儿童精神障碍课件

儿 童 青 少 年期 精 神 障 碍儿童青少年期精神障碍1儿童精神障碍课件2outline绪论绪论精神发育迟滞精神发育迟滞 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍outline绪论3儿童青少年期儿童青少年期精神障碍概述及分类精神障碍概述及分类 儿童精神障碍课件4定义儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门学科定义儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的5定义一门新兴的边缘性学科不到100年，发展迅速定义一门新兴的边缘性学科6社社会会学学（社社会会因因素素，家家庭庭功功能能，亲亲子子关系关系)涉及许多领域涉及许多领域生命科学（脑发育生命科学（脑发育)儿童发展心理学儿童发展心理学社会学（社会因素，家庭功能，亲子关系)7流行学流行学 儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分荷兰患病率26%加拿大18.1%在青少年中自杀成为第三大死因在青少年中自杀成为第三大死因(WHO2000)抑郁症常在青少年期起病，可以预测成抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险人期的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)流行学儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分8流行学流行学国内全国22城市协作组：行为问题12.97%北京城区学校行为问题检出率8.34湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率14.89据此推算，全国约46770000儿童需要帮助）流行学国内9问题的严重性问题的严重性LightandBailey(1998)长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍品行障碍持续到青少年和成人期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问题以及躯体健康问题(Patterson,DeBaryshe,&Ramsey,1989)问题的严重性LightandBailey(1998)10问题的严重性问题的严重性这些问题造成国家巨大的经济负担Leibson(2001)报道在9年里，ADHD儿童花费医疗费用$4,306.00，包括多次因急诊住院或看门诊，远高于无ADHD者（$1,944.00）问题的严重性这些问题造成国家巨大的经济负担11国内现状国内现状我国儿童青少年精神卫生专业起步较晚，基础薄弱。50年代初，我国仅在南京、上海精神病院设有兼职的儿童精神病专科门诊。至改革开放以后，对儿童精神医学的发展起了很大的推动作用。一些大中城市逐步开展了儿童精神卫生的专科门诊。但目前的服务机构及人员与我国儿童精神卫生的需求相比还是有相当大的差距。国内现状我国儿童青少年精神卫生专业起步较晚，基础薄弱。50年12 90年代在湖南曾进行过一次大规模的城乡精神健康问题儿童就医现状的调查，仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。国内现状国内现状90年代在湖南曾进行过一次大规模的城乡精神健康问题儿童就13中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-2010）（国务院（国务院（国务院（国务院20012001年年年年5 5月月月月2222日发布）日发布）日发布）日发布）p主要目标：加强儿童卫生保健教育，提供各主要目标：加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务。服务。p策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构。和矫正服务机构。中国儿童发展纲要（2001-2010）14 社会对心理健康的需求增加社会对心理健康的需求增加心理素质对成材的重要性心理素质对成材的重要性情商（情商（emotional Intelligence)-（心理素质）（心理素质）v控制情绪、乐观、控制情绪、乐观、v坚韧、不屈、耐受挫折坚韧、不屈、耐受挫折v抵制诱惑、恒心、毅力抵制诱惑、恒心、毅力v良好的人际关系良好的人际关系v创造性、独立性创造性、独立性社会对心理健康的需求增加心理素质对成材的重要性15 展望展望开展公众教育开展公众教育建立儿童精神卫生服务网络建立儿童精神卫生服务网络学学校校心心理理卫卫生生：把把儿儿童童心心理理卫卫生生工工作作纳纳入入学学校校质质量量考考核核指指标标，把把心心理理健健康康教育作为素质教育的一部分教育作为素质教育的一部分特特殊殊教教育育服服务务：在在各各地地开开办办特特殊殊教教育育学校；开办工读学校学校；开办工读学校加强人材培训，队伍建设加强人材培训，队伍建设展望开展公众教育16儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类国际：ICD-10,DSM-分三大类精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育障碍心理发育障碍通常起病于童年和少年期的行为障碍和情通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍绪障碍l凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿童，又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下儿童精神障碍的分类国际：ICD-10,DSM-分三大类17中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类）有关儿童分类 