56cm，最最大大达达25cm。卵巢非赘生性囊肿5、巧克力囊肿：卵巢非赘生性囊肿声像图表现：声像图表现：子宫后方圆形或不规则无回声区，子宫后方圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光整。大小约壁厚，内壁欠光整。大小约56cm，随随着月经周期，囊内结构可见多种类型相着月经周期，囊内结构可见多种类型相互演变。互演变。A、单纯囊肿型，单纯囊肿型，b、多囊型，多囊型，c、囊内均匀光点型，囊内均匀光点型，d、囊内团块型，囊内团块型，e、混合型。混合型。卵巢非赘生性囊肿声像图表现：卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵卵巢巢肿肿瘤瘤良良恶恶性性之之比比约约：，但但恶恶性性肿肿瘤瘤一一旦旦发发现现，往往往往已已经经较较晚晚，故故五年生存率较低。五年生存率较低。卵巢肿瘤卵巢肿瘤良恶性之比约：，但恶性卵巢肿瘤卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤的影像学分类：常见卵巢肿瘤的影像学分类：、浆液性囊腺瘤和囊腺癌；、浆液性囊腺瘤和囊腺癌；、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；、卵卵巢巢实实性性及及偏偏实实性性肿肿瘤瘤，（多多为为恶恶性）；性）；、卵巢转移性肿瘤。、卵巢转移性肿瘤。卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤的影像学分类：卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤声像图可分为：卵巢肿瘤声像图可分为：、囊性肿块；、囊性肿块；、混合性肿块：囊性为主或实性为主；、混合性肿块：囊性为主或实性为主；、实性肿块。实性肿块。超声需对卵巢肿瘤进行大致良恶性鉴别。超声需对卵巢肿瘤进行大致良恶性鉴别。卵巢肿瘤卵巢肿瘤声像图可分为：卵巢肿瘤卵巢肿瘤良性特点：良性特点：、肿肿块块形形态态规规则则，边边界界整整齐齐清清楚楚，囊囊壁壁光光滑、完整；滑、完整；、多多为为囊囊性性，或或以以囊囊性性为为主主的的混混合合性性肿肿块块，少数为实性；少数为实性；、若为多房性，则分隔较薄，且较规则；、若为多房性，则分隔较薄，且较规则；、肿肿块块为为实实性性的的部部分分回回声声较较均均匀匀，边边界界较较规则。规则。卵巢肿瘤良性特点：卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性特点：恶性特点：、形态不规则，大部分为实性；、形态不规则，大部分为实性；、肿块内部回声不均匀；、肿块内部回声不均匀；、囊囊壁壁不不规规则则，有有乳乳头头状状突突起起，分分隔隔较厚，且不整齐；较厚，且不整齐；4、常伴有腹水。、常伴有腹水。卵巢肿瘤恶性特点：A、卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤 又又称称皮皮样样囊囊肿肿，含含毛毛发发、脂脂肪肪等等，一一般般单单发发，可可双双侧侧或或单单侧侧卵卵巢巢，中中等等大大小小（cm）。良良性性畸畸胎胎瘤瘤边边缘缘光光整整、清清楚楚，粘粘连连少少，故故发发生生扭扭转转的的机机会会多，可致急腹症。多，可致急腹症。A、卵巢良性畸胎瘤又称皮样囊肿，含毛发、脂肪A、卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤特征性超声表现：特征性超声表现：、脂脂液液分分层层征征：脂脂肪肪层层在在上上，液液体层在下；体层在下；、面面团团征征：局局部部毛毛发发、脂脂肪肪包包裹裹而形成的团块，呈强回声；而形成的团块，呈强回声；A、卵巢良性畸胎瘤特征性超声表现：A、卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤、线线条条征征：肿肿物物内内多多条条段段现现状状强强回回声声。为为毛毛发发所所致致，浮浮在在液液内内，随随体位而改变。体位而改变。、多多囊囊征征：囊囊物物内内有有分分隔隔，呈呈囊囊肿囊；肿囊；、复杂型：肿块内回声复杂。、复杂型：肿块内回声复杂。A、卵巢良性畸胎瘤、线条征：肿物内多条段现状强回声。为毛发图13344脂液分层征图13344图l3345面团征图l3345图13347星花征图13347结构复杂型结构复杂型恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤：多多发发生生于于年年轻轻人人，中中学学生生、大大学学生生，双双侧侧性性，肿肿块块在在短短时时间间内内迅迅速速增增大大，内内部部回回声声杂杂乱乱，（为幼稚中胚层结构）。（为幼稚中胚层结构）。恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤：多发生于年轻人，中学生、大学B、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤是是卵卵巢巢最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，单单侧侧多多见见，约约1/4双双侧侧，大大小小约约不不等等，表表面面光滑可分为单纯性及乳头状两种：光滑可分为单纯性及乳头状两种：B、浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤，单侧多见，B、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤单纯浆液性囊腺瘤：单纯浆液性囊腺瘤：、肿瘤轮廓清晰、完整，壁薄；肿瘤轮廓清晰、完整，壁薄；、肿肿瘤瘤内内呈呈液液性性无无回回声声区区，多多房房者有间隔状细光带回声；者有间隔状细光带回声；、直直径径多多在在510cm，亦亦有有极极大大者；者；4、后壁及后方回声增强。