过敏性休克的护理查房课件

过敏性休克的过敏性休克的护理查房护理查房 内科 余静过敏性休克的护理查房 1过敏性休克疾病概述敏性休克疾病概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克疾病概述过敏性休克（anaphylaxis,ana2常见病因与病理v引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。常见病因与病理引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生3过敏性休克的临床症状过敏性休克的临床症状v本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素素G注射、蛋白类药物等）注射、蛋白类药物等）5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%患者患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出现本症。现本症。v过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。过敏相关的症状。列述如下。过敏性休克的临床症状本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因4过敏性休克的临床症状过敏性休克的临床症状v（一）皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 往往是过往往是过敏性休克最早且最常出现的征敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。吸。过敏性休克的临床症状（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早5过敏性休克的临床症状过敏性休克的临床症状v（二）呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是本症最是本症最多见的表现，也是最主要的死因。多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。而死亡。过敏性休克的临床症状（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现6过敏性休克的临床症状过敏性休克的临床症状v （三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。肢体强直等。（五）其他症状（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。大小便失禁。（六）若是因为食过敏食物（六）若是因为食过敏食物(鱼鱼,虾子虾子,螃蟹螃蟹)或者或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。的失明状态。过敏性休克的临床症状 （三）循环衰竭表现 病人先有心悸7病例汇报v病人床号：病人床号：24床床v病人姓名：周菊香（女）病人姓名：周菊香（女）v入院时间：入院时间：2014年年1月月26日日v年龄：年龄：78岁岁病例汇报病人床号：24床8患者评估v接触药品、食品或物品后；v突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、可初步判断为过敏性休克 立即通知医生患者评估接触药品、食品或物品后；9立即处理立即处理1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、使病人平卧或头部放低；3、注意保暖；4、给予氧气吸入；5、进行心电监护，密切监测生命体征和神志瞳孔变化；6、给患者及家属予以心理安慰 立即处理1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保10遵医嘱用药遵医嘱用药v立即肌注肾上腺注肾上腺1mlv地塞米松20mg,静脉注射v非那根25mg，肌注v多巴胺60mg,0.9/%NS150mlv扑尔敏10ml肌注注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。遵医嘱用药立即肌注肾上腺1ml11效果及评价效果及评价v出现过敏时主诉全身瘙痒、不适，即停用蛋白组；v全身红疹、皮肤湿冷、大汗淋漓、嘴唇发绀、血压测不出来，即遵医嘱给予用药，大便失禁、上肢及胸部红疹消退。效果及评价出现过敏时主诉全身瘙痒、不适，12护理注意事项护理注意事项 先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。护理注意事项 先打这一支救13过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物 激激 素素（选其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点过敏性休克抢救二线药物 激 素（选其中一种）14 注意事项注意事项由于肾上腺素作用机理是：由于肾上腺素作用机理是：能激动能激动和和两类受体两类受体（两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意）（两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意）快速补液快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失丢失50%，因此在，因此在5min内应快速输于生理盐水，内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达当天补液可达3000mla a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体 注意事项由于肾上腺素作用机理是：a受体 1 受体15特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管气管切开。切开。3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静注稀释缓慢静注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术特殊情况的处理保持气道通畅16环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位17连续观察连续观察v初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。v糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于218预预 防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）强化培训强化培训预 防详细询问过敏史19指导要点指导要点v1、警告有过敏性休克史的患警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。敏性休克的原因。v2、备肾上腺素急救盒随身携、备肾上腺素急救盒随身携带。带。指导要点1、警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未20 谢谢大家！谢谢大家！21