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍发育障碍8 童年和少年期多动障碍、品行障童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类18分类71.1特定言语构音障碍特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍表达性语言障碍71.3感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神发育迟滞精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍分类71.1特定言语构音障碍70精神发育迟滞71言语和语19分类 72.1 特定阅读障碍特定阅读障碍72.2 特定拼写障碍特定拼写障碍72.3 特定计算技能障碍特定计算技能障碍72.4 混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍分类72特定学校技能发育障碍20分类 73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍分类73特定运动技能发育障碍74混合性特定发育障21分类Classification75.1儿童孤独症儿童孤独症75.2非典型孤独症非典型孤独症75.3Rett综合征综合征75.4儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍75.5Asperger综合征综合征75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍分类Classification75广泛性发育障碍22分类Classification 80.1多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）80.2多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍分类Classification80多动障碍23分类Classification 81.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍对立违抗性障碍 81品行障碍品行障碍 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍分类Classification81品行障碍82品行与24分类Classification83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.2儿童恐惧症儿童恐惧症分类Classification83.1儿童分离性焦虑症25 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍83.3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症83.91儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症83.特发于童年的情绪障碍83.3儿童社交恐惧症26分类Classification 84.1选择性缄默症选择性缄默症 84.2儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 84儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍分类Classification84儿童社会功能障碍27分类 85.1短暂性短暂性抽动症抽动症85.2慢性慢性抽动症抽动症85.3Tourette综合征综合征 85抽动障碍抽动障碍分类85抽动障碍28分类86.186.1非器质性遗尿症非器质性遗尿症86.286.2非器质性遗粪症非器质性遗粪症86.386.3婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍86.486.4婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖86.586.5刻板性运动障碍刻板性运动障碍86.686.6口吃口吃 86 其他或待分类的童年和少年期的其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍行为障碍分类86.1非器质性遗尿症86其他或待分类的童年和少年29小结小结 儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育障碍心理发育障碍 行为障碍行为障碍 情绪障碍情绪障碍开展儿童心理保健的意义开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健小结儿童精神障碍的分类开展儿童心理保健的意义30精精 神神 发发 育育 迟迟 滞滞(Mental Retardation)精神发育迟滞(MentalRetardatio31定义 精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。时伴有其他精神障碍或躯体疾病。