胰腺超声(诊断)分析课件

胰腺超声胰腺超声1学习目标v了解胰腺超声相关解剖v了解胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v初步掌握胰腺病例的超声声像图分析方法学习目标了解胰腺超声相关解剖2内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考内容正常胰腺超声相关解剖3胰腺的解剖概要胰腺的解剖概要4正常胰腺长轴声像图表现 1.胰腺；2.下腔静脉；3.腹主动脉；4.脾静脉；5.肝脏；6.门静脉；7.脊柱123456781234567812345678正常胰腺长轴声像图表现 1.胰腺；2.下腔静脉；3.腹主动5正常胰头短轴声像图表现，胰头形态呈近似三角形，位于肝左叶和下腔静脉之间 1.胰头；2.肝脏；3.下腔静脉正常胰头短轴声像图表现，胰头形态呈近似三角形，位于肝左叶和下6内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考内容正常胰腺超声相关解剖7胰腺超声的检查方法 由于胰腺位置较深，其前方有胃、横结肠和大网膜等，易受胃肠道气体的干扰，并且胰腺本身没有清晰的包膜，有时胰腺特别是胰尾显示较困难，可采用不同的体位和扫查方法提高胰腺尾的显示率。另外，可让病人饮水或胃肠对比剂5001000毫升检查，该方法可以使胃内的液体作为透声窗，有利于胰腺的显示。胰腺超声的检查方法 由于胰腺位置较深，其前方有胃、横结肠8左图为饮水后正常胰腺的显示。右图为饮水后胰腺内肿瘤的显示。左图为饮水后正常胰腺的显示。9内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考内容正常胰腺超声相关解剖10急性胰腺炎v是临床常见急腹症之一，多见于青壮年。v声像图特征：1.胰腺肿大,弥漫性或局限性。2.主胰管显示不清或轻度扩张。3.水肿性胰腺炎呈低回声。出血坏死性胰腺炎显示不规则高回声，分布不均，包膜局部缺失，周围有液体溢出。胰腺区呈气体全反射。急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，多见于青壮年。11胰腺肿大，边缘不整齐，内部回声不均，胰周见少许液性暗区。胰腺肿大，边缘不整齐，内部回声不均，胰周见少许液性暗区。12慢性胰腺炎多见于中年男性，发病机制尚不完全清楚。声像图特征：v胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺边界不整。v内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。v主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。v如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。慢性胰腺炎多见于中年男性，发病机制尚不完全清楚。13慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO腹主动脉；PV门静脉；SV脾静脉；CY假性囊肿；PD胰管慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO14胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类。前者按病因又可分为先天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫性囊肿。假性囊肿是继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。声像图表现：v真性囊肿：胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区，其内呈单房或多房，边界清晰，内壁光滑。v假性囊肿：胰腺实质内或表面圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声增强，边缘规则，囊壁薄，部分囊壁可见强回声斑，部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声。胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类。前15胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）。P胰腺；SV脾静脉胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）16多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示），该患者同时并有多囊肾。LIVER肝脏；PAN胰腺；AO腹主动脉多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示17慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿。CY假性囊肿慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿。18胰腺假性囊肿，边界清楚，内部充满点状和斑片状回声，囊肿后方回声增强。胰腺假性囊肿，边界清楚，内部充满点状和斑片状回声，囊肿后方回19胰腺癌v胰腺癌可发生在胰腺的任何部位但胰头癌发病率最高，其次为胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。v声像图表现：1、癌肿所在部位胰腺局限性肿大。2、癌肿内部多数呈低回声，呈蟹足样生长。3、胰头癌压迫或侵犯胆总管，引起梗阻部位以上的胆道系统扩张；压迫或浸润主胰管时，远端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲。胰腺癌胰腺癌可发生在胰腺的任何部位但胰头癌发病率最高，其次20胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张。CBD胆总管；MASS肿块；PV门静脉胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张。21胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。实心箭头示胰管；空心示胰头部肿块胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。22胰体部肿块声像图。Liver肝脏；SV胰后脾静脉；SA脾动脉；P胰腺；SMA肠系膜上动脉胰体部肿块声像图。23胰尾部肿块声像图。P胰腺；SV胰后脾静脉；M肿块胰尾部肿块声像图。24内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考内容正常胰腺超声相关解剖25思考题1v患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外伤史。v临床触诊：腹肌稍紧张，右上腹触及一囊性包块，轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-）。v超声声像图如下：思考题1患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹26胰腺超声(诊断)分析课件27问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？28诊断思路v该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性包块。v超声图像显示囊肿位于胰腺旁，囊壁薄，囊内有点状或斑块状强回声，后方回声增强。v综上所述，诊断应首先考虑外伤后胰腺假性囊肿形成。诊断思路该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性29病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复查超声示囊肿明显缩小。病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复30思考题2v患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。v临床触诊：上腹部未触及明显肿块，无压痛及反跳痛。v超声声像图如下：思考题2患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。31左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。右图为同一病人肝左叶内的低回声占位。左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。32问题：根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什么？问题：根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什33诊断思路v该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年龄。v超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态不规则，内部回声欠均匀。肝脏内见一低回声肿块，呈“牛眼征”。v综上所述，诊断应首先考虑恶性，伴肝脏转移。诊断思路该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年龄。34病理结果 患者进行了胰腺肿块的切除，术后病理：胰腺腺癌。病理结果 患者进行了胰腺肿块的切除，术后病理：胰腺腺癌。35