上颌窦鼻后孔息肉课件

上上颌窦-后鼻孔息肉后鼻孔息肉1 1精选版课件精选版课件pptppt上颌窦-后鼻孔息肉1精选版课件pptuu上颌窦-后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻孔的息肉。uu上颌窦-后鼻孔息肉有其自身病理和临床特点，通常认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。回顾分析我院近年来采用鼻内镜手术治疗上颌窦-后鼻孔息肉患者的临床资料，现总结资料报告如下。2 2精选版课件精选版课件pptppt上颌窦-后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻资料与方法料与方法uu一般资料：近年来收治的上颌窦-后鼻孔息肉患者39例中，男28例，女11例；年龄1152岁，平均28岁，以1835岁者居多(27/39例)，病程4月8年。uu症状：本组病例中单侧鼻塞30例，双侧鼻塞9例，鼻塞伴鼻衄者7例，伴头痛者16例；睡眠打鼾8例，睡眠有呼吸暂停6例，咽部异物感10例。3 3精选版课件精选版课件pptppt资料与方法一般资料：近年来收治的上颌窦-后鼻孔息肉患者39资料与方法料与方法uu临临床体征床体征:鼻腔内灰白色或淡鼻腔内灰白色或淡红红色新生物色新生物3939例例,大部分大部分表面表面较较光滑；触之易出血者光滑；触之易出血者6 6例；鼻腔内血涕例；鼻腔内血涕6 6例；例；黏液涕黏液涕4 4例；一例；一侧侧面面颊颊部部肿块肿块伴伴压压痛者痛者9 9例；鼻息例；鼻息肉手肉手术术史史2 2例。例。部分病例行前鼻部分病例行前鼻镜检查镜检查可可见见灰白色的光滑茎灰白色的光滑茎蒂向后伸展，以麻黄素棉片充分收蒂向后伸展，以麻黄素棉片充分收缩缩鼻甲，鼻甲，还还可可看到茎蒂起自中鼻道，触看到茎蒂起自中鼻道，触查质软查质软并可移并可移动动，后鼻，后鼻镜检查镜检查可可见见息肉半透明，呈淡息肉半透明，呈淡红红色或灰白色，位色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。于后鼻孔或鼻咽部。3 3例病例例病例坠坠入咽部的息肉在入咽部的息肉在软软腭上腭上举时举时可看清。可看清。4 4精选版课件精选版课件pptppt资料与方法临床体征:4精选版课件ppt资料与方法料与方法uu辅助检查:行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦（DR）摄片，部分病例使用螺旋扫描机,层厚、层距均为3,窗宽250,窗位40。部分病例用骨窗,窗宽1200,窗位250。冠状位扫描39例,其中12例加轴位扫描。冠状位扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。轴位扫描基线平行于硬腭,扫描范围均自上颌窦底部下缘至额窦顶部,或根据病变范围,决定扫描上、下界。5 5精选版课件精选版课件pptppt资料与方法辅助检查:行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦（DR）摄片资料与方法料与方法 影像学表影像学表现:uu病病变变的密度和的密度和边缘边缘：扫扫描描发现发现2828例病灶密度例病灶密度不均，不均，1111例例为为低或略低密度低或略低密度为为主混主混杂杂高密度的阴高密度的阴影，低密度灶影，低密度灶值值在在21213636。病灶。病灶边缘边缘多多较较清楚、光滑，偶清楚、光滑，偶见见浅分叶。浅分叶。uu骨骨质质改改变变：骨：骨质质改改变变包括包括窦窦壁骨壁骨质质受受压压、变变薄，薄，1818例例见见上上颌窦颌窦膨膨胀胀性性扩扩大，骨大，骨质质吸收破坏以内壁吸收破坏以内壁多多见见，内，内侧侧壁受累壁受累3 3例，后外壁例，后外壁2 2例，底壁例，底壁2 2例，例，前壁前壁1 1例。例。6 6精选版课件精选版课件pptppt资料与方法 影像学表现:6精选版课件ppt资料与方法料与方法uu方法：根据术前X线鼻窦摄片，CT检查确定诊断，拟定手术方案。1）采用鼻内镜技术经中鼻道将鼻腔总鼻道至鼻后孔的息肉切除，若息肉较大，也可从鼻咽部-口腔取出，之后于上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。2）在鼻内镜下鼻道上颌窦造口术将息肉窦内部分切除。7 7精选版课件精选版课件pptppt资料与方法方法：根据术前X线鼻窦摄片，CT检查确定诊断，拟结 果果 39例病例术后2周35例（89.7%），鼻腔通畅，头痛头晕症状消失；术后3周36例（92.3%），鼻腔清洁无分泌物；术后2个月38例（97.4%），鼻腔通畅，无头痛、脓涕及出血，无新生物生长；术后6个月37例（94.8%）鼻腔未见新生物，未见鼻腔粘连。