定义精神发育迟滞（mentalretardation,M32 国际文献资料报道大多在1-10之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题流行学流行学国际文献资料报道大多在1-10之间流行学33病因学研究病因学研究o染色体畸变：染色体畸变：Down综合征综合征（21-三体综合征）三体综合征）生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素病因学研究染色体畸变：生物学因素遗传因素34病因学病因学Etiologyo脆性脆性X综合征综合征遗传因素遗传因素病因学Etiology脆性X综合征遗传因素35病因学病因学单基因遗传病单基因遗传病:结节性硬化结节性硬化苯丙酮尿症苯丙酮尿症半乳糖血症半乳糖血症黑朦性痴呆黑朦性痴呆遗传因素遗传因素病因学单基因遗传病:遗传因素36病因学病因学o多基因遗传疾病：多基因遗传疾病：肢肢体体畸畸形形、小小头头畸畸形形、脑脑积积水水、神神经经营养缺陷营养缺陷 遗传因素遗传因素病因学多基因遗传疾病：遗传因素37病因学病因学感染：感染：风疹、巨细胞、弓形体风疹、巨细胞、弓形体 o中中毒毒：抗抗癌癌药药、镇镇痛痛解解热热剂剂、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺药药、抗抗精神病药、类固醇、抗菌素等精神病药、类固醇、抗菌素等o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟o铅中毒或其他急住和慢性中毒铅中毒或其他急住和慢性中毒o营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低 o物物理理和和化化学学因因素素：电电离离辐辐射射、强强烈烈噪噪声声、震震动动、射射频频辐射等辐射等孕期不良因素孕期不良因素病因学感染：风疹、巨细胞、弓形体孕期不良因素38窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸 产时损害病因学病因学窒息、产伤、颅内出血、感染产时损害病因学39病因学病因学新生儿和婴幼儿时期新生儿和婴幼儿时期o中中枢枢神神经经系系统统严严重重感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、新新生生儿儿败败血血症症、肺肺炎炎引引起起高高热热、昏昏迷迷、抽抽搐）搐）o铅中毒铅中毒o脑外伤脑外伤产后损害产后损害病因学新生儿和婴幼儿时期产后损害40病因学病因学在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会丧失学习机会缺乏缺乏贫困贫困社会心理因素社会心理因素原因不明原因不明病因学在婴幼儿发育阶段社会心理因素原因不明41临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）临床特征精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关42儿童精神障碍课件43精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征44诊断诊断 收集多方面资料，加以综合评定收集多方面资料，加以综合评定 1 1详细收集病史：详细收集病史：母孕期有否高危因素母孕期有否高危因素患儿的发育史和既往病史患儿的发育史和既往病史家族有无遗传史、父母是否近亲婚配家族有无遗传史、父母是否近亲婚配 诊断收集多方面资料，加以综合评定45诊断诊断 2 2体格检查：体格检查：生生长长发发育育状状况况，如如身身高高、休休重重、头头围围、头头形有无畸形、视力、听力形有无畸形、视力、听力皮肤、毛发有无异常皮肤、毛发有无异常神经系统检查神经系统检查 诊断46诊断诊断 3实验室检查实验室检查 脑电图、脑诱发电位脑电图、脑诱发电位 头颅影像学头颅影像学 生化检验生化检验 遗传细胞学检查遗传细胞学检查 诊断47诊断诊断 4心理学诊断心理学诊断 包括智力测验、发育评估包括智力测验、发育评估l Gesell Gesell发育量表：适用发育量表：适用0 03 3岁半儿童岁半儿童l Bayley Bayley婴儿发育量表：适用于婴儿发育量表：适用于2 23030个月个月l 画人试验：适用于画人试验：适用于4 4岁以上岁以上 l Peabody Peabody图片词汇筛查试验：图片词汇筛查试验：2 2岁以上岁以上 l 修修订订Wech1erWech1er儿儿童童智智力力量量表表（W1SCW1SC一一RCRC）：6-6-1616岁儿童岁儿童l Wech1erWech1er学学龄龄前前期期和和学学龄龄初初期期智智力力量量表表:4-6.5:4-6.5岁儿童岁儿童 诊断4心理学诊断48诊断诊断 4心理学诊断心理学诊断 社会适应能力评定社会适应能力评定:儿儿童童适适应应行行为为评评定定量量表表用用于于3 31212岁岁儿儿童童，该该量量表表的的结结构构与与美美国国智智力力低低下下协协会会的的适适应应行行为为量表类似量表类似l8 8个适应技能领域（分量表）个适应技能领域（分量表）l独立能力、认知功能、社会独立能力、认知功能、社会/自制自制3 3个因子个因子智力低下儿童诊断的辅助工具智力低下儿童诊断的辅助工具诊断4心理学诊断49诊断标准1起病于起病于1818岁以前岁以前2 2智商低于智商低于70703.3.