妇产科急诊及急救课件

妇产科急诊及急救 与妊娠有关的疾病与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病非妊娠疾病 与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病 正常妊娠正常妊娠:自然流自然流产产,早产早产 异位妊娠异位妊娠:输卵管输卵管妊娠及其他部位妊娠及其他部位妊娠妊娠(卵巢妊娠卵巢妊娠.腹腔妊娠腹腔妊娠.阔韧带阔韧带妊娠妊娠.宫颈妊娠等宫颈妊娠等)妊娠晚期出血妊娠晚期出血:胎盘早剥胎盘早剥,前置前置胎盘胎盘 胎膜早破胎膜早破产后出血产后出血 与妊娠与妊娠有关的有关的疾病疾病 正常妊娠:自然流产,早产 异位妊娠:输卵管妊娠及其他部位妊娠非妊娠疾病非妊娠疾病 黄体黄体破裂破裂 功能失功能失调性子调性子宫出血宫出血 非妊娠疾病 黄体破裂 功能失调性子宫出血 自然自然流产流产 早期流产早期流产(发发生在妊娠生在妊娠1212前的流产前的流产)晚期流产晚期流产(发发生在妊娠生在妊娠1212周周或以后者或以后者)按妊娠时限按妊娠时限 自然流产 早期流产(发生在妊娠12前的流产)晚期流产(发生 按发按发展的展的不同不同阶段阶段类类 不全流产不全流产:部分妊娠物排出宫腔部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响影响子宫收缩子宫收缩,导致大量出血导致大量出血,甚至发生休克甚至发生休克.妇检宫颈口已扩张妇检宫颈口已扩张,宫颈宫颈口堵塞有妊娠物及持续性血液流出口堵塞有妊娠物及持续性血液流出,子宫小于停经周数子宫小于停经周数 难免流产难免流产:指流产不可避免指流产不可避免.阴道出血增多阴道出血增多,阵发性下阵发性下腹痛加剧腹痛加剧,或出现阴道流液或出现阴道流液(胎膜破裂胎膜破裂).).妇检宫颈口已妇检宫颈口已扩张扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口 先兆流产先兆流产:妊娠妊娠2828周前先出现少量阴道出血周前先出现少量阴道出血,常常为暗红色或血性白带为暗红色或血性白带,无妊娠物排除无妊娠物排除,随后出现随后出现下腹痛或腰背痛下腹痛或腰背痛.妇检宫颈口未开妇检宫颈口未开,胎膜未破胎膜未破 完全流产完全流产:妊娠物已全部排出妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停阴道流血逐渐停止止,腹痛逐渐消失腹痛逐渐消失.妇检宫口关闭妇检宫口关闭 按发展的不同阶段类 不全流产:部分妊娠物排出宫腔,还有部分流产特流产特殊情况殊情况 稽留流产稽留流产:胚胚胎或胎儿已经胎或胎儿已经死亡滞留宫腔死亡滞留宫腔内未自然排出内未自然排出 复发性流产复发性流产:指同指同一性伴侣连续发一性伴侣连续发生生3 3次或次或3 3次以上次以上的自然流产的自然流产 流产合并感染流产合并感染,一般需入院治一般需入院治疗疗 流产特殊情况 稽留流产:胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未自然排阴道流血和腹痛为主要临床表现阴道流血和腹痛为主要临床表现早期流产为先阴道出血早期流产为先阴道出血,后出现腹后出现腹痛痛.晚期流产为先腹痛晚期流产为先腹痛,后出血后出血 临床表现临床表现临床表现临床表现 阴道流血和腹痛为主要临床表现临床表现 处理处理 难免流产及不全流产难免流产及不全流产,一一旦确诊旦确诊,应尽快使胚胎及应尽快使胚胎及胎盘组织完全排除胎盘组织完全排除,必要必要时行刮宫术时行刮宫术.阴道出血多阴道出血多者者,静点催产素静点催产素.稽留流产稽留流产,如果为晚期流产时间过长如果为晚期流产时间过长会合并凝血功能障碍会合并凝血功能障碍,导导致致DIC,DIC,需收入院治疗需收入院治疗 处理 难免流产及不全流产,一旦确诊,应尽快使胚胎及胎盘组织完早早产产自发性早产自发性早产 治疗性早产治疗性早产 妊娠满28周至不足37周间分娩者 早产自发性早产 治疗性早产早产原因早产原因1.1.自发性早产的高危因素自发性早产的高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产史，宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良的生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度体力劳动、子宫过度膨胀（羊水过多，双胎等）及胎盘因素。早产原因自发性早产的高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或早产原因早产原因2.2.未足月胎膜早破早产未足月胎膜早破早产(PPROM)(PPROM)：PPROM史，体重指数（BMI）19.8kg/、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生育技术受孕等。早产原因2.未足月胎膜早破早产(PPROM)：PPROM史，早产原因早产原因3.3.治疗性早产治疗性早产：终止妊娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。早产原因3.治疗性早产：终止妊娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘处理处理 判断是先兆早产还是早判断是先兆早产还是早产临产产临产先兆早产主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，PROM较足月临产多。早产临产早产临产：出现规律宫缩（20分钟4次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上，宫颈展平80%。处理 判断是先兆早产还是早产临产异位妊娠异位妊娠 95%95%为输卵管妊娠为输卵管妊娠临床表现：典型症状为停经后腹痛及阴道出血。异位妊娠 95%为输卵管妊娠1.1.