1例在2年后复发。8 8精选版课件精选版课件pptppt结 果 39例病例术后2周35例（89.7%9 9精选版课件精选版课件pptppt9精选版课件ppt1010精选版课件精选版课件pptppt10精选版课件ppt1111精选版课件精选版课件pptppt11精选版课件ppt1212精选版课件精选版课件pptppt12精选版课件ppt1313精选版课件精选版课件pptppt13精选版课件ppt1414精选版课件精选版课件pptppt14精选版课件ppt1515精选版课件精选版课件pptppt15精选版课件ppt1616精选版课件精选版课件pptppt16精选版课件ppt1717精选版课件精选版课件pptppt17精选版课件ppt1818精选版课件精选版课件pptppt18精选版课件ppt讨 论uu本病病因尚未明确。息肉源本病病因尚未明确。息肉源发发生于上生于上颌窦颌窦，然后以，然后以细长细长茎茎蒂通蒂通过过上上颌窦颌窦在中鼻道的在中鼻道的窦窦口口进进入鼻腔，向后滑向后鼻孔入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。并可突入鼻咽部。uuStammbergerStammberger（19861986）用鼻内）用鼻内窥镜检查发现窥镜检查发现息肉起源息肉起源于上于上颌窦窦颌窦窦腔内的腔内的窦窦口附近内上角。口附近内上角。uuKamelKamel（19901990）借用内）借用内窥镜窥镜在在2222例后鼻孔息肉中例后鼻孔息肉中发现发现1313例起源于上例起源于上颌窦颌窦内内侧侧壁，另壁，另9 9例由于例由于窦窦壁粘膜广泛壁粘膜广泛难难以确以确定起源位置。定起源位置。uuBergBerg（19881988）通）通过对过对1515例后鼻孔鼻肉上例后鼻孔鼻肉上颌窦颌窦探探查发现查发现，息肉与息肉与窦窦腔中腔中窦窦壁囊壁囊肿肿相相连连，因此他，因此他认为认为后鼻孔息肉起源后鼻孔息肉起源于上于上颌窦窦颌窦窦壁囊壁囊肿肿，囊，囊肿肿逐逐渐渐增大增大经窦经窦口突入鼻腔，最后口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。形成后鼻孔鼻肉。组织组织学学检查发现检查发现息肉息肉组织组织内常有内常有较较多粘多粘液腺泡，有的形成一个大的囊液腺泡，有的形成一个大的囊肿肿。细细胞浸胞浸润润主要是少量主要是少量浆浆细细胞浸胞浸润润，很少有嗜酸，很少有嗜酸细细胞浸胞浸润润。1919精选版课件精选版课件pptppt讨 论本病病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细讨 论uu上颌窦后-鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可用器械钳住其蒂部拉出，如息肉过大难以从前鼻孔拉出，可在近中鼻道处将茎蒂切断，使后鼻孔大息肉从咽部吐出。不过事前要采取预防措施，防止息肉坠入喉咽部。最好在后鼻镜观察下，自口咽部进入鼻咽部，钳住息肉并将其拉出。2020精选版课件精选版课件pptppt讨 论上颌窦后-鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可讨 论uu单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦内部分一并切除。常用的方法是传统的柯陆手术。该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除。2121精选版课件精选版课件pptppt讨 论单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦讨 论uuNeelNeel（19841984）介）介绍绍下鼻道上下鼻道上颌窦颌窦造口造口术术也能很好也能很好地将息肉地将息肉窦窦内部分切除。内部分切除。uuOphirOphir等（等（19871987）建）建议议在行上在行上颌窦颌窦造口造口术术前若能将前若能将下鼻甲前半部切除，下鼻甲前半部切除，则则更利于暴露更利于暴露窦窦腔。腔。uuKamelKamel（19901990）采用鼻内）采用鼻内窥镜窥镜技技术经术经中鼻道上中鼻道上颌颌窦窦窦窦口将息肉的口将息肉的窦窦内部分完整切除。内部分完整切除。不管采用何种方法，手不管采用何种方法，手术术中皆中皆应应同同时时去除去除窦窦内内与息肉相与息肉相联联系的病系的病变变粘膜，保留健康粘膜。粘膜，保留健康粘膜。2222精选版课件精选版课件pptppt讨 论Neel（1984）介绍下鼻道上颌窦造口术也能