有有不不同同程程度度的的社社会会适适应应困困难难（可可用用社会适应量表评定）社会适应量表评定）诊断标准1起病于18岁以前50鉴别诊断鉴别诊断 儿童孤独症儿童孤独症l起病于婴幼儿期起病于婴幼儿期l严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应l言语发育不良或发育迟缓言语发育不良或发育迟缓l行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋l一般无明显呆滞面貌等可以区别一般无明显呆滞面貌等可以区别 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断儿童孤独症鉴别诊断51鉴别诊断鉴别诊断儿童精神分裂症儿童精神分裂症起起病病于于学学龄龄前前的的精精神神分分裂裂症症往往往往表表现现孤独、退缩、言语障碍、智力减退孤独、退缩、言语障碍、智力减退起病前有正常发育起病前有正常发育情感淡漠、不协调情感淡漠、不协调行为异常行为异常幻觉妄想、思维障碍幻觉妄想、思维障碍 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断52鉴别诊断鉴别诊断多动综合征多动综合征 因因注注意意力力不不集集中中影影响响学学习习，易易被被认认为为智力问题智力问题l 以以注注意意力力涣涣散散、多多动动、任任性性冲冲动动、情情绪绪不稳定为特征不稳定为特征l成绩波动成绩波动l 发育正常发育正常l 智力大多正常智力大多正常鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断53治疗 治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预治疗治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体54治疗 药药物治物治疗疗包括三个方面包括三个方面病因治病因治疗疗促促进进或改善或改善脑细脑细胞功能的治胞功能的治疗疗对对症治症治疗疗治疗药物治疗包括三个方面55预防 开开展展遗遗传传咨咨询询，加加强强婚婚前前检检查查，限限制制近近亲亲结结婚婚，产产前前诊诊断断，早早期期诊诊断断（新新生儿生儿发发育育筛查筛查）实实行免疫法行免疫法预预防防传传染病染病改改善善生生活活条条件件，广广泛泛宣宣传传卫卫生生健健康康基基本知本知识识，加，加强强环环境保境保护护和和监测监测加加强强妇妇幼幼卫卫生保健工作生保健工作 预防开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早56小结精神发育迟滞的临床分级 按照IQ，躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力，劳动和生活能力分为四级精神发育迟滞的鉴别诊断精神发育迟滞的鉴别诊断孤独症孤独症精神分裂症精神分裂症ADHDADHD小结精神发育迟滞的临床分级精神发育迟滞的鉴别诊断57注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍attentiondeficithyperactivitydisorder注意缺陷多动障碍attentiondeficithy58定义定义 ADHD是以是以注意力注意力不集中、活动过度、冲不集中、活动过度、冲动行为动行为为主要特征的为主要特征的儿儿童期常见童期常见的行为障碍。的行为障碍。行为特征与行为特征与年龄不相称年龄不相称定义ADHD是以注意力不集中、活动过度、59沿革沿革1949年Gesell轻微脑损伤（MinimalBrainDamage,MBD）；1962年轻微脑功能失调（MinimalBrainDysfunction,MBD）；ICD10儿童多动症HyperkineticDisordersDSMIII(1980)注意缺陷障碍（ADD）DSMIIIR(1987)注意缺陷多动障碍（ADHD）DSM-IV(1994)注意缺陷/多动障碍（AD/HD）沿革1949年Gesell轻微脑损伤60国外:学龄期儿童患病率3-10我国:1.5-13.4湖南省:4-16岁时点患病率6.04；男孩明显多于女孩门诊 9:1流调 4:1患病率国外:学龄期儿童患病率3-1061病因学研究病因学研究 发育损害或延迟发育损害或延迟家庭遗传因素家庭遗传因素神经生化异常神经生化异常ADHD脑功能异常脑功能异常 心理社会因素心理社会因素病因学研究发育损害或延迟家庭遗传因素神经生化异常ADHD62儿童精神障碍课件6337yearsold11yearsoldADHD家族聚集性家族聚集性8yearsold37yearsold11yearsoldADHD64中枢神经递质（中枢神经递质（DADA，NENE，5-HT5-HT）活动异常）活动异常DA中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动异常DA65 脑功能异常脑功能异常(fMRI(fMRI 图谱）图谱）ADHDControls脑功能异常(fMRI图谱）ADHDControl66 临床表现临床表现活活 动动 过过 度度（Hyperactivity）冲冲 动动 性性（Impulsivity）注注 意意 缺缺 陷陷（Inattention）三三大大主主征征临床表现活动过度冲动性（Impulsivity）67注意缺陷注意缺陷1 1 1 1、上课易分心上课易分心2 2、做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听4 4、做事易半途而废做事易半途而废5 5、易遗忘日常活动，经常丢三易遗忘日常活动，经常丢三落四落四 注意注意注意注意注意缺陷1、上课易分心注意注意68多动多动1.1.在应安静的场合活动在应安静的场合活动过多过多2.2.上课小动作多上课小动作多3.3.