多有停经多有停经6868周病史，仍有周病史，仍有20%30%20%30%患者患者无停经史，而误把不规则阴道出血认为是月无停经史，而误把不规则阴道出血认为是月经。经。2.2.腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当妊娠破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂当妊娠破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于直肠样痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于直肠窝时，可出现肛门坠胀感。窝时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部扩散，部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛胸部疼痛。3.3.阴道出血，占阴道出血，占60%80%60%80%。4.4.晕厥于休克：与阴道出血量不成正比。晕厥于休克：与阴道出血量不成正比。5.5.腹部包块。腹部包块。1.多有停经68周病史，仍有20%30%患者无停经史，而胎盘早剥胎盘早剥 定义定义：妊娠：妊娠2020周后或分周后或分娩期，正常位置的胎盘娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。属部分从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，于妊娠晚期严重并发症，起病急，发病快，若不起病急，发病快，若不及时处理，可危及母儿及时处理，可危及母儿生命。生命。临床表现临床表现：典型：典型症状为症状为妊娠中期妊娠中期突发持续性腹痛，突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流伴或不伴阴道流血血，严重时出现严重时出现休克、休克、DICDIC。胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩胎盘早剥分度胎盘早剥分度 多见于分娩多见于分娩期，胎盘剥期，胎盘剥离面小，常离面小，常无腹痛或阴无腹痛或阴道出血，产道出血，产后检查胎盘后检查胎盘发现发现 度 胎胎盘剥剥离面离面积1/31/3左右，左右，常有突常有突发的持的持续性腹痛、性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的腰痛或腰背痛，疼痛的程度程度与与胎胎盘后后积血多少血多少成正比。无成正比。无阴阴道出血或道出血或出血量不多，出血量不多，贫血程度血程度与阴与阴道出血不成正比。道出血不成正比。检查：腹部大于妊娠周：腹部大于妊娠周数数，宫底增高，胎底增高，胎盘附附着着处压痛明痛明显。胎胎盘剥剥离面超离面超过胎胎盘面面积1/21/2，伴休克症伴休克症状状，检查子子宫硬如板硬如板状状，宫缩间歇期不能歇期不能松弛，胎位不松弛，胎位不清清，胎心消失胎心消失 度度胎盘早剥分度 多见于分娩期，胎盘剥离面小，常无腹痛或阴道出血及时终止妊及时终止妊娠。娠。处理处理：胎盘早剥严重危及母儿生：胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当及时与恰当。纠正休克，纠正休克，建立静脉建立静脉通路，迅通路，迅速补充血速补充血容量容量。及时终止妊娠。处理：胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决 前置胎盘前置胎盘定义：定义：妊娠妊娠2828周后周后，若，若胎盘附着于子宫下段，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。口，位置低于胎先露部。前置胎盘临床表现临床表现症状：典型症状为症状：典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血妊娠晚期无痛性阴道流血。完全。完全性前置胎盘初次出血时间多在性前置胎盘初次出血时间多在2828周左右，边缘性前周左右，边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量少，置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量少，部分性前置胎盘初次出血介于二者之间，部分性前置胎盘初次出血介于二者之间，可反复出可反复出血数次血数次。前置胎盘出血前一般无诱因，初次出血量。前置胎盘出血前一般无诱因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即发生致命性大出血而一般不多，但也有初次出血即发生致命性大出血而导致休克的。导致休克的。临床表现指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位原子宫瘢痕部位,常伴胎盘植入常伴胎盘植入.发生胎盘植入的危险为发生胎盘植入的危险为50%50%，是无疤痕子宫胎盘植入的倍植入发生率：一，是无疤痕子宫胎盘植入的倍植入发生率：一次，二次，次，二次，三次：过去此病三次：过去此病的死亡率高达的死亡率高达80%,80%,近年来近年来,随着剖宫产技术和产科危重症随着剖宫产技术和产科危重症抢救技术及介入栓塞技术的提高，其死亡率虽然已得到控抢救技术及介入栓塞技术的提高，其死亡率虽然已得到控制，但是还徘徊在如果阴道流血多，怀疑制，但是还徘徊在如果阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应立即建立静脉应立即建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。迅速转诊到上级医疗机构。凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