、后壁及后方回声增强。B、浆液性囊腺瘤单纯浆液性囊腺瘤：B、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤：浆液性乳头状囊腺瘤：1、囊壁内有大小不一的局限性乳、囊壁内有大小不一的局限性乳头状光团，或内壁不平，呈毛刷样。头状光团，或内壁不平，呈毛刷样。2、多房者有间隔光带。、多房者有间隔光带。3、有时可伴腹水。（恶变可疑）、有时可伴腹水。（恶变可疑）B、浆液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤：卵巢良性畸胎瘤课件卵巢良性畸胎瘤课件C、浆液性乳头状癌浆液性乳头状癌 是是最最常常见见的的卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤，多多为为双双侧侧性性，大大小小约约1015cm，实实性性为为主主的的混混合合性性囊囊实实性性包包块块，边边界界不不清清，壁壁不不规规整整，可可种种植植性性转转移移，伴伴有有腹腹水。水。C、浆液性乳头状癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双D、粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（一）单纯性：（一）单纯性：1、囊囊肿肿可可大大可可小小，甚甚至至巨巨大大，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，囊囊壁壁光光滑滑，壁壁厚厚大大于于5cm（一一般般良良性性者壁薄）；者壁薄）；、可有少量分隔，光滑且均匀；、可有少量分隔，光滑且均匀；、囊内液性，可见较密或稀疏的光点。、囊内液性，可见较密或稀疏的光点。D、粘液性囊腺瘤（一）单纯性：D、粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）多房性（二）多房性、囊内多个分房，房腔大小不一；、囊内多个分房，房腔大小不一；、多多房房内内为为液液性性暗暗区区，可可见见较较密密或或稀稀疏疏光光点点，部部分分膈膈内内清清亮亮-，不不同同房房内内回回声声可可不同，多房不相通；不同，多房不相通；、乳乳头头状状则则囊囊壁壁内内可可见见局局限限性性光光团团突突向向囊内或囊外。囊内或囊外。D、粘液性囊腺瘤（二）多房性E、粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 几几乎乎均均为为囊囊腺腺瘤瘤演演变变而而来来，故故良良性性囊囊腺腺瘤也主张早期手术。瘤也主张早期手术。、常常较较大大，椭椭圆圆形形，表表面面呈呈分分叶叶状状，囊囊壁壁明明显显增厚，且不规则，或伴有实性强光团突起；增厚，且不规则，或伴有实性强光团突起；、多房分隔更为复杂，间隔不均匀增厚；、多房分隔更为复杂，间隔不均匀增厚；、恶恶性性特特点点：囊囊腔腔内内回回声声强强弱弱不不均均，伴伴有散在强光点或强光团；有散在强光点或强光团；、合并有腹水。、合并有腹水。E、粘液性囊腺癌几乎均为囊腺瘤演变而来，故良性囊F、卵巢实质性恶性肿瘤原发或继发，原发或继发，80%原发，常见的有颗粒细胞原发，常见的有颗粒细胞瘤、未分化癌、纤维肉瘤、内胚窦瘤等，继发瘤、未分化癌、纤维肉瘤、内胚窦瘤等，继发的如库肯勃瘤等。的如库肯勃瘤等。F、卵巢实质性恶性肿瘤原发或继发，80%原发，常见的有F、卵巢实质性恶性肿瘤声像图表现：声像图表现：1、肿瘤形态不规则，边缘回声粗糙、不连续，库肯勃瘤多呈肾形。2、肿瘤内部回声强弱不均、紊乱。3、肿瘤出血、坏死时局部低回声、无回声区。4、探头加压，肿瘤移动度差。5、腹水征象。6、淋巴结肿大。F、卵巢实质性恶性肿瘤声像图表现：卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别：卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别：良性良性 恶性恶性 肿块类型肿块类型 绝大多数为囊性绝大多数为囊性 大多为实性和囊实性大多为实性和囊实性肿块形态肿块形态 规整、边缘光滑、清晰规整、边缘光滑、清晰 不规则，轮廓不清不规则，轮廓不清囊壁囊壁 薄、清晰、整齐薄、清晰、整齐 厚薄不均、凹凸不平厚薄不均、凹凸不平内部回声内部回声 较单纯，多无回声较单纯，多无回声 回声复杂，强弱不均回声复杂，强弱不均囊内分隔囊内分隔 薄而均匀薄而均匀 分隔粗大，厚薄不均分隔粗大，厚薄不均 腹水腹水 一般没有一般没有 大多伴有大多伴有卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别：思考题？卵巢非赘生性囊肿有哪些？畸胎瘤的声像图表现有哪些？卵巢囊腺瘤的声像图特点。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。思考题？卵巢非赘生性囊肿有哪些？妇科超声检查小结妇科超声检查小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。妇科超声检查小结子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测