话多，插嘴，过度喧话多，插嘴，过度喧闹闹多动69冲动冲动 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏情绪不稳，易激惹，缺乏自控自控2 2、行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果3 3、不守纪律，规则不守纪律，规则 冲动1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控70ADHDADHD与共患疾病与共患疾病 对立立违抗性障碍抗性障碍（ODDODD）合并）合并54%-93%54%-93%品行障碍品行障碍（CD)CD)42.7%-56%42.7%-56%学习障碍（学习障碍（LDLD）：合并率）：合并率10%-92%10%-92%ADHD与共患疾病对立违抗性障碍（ODD）合并54%-9371综合性诊断综合性诊断多方面了解病史多方面了解病史对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征状、体征体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题题或其他躯体问题认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力行为评定量表行为评定量表神经心理测验神经心理测验综合性诊断多方面了解病史72 诊断诊断【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准】起病于【病程标准】起病于7 7岁前，符合症状标准和严重标准至岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。少已六个月。诊断【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。73ADHDADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别 不受损不受损行为有目的性行为有目的性在适当的场合表现多动在适当的场合表现多动正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动受损受损在应安静的场合表在应安静的场合表现有多动，多场合现有多动，多场合 ADHDADHDADHDADHD 3 3 3 3、社会功能、社会功能、社会功能、社会功能 2 2 2 2、多动性质、多动性质、多动性质、多动性质 1 1 1 1、场合、场合、场合、场合鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧ADHD与正常儿童多动的鉴别不受损行为有目的74鉴别诊断鉴别诊断 其他引起注意不集中的问题：其他引起注意不集中的问题：情情绪绪障障碍碍：症症状状发发生生先先后后、体体验验：紧紧张、焦虑、抑郁张、焦虑、抑郁 精精神神发发育育迟迟滞滞：生生长长发发育育史史：语语言言、运运动动 发发育育延延迟迟；IQIQ在在7070以以下下；社社会会能能力力普遍低下。普遍低下。儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，儿童精神分裂症：一般起病年龄较晚，可发现一些精神分裂症的特殊症状可发现一些精神分裂症的特殊症状 鉴别诊断其他引起注意不集中的问题：75ADHD预后预后品行障碍品行障碍和违法和违法伙伴关伙伴关系不良系不良学习困学习困难难成就低成就低下下物质成物质成瘾行为瘾行为反社会反社会人格人格ADHD预后品行障碍和违法伙伴关系不良学习困难成就低下物质成76治疗治疗 心理治疗药物治疗 多维治疗治疗心理治疗药物治疗多维治疗77药物治疗精神兴奋剂精神兴奋剂:首选首选哌醋甲酯哌醋甲酯(MPH)通过促进多巴胺释放、通过促进多巴胺释放、减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用性而起作用可改善注意障碍、多动及冲动症状可改善注意障碍、多动及冲动症状使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行以进行 药物治疗精神兴奋剂:首选78药物治疗MPHMPH副反应与剂量有关副反应与剂量有关常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪改变、心率和呕吐、情绪改变、心率和/或血压增高或血压增高处理办法处理办法:早晚餐吃好，睡前加餐早晚餐吃好，睡前加餐对身高体重的影响报导不一对身高体重的影响报导不一部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或停药减量或停药 药物治疗MPH副反应与剂量有关79药物治疗 抗抑郁剂是常用的二线药抗抑郁剂是常用的二线药 可乐定：兴奋中枢可乐定：兴奋中枢2肾上腺受体或通过肾上腺受体或通过刺激刺激GABA释放而起作用释放而起作用托莫西汀（托莫西汀（AtomoxetineAtomoxetine）是一种新的特）是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。作用作用机制是阻断突触前膜去甲肾上腺素转运机制是阻断突触前膜去甲肾上腺素转运体体 药物治疗抗抑郁剂是常用的二线药80心理治疗行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗 社交技能训练社交技能训练 辅导父母和咨询辅导父母和咨询 家庭治疗家庭治疗 学校技能训练学校技能训练 游戏和个别心理治疗游戏和个别心理治疗心理治疗行为治疗81家庭治疗家庭治疗家庭治疗82感感觉觉统统合合治治疗疗感觉统合治疗83 精细运动训练精细运动训练精细运动训练84社交技能训练社交技能训练社交技能训练85游戏治疗游戏治疗游戏治疗86小结 ADHD的主要临床特点注意缺陷多动冲动ADHD的的鉴别诊断鉴别诊断正常儿童好动正常儿童好动 学习困难学习困难 焦虑障碍焦虑障碍精神发育迟滞精神发育迟滞 小结ADHD的主要临床特点ADHD的鉴别诊断87