股骨头坏死课件

股骨头坏死的诊断与治疗股骨头坏死的诊断与治疗 1股骨头坏死的诊断与治疗1l股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head,ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。l 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。分类2股骨头坏死（Osteonecrosis of the fem病因l创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。Barnes据1108例统计，Garden型ONFH发生率为16%，Garden型、Garden型ONFH发生率27.6%.3病因创伤性ONFH344l非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。5非创伤性ONFH5l动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。6动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减 ONFH的分期与临床表现l ONFHONFH的分期的分期ONFHONFH的的x x线分期，自线分期，自19801980年以来国内外学者在文献年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（中报道的方法较多，如佐佐木（19861986）四期分法、）四期分法、山本（山本（19841984）五期分法、松野（）五期分法、松野（19841984）六期分法、）六期分法、Bonnarens(1985)Bonnarens(1985)五期分法、五期分法、FicatFicat（19851985）六期分法、）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。基本统一为髋关节骨性关节炎。目前国内较通用的方法，在目前国内较通用的方法，在FicatFicat分期的基础上分为五期。分期的基础上分为五期。7 ONFH的分期与临床表现 ONFH的分期7 0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。期：约50的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。期：a期：临床症状明显，X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。b期：临床症状较重，X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小，X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。8 0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。89910101111121213131414151516161717181819192020l临床表现 一、症状：1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷21临床表现21二、体征：1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀22二、体征：22 ONFH的治疗l ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。lONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工关节置换。23 ONFH的治疗 ONFH的早期治疗23 ONFH的早期治疗l Ficat分期 期或者 期早期患者 方法：1.关键在于去除病因。2.避免负重。3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。4.高压氧、介入治疗等。5.髓心减压。24 l带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术 25带血管蒂骨瓣转移术25 带股方肌骨瓣转移术26 带股方肌骨瓣转移术26l钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 传代培养第八天（100）原代刚接种培养（100）钽棒钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死干细胞技术治疗早期股骨头坏死27钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 l股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换 人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术28股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换28 结果与讨论结果与讨论 传代细胞培养第8天时的形态（40）谢谢！29 结果与讨论 传代细胞培养第8天时的形态（40）谢谢